Отравление трамадолом код мкб 10

Трамадол относится к психотропным анальгетикам опиоидного ряда. Это самый назначаемый анальгетик центрального действия в мире. Различные источники классифицируют его как в качестве наркотического, так и ненаркотического препарата. В соответствии с информацией, представленной на сайте Минздрава РФ, Трамадол определен как опиоидный анальгетик со смешанным механизмом действия.

Источник: depositphotos.com

Трамадол воздействует на активные центры головного и спинного мозга:

• активирует опиатные рецепторы в системе, воспринимающей и проводящей болевые импульсы, блокируя синаптическую передачу специфических медиаторов, и тем самым способствует снижению интенсивности болевых ощущений;
• замедляет катаболизм и тормозит обратный нейрональный захват катехоламинов и серотонина, стабилизируя их концентрацию в структурах нервной системы;
• угнетает активность корковых центров головного мозга, оказывает успокоительное и снотворное действие;
• угнетает кашлевой и дыхательный центры, вызывает спазм гладких мышц сфинктеров и прочее.

Анальгетический эффект наступает в течение 10–15 минут после приема, длительность действия от 4 до 8 часов в зависимости от лекарственной формы. Формы выпуска: таблетки (в том числе пролонгированного действия) и капсулы по 50 и 100 мг, раствор для инъекций 50 мг/1 мл, суппозитории ректальные по 100 мг, капли для приема внутрь 100 мг/1 мл.

Анальгетическая активность препарата составляет 0,05–0,09 активности морфина (по некоторым источникам – в 5 раз ниже, чем у морфина, и в 2 раза выше активности кодеина), поэтому основным показанием к его назначению является боль средней, реже высокой интенсивности при следующих состояниях:

• онкологические заболевания;
• травмы;
• послеоперационный период;
• острый инфаркт миокарда;
• невралгии;
• болезненные диагностические или терапевтические манипуляции.

На время приема Трамадола необходимо отказаться от алкоголя, транквилизаторов, снотворных и седативных средств, т. к. препарат усиливает их угнетающее воздействие на ЦНС.

Какое количество Трамадола необходимо для передозировки?

Режим дозирования и длительность фармакотерапии определяются лечащим врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Стандартная терапевтическая доза для взрослых пациентов и детей старше 14 лет при приеме внутрь составляет 50 мг. При отсутствии эффекта допускается повторный прием препарата через 30–60 минут. При парентеральном введении – 50–100 мг за инъекцию, в виде свечей – 100 мг (повторное введение разрешается не ранее чем через 4 часа).

Максимальная суточная доза Трамадола для взрослых и детей старше 14 лет составляет 400 мг (в редких случаях, на усмотрение лечащего врача – 600 мг). Суточная доза для пожилых пациентов составляет 300 мг.

Детям в возрасте от 1 года до 14 лет препарат назначается внутрь в виде капель или инъекционно. Разовая доза рассчитывается исходя из массы тела – 1–2 мг на кг, максимальная суточная доза – от 4 до 8 мг/кг.

Превышение указанных дозировок может привести к развитию острой или хронической интоксикации, коме, летальному исходу.

Признаки передозировки

Острая передозировка

Основными признаками передозировки Трамадолом легкой степени тяжести являются:

• сужение зрачков;
• головная боль;
• умеренное снижение АД;
• урежение сердечного ритма;
• повышенная потливость;
• ощущение ползающих по коже мурашек;
• тошнота.

Острая передозировка средней степени тяжести имеет следующие проявления:

• тревога, возбуждение;
• тошнота, рвота, боли в животе;
• слюнотечение;
• стойкое сужение зрачков («точечные зрачки»);
• выраженная артериальная гипотензия;
• брадикардия;
• одышка, дыхательный дискомфорт.

При тяжелой передозировке Трамадолом отмечаются:

• эпилептиформные судороги;
• угнетение сознания;
• резкое снижение артериального давления (АД);
• патологическое дыхание, удушье, эпизоды спонтанной остановки дыхания;
• возможно развитие отека легких.

Источник: depositphotos.com

Хроническая передозировка

При длительном приеме Трамадола в дозах, превышающих терапевтические, но недостаточных для острого отравления, развивается хроническая передозировка. Ее симптомы:

• депрессия, часто с суицидальными эпизодами;
• изменение настроения (агрессивность, эмоциональная лабильность, раздражительность);
• головная боль;
• повышенная потливость;
• тахикардия;
• боли в мышцах и суставах;
• снижение аппетита, тошнота, приступы рвоты.

Первая помощь при передозировке Трамадолом

В случае появления симптомов острой передозировки инъекционной формой препарата необходимо немедленно прекратить введение, придать пострадавшему удобное положение тела, обеспечить доступ свежего воздуха, срочно обратиться за медицинской помощью.

Если передозировка произошла после употребления препарата внутрь, необходимо:

1. Промыть желудок (выпить 1-1,5 л теплой воды или светло-розового раствора перманганата калия (марганцовки) и вызвать рвотный позыв, надавив на корень языка).
2. Принять энтеросорбент (Энтеросгель, Полифепан, Полисорб по схеме или Уголь активированный из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела).
3. Принять солевое слабительное средство (Магния сульфат).

Антидот

Специфическим антагонистом Трамадола является Налоксон.

Когда требуется медицинская помощь?

Медицинская помощь необходима, если:

• пострадал ребенок, беременная женщина или пожилой человек;
• первая помощь не принесла улучшения состояния или отмечается ухудшение;
• пострадавший находится в состоянии угнетенного сознания, недоступен или ограниченно доступен контакту;
• развилась активная неврологическая симптоматика (судороги, интенсивная головная боль, речевое и двигательное возбуждение, дезориентация и т. п.);
• АД ниже 80/50 мм рт. ст.;
• отмечается высокая тахикардия, аритмия или брадикардия ниже 45-50 уд/мин;
• развились интенсивные нарушения дыхания.

В случае необходимости бригадой скорой медицинской помощи пострадавший госпитализируется в токсикологическое или реанимационное отделение, где проводится специфическая терапия:

• оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких;
• противосудорожные средства (внутривенно Диазепам, Натрия тиопентал);
• при брадикардии – м-холиноблокаторы (Атропин), вазоконстрикторы (Норэпинефрин, Фенилэфрин);
• стимуляция дыхательного центра (Кофеин, Кордиамин);
• седативные препараты для снятия тревоги, чувства страха;
• форсированный диурез при отсутствии противопоказаний;
• с целью гемодилюции (снижение концентрации токсического вещества в крови путем ее разжижения) – инфузионная терапия коллоидами и кристаллоидами.

Возможные последствия

Последствиями передозировки Трамадолом могут быть:

• острая почечная, печеночная недостаточность;
• острая сердечная недостаточность;
• токсический отек легких;
• паралич дыхательного, сосудодвигательного центров;
• токсическая и гипоксическая энцефалопатия;
• коллапс;
• кома, летальный исход.

Видео с YouTube по теме статьи:

Передозировка Трамадолом нередко приводит к привычке, провоцирует летальный исход. Лекарственное средство продается после предъявления рецептурного листа. Однако пациенты с наркотической зависимостью или сильной болью находят способы получения средства, используют бесконтрольно, что и становится причиной отравления.

Код по МКБ 10 Т40.4.

Характеристика препарата

Опиоидный анальгетик обладает психотропным действием. Активное вещество гидрохлорид трамадола. Выпускается в виде таблеток, капсул, раствора для инъекций, суппозиториев, капель.

Обезболивающий эффект развивается в результате влияния на рецепторы ЦНС и желудочно-кишечного тракта. При этом тормозится функциональность коры головного мозга.

Всасывается слизистыми при пероральном приеме полностью. Через 2 часа отмечается максимальное содержание в тканях. Выводится почками.

Болезненный синдром при употреблении Трамадола устранятся спустя 15 минут. Длительность до 6 часов.

Продолжительное применение приводит к привыканию, в результате чего требуется постепенное увеличение дозы. Самостоятельная корректировка курса провоцирует интоксикацию.

Показания

Назначают при наличии таких состояний:

1. Острая боль в результате воспалительного процесса.
2. Отсутствие эффекта после приема прочих анальгетиков.
3. Травма неизвестного происхождения.
4. Онкология.

Иногда рекомендуют в послеоперационном периоде.

Противопоказания

Когда нельзя применять Трамадол:

1. Гиперчувствительность к ингредиентам. Вероятна аллергическая реакция.
2. Нарушения дыхания, замедленная функциональность головного мозга в результате воздействия алкоголя и других лекарственных средств.
3. Заболевания печени и почек – нефросклероз, цирроз, недостаточность. В этом случае активный компонент накапливается в организме, что и провоцирует передозировку.
4. Депрессии, суицидальные мысли.
5. Беременность и грудное вскармливание. Препарат легко проникает через плаценту, влияет на развитие ребенка, в частности, на формирование ЦНС.
6. Эпилептические припадки.
7. Возраст до 14 лет.

Порой лечение Трамадолом приводит к появлению побочных эффектов:

1. Резкие смены настроения, заторможенная реакция.
2. Обильное выделение пота, высокая утомляемость при физических нагрузках.
3. Ночные кошмары, бессонница, головокружения, состояние ступора.
4. Нарушение походки, судороги.
5. Сухость слизистых ротовой полости, приступы тошноты и рвоты, усиление метеоризма, понос или запоры.
6. Тахикардия, гипотония, коллапс.
7. Затруднения с опорожнением пузыря.
8. Крапивница, зуд. Аллергия способна привести к анафилактическому шоку.

При появлении подобных признаков Трамадол отменяют. Но процесс должен быть постепенным, так как, в противном случае, симптомы возвращаются значительно усиленными.

Причины отравления

Интоксикация происходит в результате следующих факторов:

1. Передозировка с целью достижения эффекта эйфории.
2. Отсутствие своевременной корректировки, что приводит к самостоятельному повышению объема препарата.
3. Невыносимая боль, например, по причине рака. Клиника нередко вынуждает пациента использовать лекарство в значительном количестве.
4. Употребление с алкоголем, антидепрессантами.

Трамадол практически невозможно получить в аптеке без рецепта. Тем не менее, некоторые люди ухитряются достать лекарство и попытаться с его помощью свести счеты с жизнью.

Клиническая картина передозировки

Отравление Трамадолом развивается в результате однократного превышения рекомендуемой нормы или после длительного употребления.

Острая

Основные признаки:

• цефалгия;
• небольшое снижение артериального давления;
• редкий сердечный ритм;
• сужение зрачков;
• обильный пот;
• тошнота и рвота;
• мурашки по коже.

Такие симптомы характерны для легкой передозировки Трамадолом. При средней степени состояние ухудшается:

1. Человек испытывает чувство тревоги.
2. Усиливается рвота.
3. Появляются боли в животе.
4. Отмечается слюнотечение.
5. Существенно падает артериальное давление.
6. Проявляется брадикардия.
7. Угнетается дыхание.

При тяжелой форме признаки появляются стремительно:

1. Судорожные припадки.
2. Потеря сознания.
3. Гипотония.
4. Одышка, нарушение работы органов дыхания.
5. Отечность легких.

Неоказание помощи приводит к смерти. Вскрытие показывает летальный исход в результате остановки дыхания.

Хроническая

Длительная интоксикация характеризуется следующими признаками:

1. Депрессивное состояние, попытки суицида.
2. Частая смена настроения.
3. Цефалгия.
4. Обильное выделение пота.
5. Учащение сердечного ритма.
6. Суставная либо мышечная боль.
7. Потеря аппетита.
8. Рвота.

Отмечаются отклонения в привычном поведении, что свидетельствует о появлении зависимости к Трамадолу.

Смертельная доза

В инструкции четко прописаны нормы употребления препарата:

1. При пероральном приеме жидкой формы разрешено однократно использовать до 20 капель. Желательно не принимать больше 4 мл. Такое количество рекомендуют людям со злокачественными опухолями.
2. В виде капсул употребляют 1–2 штуки. На протяжении дня не больше 8.
3. Инъекции делают подкожно либо внутримышечно, вводя до 0,5–1 г. Для младших пациентов объем рассчитывают индивидуально, с учетом веса. Допустимо 1–2 мг/кг.
4. Применение суппозиториев показано по 1 свечке с промежутками в 4–6 часов.

Передоз Трамадола вероятен при лечении любой формой препарата.

Первая помощь

Если пациент завысил объем, необходимо звонить в неотложку. Самостоятельно можно прибегнуть к следующим процедурам:

1. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду.
2. В случае перорального отравления промыть желудок водой или раствором перманганата.
3. Пострадавшему дают Сорбекс, Активированный уголь, Энтеросгель. Если использовался препарат в ампулах для инъекций, эта мера бесполезна.

Смертельные риски высоки, поэтому следует быстро доставить человека в стационар.

Антидот

Противоядием к Трамадолу служит Налоксон.

Диагностика

Когда пострадавший доставлен в больницу, проверяют биохимию крови. Берут для лабораторного исследования образец мочи. Содержание продуктов распада в урине поможет врачам определиться со схемой терапии.

Методы лечения

Основные направления:

1. Если до поступления в госпиталь не использовался антидот, вводят Налоксон.
2. Применяют оксигенотерапию.
3. Выполняют искусственную вентиляцию легких.
4. Показаны противосудорожные средства – в/в натрия тиопентал, Диазепам.
5. В случае брадикардии рекомендованы Атропин, Фенилэфрин, Норэпинефрин.
6. Функциональность дыхательного центра стимулируют с помощью Кордиамина, Кофеина.
7. Чувство тревожности снимают седативными средствами.
8. Разжижают кровь для снижения концентрации токсинов.

Даже при незначительной картине передозировки необходимо доставить в больницу пострадавшего ребенка или беременную женщину.

Возможные последствия

Неграмотное применение Трамадола провоцирует осложнения:

• наркотическую зависимость;
• острую почечную недостаточность;
• аритмию;
• отечность легких;
• эпилепсию;
• токсический гепатит;
• слабоумие;
• цирроз печени;
• кому.

Поэтому использовать препарат можно только по назначении врача и под строгим контролем.

Профилактика

Лучшая, предупреждающая передозировку мера – не употреблять Трамадол. Однако некоторые пациенты только с его помощью устраняют выраженные боли. Чтобы избежать отравления, придерживаются таких правил:

1. Не применять одновременно со спиртными напитками, наркотическими веществами.
2. Не превышать норму, рекомендованную врачом либо указанную в инструкции.
3. На протяжении дня следует пить больше воды.
4. Если возможно, стоит предпочесть таблетки инъекциям.

При развитии малейших симптомов интоксикации, немедленно вызывают неотложную помощь. От скорости доставки пострадавшего в госпиталь часто зависит его жизнь.