Отзывы о лечении синдрома ашермана
Здравствуйте уважаемы специалисты!
У меня диагноз – Синдром Ашермана почти 10-ть лет… о нем я узнала год назад, (подтверждено рентгеном + гистероскопия) так как мы стали планировать второго ребенка. Ашерман у меня получился после первых родов, был эндометрит + выскабливание, в результате у меня 2/3 матки в очень грубых спайках… на рентгене видно очень массивное образование в виде «острова» в середине полости матки. 5 мес., назад мне была проведена резектоскопия, но не была поставлена ВМС и не была назначена гормон-ая терапия, так как врач во время резектоскопии не смог подобраться в кое-какие отделы матки (все рассказываю со слов врачей). Было повторное ГСГ и снимки последних полностью соответствуют снимкам до резектоскопии. В результате мне была назначена повторная резектоскопия под контролем лапороскопа…
Но у меня случилась МИСТИКА, простите, но иначе я не могу сказать… Я забеременела (!) на 5-й день задержки с применением фарматекса!.. Естественно, беременность я не планировала, так как готовилась к операции.. Хочу заметить, что у меня беременность не наступала 8 лет (до этого была внематочная). Я и врачи в полной растерянности (мне так кажется). Делать ли мне читску, или чего ждать?.. Периодически есть коричневые выделения… Плод по результатам УЗИ соответствует сроку беременности. И вот каокй у меня вопрос. Бывают ли случаи, когда беременность разрушает сама эти спайки и рождаются здоровые дети? Что же мне делать?! Посоветуйте. Спасибо.
Неужели никто из специалистов не знает, есть ли у меня шансы выносить и родить здорового ребенка??? Или я не в тот отдел написала? Или прогноз не самый оптимистичный? Или ни у кого не быо во врачебной практике чтобы рожали здоровых деток с таким диагнозом?
Спокойно, просто акушеры-гинекологи не появились. Придут ответят.
Mozhet’ bit’ slishkom posdno, no luche chem nikogda. Isvestni sluchai uspeshnoi beremennosti i pri nalichii sinekhii (spaek) v polosti matki, o dazhe posle provedeniya ablazii endometriya – to est’ electricheskogo koagulirovaniya epiteliya matki. Odnako veroyatnost spontannogo vikidisha tozhe velika.
Dlya nachala nuzhno iskluchit’ vnematochnuyu beremennost’. Esli vse v poryadke i rasvivaeytsya vmutrimatochnaya beremennost’, to samaya khoroshaya taktika eto ne sdelat’ sliushkom mnogo. Ya bi v etom sluchaye ne stala prerivat’ zhelannuyu vnutrimatochnuyu beremennost’ na rannih srokah. Nuchno zhdat’ i nabludat’, vesti beremennost’ kak obichno. Ya bi posovetovala sdelat’ povtornii ultrasvuk gde-to v nachale vtorogo trimestra okolo 13-14 nedel’, chtobi udostoverutsya chto beremennost’ rasvivayetsya normal’no i ne smotrya na spaiki pravil’ni sformirovalsya amnion ( sumka vokrug amniona) i v nem net tyazhei – oni migut narushit’ normal’noye rasvitiye ploda i v redkih sluchayah privodyat k porokam rasvitiya. (t.e. rule out amnionic bands syndrome), a zatem standartnii ultrasvuk v 20-22 nedeli. Esli zhe vse v poryadke, to mozhno prodolzhat nabludat’ beremennost’.
Неужели никто из специалистов не знает, есть ли у меня шансы выносить и родить здорового ребенка??? Или я не в тот отдел написала? Или прогноз не самый оптимистичный? Или ни у кого не быо во врачебной практике чтобы рожали здоровых деток с таким диагнозом?
Mozhet’ bit’ slishkom posdno, no luche chem nikogda. Isvestni sluchai uspeshnoi beremennosti i pri nalichii sinekhii (spaek) v polosti matki, o dazhe posle provedeniya ablazii endometriya – to est’ electricheskogo koagulirovaniya epiteliya matki. Odnako veroyatnost spontannogo vikidisha tozhe velika.
Dlya nachala nuzhno iskluchit’ vnematochnuyu beremennost’. Esli vse v poryadke i rasvivaeytsya vmutrimatochnaya beremennost’, to samaya khoroshaya taktika eto ne sdelat’ sliushkom mnogo. Ya bi v etom sluchaye ne stala prerivat’ zhelannuyu vnutrimatochnuyu beremennost’ na rannih srokah. Nuchno zhdat’ i nabludat’, vesti beremennost’ kak obichno. Ya bi posovetovala sdelat’ povtornii ultrasvuk gde-to v nachale vtorogo trimestra okolo 13-14 nedel’, chtobi udostoverutsya chto beremennost’ rasvivayetsya normal’no i ne smotrya na spaiki pravil’ni sformirovalsya amnion ( sumka vokrug amniona) i v nem net tyazhei – oni migut narushit’ normal’noye rasvitiye ploda i v redkih sluchayah privodyat k porokam rasvitiya. (t.e. rule out amnionic bands syndrome), a zatem standartnii ultrasvuk v 20-22 nedeli. Esli zhe vse v poryadke, to mozhno prodolzhat nabludat’ beremennost’.
Здравствуйте! Большое спасибо, что откликнулись на мой вопрос. Беременность, слава богу развивается, но меня беспокоит теперь вот что, может быть Вы сможите мне ответить?.. Ребенок в течении всей беременности не меняет положение в матке, т.е. лежит все время поперек, рассказываю со слов УЗИ-специалистов… Шевеления тоже ощущаю в одних и тех же местах, но он никогда не крутится… Больше у меня никаких маточных патологий нет, плодное яйцо не деформированно… Могут ли на это влиять спайки, что ребенок не крутится и стоит ли мне проводить какю-нибудь диагностику плода??? Спасибо!
Teoreticheski spaiki mogut vliyat’ na to, chto rebenok ne menyaet polozheniya. Nuzhen detal’nii ultrasvuk, bol’she nikakih issledovanii ne nuzhno. Vosmozhno, chto poshze rebenok vse-taki povernetsya. Esli zhe posle 37-38 nedel’ rebenok vse eshe budet v poperechnom polozhenii, to mozhno libo povernut’ ego snaruzhi (ne uverena, chto v Rossii delayut naruzhnii povorot ploda, no vosmozhno v nekotorih clinikah delayut), libo ponadobitsya cesarevo secheniye. budem nadeyatsya na lychee – vosmozhno rebenok povernetsya.
Источник
О синдроме Ашермана, или внутриматочных спайках (синехиях) большинство врачей недалекого прошлого ничего не знали. Сегодня из-за множественных грубых выскабливаний полости матки, часто без всяких показаний, мы имеем дело с растущим стремительно количеством случаев синдрома Ашермана.
Впервые о внутриматочных синехиях упоминал Др. Фритч еще в 1894 году. В 1950 году Др. Ашерман описал 29 случаев прекращения менструации у женщин после выскабливания полости матки. 60е года прошлого века характеризуются началом роста уровня абортов в тех странах, где мужская контрацепция была не популярной, а женская — редкой и дорогой. СССР с 1964 года вплоть до своего распада были лидером в количестве абортов, и почти 80% зачатых случайно беременностей прерывалось.
В 90% случаев синдром Ашермана возникает после инструментального выскабливания полости матки. В остальных случаях в результате перенесенной инфекции (острый эндометрит) после беременности, оперативных вмешательств, в том числе гистероскопии, химического повреждения эндометрия из-за введения ряда жидкостей в полость матки.
Частота внутриматочных синехий не известна, но с ростом гистероскопий, особенно у женщин, страдающих проблемами с менструацией и бесплодием, синехии в матке находят чаще.
Синдрома Ашермана характеризуется следующими жалобами:
- Менструации становятся скудными или вообще пропадают (аменорея)
- Возникают проблемы с зачатием ребенка
- Возникают проблемы с вынашиванием беременности
- Прикрепление плаценты часто патологическое (вросшая плацента, предлежание).
Внутриматочные синехии могут встречаться и без вышеперечисленных признаков, в том числе как результат выскабливания или гистероскопии. В таких случаях мы не говорим о синдроме Ашермана. Они могут быть обнаружены совершенно случайно при гистероскопии (например, при удалении полипа или фиброматозного узла).
В случаях бесплодия (обычно вторичного), синдром Ашермана встречается в 5% случаев. После повторного удаления остатков хориона или плаценты, адгезии могут возникать в 40% случаев. В целом, по разным данным, внутриматочные синехии возникают в 15-40% случаев после инструментального аборта (выскабливания). Почти у 20% женщин, страдающих повторными выкидышами, находят при гистероскопии синехии.
Спайки могут возникать не только в полости матки, но и канале шейки матки, что также может быть причиной бесплодия и нарушения оттока менструальной крови.
С каждой менструацией женщина теряет 2/3 функционального слоя эндометрия. Рост эндометрия происходит из базального слоя под влиянием эстрогенов. Прогестерон подавляет рост эндометрия и трансформирует его в железистый, подготавливая к принятию плодного яйца. При выскабливании может быть поврежден базальный слой эндометрия, поэтому его рост станет невозможным.
После одного выскабливания полости матки синехии возникают в 10% случаев, после 2 и больше уровень образования спаек может достигать 30%. Со временем частично мелкие спайки могут рассасываться и не мешать зачатия и вынашиванию ребенка.
Самое грубое повреждение эндометрия возникает после попыток удаления остатков плаценты. Практически нигде в мире не проводят УЗИ матки после родов без строгих показаний. Размеры матки приходят в норму до 4-6 недель после родов, а у ряда женщин позже. Полость матки расширена и содержит сгустки крови, нередко остатки плодных оболочек, и очень редко остатки плаценты. Задача акушера-гинеколога или акушерки, принимающих роды, — внимательно осмотреть материнскую и плодовую поверхности матки. В норме, если рождение последа не форсируется, плацента должна иметь гладкую поверхность без утерянных кусочков ткани. Если обнаружена нехватка тканей последа, а также матка плохо сокращается, может быть проведено ручное исследование или вакуум-аспирация полости матки при обязательном хорошем обезболивании. Вводить инструменты и руки в полость матки без обезболивания является грубой врачебной ошибкой, которая должна быть строго наказуемой.
Выделения из полости матки называются лохиями и они могут наблюдаться вплоть до 8 недель после родов. Обычно при кормлении грудью выделяется окситоцин, который может приводить к усиленному сокращению матки, что также проявляется нередко болью и усилением выделений из матки. Это не значит, что это плохо и женщина нуждается в выскабливании полости матки.
С уменьшением уровня абортов в развитых странах синдром Ашермана встречается уже намного реже. Выскабливание полости матки после родов вообще проводят крайне редко.
Лечение синдрома Ашермана рекомендовано только у женщин, страдающих бесплодием, или имеющих жалобы на отсутствие месячных. Обычно проводится гистероскопия, с помощью которой рассекаются спайки, особенно в области отверстий маточных труб и канала шейки матки. Однако, если эндометрий поврежден значительно, восстановить его функцию чаще всего невозможно.
Уровень зачатий после удаления внутриматочных спаек может достигать от 25 до 75%, а вынашивание до срока составляет 25-80%. Успешное лечение зависит от степени повреждения эндометрия и возможности восстановить полость матки гистероскопическим вмешательством, которое тоже может сопровождаться образованием новых спаек.
Повторное возникновение синехий наблюдается в 25-42% случаев, в зависимости от степени поражения эндометрия.
В последнее время интерес вызывает применение стволовых клеток для лечения синдрома Ашермана в комбинации с гормональной терапией. Существуют животные модели применения стволовых клеток с этой целью, а также несколько успешных случаев лечения женщин.
Профилактика синдрома Ашермана заключается в проведении любого инструментального выскабливания, в том числе диагностического, а также гистероскопии строго по показаниями. Также, не рекомендовано введение лекарственных и нелекарственных жидкостей в полость матки, за исключением физиологического раствора и контрастного вещества.
Гель гиалуроновой кислоты может использоваться с профилактической целью у женщин, у которых проводится выскабливание полости матки, хотя достоверных данных об эффективности такой профилактики не существует.
После рассечения спаек, удаления фиброматозных узлов, маточной перегородки используется гель гиалуроновой кислоты или внутриматочные средства (от спиралей до специальных приспособлений), или гормональные лекарства и контрацептивы. Стандартных рекомендаций не существует.
Назначение антибиотиков или противовоспалительных препаратов после проведения аборта или выскабливания матки рутинно не рекомендуется.
Таким образом, отношение к эндометрию полости матки должно быть очень осторожным. Врачи должны пользоваться современными рекомендациями гинекологии и акушерства и не злоупотреблять своим положением, запугивая женщин в разных ситуациях и навязывая инвазивное вмешательство.
Источник
09.10.2004, 12:33 | |||
| |||
Синдром Ашермана Здравствуйте уважаемы специалисты! |
14.10.2004, 17:27 | |||
| |||
Неужели никто из специалистов не знает, есть ли у меня шансы выносить и родить здорового ребенка??? Или я не в тот отдел написала? Или прогноз не самый оптимистичный? Или ни у кого не быо во врачебной практике чтобы рожали здоровых деток с таким диагнозом? |
14.10.2004, 17:40 | ||||
| ||||
Спокойно, просто акушеры-гинекологи не появились. Придут ответят. |
27.12.2004, 09:50 | |||
| |||
Mozhet’ bit’ slishkom posdno, no luche chem nikogda. Isvestni sluchai uspeshnoi beremennosti i pri nalichii sinekhii (spaek) v polosti matki, o dazhe posle provedeniya ablazii endometriya – to est’ electricheskogo koagulirovaniya epiteliya matki. Odnako veroyatnost spontannogo vikidisha tozhe velika. Dlya nachala nuzhno iskluchit’ vnematochnuyu beremennost’. Esli vse v poryadke i rasvivaeytsya vmutrimatochnaya beremennost’, to samaya khoroshaya taktika eto ne sdelat’ sliushkom mnogo. Ya bi v etom sluchaye ne stala prerivat’ zhelannuyu vnutrimatochnuyu beremennost’ na rannih srokah. Nuchno zhdat’ i nabludat’, vesti beremennost’ kak obichno. Ya bi posovetovala sdelat’ povtornii ultrasvuk gde-to v nachale vtorogo trimestra okolo 13-14 nedel’, chtobi udostoverutsya chto beremennost’ rasvivayetsya normal’no i ne smotrya na spaiki pravil’ni sformirovalsya amnion ( sumka vokrug amniona) i v nem net tyazhei – oni migut narushit’ normal’noye rasvitiye ploda i v redkih sluchayah privodyat k porokam rasvitiya. (t.e. rule out amnionic bands syndrome), a zatem standartnii ultrasvuk v 20-22 nedeli. Esli zhe vse v poryadke, to mozhno prodolzhat nabludat’ beremennost’. Цитата: Сообщение от wings Неужели никто из специалистов не знает, есть ли у меня шансы выносить и родить здорового ребенка??? Или я не в тот отдел написала? Или прогноз не самый оптимистичный? Или ни у кого не быо во врачебной практике чтобы рожали здоровых деток с таким диагнозом? Комментарии к сообщению: |
24.03.2005, 14:05 | |||
| |||
Цитата: Сообщение от ElenaT Mozhet’ bit’ slishkom posdno, no luche chem nikogda. Isvestni sluchai uspeshnoi beremennosti i pri nalichii sinekhii (spaek) v polosti matki, o dazhe posle provedeniya ablazii endometriya – to est’ electricheskogo koagulirovaniya epiteliya matki. Odnako veroyatnost spontannogo vikidisha tozhe velika. Dlya nachala nuzhno iskluchit’ vnematochnuyu beremennost’. Esli vse v poryadke i rasvivaeytsya vmutrimatochnaya beremennost’, to samaya khoroshaya taktika eto ne sdelat’ sliushkom mnogo. Ya bi v etom sluchaye ne stala prerivat’ zhelannuyu vnutrimatochnuyu beremennost’ na rannih srokah. Nuchno zhdat’ i nabludat’, vesti beremennost’ kak obichno. Ya bi posovetovala sdelat’ povtornii ultrasvuk gde-to v nachale vtorogo trimestra okolo 13-14 nedel’, chtobi udostoverutsya chto beremennost’ rasvivayetsya normal’no i ne smotrya na spaiki pravil’ni sformirovalsya amnion ( sumka vokrug amniona) i v nem net tyazhei – oni migut narushit’ normal’noye rasvitiye ploda i v redkih sluchayah privodyat k porokam rasvitiya. (t.e. rule out amnionic bands syndrome), a zatem standartnii ultrasvuk v 20-22 nedeli. Esli zhe vse v poryadke, to mozhno prodolzhat nabludat’ beremennost’. Здравствуйте! Большое спасибо, что откликнулись на мой вопрос. Беременность, слава богу развивается, но меня беспокоит теперь вот что, может быть Вы сможите мне ответить?.. Ребенок в течении всей беременности не меняет положение в матке, т.е. лежит все время поперек, рассказываю со слов УЗИ-специалистов… Шевеления тоже ощущаю в одних и тех же местах, но он никогда не крутится… Больше у меня никаких маточных патологий нет, плодное яйцо не деформированно… Могут ли на это влиять спайки, что ребенок не крутится и стоит ли мне проводить какю-нибудь диагностику плода??? Спасибо! |
30.03.2005, 03:28 | |||
| |||
Teoreticheski spaiki mogut vliyat’ na to, chto rebenok ne menyaet polozheniya. Nuzhen detal’nii ultrasvuk, bol’she nikakih issledovanii ne nuzhno. Vosmozhno, chto poshze rebenok vse-taki povernetsya. Esli zhe posle 37-38 nedel’ rebenok vse eshe budet v poperechnom polozhenii, to mozhno libo povernut’ ego snaruzhi (ne uverena, chto v Rossii delayut naruzhnii povorot ploda, no vosmozhno v nekotorih clinikah delayut), libo ponadobitsya cesarevo secheniye. budem nadeyatsya na lychee – vosmozhno rebenok povernetsya. |
Источник