Ов наботи код мкб

Ов наботи код мкб thumbnail

Наботовы кисты шейки матки – это доброкачественные образования, которые формируются при закупорке просвета желез цервикса и скоплении в них слизистых выделений. Патологии может предшествовать псевдоэрозия. Клинические проявления обычно отсутствуют. Содержимое кист иногда становится питательной средой для микроорганизмов, что приводит к присоединению воспаления, сопровождающегося симптомами цервицита. Диагностика основана на данных гинекологического осмотра, кольпоскопии, биопсии и УЗИ малого таза. Лечение проводится методами деструкции, при инфицированных кистах показана антибиотикотерапия.

Общие сведения

Наботовы (ретенционные) кисты могут встречаться в любом возрасте. У молодых нерожавших девушек они часто сочетаются с эктропионом. В фертильном возрасте у женщин, живущих активной половой жизнью, на фоне цервицита и вагинита нередко диагностируются ретенционные кисты шейки. После наступления климакса из-за снижения уровня эстрогенов и развития атрофических процессов во влагалище могут формироваться множественные мелкие наботовы кисты, которые сочетаются с лейкоплакией, гипоплазией шейки и диффузной или очаговой атрофией цервикса.

Наботовы кисты шейки матки

Наботовы кисты шейки матки

Причины

Наботовы кисты не возникают на здоровой неизмененной шейке матки. Патологии предшествует появление зоны метаплазии, замещение нормального многослойного эпителия влагалищной части цервикса цилиндрическими клетками, характерными для шеечного канала. При сохранении провоцирующих факторов наботовы кисты могут рецидивировать. Основными причинами патологии являются:

  • Эктопия шейки. В норме стык цилиндрического и многослойного эпителия находится у наружного зева. Смещение границы на экзоцервикс сопровождается процессами пролиферации, во время которой прорастание эпителиальных клеток в железы вызывает их закупорку и нарушение оттока слизи.
  • Цервицит. Воспаление шейки матки приводит к отеку, изменению механизма слущивания эпителия, сосудистой реакции. Устья желез сужаются, могут закупориваться, что ведет к формированию наботовых кист. Их содержимое служит средой для размножения патогенных микроорганизмов и поддерживает хроническое воспаление.
  • Гормональные изменения. Нарушение баланса половых стероидов выражено в предклимактерическом периоде, а также при различных патологиях в репродуктивном возрасте. Это становится причиной появления зоны трансформации на шейке, в которой происходит перестройка клеток, создаются условия для формирования наботовых кист.
  • Травмы цервикса. После неудачных вмешательств, разрывов шейки во время родов эпителиальные клетки способны смещаться из цервикального канала на влагалищную порцию цервикса. Далее запускаются процессы пролиферации, которые могут стать причиной нарушения оттока секрета желез.

Патогенез

В норме шейка снаружи покрыта многослойным эпителием, а цервикальный канал выстилают цилиндрические клетки. Под влиянием гормональных изменений, при воспалении и травмах зона стыка тканей смещается с наружного зева на поверхность шейки, формируется псевдоэрозия. У молодых женщин она может иметь физиологическое происхождение. На этом участке происходят процессы пролиферации тканей, направленные на устранение дефекта.

В цилиндрическом эпителии имеются множественные ходы желез, которые синтезируют слизистый секрет. Зона эктопии нестабильна, в ней запускается восстановление нормального эпителиального покрова. Если эпидермизация происходит за счет разрастания многослойного эпителия по поверхности эктопии, то он перекрывает протоки желез. Выделения скапливаются внутри, ведут к кистозному расширению и образованию наботовых кист.

Вокруг кист возникает перифокальное воспаление, расширяются и пролиферируют сосуды. Стимулируется образование метапластического эпителия, который не относится к патологически измененным тканям, но в присутствии вируса папилломы человека увеличивает риск развития дисплазии и рака. Этот участок тканей около наботовых кист уязвим для любых инфекций. В сами кистозные полости могут проникать возбудители хламидиоза, гонореи и других заболеваний.

Симптомы

Наботовы кисты шейки матки у большинства женщин протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при посещении гинеколога. Новообразования минимального размера не ощущаются, не влияют на половую жизнь или способность к зачатию. Крупные кисты способны деформировать шейку матки. В этом случае могут беспокоить тянущие боли внизу живота, над лоном, болезненность во время полового акта.

Патологические бели, слизистые или гноевидные выделения появляются при сочетании наботовых кист с цервицитом или вагинитом. При неспецифической инфекции цвет выделений колеблется от желто-зеленого до серого. Иногда они обильные или умеренные по количеству, вызывают зуд, жжение и раздражение преддверия влагалища. Есть вероятность распространения инфекции восходящим путем в матку и придатки.

Осложнения

Ретенционные кисты редко приводят к тяжелым осложнениям, но при инфицировании становятся очагом, поддерживающим хроническое воспаление. Часто осложняются хламидиозом, при проникновении хламидии киста становится резервуаром для сохранения микроорганизма. Женщины, которые прошли лечение от половых инфекций, на фоне самостоятельного вскрытия кисты могут столкнуться с реинфекцией, что потребует нового курса лечения.

Диагностика

Для диагностики наботовых ообразований пациентка должна обратиться к акушеру-гинекологу. Часто кистозные узелки внешне напоминают преинвазивную форму рака шейки матки, в подобных случаях требуется осмотр онколога. При сочетании с гонореей и другими венерическими болезнями назначается консультация венеролога. Применяют следующие методы диагностики:

  • Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах врач может заметить на слизистой шейки матки ближе к внутреннему зеву единичные или множественные узелки белесого либо бледно-розового цвета. При воспалении ткань вокруг наботовых кист гиперемирована, из шейки появляются выделения.
  • Мазок из влагалища. Помогает определить воспалительный процесс, состав микрофлоры. При наличии большого количества лейкоцитов, преобладании кокковой флоры показано противовоспалительное лечение.
  • РАР-тест. Мазок на онкоцитологию отражает состояние клеток в области эктопии. В норме должны определяться эпителиальные клетки нормального строения, правильной формы. Настораживает изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, появление атипичных клеток и другие признаки дисплазии.
  • Кольпоскопия. При осмотре можно выявить наботовы кисты минимального размера. Расширенная кольпоскопия свидетельствует о смещении зоны стыка эпителия на влагалищную часть шейки. При инфекционных процессах отмечаются характерные изменения сосудистого рисунка, снижение количества гликогена.
  • Биопсия. Показана при подозрении на дисплазию шейки матки, которая может сопровождать псевдоэрозию и кистозные образования. Проводится во время расширенной кольпоскопии, для гистологического исследования берутся образцы из подозрительных участков.
  • Гинекологическое УЗИ. Необходимый этап диагностики при жалобах женщины на боли над лоном, диспареунию. Предпочтение отдается влагалищному исследованию, которое позволяет наиболее точно изучить стояние внутренних половых органов.
Читайте также:  Миопия 1 степени код мкб

Лечение наботовых кист шейки матки

Необходимость лечения кист на цервиксе вызывает споры гинекологов. Многие специалисты утверждают, что при единичных образованиях минимального размера лечение не показано, необходимо регулярное наблюдение, профилактика воспалительных процессов. Согласно другому мнению, наботовы кисты являются провоцирующим фактором для развития инфекционных болезней, служат питательной средой и резервуаром для патогенных бактерий, поэтому требуют удаления.

Консервативная терапия

Лечение проводится амбулаторно под наблюдением врача женской консультации. При подтвержденном воспалении цервикса используют лекарства, предназначенные для борьбы с инфекцией. Предпочтение отдается местным средствам, по показаниям могут применяться системные препараты. Основные направления медикаментозной терапии:

  • Антисептики. Для обработки влагалища показаны свечи с антисептиками. Эффективен хлоргексидин, препараты йода (при отсутствии аллергии) в форме влагалищных суппозиториев. Продолжительность курса лечения зависит от выраженности симптомов.
  • Антибиотики. Антибактериальные препараты в виде комбинированных свечей помогают при неспецифическом цервиците в сочетании с ретенционными кистами. Системные антибиотики назначаются при специфических инфекциях – хламидиозе, гонорее, трихомониазе.
  • Лактобактерии. Рекомендуются после курса антибиотикотерапии образований наботовых желез для восстановления состава нормальной микрофлоры влагалища. В состав некоторых препаратов входят эстрогены, что улучшает процесс колонизации бактериями слизистой оболочки.

Деструктивное лечение

Разрушение капсулы наботовой кисты позволяет удалить ее содержимое, затем производится устранение субстрата для ее формирования – зоны смещенного эпителия. Методы деструкции подбираются индивидуально, определяются возрастом женщины и ее репродуктивными планами. Молодым и нерожавшим рекомендуются щадящие методы, не вызывающие рубцевания шейки матки. Лечение проводят следующими способами:

  • Химическое прижигание. Используются ферментные препараты, которые провоцируют химическое повреждение поверхностного слоя тканей шейки матки, разрушают кистозные полости и псевдоэрозию. В отдаленном периоде рубец не формируется, но существует риск рецидива.
  • Криодеструкция. После прокола наботовой кисты на ее ложе воздействуют круглым наконечником, заполненным жидким азотом. Возникает холодовой ожог, который постепенно заживает с образованием здоровых тканей.
  • Радиоволновой метод. Применяется аппарат «Сургитрон». Вскрытую наботову кисту обрабатывают радиоволнами, которые коагулируют сосуды и ложе. Метод высокоэффективен, не приводит к развитию осложнений, может использоваться у женщин любого возраста.
  • Лазерная коагуляция. Прижигание наботовых кист и эрозированной поверхности шейки матки происходит безболезненно. Здоровые ткани не повреждаются, инструмент не соприкасается с поверхностью цервикса, поэтому нет риска инфицирования и последующих осложнений. Период восстановления короткий, рубцевания не происходит.
  • Электрокоагуляция. Достаточно травматичная манипуляция, которая применяется у женщин, не планирующих иметь детей. Кисту вскрывают, ее полость и измененные ткани шейки прижигают электрокоагулятором. При заживлении есть риск формирования рубцов, стриктуры цервикального канала.
  • Конизация шейки матки. Процедура используется для лечения наботовой кисты шейки матки только при ее сочетании с дисплазией 2-3 степени. Метод заключается в удалении шеечного фрагмента в форме конуса, направленного вершиной к полости матки. Процедура проводится в условиях операционной под общей анестезией.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу прогноз при наботовых кистах благоприятный. После лечения происходит восстановление эпителиального покрова, развитие деформации или рубцовых изменений шейки матки нехарактерно.

Профилактика заключается в предупреждении формирования псевдоэрозии и ее инфицирования. Для этого нужно избегать случайных половых контактов, во время секса пользоваться презервативом, своевременно проводить лечение вульвовагинита. Женщинам репродуктивного возраста и девушкам, живущим половой жизнью, необходимо посещать гинеколога для профилактического осмотра не менее одного раза в год.

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Симптомы
  6. Возможные осложнения
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Профилактика
  11. Список литературы

Другие названия и синонимы

Ретенционные кисты шейки матки.

Названия

 Название: Наботовы кисты шейки матки.

Наботовы кисты шейки матки

Описание

 Наботова киста шейки матки. Это доброкачественные образования, которые образуются, когда просвет шейки матки блокируется и в них накапливается выделение слизи. Патологии может предшествовать псевдоэрозия. Клинические проявления обычно отсутствуют. Содержимое кист иногда становится питательной средой для микроорганизмов, что приводит к накоплению воспаления, которое сопровождается симптомами цервицита. Диагноз основан на данных гинекологического обследования, кольпоскопии, биопсии и УЗИ органов малого таза. Лечение проводится с использованием методов деструкции, при этом антибактериальная терапия показана для инфицированных кист.

Читайте также:  Атеросклероз брюшного отдела аорты код мкб

Дополнительные факты

 Кисты Наботова (ретенционные кисты) могут встречаться в любом возрасте. У молодых нерожащих девушек они часто сочетаются с эктропионами. В фертильном возрасте у женщин, ведущих активную половую жизнь на фоне цервицита и вагинита, часто диагностируется ретенционная киста шейки матки. После наступления менопаузы, из-за снижения уровня эстрогена и развития атрофических процессов, во влагалище могут образовываться несколько небольших кист наботов, которые сочетаются с лейкоплакией, гипоплазией шейки матки и диффузной или очаговой атрофией шейки матки.

Наботовы кисты шейки матки
Наботовы кисты шейки матки

Причины

 Кисты Наботова не появляются в здоровой, неизмененной шейке матки. Патологии предшествует появление зоны метаплазии, в которой нормальный многослойный эпителий влагалищной части шейки матки заменяется цилиндрическими клетками, характерными для цервикального канала. При сохранении провокационных факторов, кисты Наботова могут появляться вновь. Основными причинами патологии являются: Обычно соединение цилиндрического и слоистого эпителия происходит на наружном глотке. Сдвиг границы к экзоцервиксу связан с процессами пролиферации, в которых прорастание эпителиальных клеток в железах вызывает их закупорку и нарушение дренажа слизи. Воспаление шейки матки приводит к отеку, изменению механизма десквамации эпителия и сосудистой реакции. Устье желез сужено, может забиться, что приводит к образованию наботовых кист. Их содержание служит средой для размножения патогенных микроорганизмов и поддерживает хроническое воспаление.
 • Гормональные изменения. Дисбаланс половых стероидов выражен в пременопаузальном периоде, а также при различных патологиях в репродуктивном возрасте. Это становится причиной появления зоны трансформации на шейке, в которой клетки переставляются, и создаются условия для образования кист налетов. После неудачных вмешательств, разрывов шейки матки во время родов, эпителиальные клетки могут перемещаться из цервикального канала во влагалищную часть шейки матки. Далее запускаются процессы пролиферации, которые могут вызвать нарушение оттока секрета железы.

Патогенез

 Обычно шейка матки наружно покрыта слоистым эпителием, а канал шейки матки выстлан цилиндрическими клетками. Под влиянием гормональных изменений, при воспалении и травме, область соединения тканей перемещается от наружного глотки к поверхности шеи, образуя псевдоэрозию. У молодых женщин он может иметь физиологическое происхождение. На этом участке происходят процессы пролиферации тканей с целью устранения дефекта.
 В цилиндрическом эпителии есть несколько проходов желез, которые синтезируют слизистую секрецию. Внематочная зона нестабильна; восстановление нормального эпителиального покрытия начинается. Если эпидермис возникает из-за роста многослойного эпителия вдоль поверхности эктопии, он блокирует протоки желез. Выделения накапливаются внутри, что приводит к кистозному расширению и образованию наботовых кист.
 Вокруг кист возникает перифокальное воспаление, сосуды расширяются и размножаются. Стимулируется образование метапластического эпителия, который не распространяется на патологически измененные ткани, но в присутствии вируса папилломы человека увеличивает риск дисплазии и рака. Эта область ткани около кист Набота уязвима для инфекции. Агенты, ответственные за хламидиоз, гонорею и другие заболевания, могут сами проникать в кистозные полости.

Симптомы

 Большинство шейных кист у женщин протекает бессимптомно и становится случайным при посещении гинеколога. Новообразования минимального размера не ощущаются, не влияют на сексуальную жизнь или способность к зачатию. Крупные кисты способны деформировать шейку матки. В этом случае тянущие боли в нижней части живота, над грудью, боль во время полового акта могут беспокоить.
 Патологическая лейкорея, слизистые или гнойные выделения появляются при сочетании кист на мочеиспускании с цервицитом или вагинитом. При неспецифических инфекциях цвет секрета варьируется от желто-зеленого до серого. Иногда они обильные или умеренные по количеству, вызывая зуд, жжение и раздражение преддверия. Существует вероятность распространения инфекции на матку и вложения.

Возможные осложнения

 Задержка кист редко приводит к серьезным осложнениям, но после заражения они становятся очагом, поддерживающим хроническое воспаление. Часто осложненная хламидиозом, с попаданием хламидии, киста становится резервуаром для поддержания микроорганизмов. Женщины, которые проходили лечение от половых инфекций от вскрытия кисты, могут испытывать повторное заражение, требующее нового лечения.

Диагностика

 Для диагностики образования Набота пациент должен обратиться к гинекологу. Часто кистозные узелки напоминают преинвазивную форму рака шейки матки. В таких случаях требуется обследование у онколога. В сочетании с гонореей и другими заболеваниями, передающимися половым путем, назначается консультация венеролога. Используются следующие методы диагностики:
 • Гинекологическое обследование. Глядя на него в зеркало, врач может заметить одно или несколько узелков беловатого или бледно-розового цвета на слизистой оболочке шейки матки, которая ближе к внутренней части глотки. В случае воспаления ткани вокруг кист Набота гиперемированы, и выделения происходят из шеи.
 • Мазок из влагалища. Помогает определить воспалительный процесс, состав микрофлоры. При наличии большого количества лейкоцитов преобладание кокосовой флоры указывается как противовоспалительное лечение. Анализ мазка на онкоцитологию отражает состояние клеток в эктопической области. Как правило, эпителиальные клетки нормальной структуры правильной формы должны быть определены. Тревожным является изменение ядерно-цитоплазматических отношений, появление атипичных клеток и других признаков дисплазии. При осмотре можно выявить самые маленькие наботы кист. Расширенная кольпоскопия указывает на сдвиг в соединении эпителия с влагалищной частью шеи. При инфекционных процессах отмечаются характерные изменения в сосудистой модели, уменьшение количества гликогена. Показан при подозрении на дисплазию шейки матки, которая может сопровождать псевдоэрозию и кистозные образования. Он проводится во время обширной кольпоскопии, для гистологического исследования образцы берутся из подозрительных участков.
 • Гинекологическое УЗИ. Необходимая стадия диагностики, когда женщина жалуется на боли в груди, диспареунию. Предпочтение отдается влагалищному осмотру, что позволяет более точно изучать положение внутренних половых органов.

Читайте также:  Очаговый фиброз легких код по мкб 10

Лечение

 Лечение проводится амбулаторно, под наблюдением врача. При подтвержденном воспалении шейки матки лекарства используются для борьбы с инфекцией. Местные средства правовой защиты являются предпочтительными; системные лекарства могут быть использованы, если указано. Основные направления лекарственной терапии: Для лечения влагалища показаны суппозитории с антисептиками. Хлоргексидин, препараты йода (при отсутствии аллергии) в виде вагинальных суппозиториев эффективны. Продолжительность лечения зависит от тяжести симптомов. Антибактериальные препараты в виде комбинированных суппозиториев помогают при неспецифическом цервиците в сочетании с ретенционными кистами. Системные антибиотики назначают при специфических инфекциях – хламидии, гонорее, трихомониазе.
 -4-. Рекомендуется после курса антибиотикотерапии для формирования налобных желез восстановить состав нормальной микрофлоры влагалища. В состав некоторых препаратов входят эстрогены, которые улучшают процесс бактериальной колонизации слизистой оболочки.
 Разрушение капсулы кисты Набота позволяет удалить ее содержимое, а затем удалить субстрат с образованием зоны смещенного эпителия. Методы уничтожения подбираются индивидуально, в зависимости от возраста женщины и ее репродуктивных планов. Нежные методы, которые не вызывают рубцов на шейке матки, рекомендуются для молодых и нулевых женщин. Лечение проводится следующими способами:
 • Химическое прижигание. Используются ферментные препараты, которые вызывают химическое повреждение поверхностного слоя ткани шейки матки, разрушают кистозные полости и псевдоэрозию. В долгосрочной перспективе рубец не образуется, но существует риск рецидива. После пункции кисты Набота круглый слой, заполненный жидким азотом, наносят на ее слой. Происходит холодный ожог, который постепенно заживает с образованием здоровых тканей.
 • Радиоволновой метод. Прикладной аппарат Сургитрон . Открытая киста лечится радиоволнами, которые коагулируют сосуды и ложе. Способ высокоэффективен, не приводит к развитию осложнений, может применяться у женщин любого возраста.
 • Лазерная коагуляция. Прижигание кист Набота и эрозивной поверхности шейки матки безболезненно. Здоровые ткани не повреждены, инструмент не касается поверхности шейки матки, поэтому нет риска заражения и последующих осложнений. Период восстановления короткий, рубцевания не происходит.
 • Электрокоагуляция. Достаточно травматическая манипуляция, которая применяется у женщин, которые не планируют иметь детей. Киста открывается, ее полость и измененная ткань шеи прижигаются электрокоагулятором. При заживлении существует риск образования рубцов, стриктуры цервикального канала.
 • Цервикальная конизация. Процедура применяется для лечения обструктивной кисты шейки матки только в сочетании с дисплазией 2-й или 3-й степени. Способ заключается в удалении фрагмента шейки матки в виде конуса, направленного от вершины к полости матки. Процедура проводится в условиях эксплуатации под общим наркозом.

Лечение наботовых кист шейки матки.

 Нужно лечить кисты на шейке матки является спорным среди гинекологов. Многие эксперты утверждают, что лечение не подходит для отдельных образований с минимальным размером, необходим регулярный мониторинг и профилактика воспалительных процессов. По другому мнению, кисты Наботова являются провоцирующим фактором развития инфекционных заболеваний, служат питательной средой и резервуаром для патогенных бактерий и поэтому должны быть удалены.

Прогноз

 При быстром доступе к врачу прогноз для кист набота является благоприятным. После лечения эпителиальное покрытие восстанавливается, развитие деформации или рубцовых изменений в шейке матки не характерно.

Профилактика

 Профилактика заключается в предотвращении образования псевдоэрозии и ее инфекции. Для этого нужно избегать случайных половых контактов, использовать презерватив во время секса и своевременно лечить вульвовагинит. Женщинам репродуктивного возраста и девочкам, живущим половым путем, необходимо посещать гинеколога для регулярного обследования не реже одного раза в год.

Список литературы

 1. Практическая кольпоскопия/ Роговская С. И. – 2013.
 2. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Кулакова В. И. , Савельевой Г. М. , Манухина И. Б. – 2009.
 3. Фоновые заболевания шейки матки. Диагностика и лечение. Учебное пособие для студентов старших курсов/ сост. : Сахаутдинова И. В. , Янбаев Д. Ш. , Хайбуллина А. Р. , Зулкарнеева Э. М. – 2013.

Источник