Овечий кал синдром раздраженного кишечника

Овечий (или козий) кал – распространенное заболевание, связанное с расстройством кишечника. Многие пациенты не обращают внимание на данную патологию, считая ее следствием неправильного питания и надеясь на быструю нормализацию состояния.

Овечий кал проявляется в виде плотного стула небольшими фрагментами, часто сопровождающегося болезненными ощущениями. Такое состояние может также сопровождаться болями и вздутием живота. Лечение подразумевает прием лекарственных средств, изменение рациона питания и коррекцию образа жизни.

ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Чаще всего овечий кал проявляется как один из симптомов спастического запора. Задержка содержимого внутри кишечника происходит из-за обезвоживания кала. Как следствие, экскременты уплотняются, формируются небольшими фрагментами и теряют способность самостоятельного прохода.

Такой стул приносит серьезный дискомфорт: болевые ощущения и неприятный запах. Сопровождающийся болями в животе, он ухудшает общее состояние человека.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ОВЕЧЬЕГО КАЛА

Отличить овечий кал от других видов запора достаточно просто. У данного типа заболевания есть ряд характерных только для него симптомов, к которым относятся:  

• Частые непродуктивные позывы к опорожнению прямой кишки (пациент хочет сходить в туалет, но не может это сделать по причине непроходимости экскрементов);
• Неполное очищение кишечника (каждый поход в туалет оставляет ощущение незавершенности процесса);
• Избыточное напряжение при дефекации (обусловлено плотностью образовавшихся из-за обезвоживания фрагментов);
• Уменьшение массы экскрементов (менее 35 гр в сутки);
• Болевые ощущения в области живота (появляются из-за скопления газов в кишечнике, могут сопровождаться тошнотой); 
• Общее недомогание (появляется при длительном игнорировании проблемы из-за ухудшения состояния естественной микрофлоры кишечника).

Главный признак овечьего кала – фрагментарное опорожнение кишечника. Экскременты выходят небольшими шарообразными частями, похожими внешне на козьи или овечьи испражнения.

ПРИЧИНЫ ПРОБЛЕМ СО СТУЛОМ

Основными причинами возникновения проблемы со стулом и возникновения сухого овечьего кала являются заболевания кишечника и желудка. Среди них выделяют:

• Обезвоживание кишечника (из-за дефицита потребляемой жидкости);
• Синдром раздраженного кишечника (ухудшение работы кишечных путей);
• Функциональные расстройства кишечника (регулярные диареи, запоры);
• Атонические/спастические колиты (нарушение двигательных функций кишечника); 

  

  Диарея, запор, боли – основные симптомы заболевания

• Новообразования в кишечнике (опухоли в кишечнике или окружающих его органах).

Все эти причины происходят вследствие нарушения работы кишечника. Помимо них встречаются и функциональные предпосылки к овечьему запору. Основными являются:

• Неправильное питание (повышенное количество углеводов в рационе, прием преимущественно плотной пищи);
• Аллергическая реакция (индивидуальная непереносимость отдельных продуктов-аллергенов);
• Нарушение работы вегетативной системы (вследствие регулярных нервозов, стрессов);
• Нарушение регуляции функционирования кишечного тракта (из-за гормонального сбоя в организме);
• Недостаток физических нагрузок (преимущественно сидячий образ жизни);
• Прием лекарств (длительное лечение антибиотиками или нерациональное использование лекарственных препаратов без показаний врача).

Также овечий запор может возникнуть как побочный эффект после операции на кишечнике или окружающих его органы.

КАК СВЯЗАНЫ ПИТАНИЕ И ОВЕЧИЙ КАЛ?

Неправильное питание – одна из самых распространенных причин овечьего кала. У современного человека не хватает времени на приготовление полезных блюд и полноценный медленный прием пищи. Выручают быстрые бутерброды, полуфабрикаты и магазинные продукты, наполненные множеством добавок. Как следствие, нарушение работы кишечника, его постепенное обезвоживание и запор, который может также проявляться в виде овечьего кала.

Правильное питание, которое способно предотвратить (а в некоторых случаях и ликвидировать) овечий кал, подразумевает несколько правил: 

• Жидкая пища. Первые блюда стимулируют повышение активности кишечника и препятствуют затвердению фекалий;
• Регулярные приемы пищи. Для обеспечения нормальной работы кишечника необходимо есть несколько раз в день небольшими порциями. Таким образом питательные вещества будут поступать в кишечник равномерно и их переработка не вызовет затруднений;
• Клетчатка и пектины в продуктах. Помогут нормализовать работу кишечника.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ

На первых этапах проявления овечьего кала справиться с проблемой можно самостоятельно. Домашнее лечение подразумевает выполнение нескольких обязательных условий:

• Увеличение количества потребляемой в течение дня воды – минимум до 1,5 литров (обезвоживание – первый шаг на пути к проблемам с кишечником и, как следствие, запорам);
• Коррекция рациона питания (исключение продуктов быстрого приготовления, обогащение рациона клетчаткой и пектинами);
• Нормализация образа жизни (увеличение физических нагрузок, исключение стрессов).

Во время лечения необходимо отказаться от кофе, чая и некоторых газированных напитков, так как они провоцируют запоры. “Встряхнуть” кишечник можно с помощью несложных физических упражнений – достаточно просто побольше ходить пешком или начать бегать. Также можно попробовать мягкие слабительные средства, которые отпускаются аптечными сетями без рецепта.

ОСНОВЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Не всегда причина овечьего кала лежит на поверхности. Зачастую она скрыта в серьезных заболеваниях кишечника. Опытный специалист проведет необходимое обследование, даст точную оценку состоянию пищеварения и назначит соответствующее лечение. Чаще всего оно включает в себя:

• Мягкие слабительные средства;
• Спазмолитики;
• Прокинетики – для восстановления моторики ЖКТ на всех уровнях. 

При медикаментозном лечении проблема с твердым сухим комковатым стулом исчезает уже через 2-3 дня. Остальной период лечения направлен на полную нормализацию состояния кишечника и профилактику болезней.

Овечий стул – малоприятная проблема, которая на начальной стадии характеризуется элементарными неудобствами и дискомфортом, а на более тяжелых этапах может представлять серьезную угрозу здоровью. Именно поэтому затягивать ее лечение, руководствуясь мыслью «само пройдет», не стоит. Начать борьбу с болезнью следует с изменений в образе жизни и похода к гастроэнтерологу.

Каждый пятый-шестой взрослый человек, если не больше, постоянно или эпизодически, но довольно регулярно отмечает неприятные ощущения в животе, сопровождающиеся изменением стула и метеоризмом. Вялотекущий процесс течёт годами, и в общем позволяет не чувствовать себя основательно больным, хотя и полным здоровьем такую жизнь не назовёшь.

Большинство привыкает к постоянному дискомфорту, но эпизодически боль усиливается и человек обращается за медицинской помощью, даже экстренно может вызвать «скорую помощь» и с диагнозом «острый живот» проследовать в стационар.

Как правило, такому пациенту уже в приёмном отделении больницы после небольшого обследования снимается подозрение на острую патологию брюшной полости, и он отпускается домой с рекомендацией соблюдения диеты в связи с синдромом раздражённого кишечника.

Поликлинические врачи иронично относятся к диагнозу, который не имеет под собой явной патологической основы, и не обременяют пациента терапевтической заботой, тогда как качество его жизни оставляет желать лучшего.

Так что же это такое синдром раздражённого кишечника (СРК)?

Расстройство функций кишечника, проявляющееся болезненными ощущениями в животе, которые исчезают после дефекации. Стул при синдроме отличается консистенцией от нормальной и все эти неприятности должны отмечаться никак не менее полугода, а в последние 3 месяца должны ежемесячно наблюдаться три дня подряд. Вот так непросто характеризуют это патологическое состояние якобы не имеющее какой-либо патологической основы.

Почему был придуман синдром?

Впервые синдром раздражения толстой кишки был описан сто лет назад как усиление тонуса с нарушением из-за этого перистальтики в одном из отделов кишечника, что изменяло общее движение каловых масс. Всё это возникало в практически здоровой кишке опять-таки в ответ на совершенно естественное природное движение по ней каловых масс. Получалось, что кал «портил» кишку своим присутствием, а она реагировала ещё большим сопротивлением на продвижение самого кала, в общем, получался замкнутый круг, где нельзя было понять, что первично.

Через 60 лет группа доктора Маннинга постаралась выделить и объединить часто встречающиеся симптомы, чтобы систематизировать диагностику синдрома раздражённой кишки, чем активно врачи пользовались ещё 20 лет.

Но в начале 90-х годов на Европейской гастроэнтерологической неделе, проходившей в Риме, Международная рабочая группа по изучению функциональной патологии ЖКТ решила взять диагностику СКР в собственные руки, и с того времени стали вырабатываться объективные Римские критерии СКР, которые приводят всё касающееся синдрома в строгое соответствие с достижениями медицинской науки.

Диагностика

Синдром раздражённой кишки не выставляют при первичном обращении, это диагноз исключения, когда проведено всестороннее полное обследование, но никаких патологических изменений не обнаружено, только в таком случае можно говорить о СРК.

Поэтому в первую очередь будут исключены реальные заболевания желудочно-кишечного тракта, для чего сделают анализы крови и кала на скрытую кровь и кальпротектин, сделают его посев на бактерии кишечной группы, проведут УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию и колоноскопию.

Лечение синдрома и диета

Когда пациенту говорят, что у него нет патологических изменений в толстой кишке, а всё вызвано изменённой функцией кишечника, он даже обижается, предполагая, что его заподозрили в психических отклонениях. Психика и нервная система, конечно, связаны одним головным мозгом, но всё-таки психические патологические состояния довольно сильно отличаются от нарушений периферической нервной системы. Синдром раздражённой кишки и есть функциональное нарушение иннервации кишечника, никакого отношения к сумасшествию он не имеет.

Как при любых гастроэнтерологических заболеваниях большое значение придаётся диетическому режиму, так еда становится почти культом: регулярная, размеренная и частая, сугубо индивидуальная. С исключением продуктов, провоцирующих неприятности, и, конечно же, предполагается отказ от газированных напитков и курения.

При СРК с диареей ограничиваются фрукты и овощи, не рекомендуются жевательные резинки. При запоре всё совершено наоборот. Метеоризм требует избегания молочных продуктов и капусты с виноградом, а также животных жиров — сливочного масла и сала.

Боль купируют спазмолитиками, и в первую очередь, но-шпой и дротаверином или баралгином. При диарее показан приём лоперамида (имодиум) и пробиотиков. При запорах начинают и продолжают наполнять еду клетчаткой и обильным питьём с высокой физической активностью, а после уже приходят к слабительным. Слабительные — палка о двух концах, с одной стороны эти препараты помогают опорожнению, с другой – приучают кишку к лености.

Специфическое средство – тримебутин – влияет на весь комплекс симптомов, но вопрос его приёма необходимо обсудить с врачом. Пробиотики подходят не все, а с бактериями не ниже 109, чтобы капсула гарантированно рассасывалась не по дороге, а в кишечнике. По данным клинических исследований очень позитивно сказываются на пациенте когнитивная поведенческая терапия, гипноз и психологическая поддержка.

Обязательные проявления синдрома

Определяющий критерий — боль в животе, которая обязательно должна проходить после дефекации и сочетаться с изменением консистенции и частоты стула. Гастроэнтерологи считают, что нормальный кал должен быть только колбасовидной формы, так и обозначается Бристольской шкалой форм кала. Шарики и орешки, кашица и водянистый или жидкий стул без твёрдых комочков — это совсем неправильно. Консистенция кала относится к Римским критериям установления синдрома раздраженного кишечника. Следующий критерий — частота дефекации, нормально будет не чаще трёх раз в сутки и не реже раза в три дня.

Запор и диарея

Боль обязательно должна уменьшаться после дефекации, и всегда сопровождаться изменением частоты и консистенции стула по принципу — один критерий без других не считается СРК. Поскольку синдром возникает на почве отклонений перистальтики кишечника от нормы, возможно развитие как запоров, так и поносов. Слишком активная перистальтика приводит к быстрому прохождению пищевых масс по кишечнику без должной переработки, что завершается диареей. Вялые и заторможенные сокращения приводят к застою, то есть к запорам.

Классификация не учитывает субъективные проявления синдрома — интенсивность боли, которая весьма зависима от психологического типа пациента, а зиждется исключительно на объективных его проявлениях, а именно, характере стула. Диарея — это жидкий стул, но никак не частый оформленный — это именно частый стул, но не понос. Запор — редкое опорожнение плотными каловыми массами.

• Синдром с запорами или сокращённо «СРК-З», отнесен к этому варианту не только запор, поскольку одними запорами не обходится в жизни, то более четверти всех дефекаций должны быть твёрдым калом и менее четверти — водянистым.
• Синдром с диареей или «СРК-Д» наоборот: жидкий стул больше четверти актов, твёрдый — менее четверти.
• Смешанная форма — обе консистенции по отдельности берут долю меньше четверти дефекаций.
• Если невозможно отнести СРК ни к одной из указанных форм, то предполагается неклассифицируемая.

Как проявляет себя раздраженный кишечник

Все симптомы при синдроме раздражённой кишки весьма неспецифичны, но всё-таки имеют некоторые особенности, позволяющие поставить именно этот диагноз. Главное, все клинические проявления не имеют под собой патологической основы, а вызываются исключительно изменением сокращений и расслаблений кишечника. Все жалобы при СРК можно объединить в три группы:

1. кишечные,
2. гастроэнтерологические,
3. негастроэнтерологические.

Боль в брюшной полости локализуется в нижнем этаже справа, но чаще бывает слева — в подвздошных областях, но не обязательно внизу, может быть и слева под рёбрами, но не за рёбрами, а в районе селезёнки. Эта боль почти проходит лёжа. Боль весьма разнородна по характеру и тупая, и острая, как удар кинжала или ожог, может «крутить» кишки, возможно и просто тупое нытьё. После еды боль может усиливаться, обязательно уменьшаясь после дефекации и отхождения газов. Боль при СРК не бывает постоянной и по ночам не беспокоит.

Диарея преимущественно утренняя, ночью не бывает, от двух раз за небольшой временной период. Часто диарея не оставляет ощущения полноценности акта, и очень настойчиво гонит человека в туалет. Консистенция стула может изменяться, так в первый подход она несколько плотнее, чем в последующие. А вот объём стула нормальный, не как при инфекционных болезнях, а всего не более 200 грамм.

При запоре кал овечий или первая порция — как плотная пробка, далее кашицеобразный, без каких-либо примесей, но слизь бывает часто. Метеоризм развивается к вечеру. Эти симптомы могут возникать при органических повреждениях кишечника.

Что совсем не характерно для обычных кишечных болезней, так группа негастроэнтерологические проявлений, формируемых нестабильной вегетатикой:

• головные боли,
• боли в спине,
• боль в суставах и мышцах,
• внутренняя дрожь,
• затруднённый вдох.

Нередко пациенты отмечают частое ночное мочеиспускание и ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря, боли во время полового акта. А ещё возможно нарушение сна. Но все эти симптомы зиждутся как бы на нервной почве, без объективной анатомической основы.

Почему возникает синдром?

Никто пока не может назвать одну причину, приводящую к развитию синдрома раздражённого кишечника, наверное, одной главной причины и не существует. В основе состояния предполагается неадекватный ответ слизистой оболочки толстой кишки на обычные человеческие стрессы, по всей вероятности в этом виновна генетика, заложившая некоторые искажения. При СРК выявлена повышенная реакция на присутствие в крови стрессовых уровней гормонов, когда больше необходимого чувствительность рецепторов, расположенных в мышечных клетках кишки, из-за чего на растяжение кишки каловыми массами она реагирует болью.

Существует мнение о предрасполагающем к повышенной чувствительности действии острой кишечной инфекции. Так у каждого третьего-четвёртого пациента после кишечной инфекции возникает синдром раздражённого кишечника. При инфекции бактериальные и вирусные агенты повреждают нервные образования внутри оболочек кишки, обеспечивающие её сокращения — энтериновые сплетения. Воспалительные тучные клетки, реализующие иммунные реакции, скапливаются около этих сплетений, выбрасывая такие продукты как гистамин и фермент триптазу. Превышение концентрации этих веществ находят при синдроме раздражённого кишечника.

Замечено, что синдром возникает после операций на органах брюшной полости, особенно после удаления аппендикса и желчного пузыря, и у половины женщин, лишившихся матки в результате гистерэктомии. Есть предположение о важной роли простагландина Е, инициирующего боли в животе и изменение стула в первые дни месячных.

Неправильное питание

Немаловажное значение отводится нарушению питания, потому как отмечается неплохой эффект при сбалансированной диете в качестве терапии синдрома. Считается, что нормальный человек должен опорожнять кишечник утром после завтрака. Отказ от традиционного утреннего приёма пищи, который был заведен нашими предками и передан нам с генами, не способствует сохранению рефлекса утренней дефекации, провоцируя запоры и развитие синдрома раздражённой кишки.

Главное — во всех случаях кишечник можно было бы считать здоровым, если бы он мог исправно работать, когда надо сокращаться, а когда надо и расслабляться, чего он по какой-то неизвестной причине делать не может.

При синдроме не возникает риска развития рака и других заболеваний кишки, но отмечено частое сочетание СРК с гастритами, которые сегодня именуются функциональной диспепсией и рефлюксной болезнью.

Материал подготовлен врачом-гастроэнтерологом «Медицина 24/7» Оздоевой Тамарой Ахметовной.