Ожирение и метаболический синдром у мужчин калиниченко скачать бесплатно
Ожирение для мужчины не очень естественно. Если вспомнить казаков начала XX века, если посмотреть на жителей Кавказе, то большая часть из них имеет идеальные андрологические показатели, потому что есть витамин D, правильное питание, мясо, которое не содержит анаболиков, правильный режим сна и бодрствования.
Правильное питание сейчас – большая проблема. Нам легче пойти куда-то и съесть непонятно что, нежели приготовить дома. Но даже если мы готовим дома, это не значит, что продукты будут безопасны для нашего гормонального фона. Мясо, которое мы покупаем в сетевых магазинах, тоже небезопасно. В нем находятся стероиды, и не естественного происхождения, а половые гормоны, которые с успехом используются в индустрии животноводства.
Следствием мужского ожирения становятся эректильная дисфункция, которая раньше называлась импотенция, бесплодие, недовольство своим внешним видом. К сожалению, до мужчин доходит эта мысль только тогда, когда уже и репродуктивные, и сексуальные амбиции утрачены.
Признаки и виды мужского ожирения
Это большой живот, который называют еще «пивным животом». Это мужчины с метаболическим синдромом, которые могут терять жир и мышечную массу на ягодицах, но при этом иметь большой живот.
Если говорить об ожирении на фоне гипогонадизма — дефицита половых гормонов, когда начинается дисгармония, переизбыток эстрогенов над андрогенами, то у этих мужчин, как правило, ожирение на боках — это называется «уши».
Ожирение бывает висцеральное и абдоминальное, то есть ожирение внутренних органов и смешанное. Когда по УЗИ уже ставят диагноз «висцеральное ожирение», то мы опоздали, у мужчины уже есть ожирение внутренних органов. У него жировой гепатоз, ожирение почек, сердца. Мужчина входит во вторую стадию — гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, и не за горами сахарный диабет второго типа.
Связь в том, что для того, чтобы в мышечную клетку зашла питательная молекула (аминокислота либо углевод), необходим инсулин. Но, чтобы инсулин в физиологических дозах воздействовал на мышечную клетку, нужны тестостерон, эстрогены, витамин D. У мужчин те же самые эстрогены синтезируются из тестостерона в жировой клетчатке. Поэтому дефицит андрогенов всегда вызывает дефицит эстрогенов у мужчин. На фоне дефицита тестостерона инсулин не может пробиться в клетку, и поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, провоцируя при этом более сильный голод, неконтролируемое пищевое поведение.
Причины снижения эректильной функции при ожирении
Половая функция снижается потому, что у мужчины дефицит тестостерона. На фоне этого дефицита эндотелием сосудов не вырабатывается оксид азота. И при этом возникает эректильная дисфункция.
До терапии тестостероном считалось, что эректильная дисфункция и сахарный диабет — это приговор.
Когда появилась первая таблетка Силденафила – известная «голубая таблетка» для поддержания качества половой жизни – все думали, что мы с этим справимся. Потом оказалось, что даже «голубая таблетка» не срабатывает на фоне того, что у мужчины дефицит тестостерона.
Роль витамина D в синтезе андрогенов
Жиросжигающие гормоны анаболического ряда — это тестостерон и все половые гормоны.
Единственное производное холестерина в нашем организме, который выполняет функцию полового гормона, — это витамин D. Раньше была великолепная терапия рыбьим жиром, пока японцы не скинули несколько тонн ртути в воды мирового океана. И тогда просто перестали добывать рыбий жир, потому что не было возможности очищать биоматериалы от органических соединений ртути. Следовательно, прекратили давать рыбий жир. И у нас началась репродуктивная «демографическая зима», появились мужчины с эректильной дисфункцией, ожирением.
Диагностика эндокринного ожирения
Эндокринное ожирение никогда не излечится физической нагрузкой. Такой пациент должен сам прийти в лабораторию. Нужно сдать: общий тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, ДТГ, Д3, Д4, свободный гормоны, и потом прийти к эндокринологу. Грамотный эндокринолог еще добавит туда ГСПГ, инсулин, C-пептид, обязательно витамин D, железо, ферритин, общий анализ крови, омега-3 индекс и общий антиоксидантный статус.
Выбор лаборатории — по финансовым возможностям. Одна из моих любимых — лаборатория для нашей сборной. Она и по деньгам доступная, и хорошая для спортивной медицины.
Влияние приема статинов на вес
Все препараты для лечения дислипидемии – статины – снижают выработку холестерина в организме. Но дело в том, что процент пациентов, кому это действительно надо, совсем небольшой. Теперь статины начали давать всем.
Доказано, что мужчины, которые получают препараты ряда статинов, начинают еще больше набирать вес, впадают в депрессию, потому что все нейростероиды, которые необходимы для поддержания настроения, снижаются на фоне приема статинов. Получается, у мужчины качество жизни не только не улучшается, а падает на фоне этих препаратов.
Так давайте лучше стимулировать окисление холестерина в митохондриях путем перевода холестерина в тестостерон.
Схема лечения ожирения
Первое, что можно рекомендовать, это нормализация цикла сна и бодрствования. Одна из проблем этих пациентов — бессонница. Начните с приема гормона сна, мелатонина. Если все нормализовалось, нужно добавить тестостерон: инъекционный, таблетированный, гелевый. Витамин D обязателен всем, даже летом. Это международные нормы для нашего северного региона. Ежедневно мы должны получать не меньше 5000 международных единиц. Если мы говорим про омега-3, то не меньше 4 граммов в день.
Дальше есть препараты, которые улучшают качество жизни: антиоксиданты, магний, препараты, которые улучшают чувствительность к инсулину. И их надо вводить не тогда, когда у человека уже случился сахарный диабет, а до того, еще на фоне абдоминального ожирения. Ведь сначала идет абдоминальное, потом уже висцеральное ожирение. А дальше мужчина, у которого все хорошо с тестостероном, сам побежит в спортзал, у него появиться много энергии.
Как определить, в норме ли тестостерон
Для того чтобы выявить, какая у мужчины ситуация с тестостероном, можно не ходить в лабораторию. Каждый здоровый мужчина должен выжимать не меньше 40 кг на динамометре. Каждая здоровая женщина — не меньше 30 кг. Окружность талии у здорового мужчины не должна превышать 94 см, при условии, что плечи 56 см. Если плечи 48 см, то окружность талии должна быть 88 см. А уже потом нужно пойти в лабораторию, сдать анализы, и уже с ними направляться к доктору.
Первопричины ожирения
Специалисты говорят, что здоровый организм не может «наесть» ожирение. Но можно перекормить ребенка, у которого физиологический гипогонадизм. Не заставляйте его много есть, не перекармливайте. Он не будет голодным, у него хорошая чувствительность к инсулину, клетки не голодают. Если этот ребенок в ожирении перейдет в стадию пубертата, то потом это уже будет взрослый юноша с ожирением, у которого будет мало репродуктивных перспектив. Здоровый организм должен быть без ожирения. Если ты не здоров, то лечись заранее.
Виды андрогенного дефицита
Андрогенные дефициты бывают нескольких типов. Нормогонадотропный, когда на фоне нормального ЛГ, ФСГ снижается выработка тестостерона. Это генетически оксидативный стресс, повреждение клетки в результате окисления, то есть влияние внешней среды на выработку половых гормонов. Та же ртуть виновата, потому что металлы в металлоферментах замещаются ионами ртути, и металлоферменты перестают функционировать и окислять холестерин в митохондриях клеток. И эти клетки, которые вырабатывают тестостерон, перестают работать, снижается выработка общего тестостерона.
Гипогонадотропный гипогонадизм — на фоне этого яички больше никогда не будут работать, они утратили эту способность, погибли клетки Лейдига. Химиотерапия чаще всего вызывает гибель клеток Лейдига и гибель сперматогенного эпителия.
Препараты для пациентов с патологической нехваткой андрогенов
Так просто эти препараты не купить, они приравнены к сильнодействующим.
Но сейчас есть гелевые формы тестостерона, и они доступны в аптеке. Для них не нужен специальный рецепт, просто выписка от врача. Это физиологическая коррекция, и для некоторых этого достаточно. А если нет, то надо переходить на инъекционные формы.
Пациенты часто не хотят принимать гормоны, считая, что организм справится сам. Но чудес не бывает, и если яички, поджелудочная железа перестали функционировать, то это никуда не денется.
Эстрогены — это та линия препаратов, которые я всегда использую. Они токсичные, поэтому принимать гепатопротекторы обязательно. Возможно пожизненное повышение ГСПГ — глобулин-связывающих половых стероидов.
Нужна ли гормональная коррекция после 30 лет?
У всех разная чувствительность к тестостеронам. Есть короткие, длинные андрогенные рецепторы. Если клинически у мужчины появляется дефицит тестостерона, то мы дадим ему физиологическую коррекцию либо стимулирующую терапию выработки половых гормонов.
При приеме антиэстрогенов плотность костной ткани снижается, люди подвержены переломам. После этой терапии тестостерон повышается, но снижается желание. Есть стимулирующая терапия гонадотропинами, терапия для физиологической коррекции (гелевые препараты с тестостероном), заместительно-гормональная терапия. Таких препаратов много.
Известный препарат Метан, но он токсичен, в нем содержатся атомы хлора. И этот препарат практически не используется.
Сколько стоят препараты гормональной коррекции?
Одна ампула инъекционного препарата польского производства сейчас стоит 800 рублей. Если инъекционный препарат немецкого производства, то это будет 5200 рублей. Витамин D стоит 300 рублей, Q-10 отечественного производства, желтого цвета, также недорогой. Обычно стимулирующая терапия будет стоить мужчине около 1500-2000 рублей.
Евгений Греков
Уролог, андролог. Заведующий отделением урологии Клиники профессора Калинченко
Первоисточник
Источник
Содержание
- Проявления метаболического синдрома
- Причины возникновения
- Диагностика состояния
- Лечение патологии
- Изменение образа жизни
- Медикаментозные препараты для снижения веса
Метаболический синдром — нарушение обмена веществ, связанное с ожирением. У людей с этой патологией повышен риск развития заболеваний сердца, сахарного диабета, поражения суставов, онкологии и других недугов. Число лиц, страдающих синдромом, с каждым годом увеличивается.
Диагноз устанавливается на основании специальных критериев. С целью лечения применяют меры по снижению массы тела, проводят коррекцию выявленных метаболических нарушений.
Проявления метаболического синдрома
Основными проявлениями патологии являются центральное ожирение и комплекс обменных нарушений, связанных с ним. Часто состоянию сопутствуют репродуктивная дисфункция, сахарный диабет, поражение суставов, жировая болезнь печени, онкология, заболевания сердца. Нередко наблюдаются эндокринные изменения — гормональный сбой в работе щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Многие пациенты страдают синдромом ночного апноэ сна.
Возникновению состояния способствуют следующие факторы:
- лишний вес;
- генетическая предрасположенность;
- низкая физическая активность;
- курение и злоупотребление алкогольными напитками;
- хронический стресс.
Причины возникновения
Механизм развития состояния до конца не изучен. Главную роль в возникновении патологии отводят центральному ожирению и сопутствующим ему процессам — инсулинорезистентности, хроническому воспалению и оксидативному стрессу.
Центральное, или абдоминальное ожирение характеризуется лишними отложениями в зоне талии. Оно свойственно лицам мужского пола, поэтому также называется андроидным. В этом случае жир располагается в брюшной полости и нарушает работу внутренних органов. Для женщин характерно увеличение объема подкожно-жировой клетчатки в области бедер. Хотя у них также встречается мужской тип ожирения.
Увеличение жировой массы в области живота сопровождается инсулинорезистентностью. Это явление характеризуется снижением чувствительности периферических тканей к действию инсулина и затруднением поступления глюкозы в клетку. После употребления высокоуглеводной пищи уровень сахара в крови нарастает. С целью поддержания его нормальной концентрации организм откладывает вещество в виде жира во внутренних органах. Это приводит к их дисфункции и усилению инсулинорезистентности.
В печени нарушается синтез факторов свертывания крови, холестерина и его фракций. Возрастает продукция триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), уменьшается образование липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).
Для преодоления низкой чувствительности к действию инсулина клетки поджелудочной железы увеличивают производство гормона. Его высокое содержание в крови называется гиперинсулинемией. Избыток гормона способствует дальнейшему накоплению жира в организме, приводит к артериальной гипертензии. В какой-то момент происходит истощение инсулин-секретирующих клеток. Повышается уровень глюкозы, развивается предиабет или диабет 2-го типа.
Абдоминальный жир — эндокринно-активный орган. В нем вырабатываются гормоны, способствующие нарушению пищевого поведения, усилению инсулинорезистентности, дисфункции коры надпочечников. Также синтезируются агенты, вызывающие развитие хронического воспаления в организме. Они повреждают клетки поджелудочной железы, приводя их к гибели, поражают стенки сосудов, способствуя прогрессированию атеросклероза. Внутриклеточное накопление свободных радикалов вносит свой негативный вклад в течение синдрома и сопутствующих ему патологий.
Диагностика состояния
Заподозрить метаболические нарушения можно при внешнем осмотре. У лиц с лишним весом при отложении жира в зоне живота необходимо замерить объем талии с помощью сантиметровой ленты. Величина этого показателя у женщин более 80 см, а у мужчин — более 94 см свидетельствует о центральном типе ожирения. К проявлениям инсулинорезистентности относится потемнение кожных складок в паховой зоне, подмышечных впадинах, на локтях, в области шеи.
Всем пациентам с таким видом лишнего веса определяют лабораторные параметры, отражающие состояние углеводного и липидного балансов, контролируют артериальное давление. Также выявляют симптомы сопутствующих патологий — желчнокаменной болезни, стеатоза печени, репродуктивной дисфункции, поражения суставов и других.
Для постановки диагноза используют специальные критерии. Мировые сообщества предлагают разный перечень признаков, свойственных патологии. В России существуют рекомендации Всероссийского общества кардиологов, согласно которым к проявлениям недуга относятся абдоминальное ожирение, углеводный дисбаланс, нарушения липидного обмена и повышение давления.
Критерии синдрома включают один главный признак и несколько дополнительных. Состояние диагностируют при наличии абдоминального ожирения и любых 2 сопутствующих проявлений.
Признаки метаболического синдрома:
| Основной признак | Характеристика |
| Центральное ожирение | Объем талии у женщин более 80 см |
| Объем талии у мужчин более 94 см | |
| Дополнительные признаки | Характеристика |
| Увеличение триглицеридов | Уровень показателя в крови 1,7 ммоль/л и более |
| Увеличение ХС ЛПНП | Уровень показателя в крови более 3,0 ммоль/л |
| Снижение ХС ЛПВП | Уровень показателя в крови у женщин менее 1,2 ммоль/л |
| Уровень показателя в крови у мужчин менее 1,0 ммоль/л | |
| Нарушенная гликемия натощак | Уровень глюкозы в плазме натощак 6,1 ммоль/л или более |
| Нарушение толерантности к глюкозе | Уровень глюкозы в плазме через 2 часа после углеводной нагрузки более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л |
| Артериальная гипертония | Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и более |
Лечение патологии
Лечение метаболического синдрома включает комплекс мер, направленных на нормализацию массы тела, восстановление обмена веществ, терапию сопутствующих состояний. Обязательно необходимо устранить все факторы риска. Основная цель — уменьшение объема талии, поскольку именно абдоминальное ожирение является главной причиной метаболического дисбаланса.
Эти задачи достигаются путем соблюдения следующих рекомендаций:
- правильного питания;
- увеличения физической активности;
- снижения веса;
- отказа от вредных привычек;
- минимизации стрессовых факторов;
- нормализации режима дня;
- полноценного ночного сна;
- медикаментозной коррекции обменных процессов и сопутствующих болезней.
Изменение образа жизни
Кратковременное соблюдение любой диеты при метаболическом синдроме неэффективно. Обязательное условие снижения и поддержания оптимального веса — рациональное питание в течение всей жизни. Основные его принципы:
- индивидуальный расчет суточной калорийности – в зависимости от энергозатрат;
- достаточное потребление чистой питьевой воды — не менее 40 мл на 1 кг массы тела;
- дробный прием пищи, отказ от «перекусов»;
- доля жиров, не превышающая 30% от общего количества дневного рациона;
- отсутствие высококалорийных продуктов, повышенное содержание низкокалорийной пищи;
- отказ от употребления алкогольных напитков.
Необходимо формировать у пациента правильное пищевое поведение. Для облегчения этого процесса полезно вести дневник и отказаться от покупки «запрещенных» продуктов. Правильное питание обязательно сочетают с физической активностью. Разрешено применять как силовые, так и кардионагрузки, которые проводят с учетом состояния здоровья. Ежедневный минимум — ходьба в быстром темпе в течение получаса.
Перечень продуктов питания и рекомендации по их употреблению:
| Продукты, прием которых не ограничивают | Продукты, которые употребляют в умеренном количестве | Продукты, которые исключают из рациона (максимально ограничивают) |
| Овощи — капуста, кабачки, свекла, морковь, баклажаны, редис, перец, репа, огурцы, помидоры, стручковая фасоль, зеленый горошек | Нежирные молочные продукты – 1%-ный кефир, 2,5%-ное молоко, сыры менее 30% жирности, 5%-ный творог | Жирные молочные продукты — сливочное масло, сметана, сливки, творог более 5% жирности, сыр — более 30% |
| Зелень — листовой салат, петрушка, шпинат, укроп, щавель и другие | Отварной или запеченный картофель — не более 1–2 штук в день | Растительное масло (до 1 ст. л. в день), майонез |
| Напитки — несладкий чай и кофе, питьевая и минеральная вода | Бобовые — чечевица, фасоль, горох | Жирное мясо — свинина, баранина, сало; кожа птицы |
| Нежирное мясо — курица, индейка, говядина, телятина; рыба | Макаронные изделия твердых сортов — максимально 6 ст. л. на порцию | Мясные полуфабрикаты и готовые продукты — сосиски, сардельки, колбасы; мясные и рыбные консервы в растительном масле |
| Яйца | Хлеб грубого помола – до 2 кусков в день | Высокоуглеводные продукты — мед, варенье, сахар, виноград, персики, бананы, сдобная выпечка, печенье, кондитерские изделия, мороженое, сухофрукты, конфеты, шоколад, сладкие напитки |
| Фрукты и ягоды — яблоки, киви, цитрусовые и другие | Крупы (предпочтительнее малообработанные) — до 6 ст. л. за один прием пищи | Орехи, семечки |
Здоровый образ жизни также включает в себя полноценный сон в ночное время (длительностью не менее 8 часов), отказ от вредных привычек. Необходимо чередовать периоды работы с отдыхом и физическими упражнениями. При возможности избегают эмоциональной перегрузки и воздействия других стрессовых факторов.
Медикаментозные препараты для снижения веса
При неэффективности немедикаментозных мер по нормализации массы тела и в дополнение к ним назначают лекарственную терапию. Существует несколько средств, способствующих снижению веса. Они имеют разный механизм действия, свои особенности и побочные явления.
Препарат Орлистат (Ксеникал, Орсотен) нарушает процесс всасывания жира в кишечнике. В результате уменьшается калорийность поступившей в организм пищи, что приводит к похудению. Средство не попадает в системный кровоток, а действует в просвете кишечника. Недостатком Орлистата является частое развитие нежелательных реакций — метеоризма, недержания кала, дискомфорт в области живота, диарея. Также на фоне его приема снижается усвоение жирорастворимых витаминов. При соблюдении основ рационального питания необходимость в использовании препарата отпадает.
Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Редуксин) способствует усилению чувства насыщения и увеличивает энерготраты организма. Средство эффективно в плане уменьшения массы тела и объема талии, а также нормализации жирового обмена. Не следует применять лекарство более 6 месяцев. При назначении учитывают большое количество противопоказаний к его применению. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, тахикардия и другие виды аритмий, сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия при уровне давления выше 145/90 мм рт ст, психические заболевания, тяжелые поражения печени и почек, гипертиреоз.
Препарат Саксенда выпускается в виде раствора для подкожного введения. Инъекции выполняются с помощью специальной шприц-ручки. Механизм действия средства заключается в замедлении опорожнения желудка и снижении аппетита. При сочетании его приема с немедикаментозными методами наблюдается значимое уменьшение массы тела. Недостатком лекарства служит его высокая цена.
Коррекция углеводного обмена
Всем пациентам с углеводным дисбалансом необходимо исключить употребление продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы — сахар, мед, варенье, сдобную выпечку, конфеты, шоколад, сладкие напитки. При физической активности также происходит снижение уровня глюкозы крови.
Пациентам с предиабетом назначают метформин (Сиофор, Глюкофаж). Он поддерживает нормальную концентрацию сахара и предупреждает развитие диабета 2-го типа. Также препарат обладает дополнительными преимуществами, которые связаны с его способностью уменьшать инсулинорезистентность. При его применении наблюдаются восстановление жирового баланса, похудение.
Поддержание липидного баланса
При увеличении уровня холестерина и его атерогенных фракций показано ограничение поступления животного жира с пищей. Возможно применение лекарств, нормализующих жировой обмен. Самой распространенной группой препаратов являются статины — аторвастатин, розувастатин, симвастатин, флувастатин. Они препятствуют синтезу холестерина в печени. Выбор средства и подбор дозы осуществляется специалистом в области эндокринологии, кардиологом или терапевтом.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — Омакор, Витрум кардио омега-3, способствуют снижению уровня триглицеридов, оказывают противовоспалительное действие. Их применение сопровождается уменьшением риска развития сердечной патологии, онкологических заболеваний, старческого слабоумия.
Нормализация артериального давления
Из медикаментозных средств для снижения давления предпочтение отдают метаболически нейтральным препаратам. К таковым относятся ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), антагонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенз) и блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Лерканидипин). Они не влияют на обмен веществ и не усугубляют проявления инсулинорезистентности. Возможно одновременное назначение нескольких препаратов из разных классов.
Положительными эффектами в отношении гиперинсулинемии обладают иАПФ — Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл и другие, а также Физиотенз. При плохой переносимости иАПФ их можно заменять блокаторами рецепторов к ангиотензину — Лозартаном, Валсартаном. Использования средств, отрицательно воздействующих на метаболизм, следует избегать.
Источник