Ожогоподобный кожный синдром фото синдром
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи – это острый эпидермолиз, вызванный стафилококковым токсином. Наиболее склонны к развитию этого заболевания новорожденные и дети. Симптомами являются распространенные пузыри с отслойкой эпидермиса. Диагноз устанавливается при обследовании и иногда при биопсии. Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов, активных в отношении стафилококка, и наружной терапии. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный.
Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром почти всегда поражает детей в возрасте < 6 лет (в особенности новорожденных); он редко развивается у пожилых больных, за исключением случаев почечной недостаточности и при наличии иммуносупрессии. Эпидемии могут возникать в детских садах, возбудитель предположительно переносится через руки персонала, контактирующего с инфицированным новорожденным или являющегося носителем Staphylococcus aureus в носоглотке. Также отмечаются спорадические случаи заболевания.
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи вызывается II группой коагулазо-позитивных стафилококков, обычно 71 фаготипом, который вырабатывает эксфолиатин (также называемый эпидермолизин), токсин, расщепляющий верхнюю часть эпидермиса сразу под зернистым роговым слоем путем влияния на десмоглеин-1 ({blank} Стафилококковые инфекции). Первоначально инфекция часто манифестирует в первые несколько дней жизни в области пупочной культи или области подгузника; у детей постарше характерна локализация на коже лица. Токсин, образуемый в этих областях, проникает в кровоток и поражает всю кожу.
Клинические проявления
Первоначальный очаг поражения обычно расположен поверхностно и покрыт коркой. В течение 24 часов окружающая кожа багровеет и становится болезненной, эти изменения быстро распространяются на другие участки. В области кожи может отмечаться острая боль, кожа может иметь вид сморщенной ткани с консистенцией бумаги. На эритематозной коже возникают крупные плоские пузыри, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий. Волдыри часто обнаруживаются в местах трения таких, как области опрелости, ягодицы, руки и ноги. Интактные пузыри увеличиваются в латеральном направлении при мягком надавливании (симптом Никольского). Эпидермис может легко отслаиваться, часто крупными пластами. В течение 36–72 часов десквамация охватывает большую площадь и состояние пациентов ухудшается, развиваются общие расстройства (например, недомогание, озноб, лихорадка). Участки с отторгшейся кожей выглядят ошпаренными. Потеря защитного барьера кожи может привести к развитию сепсиса и дисбалансу водного и электролитного обмена.
Биопсия
Бактериальный посев из участков с подозрением на первичную инфекцию
Диагноз предполагается на основании данных клинической картины, но для подтверждения обычно требуется исследование биоптата (исследование замороженных срезов может быстрее дать результаты). В биообразцах выявляются поверхностные щели в эпидермисе без признаков воспаления.
Пробы для бактериального посева необходимо взять из конъюнктивы, носоглотки, крови, мочи и областей с подозрением на первичную инфекцию, таких как пупок у новорожденных или подозрительные повреждения кожи. Не следует брать пробы для бактериального посева из волдырей, поскольку они стерильны, в отличие от буллезного импетиго, где содержимое волдыря содержит патогенные микроорганизмы.
Дифференциальный диагноз включает реакцию гиперчувствительности к лекарственному препарату, вирусные экзантемы, скарлатину, термические ожоги, наследственные буллезные дерматозы (например, некоторые типы буллезного эпидермолиза), приобретенные буллезные дерматозы (например, пузырчатка, буллезный пемфигоид), токсический эпидермальный некролиз ({blank} Дифференциация стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (ССОК) и токсического эпидермального некролиза (ТЭН) и см. синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз [ТЭН]). При синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе слизистые оболочки поражены, чего не наблюдается при ССОК.
Дифференциация стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (ССОК) и токсического эпидермального некролиза (ТЭН)
Характеристика | ССОК | ТЭН |
Инфицированные пациенты | Младенцы, маленькие дети, взрослые с ослабленным иммунитетом | Пожилые пациенты |
История болезни пациента | Недавняя стафилококковая инфекция | Употребление наркотиков, почечная недостаточность |
Уровень эпидермальной деградации (образование волдыря)* | В гранулярном (наружном) слое эпидермиса | Между эпидермисом и дермой, или на уровне базальной мембраны |
* Определяется пробой Тцанка либо с помощью замороженных срезов свежего образца кожи. | ||
Антибиотики
Гелевые повязки на мокнущие высыпания
При быстром установлении диагноза и начале терапии летальные исходы наблюдаются редко; роговой слой быстро восстанавливается и излечение наступает в течение 5–7 дней после начала терапии.
Следует немедленно начать внутривенное введение резистентных к пеницилиназе антибиотиков, активных в отношении стафилококка. Новорожденным с массой тела > 2 кг назначается нафциллин в дозе 12,5–25 мг на 1 кг массы тела внутривенно каждые 6 часов, и в дозе 25–50 мг на 1 кг массы тела для старших детей, лечение проводится до начала улучшения, после чего назначается клоксациллин (в РФ не зарегистрирован) внутрь в дозе 12,5 мг на кг массы тела каждые 6 часов (новорожденным и детям с массой тела ≤ 20 кг) и в дозе 250–500 мг каждые 6 часов (для детей старшего возраста). Ванкомицин, линезолид или другие препараты, эффективные против МРЗС, следует использовать в районах с высокой распространенностью метициллин-резистентного S. aureus (МРЗС) или у пациентов с безответной реакцией на начальную терапию. Применение кортикостероидных препаратов противопоказано.
Иногда используются смягчающие средства (например, белый вазелин) для предотвращения дальнейшей неощутимой потери воды из изъязвленной кожи. Тем не менее, следует снизить применение терапии местного действия и контакт с пациентом.
При распространенном заболевании и мокнутии в пораженных областях следует проводить лечение кожи как при ожогах. Может быть очень эффективно использование гелевых повязок из гидролизованного полимера, частота смены повязок должна быть минимизирована.
Массовое шелушение и системная болезнь чаще всего указывают на токсический эпидермальный некролиз у пожилых пациентов и стафилококковый ожогоподобный кожный синдром у младенцев и маленьких детей (иногда и у взрослых с ослабленным иммунитетом).
Проведите биопсию и бактериальный посев конъюнктивы, носоглотки, крови, мочи, а также зон возможной первичной инфекции, таких как пупок и подозрительные поражения кожи.
Лечите пациентов антистафилококковыми антибиотиками и, если это возможно, в ожоговом отделении, если заболевание широко распространено.
Необходимо контролировать развитие и лечить осложнения так же как осложнения, возникающие при ожогах (например, дисбаланс жидкости и электролитов, сепсис).
Источник
Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром является реакцией на стафилококковое инфицирование кожи, при которой кожные волдыри отслаиваются, как при ожоге.
В дополнение к волдырям, шелушению кожи, у пациента отмечается лихорадка, озноб и слабость.
Диагноз основывается на внешнем виде кожи, но иногда выполняется биопсия.
При своевременном лечении прогноз отличный.
Терапия включает внутривенное введение антибиотиков и уход за кожей.
Некоторые виды стафилококков выделяют токсины, которые вызывают отслоение верхнего слоя кожи (эпидермиса) от остальной кожи. Из-за распространения токсинов по всему организму стафилококковое поражение небольшого участка кожи может привести к шелушению по всему телу.
Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром наблюдается почти исключительно у детей первого года жизни и детей в возрасте до 6 лет. Он редко встречается у пожилых людей, за исключением пациентов с почечной недостаточностью и с ослабленной иммунной системой. Подобно другим стафилококковым инфекциям, стафилококковый ожогоподобный кожный синдром заразен.
Симптомы стафилококкового ожогоподобного кожного синдрома начинаются с отдельной, покрытой коркой язвы, которая может выглядеть как импетиго.
У новорожденных детей инфекция может появиться в области опрелости или вокруг культи пуповины.
У более старших детей типичным местом развития инфекции является лицо.
У взрослых инфекционный процесс может начаться в любом месте.
В течение 24 часов у всех пациентов с данным заболеванием кожа вокруг покрытой коркой язвы становится алого цвета. Эти участки болезненные. Кожа может быть крайне болезненной при прикосновении и иметь консистенцию складчатой ткани, напоминающую папиросную бумагу. Затем краснеют другие обширные участки кожи, удаленные от места первичного инфицирования, часто это области трения, такие как кожные складки, а также ягодицы, руки и ноги, и на них образуются волдыри, которые легко вскрываются.
После чего верхний слой кожи начинает отслаиваться, часто большими лоскутами при незначительном прикосновении или легком нажатии. Отслоившиеся области производят впечатление ошпаренных. В течение 2–3 дней может быть поражена вся поверхность кожи и пациент становится очень больным с лихорадкой, ознобом и общим недомоганием. С потерей защитного барьера кожи другие бактерии и инфекционные агенты могут легче проникать в организм, вызывая инфекцию в тех или иных областях, иногда распространяясь через кровоток (сепсис). Также может произойти потеря критического количества жидкости из-за экссудации и испарения, что может привести к дегидратации.
Обследование врачом
Обычно — биопсия и бактериальный посев образца ткани
Диагноз стафилококкового ожогоподобного кожного синдрома ставится при появлении шелушения кожи после явной стафилококковой инфекции.
Если симптомы стафилококковой инфекции не наблюдались, врачи часто выполняют биопсию, при которой берется небольшой кусочек кожи и направляется в лабораторию на исследование. Мазки, взятые из носа, с тонкой слизистой оболочки, покрывающей глаза (конъюнктивы), из горла, носовых ходов и верхнего отдела глотки (носоглотки), пробы крови и мочи, а также образцы, взятые из предполагаемого участка возникновения инфекции (например, культи пуповины или кожи), направляют в лабораторию для посева на бактериальную флору.
При своевременной диагностике и лечении стафилококковый ожогоподобный кожный синдром редко приводит к смерти. Самый верхний слой кожи быстро замещается, и выздоровление происходит в течение 5–7 дней от начала лечения.
Антибиотики
Уход за кожей, как при ожоге
Стафилококковый ожогоподобный кожный синдром лечат антибиотиками, которые вводят внутривенно, а затем принимают перорально.
Врачи назначают пациентам с распространенной инфекцией и мокнущими язвами такое же лечение, что и пациентам с ожогами ({blank} сильные ожоги.). По возможности пациентов лечат в ожоговом отделении. Для защиты кожи могут применяться увлажняющие кожу средства (смягчающие средства).
Источник
Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) – диагностика, лечение
Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) – заболевание, вызванное действием токсинов и характеризующееся развитием эритемы и распространенной отслойкой поверхностных слоев эпидермиса.
Обратите внимание! В целом кожные очаги стерильны; стафилококки можно обнаружить в мазке, взятом с конъюнктивы, из носоглотки или перианальной области.
Синонимы: пузырчатка новорожденных, болезнь Риттера.
Эпидемиология стафилококкового синдрома обожженной кожи
Возраст: новорожденные, дети младше 6 лет.
Пол: мальчики страдают в два раза чаще.
Этиология: S. aureus фагогруппы II (типы 3А, 3С, 5S или 71).
Патофизиология стафилококкового синдрома обожженной кожи
Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) встречается преимущественно у новорожденных и детей, потому что у большинства людей после 10 лет начинают вырабатываться стафилококковые антитела или повышается способность ограничивать распространение и метаболизировать стафилококковый экзотоксин, что ограничивает генерализованную диссеминацию токсина. У новорожденных и детей в полости носа, конъюнктиве или в области пупка выявляются колонии S.aureus, однако клинические проявления отсутствуют.
Некоторые штаммы могут продуцировать эксфолиативные токсины (ЕТА: кодируемый хромосомой и ЕТВ: кодируемый плазмидой), которые гематогенно транспортируются в кожу. Эксфолиативные токсины являются серинпротеазами которые связывают человеческий десмоглеин 1, вызывающий акантолиз и внутриэпидермальное расщепление в зернистом слое, что приводит к генерализованной отслойке поверхностных слоев эпидермиса.
Анамнез стафилококкового синдрома обожженной кожи. Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) начинается с лихорадки, недомогания и эритемы в области головы и шеи, которая прогрессирует в генерализованные скарлатиниформные болезненные высыпания. Дети становятся раздражительными и плачут. На коже образуются пузыри, эпидермис отслаивается (что придает телу «ошпаренный» вид). Как правило, отслойка начинается на сгибательных поверхностях и через 1-2 дня кожа отслаивается полностью.
Шелушение продолжается в течение 3-5 дней, процесс реэпителизации занимает от 10 до 14 дней. При адекватном лечении кожные покровы заживают без образования рубцов.
Клиника стафилококкового синдрома обожженной кожи
Тип высыпаний: пятна, папулы, пузыри, десквамация.
Цвет: розовый, красный.
Пальпация: положительный симптом Никольского.
Локализация: высыпания начинаются на коже лица, шеи, подмышечных впадин, паховых складок, генерализация процесса происходит через 24-48 часов.
Слизистые оболочки: обычно не поражаются.
Общие проявления стафилококкового синдрома обожженной кожи. Лихорадка. Недомогание, раздражительность, плач.
Дифференциальный диагноз проводят с солнечным ожогом, болезнью Кавасаки, буллезным импетиго, вирусной экзантемой, синдромом токсического шока, реакцией трансплантат против хозяина, токсическим эпидермальным некролизом, многоформной эритемой и другими пузырными дерматозами.
Лабораторная диагностика стафилококкового синдрома обожженной кожи
Патогистология: нарушение межклеточных связей в зернистом слое, отсутствие воспалительных клеток, микроорганизмов. Замороженные образцы на «желе-роллах» (образцы, взятые посредством накручивания отторгающихся участков кожи с помощью деревянной палочки, обмотанной ватным тампоном; при этом наблюдается нарушение межклеточных связей в зернистом слое, что используется для быстрого распознавания ССОБ). Латексная агглютинация, двойная иммунодиффузия или ELISA позволяют идентифицировать токсины при ССОБ.
Окраска по Граму: при окраске по Граму (взятие материала производится в области пупка, из носовой полости, глотки, с конъюнктивы, из кала и т.д.) обнаруживаются грам-положительные кокки.
Течение и прогноз стафилококкового синдрома обожженной кожи
Проведение адекватной антибиотикотерапии позволяет достичь заживления без образования рубцов в течение 3-5 дней. Летальность у детей составляет 3%, у взрослых – 50% и почти 100% у взрослых с сопутствующими заболеваниями (хроническая почечная недостаточность или иммуносупрессия).
Лечение стафилококкового синдрома обожженной кожи
Лечение при ССОБ зависит от раннего распознавания заболевания и идентификации первичного инфекционного агента. При выявлении S. aureus необходимо остановить выработку токсина. Препаратами выбора являются бета-лактамаза-устойчивые антибиотики, такие как диклоксациллин, клоксациллин или цефалексин, которые назначаются минимум на 7 дней.
Местная терапия для уменьшения болезненности и зуда включает очищающие ванны и компрессы, смягчающие средства (вазелин, сульфадиазин серебра) или средства с антибиотиками (мупироцин).
– Читать “Синдром токсического шока – диагностика, лечение”
Оглавление темы “Болезни кожи”:
- Целлюлит у детей – диагностика, лечение
- Рожа – диагностика, лечение
- Перианальная стрептококковая инфекция – диагностика, лечение
- Скарлатина – диагностика, лечение
- Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОБ) – диагностика, лечение
- Синдром токсического шока – диагностика, лечение
- Эритразма – диагностика, лечение
- Менингококцемия – диагностика, лечение
- Гонококцемия – диагностика, лечение
- Лихорадка от кошачьих царапин – диагностика, лечение
Источник
Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) у ребенкаСиндром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) развивается почти исключительно у детей грудного и раннего детского возраста. Однако частота его развития растет у детей старшего возраста и у взрослых, особенно у ослабленных пациентов с нарушением функции почек. Этот процесс следует подозревать у любого ребенка с генерализованной болезненной эритемой в сочетании с признаком Никольского – отторжение кожи или образование пузыря в ответ на минимальный сдвиг при надавливании пальцем. Синдром стафилококковой обожженной кожи (ССОК) развивается, когда производимый определенными штаммами стафилококков эксфолиативный токсин связывается с десмоглином-1, молекулой десмосомальной адгезии, под зернистым слоем, что приводит к расщеплению эпидермиса на этом участке. Интересно отметить, что эта же молекула является мишенью для аутоантител при листовидной пузырчатке. Хотя у здоровых детей, у которых быстро развиваются антитела к токсину, ССОК обычно разрешается самопроизвольно, у пациентов с иммунодефицитом может развиться осложнение первичной стафилококковой инфекции. Кроме того, выведение токсина может быть замедленным у пациентов с нарушением функции почек (например, при хронической почечной недостаточности) или полностью отсутствовать (например, у грудных детей). Чаще всего стафилококковая обожженная кожа (ССОК) ассоциируется с первичной кожной инфекцией. Однако растворимый токсин, вызывающий кожные высыпания, может продуцироваться при недиагностированной инфекции, такой как остеомиелит, септический артрит, пневмония или менингит. Здоровые дети реагируют на пероральный прием антибиотиков, действенных против стафилококков, которые устраняют инфекционного возбудителя и, следовательно, прекращают продукцию токсинов. Детям грудного возраста, тяжелобольным детям старшего детского возраста и пациентам со скрытой инфекцией необходимы культуральный анализ и парентеральная терапия. Пациентов предупреждают также о развитии генерализованного шелушения, которое появляется через 10-14 дней после острой фазы заболевания.
– Также рекомендуем “Стафилококковый фолликулит у ребенка” Оглавление темы “Буллезные болезни кожи у детей”:
|
Источник