Папиллома голосовой складки код мкб

Папилломатоз гортани подвергается постоянной травматизации кусочками пищи и имеет нежную, легкоранимую поверхность. Он локализируется на слизистых оболочках глотки, ротовой полости, на небных миндалинах и языке, в области голосовых связок. Лечение папиллом ротоглотки – комплексный процесс, с применением хирургических и традиционных медикаментозных методов. Терапия может осложняться в виду труднодоступности наростов и риском травмы жизненноважных структур.
Что такое и код по МКБ-10 папилломатоза гортани
Папилломы на горле представляют собой сосочкообразные доброкачественные разрастания слизистого слоя дыхательного аппарата. Согласно международному шифру классификации МКБ-10, номенклатурный код патологии D14.1.
Патогенез ВПЧ в горле состоит в активизации вируса из «спящего» состояния в активное, что происходит при снижении иммунитета человека на фоне различных провоцирующих факторов.
Особенность ларингеальной папилломы состоит в склонности прорастать в глубокие слои слизистой и соединительной ткани, даже внутрь хрящевых и костных структур, что обуславливает риск злокачественного порождения с охватом большой площади и высоким уровнем летальности.
Часто возникают нитевидные точечные папилломы на тонкой ножке, которые на первых стадиях развития не имеют симптоматического проявления и тяжело диагностируются. Более склонны к образованию таких наростов взрослые, особенно мужское население (чувствительность слизистых у курильщиков) и дети (нежная рыхлая слизистая с несформированным местным иммунитетом).
Причины появления и симптомы
Единственная причина появления бородавок и папилломатозных образований – заражение ВПЧ. Передача совершается от носителя к здравому человеку:
- Инфицирование половым путем, особенно при наличии беспорядочных половых связей. Часто передается 6 тип ВПЧ с низкой степенью онкогенности, вид заражения присущ взрослому населению.
- От матери к ребенку в процессе прохождения родовых путей – респираторный путь, глоток зараженных околоплодных вод во время родов.
- При использовании чужой зубной щетки и микроповреждении слизистой стенки ротовой полости, полоскание рта после чистки зубов способствует инфицированию окружающих тканей.
Каждый второй человек является носителем ВПЧ, но активизируется агрессия вируса только при наличии ослабленного иммунитета и под влиянием провоцирующих факторов:
- частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, тонзиллит, глоссит, фиброзный налет на связках, трахеит);
- хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариозные полости зубов);
- гормональные нарушения различного генеза (болезни эндокринных желез, подростковый период, беременность, лактация, климакс, лечение кортикостероидами);
- снижение иммунной защиты при аллергических реакциях гиперчувствительности немедленного типа;
- длительные стрессовые периоды, затяжные депрессии;
- усталость, физическое истощение организма;
- наличие алкогольной зависимости, наркомании, табакокурение;
- ожог слизистых глотки химическими веществами, средствами нефтепереработки (моющие жидкости, спиртсодержащие горючие вещества, уксус);
- проживание в эндемический неблагоприятных районах с высокой загазованностью воздуха, запыленность помещения проживания;
- профессиональное перенапряжение голосовых связок (учителя, лекторы, онлайн-коучи, тренера);
- радиоактивное облучение при рентен-диагностике может способствовать развитию папиллом, повышать риск малигнизации гортанных бородавок;
- травма инородным телом слизистой глотки (рыбья кость, сухая корка, чужеродный металлический предмет), чаще при ювенильной форме, у маленьких детей;
- повышенная уязвимость после установки трахеостомы.
Клиника папилломатозных наростов классифицируется по следующим признакам:
- ювенильный ларингеальный нарост, характерный для предпубертатного периода на слизистой оболочке;
- респираторный тип, чаще всего наблюдается у взрослых, имеет рецидивирующий характер;
- в зависимости от распространения: единичный нарост (может выглядеть неприметно), диффузный парный папилломатоз, обтурирующий вид (осложнение – сужение просвета гортани грозит апное, стридорозом и остановкой дыхания до летального исхода).
Папилломы в горле формируют различные симптомы:
- первичные образования могут не проявляться яркой симптоматикой, возникновение проявления гласит о росте папиллом, их возможном перерождении в онкологическую опухоль и необходимости тщательной диагностики у врача-специалиста;
- первоочередно изменяется качество голоса, появляется гнусавость, осиплость, при поражении связок голос может становиться грубее или появляется афония;
- при приеме пищи может возникать чувство дискомфорта, ощущение инородного тела, боль при проглатывании вода или еды;
- при объемных разрастаниях нарушается дыхательный процесс – ночные диспноэ, опасность в остановке дыхания во сне, неврологические расстройства (инсомния, головные боли, неврозы);
- сужается просвет гортани, что приводит к нарушению дыхательной функции (хрипы, свист при вдохе-выдохе);
- может провоцироваться кашлевой рефлекс без наличия инфекционных причин, иногда – кровохарканье при повреждении папиллом на слизистых оболочках.
Диагностика папилломатоза гортани и заразен ли он
Папилломавирус существует в организме человека, а локализация в ротовой полости и ларингеальной зоне – один из вариантов проявления ВПЧ. Инфицирование может произойти при контакте в бытовых условиях, поцелуе, половых контактах орального характера, пользовании предметами личной гигиены.
Диагностика заболевания проводится врачом оториноларингологом или онкологом и включает:
- осмотр-ларингоскопия в свете лобного рефрактора;
- взятие кусочка ткани – биоптата для гистологического исследования нароста, исключения возможной злокачественности образования, первичного плоскоклеточного рака горла;
- рентген-диагностика при труднодоступной локализации с контрастным веществом (специальные смеси, растворы);
- полимеразно-цепная реакция – анализ крови на выявление ВПЧ-агрессии;
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями: дифтерийный круп стенозирующий ларинготрахеит, туберкулез верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, пищевода), наличие инородного тела (особенно у маленьких детей).
Методы лечения патологии
При наличии папилломы в горле лечение проводят следующими способами:
- операция по иссечению образований;
- консервативное лечение местными препаратами, полоскание антисептиками;
- аппаратные методы удаления папиллом;
- народная медицина с использованием домашней терапии под контролем врача.
Главная цель всех методов лечения – устранить разрастания, восстановить нормальное функционирование пищеварительного тракта, дыхательного аппарата, укрепить иммунную систему с целью препятствия рецидива папилломатоза.
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
Противовирусные и иммуностимулирующие препараты
Часто используют иммуностимулирующие и противовирусные препараты (виферон, ликопид, зовиракс, ганаферон, иммунофлазид, протефлазид, циклоферон). Антисептические растворы для полоскания ротовой полости (веррукозный раствор, хлоргексидин, мирамистин, сода). Реже применяют гормональные средства, которые замедляют рост папиллом, одновременно они снижают иммунный ответ организма. Антибиотики (устраняют вторичную инфекцию) только по показаниям врача.
Операция по удалению папиллом
Хирургическое вмешательство наиболее оптимальный метод устранения ВПЧ-разрастаний гортани. Операция иссечения скальпелем (внутригортанный и внешний доступ, с наложением трахеостомы) не применяется в виду низкой эффективности, большого количества осложнений, высокого риска рецидива и вторичной инфекции. Более распространены эндоскопические аппаратные методики:
- удаление установкой лазер-луч, максимально быстро, эффективно, малоинвазивно. Разрешено для применения в детском возрасте, а восстановление занимает до двух суток;
- диатермоэлектрокоагуляция путем иссечения электроножом;
- криодеструкция при помощи жидкого азота применяется под местным обезболиванием: азотная струя вымораживает пораженные ВПЧ ткани, но после этого остается рана, реабилитация может занять нескольких дней, необходим прием обезболивающих;
- разрушение папиллом аппаратом с радиоволновым полем – новый метод, который путем радиодеструкции клеток вируса устраняет наросты в любой локации гортани.
Метод оперативного вмешательства определяется индивидуально врачом.
Ингаляции и другие народные средства
Лечение народными рецептами, применение ингаляций небулайзером с аптечными препаратами, травяными растворами и полоскание горла отварами трав.
Перед использованием домашнего лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом, нежная слизистая подвержена ожогам, легко травмируется. Раны долго заживают, может утрудниться процесс дыхания и приема пищи.
Среди наиболее распространенных и безопасных выделяют: ингаляции (сок чистотела, картофельный сок, вдыхание паров каланхоэ), пить отвары трав (лавровых листьев, почек березы, можжевеловые ягоды, шиповник), полоскать горло (ромашка аптечная, шалфей, полынь).
Народные рецепты хороши при начальной стадии, отсутствии клинической симптоматики. В других ситуациях подобные действия могут подействовать негативно на папилломы.
Возможные осложнения и причины рецидивов
Осложнение возникает вследствие аномального расположения папиллом гортани, выделяют: расстройства желудочно-кишечного тракта, частые инфекционные заболевания, кровохарканье и анемия. После массивного хирургического иссечения и нарушения голосовых связок назначается инвалидность.
Рецидивы папилломатоза возможны при неправильном лечении (остатки наростов разрастаются), ослабленном иммунитете (провокация новых наростов), опухоли гортани.
Во избежание негативных последствий следует соблюдать меры предосторожности заражения ВПЧ и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Статья прошла проверку редакцией сайта
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Полип голосовой складки и гортани (J38.1)
Общая информация
Краткое описание
Папилломатоз гортани – доброкачественная опухоль гортани.
Протокол “Полип голосовой складки и гортани”
Код по МКБ 10: J 38.1
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация (И.А.Вознесенская):
1. По локализации.
2. По возрастному признаку.
3. Морфологически в каждой из возрастных групп:
– типичная папиллома;
– пролиферирующая папиллома с погружным ростом;
– озлокачествившаяся папиллома.
4. По распространенности процесса:
– ограниченная;
– распространенная (I, II, III степени).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: изменение голоса, затрудненное нарастающее дыхание.
Физикальное обследование: R-органов грудной клетки. R-гортани воздушный столб.
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, Б/х крови, ЭКГ.
Инструментальные исследования: прямая и непрямая ларингоскопии.
Показания для консультации специалистов: педиатр, невролог, эндокринолог.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Рентгенотомографические исследования, гистологическое исследование.
Догоспитальные: ОАК, ОАМ, Б/Х.
Дифференциальный диагноз
Признак | Дифтерийный круп | Острый и хронический ларингит |
Начало заболевания | Острое начало | Острое начало |
Жалобы | Повышение температуры тела дающий кашель | Першение, сухость в горле |
Ларингоскопически | Видны пленки грязно серого цвета, спаянные с тканями | Отек и гиперемия голосовых складок, сухие корки, слизь |
Дифференциальная диагностика между папилломой и раком решается на основании следующих данных: клинических, рентгенотомографических, гистологических и гистохимических.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения:
1. Эндоларингеальное удаление папилломы.
2. Не медикаментозное лечение: соблюдение режима, диета.
3. Медикаментозное лечение:
– дезинтоксикационная терапия;
– ингаляционная;
– иммунотерапия.
Профилактические мероприятия: следить за дыханием, инъекции реаферона 3 млн. 1 раз ежедневно, 45 дней, затем 3 млн.1 раз в день, 3 раза в неделю, 30 дней. Повторный курс через 6 месяцев.
«Д» наблюдение у лор-врача по месту жительства, плановая госпитализация на контроль через 3 месяца.
Основные медикаменты:
1. Цеф-3, грамоцеф, фл. 1 г (цефтриоксон 100 мгкг 1 раз в сутки, №7)
2. Нистатин, линекс
3. Супрастин, эуфиллин, хлорпирамин
Индикаторы эффективности лечения: восстановление голосовой функции и дыхания.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановая. Охриплость, которая переходит в афонию, и нарушения дыхания.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- «Папилломы верхних дыхательных путей» И.А.Вознесенская, «Руководство по оториноларингологии» И.Б. Солдатов, «Детская оториноларингология» В.Р.Чистякова
Информация
Список разработчиков
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Велишек Тамара Николаевна | РДКБ «Аксай» | Лор-врач |
2. | Медеулова Айгуль Рахмановна | РДКБ «Аксай» | Лор-врач |
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016
Категории МКБ:
Полип голосовой складки и гортани (J38.1)
Разделы медицины:
Оториноларингология
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5
Полип гортани – обычно имеет вид единичной односторонней округлой опухоли от беловато-серого до красного и даже синюшного цвета, нередко пролабирующий в голосовую щель на ножке, полипы имеют гладкую поверхность. Полипы являются пролиферативными образованиями собственных тканей голосовой складки.Развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. Новообразование голосовой складки, располагающееся чаще в ее центральной части. [1]
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
МКБ-10 | МКБ-9 | ||
J 38.1 | Полип голосовой складки и гортани | 31.00 | Другие манипуляции на гортани |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: оториноларинголог.
Категория пациентов: дети, взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Классификация: [1]
– По локализации.
– По возрастному признаку.
– Морфологически в каждой из возрастных групп:
· типичная папиллома;
· пролиферирующая папиллома с погружным ростом;
· озлокачествившаяся папиллома;
– По распространенности процесса:
· ограниченная;
· распространенная (I, II, III степени).
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии:
Жалобы:
· изменение голоса;
· затрудненное нарастающее дыхание;
· першения в горле;
· периодический кашель.
Анамнез:
При сборе анамнеза, относятся характер профессиональной деятельности пациента, начало и продолжительность дисфонии, тяжесть и прогрессирование симптомов, факторы, усугубляющие дисфонию, наличие в анамнезе курения, злоупотребления алкоголем, астмы, кашля, дисфагии, изжоги, кровохаркания, образований на шее, боли при глотании (одинофагии), боли в ухе (оталгии), боли в горле, заболеваний щитовидной железы и саркоидоза. Также важно выяснить, выполнялась ли интубация трахеи во время хирургических операций.
Физикальное обследование:
· безболезненная охриплость голоса;
· неравномерность в закрытии и вибрации голосовых связок;
· узелки голосовых связок представляют собой небольшие симметрично расположенные разрастания ткани по краям голосовых связок. По своему цвету узелки одинаковы со связками, что отличает их от полипов голосовых связок, которые бывают обычно красного цвета.
Лабораторные исследования:
· ОАК (по показаниям);
· ОАМ (по показаниям);
· Биохимический анализ крови (по показаниям);
· ЭКГ (по показаниям).
Инструментальные исследования:
· Непрямая ларингоскопия: определяется наличие образования – полипа на уровне гортани и характер данного образования;
· Прямая ларингоскопия: оценивается уровень и особенности анатомического строения гортани и локализацию полипа;
· Фиброларинготрахеобронхоскопия: определяется наличие патологии ниже лежащих отделов дыхательного тракта;
· Рентгенологическое исследование гортани: в боковой проекции на определяется состояние воздушного столба;
· Компьютерная томография гортани: уточняется локализация и топография полипа; КТ дает информацию о степени и протяженности возможного сужения, позволяет оценить диаметр просвета гортани и трахеи выше и ниже полипа, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднего средостения;
· МРТ гортани: важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а также большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении.
Диагностический алгоритм:
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови;
· ЭКГ;
· прямая и непрямая ларингоскопия;
· микроларингостробоскопия;
· ФБС.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· КТ гортани.
Дифференциальный диагноз
Признак | Дифтерийный круп | Острый и хронический ларингит |
Начало заболевания | Острое начало | Острое начало |
Жалобы | Повышение температуры тела дающий кашель. | Першение сухость в горле. |
Ларингоскопия | Видны пленки грязно-серого цвета, спаянные с тканями. | Отек и гиперемия голосовых складок, сухие корки, слизь. |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
Дексаметазон (Dexamethasone) |
Ибупрофен (Ibuprofen) |
Кетопрофен (Ketoprofen) |
Кеторолак (Ketorolac) |
Клемастин (Clemastine) |
Лоратадин (Loratadine) |
Нитрофурал (Nitrofural) |
Парацетамол (Paracetamol) |
Преднизолон (Prednisolone) |
Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Хлоропирамин (Chloropyramine) |
Цетиризин (Cetirizine) |
Этамзилат (Etamsylate) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения:
· выведение основной причины – вируса папилломы человека – из организма;
· устранение стеноза дыхательных путей;
· сокращение числа рецидивов заболевания;
· предотвращение распространения процесса;
· восстановление голосовой функции.
Немедикаментозное лечение:
Режим II;
Диета№15;
голосовой покой.
Медикаментозное лечение:
· симптоматическая терапия.
Показания для консультации специалистов:
• консультация пульмонолога – для исключения патологии со стороны бронхолегочной системы;
• консультация онколога – при подозрении на злокачественный процесс;
• консультация невропатолога – при нарушении дыхания центрального генеза;
• консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтического лечения;
• консультация иммунолога – исследование иммунного статуса;
• консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.
Профилактические мероприятия:
Диспансерное «Д» наблюдение у ЛОР врача по месту жительства, плановая консультация оториноларинголога через 3 месяцев.
Мониторинг состояния пациента**:
После операции по удалению полипов постарайтесь 10-14 дней не разговаривать. Дайте отдохнуть связкам, используйте другие способы общения.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление голосовой функции и дыхания.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.
Медикаментозное лечение:
· симптоматическая терапия;
· экстренные мероприятия при нарастании дыхательной недостаточности. (коникотомия, трахеотомия).
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
Режим II;
Диета№15;
голосовой покой.
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств
№ | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности |
Гемостатические препараты | ||||
1 | Аминокапроновая кислота или | в/в | Суточная доза 5-30мг 3-5 дней | С |
2 | Этамзилат | в/м, в/в | 10-20мг (3-4), 7-10 дней | С |
Гормональные препараты | ||||
3 | Дексаметазон или | в/м, в/в | 4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки, 3-4 дн | В |
4 | Гидрокортизон или | в/м, в/в | 50–300 мг до 1000–1500 мг/сут3-4 дн | В |
5 | Преднизолон | в/м, в/в | 5-30мг в сутки 3-4 дн | В |
Нестероидные противовоспалительные средства | ||||
6 | Парацетамол или | внутрь | 10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки | В |
7 | Ибупрофен или | внутрь | внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема | В |
8 | Кетопрофен или | внутрь, в/м, в/в | 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней | В |
9 | Кеторолак | внутрь, в/м | 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней | В |
Антисептики и дезинфицирующие средства | ||||
10 | Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%. или | 20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С |
11 | Хлоргекседин 0,05% или | 20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С |
Антигистаминные средства | ||||
12 | Клемастин или | 10 мг/сут | 2- 7 дней | В |
13 | Лоратадин или | 10 мг/сут | 2- 7 дней | В |
14 | Хлоропирамин или | 25 мг перорально 1-2 раза в сутки | 2- 7 дней | В |
15 | Цетиризин | 5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней | 2- 7 дней | В |
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· при ухудшении состояния, связанное с синдромом острого нарушения дыхания.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление голосовой функции и дыхания.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации: охриплость, которая переходит в афонию, и нарушения дыхания.
Показания для экстренной госпитализации: охриплость, которая переходит в афонию, острое затруднение дыхания.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина. -1997.-608с.
2) Вознесенская И.А.«Папилломы верхних дыхательных путей»
3) Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. – М.: Медицина, 1980. – 176с.
4) Поддубный, Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: Практическая медицина, 2006. -256с.
5) Дайхес Н.А., Быкова В.П., Понамарев А.Б., Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 160с.
6) Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.: Издательство. «Медкнига», 2007.-364с.
7) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. https://www.dari.kz/category/search_prep
8) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz
9) Британский национальный формуляр.www.bnf.com
10) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011.
11) Библиотека Кохрейнаwww.cochrane.com
12) Список основных лекарственных средств ВОЗ. https://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com
- 1) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина. -1997.-608с.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе
КТ | – | компьютерная томография |
МРТ | – | магнитно резонансная томография |
ОАК | – | общий анализ крови |
ОАМ | – | общий анализ мочи |
ФБС | – | фиброларингоскопия |
ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологич?