Параноидная шизофрения и синдром кандинского

Синдром Кандинского-Клерамбо – это психопатологический симптомокомплекс, включающий псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи о воздействии и преследовании. Психотические проявления носят характер сделанности. Пациентам кажется, что их мысли доступны другим и изменены, эмоции и действия – управляемы извне, непроизвольны. Для диагностики психиатры используют клинические процедуры – сбор анамнестических данных, клиническую беседу, наблюдение. Лечение в основном медикаментозное: назначаются антипсихотики, антидепрессанты, седативные средства.

Общие сведения

Синдром Кандинского-Клерамбо назван в честь исследователей, которые подробно описали его проявления. В.Кандинский изучал автоматизмы при жизни, но его работы были опубликованы посмертно в 1890 году. Г.Клерамбо подытожил имеющуюся информацию и выделил три типа автоматизмов (1927 г.). Другие названия расстройства – синдром психического автоматизма, синдром отчуждения и воздействия. Распространенность наиболее высока среди больных шизофренией, она составляет 50-60%. В общей популяции данный показатель – менее 1%.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Причины

Синдром Кандинского-Клерамбо свойственен шизофрении. Это заболевание стоит рассматривать как основную причину. Симптомы психических автоматизмов могут проявиться в доманифестном периоде, их усложнение происходит по мере развития эндогенной патологии. Отмечено, что в группе повышенного риска находятся пациенты с выраженным эмоциональным компонентом – страхом, тревогой, депрессией. Редкими причинами синдрома могут стать:

Органические психозы. Автоматизмы возможны при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, новообразованиях головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения. Обычно они проявляются в остром периоде.
Тяжелые интоксикации. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика возникает при отравлении алкоголем, психостимуляторами (амфетаминами, кокаином). Частые и продолжительные интоксикации становятся провоцирующими факторами для дебюта шизофрении и активного развития синдрома Кандинского-Клерамбо.
Инфекционные болезни. Психозы, вызванные инфекцией, могут протекать с автоматизмами, бредом и галлюцинациями. Продуктивная симптоматика угасает , если происходит выздоровление пациента.

Патогенез

Синдром Кандинского-Клерамбо развивается на основе психотического расстройства. Первая патогенетическая теория, предложенная Клерамбо, описывает психический автоматизм как результат дезавтоматизации психической деятельности: естественное течение познавательных функций и эмоций нарушается, присоединяется патологическая рефлексивность. Следствием этого становится ощущение отчужденности собственных мыслей, ощущений, действий.

В последние десятилетия активно возрождается теория А. Меграбяна. В ее основе лежит предположение, что психические автоматизмы и деперсонализация возникают при нарушении гностического чувства. Оно является сложным комплексом эмоционального и интеллектуального компонентов познания. При синдроме отчуждения происходит расщепление мыслительного и чувственного процессов.

Классификация

Существует несколько типов классификации синдрома Кандинского-Клерамбо. По особенностям клинической картины выделяют:

классический вариант ‒ больному кажется, будто его действия и мысли управляются кем-то другим;
интровертированный вариант ‒ пациент считает, что способен воздействовать на окружающих, изменять их настроение, ощущения и поступки. Часто такое расстройство сопровождается идеями величия, парафренией.

Другая классификация определяет синдром бредового и галлюцинаторного типа. Если развивается бредовый тип, то доминирует бред и автоматизмы, а галлюцинации крайне редки или отсутствуют. Галлюцинаторный тип характеризуется преобладанием псевдогаллюцинаций, слабой выраженностью бредовой симптоматики и автоматизмов. По характеру течения синдром классифицируется на два вида:

Хронический. Клинические признаки долгое время остаются незаметными, усиливаются постепенно. От начала синдрома до его диагностики проходят годы. Обнаружение расстройства происходит после накопления, усложнения автоматизмов. Бред систематизированный, направлен на конкретных людей и ситуации. Переживания больных имеют фантастическое содержание (воздействие инопланетян, агентов спецслужб).
Острый. Симптомы нарастают очень быстро, расстройство протекает приступообразно, сопровождается ярким, образным, слабо систематизированным бредом. Эмоции яркие, от страха и подозрительности до приподнятого настроения. Автоматизмы выраженные. В зависимости от клинических проявлений психоза острый синдром может быть включен в параноид, чувственный или интерпретативный бред.

Симптомы

Психические автоматизмы

Ключевое звено синдрома – психические автоматизмы. Данные явления представляют собой патологическое ощущение «сделанности», «навязанности», «внушенности» мыслей, эмоций и действий. Пациенты убеждены, что на них оказывается воздействие различными видами энергии: лучами, волнами, «силой сознания». Согласно содержанию, автоматизмы бывают идеаторные, сенсорные и сенестопатические.

Идеаторный (ассоциативный) автоматизм является следствием мнимого влияния на интеллект, память, внимание и иные познавательные процессы. Наиболее простой вариант – ментизм. Это ощущение непроизвольности течения представлений, идей, воспоминаний. Другой пример – симптом открытости. Он выражается ощущением, что все окружающие знают о содержании мыслей пациента и обсуждают их втайне от него.

К ассоциативным автоматизмам относятся также шелест мыслей – неразборчивый шум из-за движения идей в голове; звучание мыслей – внутреннее звучание слов и предложений, о которых думает больной; отнятие мыслей – исчезновение всех идей и воспоминаний вследствие целенаправленных усилий другого человека. Другие симптомы – сделанные другим мысли и сновидения, умышленное размытие воспоминаний, созданные извне эмоции.

Сенестопатический (сенсорный) автоматизм – болезненное, дискомфортное ощущение, развивающееся как следствие мнимых посторонних сил. Проявляется чувством холода, жара, болью в теле и внутренних органах. При длительном течении синдрома сенестопатии становятся вычурными, необычными. Пациенты сообщают об ощущениях пульсации, сжимания, скручивания и распирания.

Кинестетические (моторные) автоматизмы – убежденность, что движения больных совершаются ими помимо воли, под воздействием извне. Пациенты верят, что кто-то отнимает их способность действовать произвольно: невидимая сила двигает конечностями, создает чувство онемения и паралич, заставляет говорить определенные слова (двигать языком). Автоматизмы, как правило, развиваются в определенной последовательности: сначала идеаторные, затем сенестопатические, за ними ‒ кинестетические.

Псевдогаллюцинации

Помимо автоматизмов, синдром Кандинского-Клерамбо проявляется пседогаллюцинациями различной модальности. Больные отличают их от объектов реальности, так как все образы имеют характер навязанности, сделанности. Распространенные зрительные образы – лица, панорамы, якобы демонстрируемые пациенты при помощи специальной аппаратуры. Слуховые галлюцинации представлены шумами, словами, фразами, которые передаются больному посредством радио или иного оборудования. Они могут быть нейтральными или императивными.

Осложнения

При неблагоприятном течении шизофрении синдром Кандинского-Клерамбо быстро прогрессирует. Автоматизмы усложняются, проявляются часто, приводят к развитию деперсонализации – тяжелому расстройству самовосприятия с отчуждением личности больного. Утрачивается ощущение собственного «Я», возможность управлять собственными мыслями, эмоциями, действиями.

При преобладании бредового компонента формируется бредовая деперсонализация – убежденность, что произошли изменения в существе больного, в результате чего он превратился во что-то иное. Пациенты мнят себя завербованными агентами, тенями других людей. Деперсонализация с трудом поддается лечению, расценивается как признак неблагоприятного течения шизофрении, быстро приводит к психическому дефекту.

Диагностика

В большинстве случаев синдром Кандинского-Клерамбо выявляется у пациентов с подтвержденным диагнозом шизофрении. Редко он предшествует дебюту заболевания, проявляясь единичными психическими автоматизмами, либо разворачивается на базе органического, инфекционного или интоксикационного поражения ЦНС.

Обследование больных проводит врач-психиатр, с целью определения причин синдрома может потребоваться помощь невролога, инфекциониста, врача функциональной диагностики. Специальных диагностических процедур для выявления синдрома автоматизмов не существует. Психиатр используется клинические методы:

Сбор анамнеза. Часто у обследуемого имеется диагноз шизофрении либо наследственная отягощенность по данному заболеванию, тяжелые инфекции, интоксикации, новообразования в головном мозге, травмы головы. Провоцирующим фактором может стать тяжелый стресс, острое отравление алкоголем, наркотическими веществами.
Беседа. Во время общения с больными врач отмечает характерные изменения в речи и мышлении: непоследовательность и алогичность суждений, бредовые, в том числе параноидные, идеи. Обычно пациенты открыто рассказывают об автоматизмах и галлюцинациях, но фабула бреда может препятствовать этому (например, если врач оценивается как один из тех, кто воздействует на психику больного).
Наблюдение. При развернутой клинической картине синдрома в поведении часто отмечается неадекватность: чрезмерная настороженность или возбужденность, попытки убежать из кабинета врача, рассматривание пустых стен (галлюцинаторных образов). Эмоции неустойчивы, не соответствуют ситуации. Часто преобладает страх, напряженность, агрессивность.

Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо

Терапия осуществляется комплексно. Основные мероприятия проводятся в стационаре, дополнительные и поддерживающие – на дому. Они ориентированы на купирование острых симптомов, и, если это возможно, устранение причины автоматизмов. Наиболее часто больным назначаются процедуры для лечения шизофрении или уменьшения ее проявлений:

Медикаментозная терапия. Чтобы снизить психотическую продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации), снять психомоторное возбуждение назначаются нейролептики. Стабилизировать эмоциональный фон и восстановить нормальный сон позволяют антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты.
Биологическая терапия. При некоторых формах шизофрении, на начальных стадиях болезни возможно применение инсулинокоматозной или электроконвульсивной терапии. Данные методы дают хороший результат, но имеют много побочных эффектов, поэтому проводятся только с добровольного согласия пациента.
Психотерапия. На этапе выздоровления или ремиссии вводится психотерапевтическая помощь. Она помогает больному справиться с чувством растерянности, тревогой, подавленностью. Эффективными являются техники, направленные на восстановление личностных структур – формирование ценностей, установок, жизненных целей.

Прогноз и профилактика

Синдром Кандинского-Клерамбо может иметь благоприятный прогноз, если его лечение начато на ранних стадиях. При развернутых галлюцинаторно-бредовых явлениях интенсивное лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, достичь ремиссии.

Профилактика заключается в регулярном врачебном наблюдении больных с шизофренией. Людям из групп риска по развитию данного психического заболевания необходимы периодические, не реже 1 раза в год, обследования у психиатра. Также стоит исключить все факторы, провоцирующие психоз – прием наркотиков, злоупотребление алкоголем, сильные стрессовые воздействия.

Источник

Шизофрения – одно из самых многообразных и загадочных психических расстройств современного человечества. Обширные симптомы заболевания проявляют себя в разной степени и характеризуются вариативностью протекания.

Наиболее распространенным типом (составляет более 70% всех психических отклонений), который влечет за собой выраженные поведенческие и эмоциональные нарушения, является параноидная (параноидальная) шизофрения. Это психическое отклонение, в основе которого лежит бредовая действительность, галлюцинаторные явления, не имеющие реальных оснований, и с трудом поддающееся коррекции.

Слово «паранойя» в переводе с древнегреческого языка дословно означает «вопреки смыслу». Первые проявления заболевания возникают достаточно поздно, в возрасте 30-35 лет, и характеризуются обостренной раздражительностью, враждебностью, подозрительностью и т.д.

Симптоматика

Врач может однозначно диагностировать параноидную шизофрению исключительно после комплексного обследования, учитывая наличие всех симптомов. Главными признаками психического нарушения у больного являются:

лишение целостности психических функций;
наличие бредовых состояний и галлюцинаций;
нарушения в области мышления;
постепенное обеднение в эмоциональной и волевой сферах.

К основным (первичным) симптомам заболевания специалисты относят бред и галлюцинации. Они проявляются на разных стадиях заболевания и могут отличаться степенью тяжести.

Бред возникает в результате искаженного восприятия человеком окружающего его мира, и заключается в ложном представлении о том, что происходит вокруг. Чаще всего такое состояние проявляется через ощущение больным преследования. При этом шизофреник ведет себя агрессивно и враждебно по отношению к окружающим.

Бредовое состояние при параноидной шизофрении часто сопровождается галлюцинациями – ложными или искаженными образами и явлениями, обманчивым восприятием происходящего вокруг. Они могут быть слуховыми, зрительными, тактильными и т.д. Больной слышит несуществующие голоса, которые могут носить как информативный, так и приказной характер.

Параноидная шизофрения, отягощенная галлюцинациями командного типа представляет особую опасность для больного, и окружающих его людей.

Бредовые состояния могут проявлять себя также через:

вспышки приступов ревности;
патологическую, нездоровую влюбленность, увлечение или страсть;
манию гениальности и величия и т.п.

Нарушения мыслительных способностей влечет за собой расстройство функций двигательного аппарата. Параноидная шизофрения в запущенном состоянии приводит к постепенной деградации, которая завершается полным распадом личности. Шизофреник теряет возможность взаимодействия с окружающим миром, утрачивая все логические представления о нем.

Шизофренический дефект личности, как итог бездействия больного, отказ его от терапии, включает в себя расстройство речевой функции, снижение инициативности, социальной активности. Предотвратить негативную симптоматику, не допустив разрушения личности, можно только при помощи квалифицированного специалиста.

Симптомы такого психического отклонения у мужчин и женщин не имеют принципиальных отличий. Важную роль в жизни женщины играет семья. Поэтому бредовые идеи и галлюцинации у нее находят отражение именно в этой плоскости. К примеру, болезненные переживания у женщины могут возникать в связи с тем, что она видит реальную (по ее мнению) угрозу жизни и здоровью ее ребенка, мужа, близких родственников.

У мужчин признаками параноидального нарушения выступают бредовые идеи шпионажа, преследования. «Недоброжелателями» они могут считать несуществующего любовника жены, коллег, соседей и т. д.

Признаки бредового состояния и галлюцинаций

О наличии слуховых или зрительных галлюцинаций могут свидетельствовать такие поведенческие факторы:

человек в форме беседы или реплик разговаривает сам с собой;
в момент, когда больной замолкает, у окружающих возникает впечатление, что тот прислушивается к чему-то. При этом возникает впечатление, что он видит и слышит то, чего не видят остальные;
возможно возникновение беспричинного, истерического смеха или, наоборот, встревоженности и озабоченности;
во время разговора больному трудно сосредоточиться на одной теме.

О наличии бреда свидетельствуют такие признаки:

у индивида резко меняется отношение к окружающим, появляется неоправданная враждебность или замкнутость, отчужденность;
высказывания приобретают сомнительный, неправдоподобный, многозначительный характер, непонятны для окружающих;
человек начинает опасаться за свою жизнь или за жизнь близких людей, явно проявляется страх и тревога, которые могут выражаться в постоянном запирании дверей, зашторивании окон, проверке пищи на наличие ядов и т. д.

Реагировать на вышеуказанное поведение больного необходимо максимально сдержанно и деликатно. Категорически запрещается насмехаться, спорить с ним, обсуждать его галлюцинации, детализировать их. Главное в такой ситуации – помочь человеку почувствовать себя защищенным, вызвать доверие, осторожно убедить обратиться к врачу за консультацией. Особенную бдительность родственникам необходимо проявить к больному, у которого в процессе заболевания обострились суицидальные наклонности.

Стадии параноидной шизофрении

Бредовое состояние, которое сопровождает это расстройство психики, не возникает внезапно, а в процессе своего окончательного формирования проходит три последовательных фазы развития:

период ожидания. На данной стадии больной переживает томительное и тревожное предчувствие чего-либо. Человеку кажется, что он стоит в преддверье кардинальных перемен, которые приведут не только к изменениям в личной жизни, но и в мире в целом. Мысли больного на этой стадии еще не обладают конкретной формой и носят иллюзорный характер;
фаза озарения. Предчувствие у больного сменяется внезапным прояснением сознания, когда неопределенность и туманность замещают уверенность в определенном знании. Человек на этой стадии развития бреда убежден в своей правоте;
фаза упорядочения. Бредовые идеи приобретают логическую обоснованность. Множественные детали, которые ранее не имели между собой ничего общего, постепенно образуют целостную, завершенную картину. К примеру, если бред проявлялся в мании преследования, то на данной стадии шизофреник точно определяет круг своих «недругов», и «разоблачает» методы их негативного воздействия. События и явления, которые в этот период происходят вокруг больного, он будет трактовать, исходя исключительно из идей прессинга и угнетения. Внешнее и внутреннее мировоззрение шизофреника на данном этапе методично выстраивает единую цепочку, согласно которой он преследуется всеми и везде. Сюжет этого бреда занимает все мысли больного, становясь единственно верным мировоззрением. Ситуацию усугубляет категоричная невозможность его переубеждения.

Диагностика

Психиатр, проводя обследование, оценивает динамическое развитие симптомов, выясняет порядок и схему их проявления на протяжении определенного периода времени. Важно определить причинно-следственные связи, которые спровоцировали активизацию развития психического отклонения.

Основным методом диагностики параноидной шизофрении является клинико-анамнестическое обследование. В его ходе врач выясняет следующее:

есть ли у пациента наследственная предрасположенность к заболеванию;
начало проявления симптомов психического отклонения, факторы (события, явления, эпизоды), ставшие их провокаторами;
динамику развития заболевания, изучение которой дает возможность прогнозировать дальнейшее его течение.

Грамотно выстроенная профильным врачом беседа с пациентом является основным методом диагностики заболевания. Поэтому не следует отказываться от общения со специалистом или описывать ему свое состояние поверхностно. Своевременная диагностика, правильная терапия дает шанс избежать возможных осложнений, поможет максимально адаптировать больного к окружающему его миру.

К современным методам диагностики параноидной формы психического заболевания относят:

нейротест;
нейрофизиологическая тест-система.

Данные способы (лабораторный и инструментальный) дают возможность поставить точный диагноз, определить остроту протекающего процесса. Это позволяет подобрать наиболее адекватную терапию, оперативно и своевременно корректировать дозировку медицинских препаратов.

Причины возникновения

Среди главных причин, которые способны спровоцировать появление параноидного типа шизофрении, определяют такие:

генетическая предрасположенность. Риск возникновения заболевания возрастает у индивидов, в роду которых были зафиксированы случаи психических отклонений;
физиологические нарушения центральной нервной системы и головного мозга;
регулярные стрессовые ситуации, продолжительное психическое и психологическое напряжение, ведущее к истощению нервной системы человека.

Параноидальная форма психического заболевания имеет хронический или эпизодический характер, который сопровождается первичными симптомами заболевания.

Шизофреникам, независимо от формы заболевания, категорически запрещено употреблять алкогольные напитки, наркотические и психотропные средства, которые могут привести к изменению сознания.

Лечение

Параноидальная шизофрения представляет собой опасное и сложное психическое расстройство, которое может повлечь за собой определенные негативные последствия для больного или окружающих его людей (физические, юридические, экономические и т.д.). Такие пациенты нуждаются в постоянном контроле со стороны медицинских работников и родственников (убеждать начать или продолжать терапию, отслеживать прием лекарств и т. п.).

В зависимости от сложности заболевания психиатр назначает наиболее эффективную терапию:

медикаментозную. Заключается в назначении нейролептических лекарственных средств, дезинтоксикационной, инсулинокоматозной терапии, применении карбоната лития;
психотерапевтическую. Сводится к установлению между врачом и пациентом доверительного контакта, регулярные сеансы;
электросудорожную терапию. Применяется исключительно в случаях резистентности (не восприятия, сопротивляемости) больного к медикаментозному способу лечения.

После достижения положительного результата лечения пациенту назначают стабилизирующую терапию, при которой дозы используемого препарата постепенно уменьшаются. После нее приходит черед поддерживающей терапии, основное предназначение которой – минимизировать риск возникновения рецидива. В этот период важно придерживаться всех рекомендаций и предписаний лечащего врача, не делая перерыв в приеме назначенных лекарств.

Для недисциплинированных или забывчивых пациентов специалисты применяют нейролептики депонированных форм, которые вводятся с периодичностью в несколько недель или месяцев. Безусловное следование всем рекомендациям врача дает возможность больному достигнуть максимально высокой степени ремиссии.

Прогнозы

Независимо от типа шизофрении, ее относят к неизлечимым психическим патологиям. На прогноз заболевания особое влияние оказывает своевременность начала лечения, его интенсивность и сочетание с социально-реабилитационными мероприятиями.

Согласно исследованиям практикующих психотерапевтов, у пациентов, которые вовремя обратились за помощью, выполняли все предписания и рекомендации врачей, наблюдается стойкая ремиссия с последующей полной социальной реабилитацией.

Не стоит отчаиваться, если вам или кому-то из ваших родных и близких людей поставили диагноз «параноидальная шизофрения». В современной психиатрии используют инновационные методики по лечению психических патологий. Своевременная, грамотная диагностика, беспрекословное соблюдение всех требований лечащего врача, поддержка со стороны близких людей дают шансы минимизировать негативные последствия заболевания и нормализовать качество жизни.

Источник