Перфорация код мкб 10
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Фальш-канал.
Названия
Название: Перфорация зуба.
Перфорация зуба
Синонимы диагноза
Фальш-канал.
Описание
Это патологическое сообщение между коронковой или корневой полостью зуба и периодонтом. В момент формирования ложного канала пациент отмечает острую боль пронзительного характера. Перфорации, осложненные периодонтитом, сопровождаются дискомфортом при надавливании на причинный зуб. Свежая перфорация диагностируется с помощью зонда или файла, а также используются целевые рентгеновские снимки и компьютерная томография. Консервативное лечение направлено на герметизацию ложного удара кальцийсодержащими материалами или стеклоиономерным цементом. Старые обширные перфорации с выраженной периапикальной реакцией – показание к хирургическому лечению.
Перфорация зуба
Дополнительные факты
Перфорация зуба (ложное движение, ложный канал) – искусственное отверстие, соединяющее коронку или корень зуба с тканями периодонтальной связки. Из общего числа всех посещений зубов перфорация зубов выявляется в 2-12% случаев. Это второе по частоте осложнение эндодонтического лечения после разрыва инструмента. Перфорация верхних зубов в 3 раза чаще (74,5%), чем нижних (24,5%). 2,5% ложных каналов в практике ортопедического стоматолога возникают из-за неправильного положения ног, булавок. Идиопатическая резорбция корня как причина патологического сообщения обнаруживается в резцах.
Причины
Периодонтальная связка является барьером между корнем зуба и костью. Обычно венечная полость зуба не имеет прямой связи с периодонтом. Корневые каналы оканчиваются физиологическим сужением – вершиной, за которой располагаются волокна пародонта. Чаще всего перфорация зубов ятрогена по своей природе, то есть возникает из-за врачебных ошибок. Описаны случаи формирования патологического анастомоза вследствие активации резорбтивных процессов. Коронки коронок появляются в фазе создания эндодонтического доступа без учета топографии полости пульпы. Причиной появления сообщений посередине является принудительное прохождение каналов, устьевых каналов – недостаточное удаление дуги пульповой камеры, поиск склеротических устьев. Формирование апикальной перфорации может быть связано с засорением вершины дентиновой стружкой, с наличием апикальной стадии. Они возникают в результате внутреннего идиопатического или внешнего поглощения корня. Патологический анастомоз возникает при воспалении периапикальной ткани, усилении окклюзионного стресса. Способствующие факторы: травма, идиопатические опухоли, кисты. Травма зуба и инфекционный фактор играют важную роль в этиологии идиопатического внутреннего всасывания.
Риск патологического анастомоза возрастает при повторном лечении, особенно если удалить палочки и пеньки, удалить фрагмент инструмента и заново заполнить каналы, предварительно обработанные резорцин-формалиновой пастой.
Патогенез
После формирования неправильный канал заполняется кровью и тканевой жидкостью. В результате инфекции развивается воспалительная реакция. Микробная инвазия стимулирует рост грануляционной ткани. При старых сложных перфорациях происходит лизис (резорбция) кости. В то же время цементные и дентиновые участки корня реабсорбируются. Незначительное образование новой кости может наблюдаться по периферии очага воспаления.
При обострении происходит гнойное слияние грануляций. Неадекватное дренирование гноя, прорастание грануляций или чрезмерное удаление массы, чтобы закрыть неправильное отверстие в пародонте, являются причинами фистулоподобного хода десен. Расположение свища соответствует степени перфорации места, что осложняется хроническим деструктивным периодонтитом. Микробная активность, воспалительные реакции и дистрофические процессы в эндодонте являются основой для ненейтрогенных патологических анастомозов.
Классификация
Классификация патологических сообщений недостаточно разработана. Наиболее распространенной является классификация профессора стоматологии Иванова В. С. По расположению искусственных анастомозов являются: К этой группе относятся фуркационные отверстия, которые сопровождаются нарушением целостности дна в зоне вилки или трифуркации, а также боковыми шейными анастомозами. Принимая во внимание уровень расположения ложного канала, проводится различие между ротовой, средней и апикальной перфорациями.
В зависимости от времени обнаружения перфорации различаются: Ложный канал диагностируется сразу после создания.
5_. Обнаружить через некоторое время во время ретрита (лечение корневых каналов).
Симптомы
На формирование патологического сообщения на дне или стенках полости зуба с пародонтом указывает появление острой боли во время стоматологического вмешательства. Часто, в тот момент, когда зонд касается свежей раны, пациенты отмечают, что инструмент упирается в острую часть десны. Подготовленная полость постепенно заполняется кровью. Нарушение целостности корня эндодонтическим инструментом вызывает острую боль, появляется кровь в просвете корневого канала.
При старых перфорациях возникает жалоба, характерная для хронического периодонтита – боль при укусе. На десне может образоваться свистящий проход, который время от времени самостоятельно закрывается и появляется снова. Обострение хронического периодонтита, развившегося как осложнение перфорации, сопровождается появлением болезненного отека вдоль переходной складки (с локализацией патологического очага на вестибулярной поверхности). Вертикальная перкуссия позитивна.
Возможные осложнения
Позднее обнаружение искусственного анастомоза приводит к тканевой инфекции, росту грануляции, разрушению кости вокруг поражения. Чем позже диагностируется ложное движение, тем больше тканей вовлечено в патологический процесс. Хронический периодонтит может развиваться не только вокруг старых перфораций, но и при их своевременном закрытии с чрезмерным удалением материала в периодонте. При неэффективном лечении обширных латеральных корней и фуркаций может быть показано удаление зуба.
Диагностика
Диагностика каналов перфорации основана на жалобах пациентов, данных клинического обследования и информации, полученной в ходе побочных исследований. С новым патологическим анастомозом пациент осматривается доктором, который выполнял вмешательство: стоматологом или ортопедом. Опрос включает в себя: Сообщение фуркации может быть легко распознано с помощью зонда. Обследование проблемной зоны сопровождается сильными болями и кровотечением. Если целостность корневой стенки нарушена, продвижение эндодонтического инструмента вдоль канала вызывает боль в месте ложного анастомоза, и вскоре корневой канал будет заполнен кровью.
• Используйте бумажные ручки. Чтобы обнаружить неправильное движение, в корневой канал вводится бумажная игла. Если вы покрасите кончик, вы можете заподозрить искусственно созданную апикальную дыру. Если красный цвет занимает половину пера, это средний отчет. Использование ручек в диагностических целях оправдано после полного удаления пульпы и высыхания тестового канала.
• Целевая рентгенография зубов. На рентгеновском снимке зуба уровень искусственного анастомоза в направлении файла может быть определен с помощью инструмента. При сложных рентгеновских перфорациях площадь искусственного отверстия соответствует истончению костной ткани с размытыми контурами. Показано, чтобы определить точное местоположение поддельного канала. Используя трехмерное изображение, вы можете оценить реальный объем пораженных тканей у пациентов со сложной перфорацией. Обследование рекомендуется проводить при подготовке к операции.
Различают патологические синдромы с помощью поперечных, продольных, косых переломов корня и кроны. Наличие опухоли или кисты в толще челюсти, сопровождаемое резорбцией корня, должно быть исключено.
Лечение
Лечение патологического сообщения следует проводить сразу после обнаружения. Чтобы избежать дополнительного раздражения связок пародонта, полость зуба обрабатывают физиологическим раствором. Неагрессивные антисептики используются для полоскания корневых патологических анастомозов. Кровотечение останавливают стерильными тампонами или бумажными булавками.
• Герметизация венечных перфораций. Когда дефект расположен вокруг шейки, желательно заполнить его стеклянными иономерными цементами. Перфорации фуркаций закрываются с помощью внутренней барьерной матрицы с укладкой на стеклянный иономер. Золотая фольга также служит барьером для нанесения амальгамы.
• Закрытие устья скважины и центральной перфорации корня. После антисептического лечения в канал вводится гуттаперчевый штифт. Закройте перфорацию кальцийсодержащим материалом. Затем они выполняют контрольные рентгеновские снимки, а когда материал затвердевает, обрабатывают и заполняют реальный канал в соответствии с протоколом эндопротокола.
• Герметизация апикальных перфораций. Запустить после вставки файла (эндо-инструмент) в канал. Для оценки качества начинки отображается целевая рентгенограмма, после чего инструмент удаляется из канала. Лечебно-механическая обработка магистрального канала проводится с последующим заполнением.
Если диаметр фуркационного отверстия превышает 3-4 мм, а пломбировочный материал удаляется в течение периода закрытия дефекта, развитие воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. При больших перфорациях на дне и неэффективности консервативной терапии выполняются операции по сохранению зубов: коронарно-корешковое отделение, гемисекция. Сложные апикальные перфорации – показание к резекции верхушки с ретроградной грануляцией материалов, содержащих кальций.
Если искусственное отверстие находится в середине корня, и консервативное лечение оказалось неэффективным, операция проводится. Во время операции проводится кюретаж: удаляются грануляционная ткань, пораженный цемент, некротическая кость. Полученное костное окно заполнено остеопластическим материалом.
Прогноз
Прогноз зависит от местоположения перфорации, длительности дефекта, времени обнаружения. Чем раньше сверление закрыто, тем больше шансов спасти зуб. Ситуация с лечением обширных и старых корневых и боковых перфораций зуба является более сложной. В прогностических терминах ложные каналы с узкими и пунктуальными корнями более благоприятны, чем фуркационные каналы, диаметр которых увеличивается в 4 раза при двойном увеличении диаметра бора.
Профилактика
Профилактика ятрогенных перфораций – выделение подходящего времени для каждого пациента, строгое соблюдение протокола эндодонтического лечения. Чтобы уменьшить частоту перфораций, важно не пренебрегать проведением диагностической адресной рентгенографии.
Список литературы
1. Эндодонтические перфорации/ Кукушкин В. Л, Кукушкина Е. А. // Сибирский медицинский журнал. – 2010. – №1.
2. Пульпэктомия/ Петрикас А. Ж. – 2006.
3. Терапевтическая стоматология / Боровский Е. В. – 2003.
4. Консервативная эндодонтия/ Горячев Н. А. – 2002.
Источник
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Другие названия и синонимы
Прободение толстой кишки.
Названия
Название: Перфорация толстой кишки.
Перфорация толстой кишки
Синонимы диагноза
Прободение толстой кишки.
Описание
Перфорация толстой кишки. Сквозное повреждение стенки толстого кишечника, при котором содержимое органа попадает в брюшную полость. Проявляется интенсивным болевым синдромом, напряжением мышц брюшной стенки, вздутием живота, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, тахикардией и гипертермией. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренной операции. При отсутствии лечения осложняется перитонитом. Существует высокая вероятность летального исхода. Диагностируется на основании симптомов и данных обзорной рентгенографии. Лечение – ушивание перфорационного отверстия, резекция кишки с созданием прямого анастомоза либо наложение колостомы.
Перфорация толстой кишки
Дополнительные факты
Перфорация толстой кишки – нарушение целостности стенки кишечника, сопровождающееся выходом кишечного содержимого в брюшную полость. По данным исследователей, перфорация толстой кишки является второй по распространенности причиной появления свободного газа в брюшной полости после прободения желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще возникает в области слепой кишки, реже выявляется в других отделах толстого кишечника. Мужчины страдают чаще женщин. Из-за большого количества бактерий в толстом кишечнике перфорация толстой кишки быстро осложняется развитием бактериального перитонита. Уровень смертности при прободениях данного анатомического отдела кишечника достигает 50%. Особенно часто неблагоприятный прогноз отмечается при развитии перфорации у лиц пожилого возраста. Лечение осуществляют специалисты в области проктологии и абдоминальной хирургии.
Причины
Выделяют прободения толстого кишечника травматического и нетравматического генеза. Первое место по распространенности среди причин развития нетравматических перфораций занимают острые дивертикулиты (45-50% от общего количества случаев), обычно осложняющиеся формированием абсцессов. Реже встречается перфорация толстой кишки при колоректальном раке. Нарушение целостности стенки кишечника при онкологическом заболевании может становиться следствием распада опухоли либо возникать в результате обтурации просвета кишечника, давления каловых масс на стенку кишки, нарушения ее кровоснабжения и последующего некроза.
Кроме того, перфорация толстой кишки может наблюдаться при обтурации кишечника неонкологической природы, болезни Крона, язвенном колите и токсическом мегаколоне. В отдельных случаях причиной прободения становятся медицинские процедуры, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Частота подобных осложнений, по данным исследователей, составляет примерно 0,2%. Фактором, увеличивающим вероятность нетравматической перфорации толстой кишки любого генеза, является прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных препаратов. Травматические прободения толстой кишки возникают при колотых, резаных, рубленых и рваных ранах, а также при закрытых повреждениях зоны живота и рассматриваются в статье «Травмы живота».
Симптомы
Характерна клиническая симптоматика острого живота. Пациенты жалуются на интенсивные боли, придерживают живот руками, щадят его при дыхании, стараются сохранять неподвижность, принимая вынужденное положение на боку или на спине с согнутыми ногами. Температура тела больных с перфорацией толстой кишки повышена сначала до субфебрильных, а затем до фебрильных цифр. Отмечаются слабость, бледность кожи, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, тахикардия и нарушения дыхания. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена. Боли усиливаются при пальпации, особенно сильная болезненность выявляется в зоне прободения.
Через некоторое время после перфорации толстой кишки интенсивность болевого синдрома уменьшается, поскольку рецепторы брюшины адаптируются к патологическим изменениям в брюшной полости. При развитии перитонита боли и напряжение брюшной стенки усиливаются, становятся разлитыми, распространяющимися на все отделы живота. При перкуссии печени у пациентов с перфорацией толстой кишки определяется исчезновение печеночной тупости, свидетельствующее о наличии газа в брюшной полости. В отлогих местах живота может выявляться притупление звука, обусловленное наличием жидкости. При аускультации определяется ослабление либо исчезновение кишечных шумов вследствие нарушений перистальтики.
При наличии дивертикулита, осложнившегося абсцессом с последующей перфорацией толстой кишки, во время пальцевого исследования прямой кишки или пальпации области живота может выявляться инфильтрат. В некоторых случаях (обычно – при злокачественных опухолях или образовании спаек) перфорация толстой кишки происходит не в брюшную полость, а в близлежащий орган, например, во влагалище либо мочевой пузырь. В подобных случаях образуется кишечно-влагалищный или кишечно-пузырный свищ, сопровождающийся выделением газов и кишечного содержимого из уретры или влагалища.
Особенности клинической картины перфорации толстой кишки зависят от уровня прободения, размера перфорационного отверстия, наличия или отсутствия обструкции толстого кишечника. Как правило, проксимальное поражение толстой кишки протекает тяжелее из-за быстрой диссеминации жидкого кишечного содержимого по брюшной полости. Исключением являются случаи, когда причиной перфорации толстой кишки становится обструкция кишечника. В подобных случаях периоды ложного благополучия, обусловленные уменьшением давления содержимого на кишечную стенку, выражены ярче, чем обычно. Иногда перфорация толстой кишки протекает с нечетко выраженной симптоматикой из-за небольшого размера перфорационного отверстия либо близости сальника, препятствующего выходу содержимого в брюшную полость.
Лейкоцитоз. Отсутствие аппетита. Рвота. Тошнота. Холодный пот.
Диагностика
Прободение толстого кишечника диагностируется проктологом на основании жалоб, данных физикального осмотра, инструментальных и лабораторных исследований. Постановка диагноза «перфорация толстой кишки», как правило, не вызывает затруднений. Симптомы острой абдоминальной катастрофы дополняются данными рентгенологических исследований, свидетельствующих о наличии свободного газа в брюшной полости. На обзорных рентгенограммах, выполненных в положении стоя, газ обычно хорошо просматривается под диафрагмой. При невозможности выполнить рентгенографию в положении стоя пациента с подозрением на перфорацию толстой кишки укладывают на бок и оставляют на несколько минут, чтобы газ успел переместиться и лучше просматривался на снимках.
При перфорации толстой кишки, возникшей вследствие кишечной непроходимости, на снимках могут обнаруживаться чаши Клойбера (затемнения в виде перевернутых чаш с горизонтальным уровнем жидкости под раздутыми газом участками кишечника). В сомнительных случаях осуществляют перитонеальный лаваж с последующим исследованием жидкости на содержание крови, кишечного содержимого, бактерий и лейкоцитов. Лабораторные анализы в первые часы после перфорации толстой кишки обычно малоинформативны. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. При развитии перитонита выявляются электролитные расстройства. При нарушении функций печени и развитии острой почечной недостаточности обнаруживаются соответствующие изменения со стороны крови и мочи.
Лечение
При перфорации толстой кишки показано экстренное хирургическое вмешательство (за исключением случаев прободения в другой орган). Из-за увеличения риска развития летального исхода при задержке операции средняя продолжительность предоперационной подготовки в подобных случаях составляет всего 2-4 часа. Лечебную тактику определяют с учетом причины возникновения и локализации перфорации толстой кишки, выраженности перитонита и некоторых других факторов. Обычно выполняют промывание брюшной полости и наложение колостомы. При отсутствии признаков перитонита и небольшом перфорационном отверстии, ограниченном сальником, в отдельных случаях допустимо ушивание перфорационного отверстия или резекция толстой кишки.
Операцию по поводу перфорации толстой кишки проводят под эндотрахеальным наркозом, на фоне внутривенного переливания растворов электролитов. Брюшную полость дренируют. В послеоперационном периоде осуществляют контроль пульса, давления и почасового диуреза. При выраженной кровопотере пациентам с перфорацией толстой кишки производят переливания крови и кровезаменителей. Внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия. Продолжают инфузии растворов электролитов для восстановления водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. При повторном появлении симптомов перитонита больным с перфорацией толстой кишки выполняют релапаротомию. При образовании кишечных свищей экстренная операция не требуется, допустимо плановое обследование. Лечебную тактику определяют с учетом причин развития свищевых ходов.
Прогноз при перфорации толстой кишки в целом неблагоприятный, более половины больных с данной патологией погибает от перитонита. Наиболее значимым фактором является период с момента появления первых симптомов до момента проведения оперативного вмешательства. Чем длиннее этот временной отрезок, тем ниже шансы на благополучный исход. В числе других обстоятельств, влияющих на прогноз при перфорации толстой кишки – возраст больного (чем старше пациент, тем ниже вероятность благоприятного исхода) и наличие или отсутствие тяжелой соматической патологии.
Источник