Перфорация пищевода код мкб

Также:
Синдром Бурхаве

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Прободение пищевода (K22.3)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Прободение пищевода – нарушение целостности стенки пищевода по всей ее толщине с образованием отверстия. 
Прободение пищевода, как правило, является осложнением заболевания, травмы или врачебного вмешательства и классифицируются после основного заболевания, указанного в других рубриках.
Спонтанное прободение пищевода – синдром  Бурхаве (т.н. “банкетный пищевод”).

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

По уровню: шейный, грудной, абдоминальный отделы пищевода и их сочетание.

По вовлечению в патологический процесс стенок: передняя, задняя, правая, левая, их сочетания, циркулярное повреждение.

По этиологии: травма, ожог, инфекционные заболевания пищевода, пептические язвы, онкологические заболевания пищевода,  поражения вследствие лучевой терапии,  воспалительные заболевания пищевода,  спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве).

Причины травмы пищевода: повреждения инородными телами, инструментами, спонтанные, гидравлические и пневматические разрывы, повреждения сжатым воздухом, огнестрельные и колото-резаные ранения, тупые травмы шеи, груди и живота.

Сопутствующие поражения пищевода: варикозное расширение вен, рубцовые изменения стенки пищевода, другие заболевания пищевода.

Этиология и патогенез

Как самостоятельное заболевание, не связанное с описаными ниже состояниями, может возникать спонтанная

перфорация

грудного отдела пищевода, так называемый синдром Бурхаве

В целом же причины перфорации пищевода многообразны.  Это осложнение развивается вследствие: попадания инородных тел в пищевод, термических и химических ожогов, лучевой терапии, опухолей пищевода, эзофагитов и язв пищевода различной этиологии, аневризмы аорты, огнестрельных и колотых ранений пищевода, ятрогенных причин (эзофагоскопия, эндотрахеальная интубация, интраоперационное повреждение пищевода, пункция магистральных вен, удаление инородного тела пищевода), классифицированных в других рубриках .

Ятрогенное

повреждение пищевода является наиболее частой причиной возникновения прободения пищевода.

Перфорация стенки пищевода сложным ходом без повреждения соседних органов касается только пищевода и возникает при ее перфорации инородными телами, зондами-баллонами, эзофагоскопом, бужом, биопсионной цапкой, эндотрахеальной трубкой, желудочным зондом. Всегда сопровождается возникновением так называемого ложного хода различной длины с разрушением околопищеводной клетчатки шеи или

средостения


 

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 3

Пациенты с перфорацией пищевода составляют менее 1% пациентов отделений торакальной хирургии отоларингологии.
Синдром Бурхаве, по данным литературы, встречается у 3-15% пациентов из всех случаев перфораций пищевода. 

Перфорация шейного отдела пищевода (25%) наиболее часто отмечается вследствие проникающего ранения шеи при проведении эндоскопии или других манипуляций, а также при попадании инородных тел. 

Перфорация внутрибрюшного отдела пищевода может быть спонтанной или возникать при повреждении пищевода во время операции:
– ятрогенные (во время эндоскопии и т. д.) – 60% случаев;
– в результате ранений – 25%;
– спонтанные – 15%.

Факторы и группы риска

В группе риска находятся пациенты с

эзофагитом

различной этиологии, пептическими и иными язвами пищевода. У таких пациентов непосредственными причинами развития прободения пищевода могут выступать: 
– интенсивная рвота после обильного приема пищи, жидкости и/или употребления алкоголя, а также при расстройствах пищевого поведения (

булимия

и пр.);
– многократная рвота на фоне расстройства функционирования рвотного центра на дне IV -го желудочка головного мозга;
– поднятие больших тяжестей, натуживание при дефекации.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

рвота алой кровью, рвота кофейной гущей, боль за грудиной, боль в верхней половине живота, одышка, интоксикация.

Cимптомы, течение


Классическая картина синдрома Бурхаве характеризуется триадой Маклера:
– рвота;
– подкожная эмфизема в шейно-грудной области – симптом Кораха (у 15% больных);
– сильная боль в грудной клетке.

В большинстве случаев синдром проявляется одышкой, явлениями шока, абдоминальным болевым синдромом, чаще в области эпигастрия.
В первые часы после перфорации доминирует болевая симптоматика неопределенной локализации, у некоторых больных с явлениями «острого живота», позднее начинают преобладать признаки гнойной интоксикации, медиастинита, плеврита. У лиц пожилого возраста в 10% случаев перфорации любого отдела пищевода остаются бессимптомными.
Некоторые авторы описывают признаки спонтанного прободения пищевода как симптомокомплекс “острый инфаркт миокарда+прободение язвы желудка”: на фоне сильной рвоты или сразу после нее появляется интенсивная боль в области грудины и эпигастрии с отдачей влево и в спину. Она сопровождается чувством страха смерти. В рвотных массах присутствует алая кровь. Наблюдается быстрое развитие шока, подкожной эмфиземы в области шеи и лица, сильных болей при дыхании; отмечаются напряжение мышц передней брюшной стенки, падение АД.

Диагностика

Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография позволяет выявить эмфизему средостения или клетчатки шеи,

гидропневмоторакс

,

пневмоперитонеум

. Контрастная рентгенография (на спине, боку, на животе) применяется для определения размера дефекта и его локализации.

Эзофагоскопия  жестким эзофагоскопом  (во избежание “надувания”) под общей анестезией с применением миорелаксантов. Ее цель – убрать из образовавшейся полости содержимое (контраст, гной, слюна и т. д.). При этом просвет пищевода может раскрыться и дать возможность провести зонд в желудок. Позволяет уточнить рентгенологические данные. 
Во время проведения общей анестезии нельзя опорожнять желудок зондом и использовать маску при наркозе. Интубация технически трудна.  

Лабораторная диагностика

Лабораторные критерии диагностики отсутствуют. Изменения определяются основным заболеванием (причиной) и/или развившимися осложнениями.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют со следующими заболеваниями:

– острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и любые состояния, связанные с кардиогенным шоком;
– спонтанный

пневмоторакс

;
– инородное тело в пищеводе;

синдром Меллори-Вейсса

.
– прободение язвы желудка и ущемленная диафрагмальная грыжа;
– острые заболевания органов брюшной полости (перфорация полого органа, острые панкреатит и холецистит, тромбоз мезентериальных сосудов);
– закрытая травма груди с разрывом пищевода также по клинической картине обладает определенным сходством с разрывом диафрагмы. 

Читайте также:  Последствия повреждения спинного мозга код мкб

При дифференциальной диагностике повреждений пищевода следует также  иметь в виду некоторое сходство его с синдромом Хаммена, возникающим у роженицы во время потуг: подкожная эмфизема,

пневмоторакс

, одышка, цианоз, расстройства циркуляции крови, боль; экстракардиальные шумы, синхронные сердечным сокращениям. Рентгенологически – воздух в средостении.
 

Осложнения

Возможные осложнения прободения пищевода:
– при локализации в шейном отделе развивается около- или запищеводная гнойно-некротическая

флегмона

шеи;
– при локализации в грудном отделе – 

медиастинит

;
– при повреждениях плевры –

плеврит

, повреждениях перикарда –

перикардит

;
– при локализации в брюшном отделе –

перитонит

;
– значительная кровопотеря при наличии сопутствующего варикозного расширения вен пищевода;
– шок;
– острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. 
 

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Оперативное вмешательство при прободении пищевода выполняется, как правило, по экстренным показаниям.

        Консервативная терапия
        Неоперативное лечение возможно в следующих случаях:

        1. При небольших перфорациях пищевода инородным телом (рыбья кость) или инструментом (колотые биопсийные раны) без повреждения других органов (консервативная терапия антибиотиками под контролем клинического состояния пациента). 

        2. При инструментальных повреждениях пищевода при наличии эффективного оттока гнойного отделяемого из зоны повреждения в просвет пищевода, когда разрыв его стенки составляет не более 1-1,5 см и не сопровождается повреждением окружающих органов и медиастинальной плевры, а ложный ход в клетчатке шеи или средостения не превышает 2 см.

        3. При инструментальных разрывах рубцово-измененной стенки пищевода, при которых ложный ход не превышает 3 см. Неоперативное лечение возможно вследствие того, что склеротические изменения в околопищеводной клетчатке, сопровождающие склероз пищевода, препятствуют распространению воспалительного процесса. Для обеспечения благоприятного исхода консервативная терапия должна быть начата не позже нескольких часов с момента получения травмы. Во всех остальных случаях операция должна быть выполнена не позже 24 часов с момента появления перфорации.

        Хирургическое лечение
        Объем и вид оперативного вмешательства определяются многими факторами. 

        Задачи хирургического лечения: 
        1. Прекращение постоянного поступления инфицированного содержимого из пищеварительного тракта. На разрыв пищевода накладывается двухрядный шов с дополнительным укреплением линии шва окружающими тканями (в шейном отделе – лоскутом кивательной мышцы по Попову, в грудном – плеврой, перикардом). 
        2. Профилактика и лечение медиастинита. Доступы: чресшейный, чрезбрюшинный, прямой (чресплевральный и трансторакальный). При травме пищевода до уровня 4-5 грудного позвонка дренирование выполняется путем шейной боковой

        медиастинотомии

        . Если травма расположена ниже, при дренировании применяется нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных. При этом через пищеводное отверстие диафрагмы ставятся два дренажа: один на всю глубину ложного хода; другой (контрольный) – у нижних краев пищеводного отверстия диафрагмы, чтобы предупредить затекание в брюшную полость при отказе первого. В эту же область ставятся тампоны.
        Предпочтительно подведение дренажа для закрытого дренирования средостения по Н. Н. Каншину. 
        Сложности возникают при разрывах нижней трети пищевода, когда реальна опасность

        рефлюкса

        кислого желудочного содержимого и пищи, введенной в гастростому до линии ушитой перфорации и далее в плевральную полость. При этом линию швов лучше укрепить мобилизованным дном желудка по типу фундопликации Ниссена. Кроме того, в просвет пищевода проводится назоэзофагеальный зонд. 
        Важно перевести больного на парентеральное или, предпочтительнее, зондовое через гастростому питание. Не исключено наложение

        гастростомы

        Прогноз

        Смертность составляет по разным данным от 50 до 75%. Прогноз определяется также быстротой выполнения хирургического вмешательства, тяжестью развившихся осложнений, наличием сопутствующей патологии, степенью поражения пищевода и прочими факторами. 

        Госпитализация

        Экстренная госпитализация в отделение торакальной хирургии.

        Информация

        Источники и литература

        1. https://ilive.com.ua/health/diseases/bolezni-zheludochno-kishechnogo-trakta-gastroenterologiya/12653-travmy-pishchevoda-prichiny-simptomy-diagnostika

          1. https://www.4medic.ru/page-id-251.html

            1. Малков А.П., Ходаков В.В., Ранцев М.А. Спонтанный разрыв пищевода, Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2008. Т. 1. № 1

              1. стр. 57-59
            2. wikipedia.org (википедия)

              1. https://ru.wikipedia.org/wiki/Спонтанный_разрыв_пищевода

            Мобильное приложение “MedElement”

            • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
            • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

            Скачать приложение для ANDROID / для iOS

            Мобильное приложение “MedElement”

            • Профессиональные медицинские справочники
            • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

            Скачать приложение для ANDROID / для iOS

            Внимание!

            Если вы не являетесь медицинским специалистом:

            • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
               
            • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
              “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
              Обязательно
              обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
               
            • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
              назначить
              нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
               
            • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
              “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
              Информация, размещенная на данном
              сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
               
            • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
              в
              результате использования данного сайта.
            Читайте также:  Латентный дефицит железа код по мкб 10 у детей

            Источник

            Также:
            пептическая язва пищевода

            Версия: Справочник заболеваний MedElement

            Категории МКБ:
            Язва пищевода (K22.1)

            Разделы медицины:
            Гастроэнтерология

            Общая информация

            Краткое описание

            Пептическая язва пищевода – острое или хроническое заболевание. Характеризуется изъязвлением слизистой оболочки дистального отрезка пищевода вследствие воздействия на нее активного желудочного сока.

            Примечание

            В данную подрубрику включены:
            – язвенный эзофагит;
            – язва пищевода пептическая;
            – язва пищевода грибковая;
            – язва пищевода, возникшая вследствие проглатывания химических веществ;
            – язва пищевода, возникшая вследствие приёма лекарств;
            – язва пищевода неуточнённая.

            Из данной подрубрики исключены: 
            –  Химический ожог пищевода – T28.6;

            Облачная МИС “МедЭлемент”

            Облачная МИС “МедЭлемент”

            Классификация

            Общепринятой классификации язв пищевода нет.

            Различают следующие виды язвы пищевода:

            1. Острые пептические язвы пищевода – возникают в послеоперационном периоде при заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой кислым желудочным содержимым, или в результате травматического повреждения.

            2. Хронические язвы – возникают в случаях, когда недостаточность кардии и желудочно-пищеводный

            рефлюкс

            обусловлены длительно существующей причиной (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, системная

            склеродермия

            и другое).

            Образование язв пищевода возможно также при его лучевом, химическом (лекарственном) или инфекционном (чаще всего кандидозном) поражении.
             

            Этиология и патогенез

            Этиологически язвы пищевода подразделяют на пептические и симптоматические.

            В развитии пептической язвы пищевода основное значение имеют систематическое затекание или забрасывание в пищевод из желудка активного желудочного сока вследствие недостаточности кардии, а также

            протеолитическое

            воздействие  желудочного сока на слизистую оболочку дистального отрезка пищевода.
            Пептическая язва наблюдается при аксиальной (скользящей) грыже пищеводного отверстия диафрагмы, после оперативных вмешательств в эзофагокардиальной зоне с повреждением нижнего пищеводного (кардиального) сфинктера, при системной

            склеродермии

            (вследствие атрофии гладких мышечных волокон дистальной трети пищевода и эзофагокардиального сфинктера), нарушениях перистальтики и тонуса желудка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, заболеваниях, сопровождающихся частой рвотой, и других. Развитию пептической язвы способствует высокая кислотность желудочного сока.

            Симптоматические язвы характеризуются отсутствием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии и гастроэзофагеального рефлюкса. 

            Этиологические варианты возникновения симптоматических язв:

            1. Застойные эзофагеальные язвы – наблюдаются при доброкачественных и злокачественных опухолях пищевода, его стенозах и 

            дивертикулах

            .

            2. Вирусные эзофагеальные язвы – развиваются у лиц с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). В биоптатах из краев этих язв выделяются грибки рода кандида, вирус гриппа, цитомегаловирус, ВИЧ.

            3. Стрессовые эзофагеальные язвы – возникают при обширных ожогах кожи, заболеваниях центральной нервной системы.

            4. Лекарственные эзофагеальные язвы – появляются на фоне лечения нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками, калия хлоридом, некоторыми антибиотиками (доксициклином, клиндамицином). Подобные язвы обусловлены токсическим воздействием лекарств на слизистую оболочку пищевода.

            5. Декубитальные эзофагеальные язвы – образуются у тяжелых больных, которым установлен постоянный желудочный зонд.

            6. Эзофагеальные язвы при синдромах Шегрена и Бехчета.
            7. Радиационные.
             

            Эпидемиология

            Признак распространенности: Крайне редко

            Пептическая язва пищевода встречается в 50-60 раз реже, чем пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
            Почти в 25% случаев пептическая язва пищевода развивается в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

            Факторы и группы риска

            В группе риска находятся пациенты с ГЭРБ и другими заболеваниями, препятствующими нормальным процессам прохождения пищи по пищеводу.

            Клиническая картина

            Клинические критерии диагностики

            изжога, дисфагия, одинофагия, кровавая рвота, мелена.

            Cимптомы, течение

            Для пептической язвы пищевода характерны следующие симптомы:

            – упорная изжога, усиливающаяся после еды, при наклоне туловища, в положении лежа;
            – срыгивание, боль при проглатывании и дисфагия (обычно при длительном анамнезе – вследствие формирования рубцово-язвенной

            стриктуры пищевода

            );
            – возможны кровавая рвота,

            мелена

            (вследствие кровотечения из язвы).

            Диагностика

            Эндоскопия
            Эзофагоскопия – основной метод верификации диагноза. Однако при назначении этого исследования лицам пожилого возраста следует учитывать противопоказания к нему: ИБС, высокая артериальная гипертензия, выраженный спондилез грудного отдела позвоночника и другие. 

            Описываются три формы эзофагеальных язв:

            1. Очаговая язва – небольшое изъязвление (диаметром 0.3-1 см) с четкими, ровными, не возвышающимися краями. Перистальтика сохранена,

            ригидность

            стенок отсутствует.

            2. Углубленная язва имеет более крупные размеры (диаметр 0.5-3 см) с четкими ровными краями, возвышающимися над окружающей тканью, перистальтика сохранена.

            3. Плоскоинфильтративная язва – имеет вид плоского

            инфильтрата

             диаметром 0.3-3 см с четкими границами, гиперемированными

            краями, покрыта фибрином.

            Для дифференциальной диагностики с раком пищевода при всех язвах необходима биопсия слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием.

            Рентгенологическое исследование 
            Основной рентгенологический признак язвы пищевода – «ниша» (т.е. округлый или треугольный выступ на контуре тени пищевода), при этом часто имеется конвергенция складок слизистой оболочки пищевода по направлению к язве. Рентгенологическое исследование не всегда выявляет язвенную нишу, однако при его проведении с большой степенью достоверности обнаруживают грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, желудочно-пищеводный рефлюкс и осложнение язвы – стриктуру пищевода.  Косвенным признаком язвы является стойкое контрастное пятно на внутренней поверхности пищевода после прохождения по нему бариевой взвеси.

            Читайте также:  S31 код по мкб 10

            Лабораторная диагностика

            При пептической язве пищевода проводится систематическое (через 2-3 дня) исследование кала на скрытую кровь, которое позволяет выявить оккультное язвенное кровотечение и является косвенным методом оценки динамики рубцевания язвы в ходе лечения.
             

            Дифференциальный диагноз

            Основное значение в дифференциальной диагностике язвы пищевода имеет эзофагоскопия с прицельной биопсией из краев и дна язвы.
            Симптоматические язвы пищевода дифференцируются на основании клинической картины основного заболевания и/или определения повреждающих агентов; в дифференциальной диагностике имеют значение соответствующие серологические и другие реакции, а также эзофагоскопия с биопсией.
            Необходимо постоянно помнить о возможной

            малигнизации

            образования.
             

            Осложнения

            Возможны следующие осложнения:

            1. Стеноз пищевода – проявляется резко выраженной

            дисфагией

            , усилением загрудинных болей, резко выраженным похуданием.

            2. Перфорация пищевода – является грозным осложнением, требующим оказания неотложной помощи.  
            Перфорация пептической язвы в средостение с развитием медиастинита, в плевральную полость с развитием плеврита и брюшную полость с клиникой «острого живота» является относительно редким осложнением.

            Возможна перфорация язвы пищевода в левую плевральную полость. Это сопровождается резким усилением загрудинных болей и

            дисфагии

            , одышкой,

            цианозом

            , развитием

            пневмоторакса

            или экссудативного плеврита. 

            3. Острое кровотечение. При массивном кровотечении возможен летальный исход.

            4. Хроническое кровотечение – проявляется положительной реакцией Грегерсена (определение скрытой крови в кале) и развитием железодефицитной анемии.
             

            Онлайн-консультация врача

            Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

                  Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

                  Интерпретация результатов анализов, исследований

                  Второе мнение относительно диагноза, лечения

                  Выбрать врача

                  Лечение

                  Лечение обычно проводят в стационаре, предпочтительно в отделениях гастроэнтерологического профиля.

                  Основным направлением терапии является воздействие на основное заболевание, приведшее к образованию язв. Например, при СПИДе и инфекционном мононуклеозе, когда возникновение язв пищевода обусловлено в основном вирусом Эпштейна-Барра, достаточной эффективностью обладает этиотропная терапия ацикловиром. При кандидозе – флуконазолом.

                  Больным рекомендуется положение постели с приподнятой верхней половиной туловища – для предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса.
                  Назначаются диеты № 1 и 1б, частое дробное питание (5-6 раз в день), большие дозы антацидных препаратов после каждого приема пищи и на ночь. Обычно не назначают холинолитики и миотропные спазмолитики, так как они снижают тонус кардиального сфинктера и нередко усиливают желудочно-пищеводный рефлюкс. При сопутствующем эзофагоспазме некоторый эффект дает церукал. Лечение пептической язвы пищевода длится 1,5-2,5 месяца и более.

                  Хирургическое лечение проводят при отсутствии эффекта от длительной (не менее 6 месяцев) консервативной терапии, а также при развитии осложнений:
                  – язвенном кровотечении, которое не удается остановить терапевтическими средствами;  
                  – прободении пищевода; 
                  – при формировании рубцово-язвенной стриктуры пищевода обычно проводят его 

                  бужирование

                  .
                   

                  Прогноз

                  Прогноз язвы пищевода зависит от этиологии язвенного процесса и определяется тяжестью основного заболевания и эффективностью его лечения.

                  Госпитализация

                  При язве пищевода во всех случаях требуется госпитализация.

                  Профилактика

                  Хронические пептические язвы пищевода имеют склонность к рецидивированию. В связи с этим больные должны находиться на диспансерном учете, который включает: периодическое (не реже 1-2 раз в году) рентгенологическое, а при рецидиве симптомов и эндоскопическое, исследование; проведение профилактических противорецидивных курсов лечения антацидными и вяжущими препаратами (2-4 раза в году в зависимости от тяжести течения заболевания и частоты рецидивирования в прошлом).
                  Больные должны постоянно придерживаться умеренно-щадящей диеты с исключением острых, жареных блюд и других продуктов, стимулирующих желудочную секрецию. Рекомендуется частое (4-5 раз в день) дробное питание, тщательное прожевывание пищи, запрещаются курение и прием алкогольных напитков.

                  Информация

                  Источники и литература

                  1. Классификации и диагностические критерии в клинике внутренних болезней/ под ред. проф. Латогуза И. К., Пособие для студентов и врачей-интернов, Х.: Основа, 1992

                    1. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005

                      1. https://lekmed.ru

                        1. https://lekmed.ru/bolezni/bolezni-pischevareniya/pepticheskaya-yazva-pischevoda.html

                      Мобильное приложение “MedElement”

                      • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
                      • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

                      Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                      Мобильное приложение “MedElement”

                      • Профессиональные медицинские справочники
                      • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

                      Скачать приложение для ANDROID / для iOS

                      Внимание!

                      Если вы не являетесь медицинским специалистом:

                      • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
                         
                      • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
                        “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
                        Обязательно
                        обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
                         
                      • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
                        назначить
                        нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
                         
                      • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
                        “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
                        Информация, размещенная на данном
                        сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
                         
                      • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
                        в
                        результате использования данного сайта.

                      Источник