Периферический вестибулярный синдром мкб 10

Лечение вестибуло-атактического синдрома проводится на основании диагностического обследования. Это не только лекарства и физиотерапия. Для получения хороших результатов при лечении данного расстройства пациентам рекомендуют пересмотреть свое отношение к вопросу здоровья путем ведения здорового образа жизни с отказом от вредных привычек и полноценным рационом питания.
Поскольку одной из основных причин вестибулярных нарушений является повышенное кровяное давление, то первый этап терапии состоит в снижении содержания холестерина в крови (статины – Аторис, Розувастатин) и артериального давления (антигипертензивные средства – Каптоприл, Эналаприл и др.)
Приоритет в лечении вестибуло-атактического синдрома отдается таким препаратам:
Актовегин
Выпускается в таких формах:
- Раствор для инъекций – ампулы по 2 мл, 5 мл и 10 мл.
- Раствор для инфузий – флакон 250 мг.
- Таблетки – 200 мг.
Актовегин рекомендовано применять перорально по 1-2 таб. три раза в сутки перед приемом пищи, не разжевывая таблетку, запивая небольшим количеством воды.
Начальная рекомендованная дозировка для инъекций 10-20 мл и зависит от степени тяжести болезни, затем дозировку необходимо снизить до 5 мл один раз в сутки или несколько раз в неделю.
Для капельницы используют 250 мл раствора для инфузий со скоростью 2-3 мл в минуту один раз в сутки (10-20 капельниц на курс).
Меры предосторожности: Нежелательно применение лекарственного препарата в период вынашивания ребенка и грудном вскармливании.
При инъекционном введении существует опасность возникновения ангионевротического отека Квинке.
Побочные реакции: Крапивница в виде зуда и покраснения кожи, гипергидроз (повышенная потливость), незначительный озноб или лихорадка.
[21]
Милдронат
Выпускается в таких формах:
- Раствор для инъекций – ампулы 5 мл.
- Капсулы (таблетки) – 250 мг, 500 мг.
При хроническом течении заболевания 0,5-1 г (1-2 таблетки по 500 мг или 2-4 таблетки по 250 мг) в сутки в течении 4-6 недель.
При острой фазе – внутривенно 0,5 г один раз в день в течении 10 дней.
Не рекомендуется применять во время беременности и кормящим матерям. С осторожностью применяется при патологических состояниях печени и почек. Противопоказан детям до 18 лет, больным с повышенным внутричерепной гипертензией, внутричерепными новообразованиями и нарушениями венозного оттока.
Надо с осторожностью принимать в комплексе с другими лекарственными препаратами, поскольку он склонен усиливать действие многих из них.
Побочные эффекты: Зачастую не вызывает опасных для жизни пациента побочных реакций.
Иногда бывают аллергические реакции, изменение АД, возбуждение, увеличение ЧСС, диспепсические явления: изжога, отрыжка, диарея и др.
Мексидол
Выпускается в таких формах:
- Раствор для инъекций – 2 мл, 5 мл
- Таблетки – 125 мг
Мексидол принимают перорально по одной-две таблетки три раза в сутки в течение 2-6 недель.
Инъекционно препарат начинают вводить с дозы 0,1 г 1-3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозировку. Максимально – 0,8 г.
Меры предосторожности: Лекарственный препарат противопоказан при наличии аллергии на витамин В6, детском возрасте, во время вынашивания ребенка, грудном вскармливании, а также при тяжелых нарушениях функционального состояния, органических поражениях печени и почек.
При передозировке вызывает сонливость, влияет на ответную скорость реакции.
Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции различной интенсивности, кожные реакции в виде крапивницы, кожного зуда, гиперемии кожи, тошнота, иногда рвота, ощущение сухости во ротовой полости.
В целом препарат хорошо переносится большинством пациентов.
Дополнительно могут быть назначены:
Кавинтон
- Таблетки – 5 мг, 10 мг.
Кавинтон при данной патологии принимают перорально по 5 мг (1 таблетка 5 мг или ½ таблетки 10 мг) 2-3 раза в день в течение 1-8 недель.
Противопоказан он в период беременности и при грудном вскармливании. Его не назначают при повышенной чувствительности к составляющим, острой фазе кровоизлияния в головной мозг, тяжелой степени тяжести ИБС (нестабильной стенокардии) и нарушениях проводимости сердечного ритма (аритмиях).
Кавинтон может влиять на скорость ответной реакции.
Побочные реакции: Тахикардия, перебои в работе сердечной деятельности, незначительная бледность кожи, признаки аллергии (зуд, гиперемия (покраснение) кожи), нарушение качества сна (инсомния, ночные страхи), вертиго (головокружение), головная боль слабой интенсивности, приступы мигрени, гипергидроз, усталость и слабость, тошнота, иногда рвота, изжога, ощущение сухости во ротовой полости.
[22], [23]
Трентал
Формы выпуска:
- Раствор для инъекций – ампула 5 мл.
- Таблетки – 100 мг.
Способ применения:
- Капельницы – 100-600 мг один-два раза в сутки.
- Внутривенные инъекции 100 мг один-два раза в сутки. Пациент должен находиться в горизонтальном положении.
- Внутрь принимают две-четыре таблетки 2-3 раза в день после еды, не разжевывая, запивая водой.
Меры предосторожности: Противопоказано применять трентал при беременности и кормлении грудью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, склонности к желудочно-кишечным кровоточениям, инсультах разного генеза, кровоизлияниях в сетчатку глаза.
Осторожно применяется при тяжелых формах сердечно-сосудистых патологических состояний, склонности к резким скачкам АД, язве желудка, в послеоперационном периоде.
Побочные эффекты: Обычно хорошо переносится больными, но изредка бывают такие расстройства: тошнота, иногда позывы к рвоте, нарушение стула (запор или диарея), снижение АД, сердцебиение, головная боль, приступы мигрени, вертиго, раздражительность, эмоциональная нестабильность, нарушение качества сна (инсомнии, ночные кошмары), кожные аллергические реакции в виде гиперемии и кожного зуда, ангионевротический отек Квинке.
В комплексной терапии показано применение препаратов из группы: витамины и микроэлементы, например из серии Витрум.
Физиотерапевтическое лечение обычно дополняет медикаментозное и включает в себя лечебные ванны, массаж и лечебную гимнастику, оксигенотерапию и другие физпроцедуры по показанию врача. Иногда используется иглоукалывание и гипноз.
Народное лечение вестибуло-атактического синдрома проводится в комплексе с медикаментозным. Рассмотрим несколько рецептов, которые помогут снять основные симптомы заболевания:
- Для разжижения крови и усиления кровотока в сосудах мозга используем чеснок.
Крупные головки чеснока очистить, перемолоть на мясорубку и поставить на 3 дня в темное прохладное место. Процедить и смешать 1:1:1 с медом и соком лимона. Принимать по 1 ст.л. перед сном.
- При повышенном давлении.
Кукурузные рыльца (40 г) и мелису (20 г) смешивают с соком лимона и заливают 1 л кипятка. Настаивают 1 час.
Процедить и принимать по полстакана 3 раза в день через полчаса после еды.
- Для улучшения мозгового кровообращения.
½ кг клюквы, 150 г мелко натертого хрена и 350 г меда тщательно перемешать. Принимать каждый день по 2 ч. л. после еды, запивая чаем или водой.
- Для очистки сосудов.
1 ст. л. ягод можжевельника залить 200 г кипяченой воды комнатной температуры. Настаивать 8-10 часов. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Курс – 1,5-2 месяца.
Хорошие результаты в лечении вестибуло-атактического синдрома дает лечение травами. Врачи народной медицины предлагают несколько рецептов:
- При головокружениях и шуме в ушах.
Смешать равные части травы чабреца, пустырника, мяты и цветков огуречной травы. № ст. л. Смеси залить 450 г кипятка и настаивать в течение 2 часов. Тщательно процедить и принимать по ½ стакана 2 раза в день после еды.
- При головокружении и головных болях.
1 ст. л. сухих цветков первоцвета весеннего залить 1 ст. кипятка и настаивать 30 минут. Пить теплым вместо чая.
- При головных болях.
2-3 ч. л. травы мяты залить стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Принимать равными частями в течение дня, предварительно процедив.
При непереносимости синтетических лекарственных препаратов и различных противопоказаниях приходит на помощь гомеопатия. Из гомеопатических препаратов показала хорошую эффективность:
Золотой йод
Дозировка: по 5 гранул два раза в день под язык за 20 минут до еды или через один час после приема пищи в течение 2 месяцев.
Меры предосторожности: Противопоказан золотой йод при индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства, вынашивании ребенка и кормлении грудью. Нежелательно применение в детском возрасте.
Побочные эффекты: Изредка бывают аллергические реакции: кожная сыпь, ощущение зуда.
Гипертензин
Принимают препарат по пять гранул утром и вечером за полчаса до приема пищи.
При острых состояниях по три-пять гранул каждые 10-15 минут.
Меры предосторожности: Противопоказан при гиперчувствительности к препарату.
Побочных эффектов не обнаружено.
Венартин
Обычная дозировка составляет по 7 гранул 2-3 раза в день под язык за полчаса до еды
Курс лечения 1 месяц с повторением через 1-2 недели.
Меры предосторожности: Не совмещать с приемом пищи, различных чаев, включая травяные, никотина, алкоголя, камфорно-ментоловых препаратов и эфирно-масличных ингаляций.
Побочных эффектов не выявлено.
Танакан – препарат на основе растения гинкго билоба.
Дозировка:
- Таблетки принимают по одной штуки три раза в день во время еды, запивая водой.
- Раствор по одной дозе три раза в день во время приема пищи, предварительно растворив в 0,5 ст. воды.
Длительность курса 1-3 месяца.
Меры предосторожности: Противопоказан детям до 18 лет, применяют только по индивидуальным показаниям.
Не применяется в период вынашивания ребенка и кормлении грудью, при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивной формы гастрита, непереносимости лактозы, остром периоде инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и при пониженных показателях свертываемости крови.
Не применять одновременно с Варфарином и Аспирином.
Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции, снижение свертываемости крови, желудочно-кишечные кровотечения, экзема, расстройства пищеварения (диспепсия), понос, запоры, тошнота, иногда рвота, головные боли и приступы мигрени, шум в ушах, вертиго.
Если предложенные методы не приносят нужных результатов, назначается оперативное лечение. Операция на позвоночной артерии проводится врачами высшей категории, поскольку относится к сложным оперативным вмешательствам. Тем не менее, она малотравматична и приносит хорошие результаты.
Источник
В последнее время интерес к проблемам головокружения и расстройства равновесия значительно возрос. Это связано не только с ростом числа пациентов, обращающихся к врачу с подобными жалобами, но и с появлением новых методов диагностики, созданием как специфических фармакологических препаратов, так и методов реабилитационной терапии. Для врача по-прежнему очень важно точно установить причину развития заболевания и его формы с целью дальнейшего назначения адекватной терапии. На основании опыта работы, накопленного в течение пяти лет в специализированном центре по головокружению и расстройствам равновесия, мы сделали вывод, что у более чем у 50% пациентов на момент обращения появление подобных симптомов обусловливается целым комплексом причин. Это объясняется сложным строением системы равновесия и вестибулярной системы.
Для практикующего врача важно детально ознакомиться с жалобами, предъявляемыми пациентом, и анамнезом развития заболевания. Использование дополнительных современных методов диагностики и консультации у специалистов значительно повышают эффективность диагностики. Прежде всего, из дополнительных методов диагностики следует отметить вестибулометрию и постурографию (возможно, стабилометрию). Если первый метод, представляющий собой комплекс тестов с компьютерной обработкой данных, позволяет ответить на вопросы о функциональном состоянии вестибулярной системы, в том числе об изменениях в вестибулярном рецепторе, центральных вестибулярных структурах, стволе мозга, мозжечке; состоянии глазодвигательной системы; шейных рецепторов и др., то постурография дает возможность оценить состояние равновесия (функциональный состав компонентов — зрения, вестибулярной системы, проприорецепторов), в том числе и для индивидуального подбора и проведения реабилитационной терапии. Ультразвуковое дуплексное исследование магистрального кровотока транскраниального и шейного отделов позволяет кроме обычных процедур проводить исследования с функциональными пробами и получать информацию о венозном кровотоке. В сочетании с поворотными столами этот метод дает возможность получить информацию о повышении внутричерепного давления.
В практике мы сталкиваемся с вестибулярной патологией, которая может быть условно разделена на периферический, центральный и смешанный вестибулярные синдромы. Выбор лечащего врача при существующей системе оказания специализированной помощи чаще всего происходит следующим образом. Если у пациента имеется кохлеовестибулярный синдром, то он направляется к врачу сурдологу; вестибулярный синдром без изменений слуха — к неврологу. На наш взгляд, на первом этапе обследования обязательны консультации у невролога и отоневролога (оториноларинголога), так как периферический вестибулярный синдром без аудиологических симптомов может быть причиной развития заболеваний внутреннего уха, на которых следует остановиться подробнее.
Группу заболеваний внутреннего уха без изменений слуха составляют: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз), вестибулярный нейронит, фистула лабиринта, вестибулярная форма болезни Меньера и вторичный гидропс лабиринта.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одна из часто встречающихся причин головокружения, связанных с патологией внутреннего уха. У больных с этой патологией развиваются кратковременные приступы головокружения и нистагма (обычно длящиеся менее 30 с) при изменении положения тела и головы: обычно при повороте в кровати, укладывании и вставании с кровати, сгибании и выпрямлении или вытягивании шеи, чтобы посмотреть вверх.
Основные признаки ДППГ и связанного позиционного нистагма были описаны Робертом Барани (Barany, 1921), но такого термина не существовало до 1952 г., когда Дикс и Холлпайк описали провоцирующий позиционный тест и четко определили синдром (Dix и Hallpike, 1952).
Диагноз ДППГ по-прежнему основывается на обнаружении характерного нистагма положения (который называется также как пароксизмальный позиционный нистагм) у больного с типичным анамнезом позиционного головокружения. Нистагм может наблюдаться при визуальном осмотре в пробе Дикса-Холлпайка, однако так как он возникает вследствие патологии вестибулярного рецептора (т. е. является периферическим), то подвержен угнетению при фиксации взора, поэтому диагностика предполагает применение очков Френзеля или видеонистагмографии. В настоящее время нами накоплен опыт терапии более чем 100 пациентов с подобной патологией. Лечение позволяет перемещать частицы из полукружных каналов в преддверие лабиринта и таким образом купировать головокружение. Эффективность процедур, согласно нашим и зарубежным источникам, колеблется в пределах 90—95%.
Острый вестибулярный нейронит
Это заболевание с пока еще неизвестной этиологией. Наиболее популярна гипотеза о вирусной этиологии. Для него характерны приступы вестибулярного головокружения, часто сопровождающиеся вегетативными реакциями (тошнотой и рвотой). Любые движения головой усиливают ощущение головокружения. Длительность заболевания колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Важным признаком является отсутствие, как и при всех заболеваниях этой группы, изменений слуха. При проведении обследования можно наблюдать на фоне асимметричного поражения типичный вестибулярный периферический нистагм, который будет сочетаться с соответствующим отклонением рук и позы при выполнении статокинетических проб. Лечение, как правило, симптоматическое с применением вестибулярных супрессантов на первом этапе. Отдельно следует упомянуть токсический нейронит, вызванный воздействием аминогликозидных антибиотиков, особенно если речь идет о гентамицине. Введение гентамицина, одно—двухкратное, через барабанную перепонку, по своей эффективности с успехом заменяет операцию по разрушению лабиринта (если таковую необходимо выполнить при абсолютной неэффективности других методов лечения).
Не меньшие сложности в диагностике может представлять фистула лабиринта. Это заболевание характеризуется появлением сообщающегося отверстия или канала между средним и внутренним ухом, вследствие чего происходит истечение жидкости из внутреннего уха в полость среднего. Нарушается система гидродинамики, а затем и состояние сенсорных клеток. Чаще всего фистула формируется при баротравме (например, при нырянии, кашле, чихании). Характерный признак — это появление головокружения при пробе Вальсальвы (или аналогичных нагрузках — натуживании или поднятии тяжестей). Фистулы имеют тенденцию к самостоятельному закрытию, однако вследствие часто образующегося повышенного внутрилабиринтного давления (гидропса) могут перейти в хроническую форму. Электрофизиологические, рентгенологические и другие методы исследований не могут дать достоверный ответ на вопрос о наличии фистулы. Поэтому после проведения обследования при определенных результатах тестов решается вопрос о диагностической миринготомии (хирургической отсепаровки барабанной перепонки для ревизии барабанной полости). При обнаружении фистулы производится ее пластика.
Вестибулярной форме болезни Меньера посвящены отдельные исследования, проводившиеся в основном за рубежом. Для типичной болезни Меньера характерны следующие признаки. Обычно заболевание начинается в возрасте 25—45 лет, чаще болеют мужчины. Заболевание сопровождается приступами вестибулярного головокружения, длительностью до 6—12 ч, шумом в ушах, флюктуирующем снижением слуха по сенсоневральному типу с тенденцией к прогрессированию степени тугоухости, ощущением дискомфорта, распирания в пораженном ухе.
Обращает внимание существование большого количества пациентов с вторичным гидропсом лабиринта. Термин «вторичный» предполагает, что увеличение внутрилабиринтного давления происходит вследствие причин, имеющих системную распространенность, и происходящее во внутреннем ухе отражает проявление этих изменений. В одном из номеров «Лечащего Врача» (№9, 2000) мы подробно останавливались на особенностях диагностики и лечения этой патологии.
Подобные изменения предполагают проведение соответствующей терапии, включающей по крайней мере два компонента: нормализацию состояния венозного оттока и терапию гидропса лабиринта. На этом этапе работа с пациентом должна также проводиться при непосредственном участии невролога-вертебролога (мануального терапевта) и отоневролога. Индивидуальное сочетание физических и физиотерапевтических методов, а также комбинированная терапия гидропса (дегидратация, вестибулярная супрессия, вазоативное воздействие на регионарный кровоток во внутреннем ухе) позволяют добиваться излечения пациента. Методом этапной оценки состояния давления во внутреннем ухе также остается электрокохлеография.
Последние исследования в области иммунологии внутреннего уха свидетельствуют, что гидропс лабиринта может быть следствием аутоиммунного поражения внутреннего уха. Морфологические изменения характеризуются: дегенерацией клеток спирального ганглия, атрофией органа Корти, артериитом вокруг кохлеарного нерва и сосудистой полоски, развитием эндолимфатического гидропса. Для вестибулярных расстройств головокружение не является постоянным признаком. Если же оно присутствует, то схоже с меньероподобными головокружениями, сочетающимися с атаксией и приступами внезапного падения. При вестибулометрическом исследовании определяется двухсторонняя симметричная периферическая вестибулярная дисфункция. В клинической картине заболевания встречаются как различные сочетания слуховых и вестибулярных симптомов, так и полное их отсутствие на фоне только внезапных падений. Для практикующего врача возможность установить причину развития патологии внутреннего уха служит указанием для назначения кортикостероидной противовоспалительной терапии.
Лечение периферического вестибулярного синдрома можно условно разделить на две стадии — активного проявления заболевания и подострого состояния. На первом этапе важно проведение патогенетической терапии в комплексе с назначением вестибулярных супрессантов и противорвотных препаратов при сочетании головокружений с вегетативными проявлениями.
В лечении головокружений основное место занимают вестибулярные супрессанты. Термин «вестибулярный супрессант» является собирательным: так обычно называют препараты, которые уменьшают нистагм и ощущение головокружения, вестибулярную неустойчивость или купируют болезнь движения (укачивание).
По крайней мере четыре основных нейромедиатора вестибулярной системы вовлечены в формирование вестибулоокулярного рефлекса: глутамат, ацетилхолин, гамма-аминомасляная кислота и глицин, гистамин.
Глутамат — главный эксцитаторный нейромедиатор. Ацетилхолин является и периферическим, и центральным агонистом, воздействующим на мускариновые рецепторы. Эти рецепторы найдены в стволе мозга и костном мозге. Имеются сообщения о возможном их участии в формировании головокружения. Гамма-аминомасляная кислота и глицин — ингибирующие нейромедиаторы, обнаруженные в вестибулярных нейронах второго порядка и в глазодвигательных нейронах. Гистамин найден в различных центральных вестибулярных структурах, где он представлен диффузно.
Антихолинергические средства оказывают воздействие на мускариновые рецепторы. Важной особенностью для этой группы препаратов является то, что они не проникают через гематоэнцефалический барьер и поэтому неэффективны в лечении болезни движения. Также, в отличие от антигистаминных средств, антихолинергические препараты неэффективны, если их применять после того, как головокружение уже началось.
Все антихолинергические средства, используемые для купирования головокружения, имеют побочные эффекты: расширенние зрачков и седативный. Наиболее часто из препаратов этой группы применяются скополамин и атропин.
Имеются данные, указывающие на то, что центрально действующие антигистаминные препараты предотвращают болезнь движения и уменьшают выраженность вестибулярных проявлений, даже если симптомы уже появились. Большинство антигистаминных препаратов также обладает блокирующим эффектом кальциевых каналов. Однако седативный эффект, которым обладают антигистаминные препараты, оказывает неблагоприятное влияние на процессы вестибулярной адаптации, поэтому данную группу препаратов не следует рекомендовать пациентам для длительного применения.
Бензодиазепиновые препараты — GABA-модуляторы — действуют центрально для подавления вестибулярных реакций. Данные препараты применяются в малых дозах. Их основные недостатки — это привыкание, ухудшение памяти, повышенный риск падений и отрицательное воздействие на вестибулярную компенсацию.
Удачным сочетанием свойств патогенетического препарата с эффектом подавления ощущения головокружения характеризуется бетасерк (бетагистина дигидрохлорид). При воздействии на две группы Н-рецепторов одновременно происходят увеличение кровотока в лабиринтной артерии и супрессия информации, идущей через вестибулярные ядра. Бетасерк можно рассматривать как препарат выбора. В зависимости от патогенеза заболевания бетасерк может сочетаться с другими терапевтическими средствами (за исключением антигистаминных препаратов, сочетание с которыми приводит к ослаблению терапевтического действия обоих лекарственных средств).
Периферическая вестибулярная патология на фоне не проходящей атаксии в дальнейшем, как правило, компенсируется самостоятельно. Однако в целях скорейшего выздоровления пациента может быть использована вестибулярная реабилитация. Это комплекс упражнений, выполняемых самостоятельно или на специальных установках (постурографах или стабилографах) с биологической обратной связью. Включение вестибулярной реабилитации в комплексную терапию периферического вестибулярного синдрома, по нашему мнению, оправдано и должно выполняться под контролем врача. Рекомендуется подобные упражнения назначать после окончания применения пациентом вестибулярных супрессантов. Возможно, бетасерк является исключением, так как в последнее время в отечественной литературе появились работы, свидетельствующие об эффективности вестибулярной реабилитации при использовании бетасерка. С возрастом происходит ухудшение системы равновесия из-за изменений в структуре сенсорных систем и нервной ткани. Поэтому у пожилых людей, даже при наличии периферического вестибулярного синдрома, рекомендуется применять вестибулярную реабилитацию.
В заключение хочу подчеркнуть, что успех работы с пациентами, страдающими головокружениями и расстройствами равновесия, зависит от диагностических возможностей лечебного учреждения, взаимодействия врачей различных специальностей и использования всех средств, эффективных для лечения и реабилитации пациентов.
О. А. Мельников, кандидат медицинских наук
АНО «ГУТА-Клиник», Москва
Источник