Перитонеальный синдром что это такое
Перитонит
(Перитонеальный синдром)
Перитонеальный синдром характеризуется вовлечением в воспалительный процесс брюшины с развитием каскада эндотоксических гиперзапальних реакций, способных привести к недостаточности жизненно важных органов и систем.
Возникновение перитонеального синдрома требует срочной госпитализации в ургентуюче хи логическому отделение для проведения срочной операции.
Наиболее частыми причинами перитонеального синдрома является перфорация язвы желудка и ДПК, перфорация тонкой и толстой кишок, воспалительно-деструктивные процессы в органах брюшной полости и их травматическое повреждение.
Общие принципы и причины развития перитонеального синдрома
1. Определение:
Перитонеальный синдром — общее системное заболевание организма, возникающее в результате химического, травматического или микробного воздействия на брюшину, которое проявляется тяжелыми нарушениями гомеостаза, обменных процессов с развитием полиорганной недостаточности.
2. Актуальность проблемы:
А) Полиэтиологичность возникновения перитонеального синдрома определяет трудности диагностики основного заболевания.
Б) Состояние больного отличается тяжелыми патологическими изменениями, которые быстро развиваются в организме.
В) Высокая летальность (в реактивной стадии — 4-10%, в токсической — до 40% и в терминальной — 98-100%).
3. Анатомическое строение брюшины:
А) Брюшина — серозная оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки (париетальная брюшина) и покрывает органы брюшной полости (висцеральная брюшина).
Б) Общая площадь забрюшинного покрова составляет от 15000 до 20000 см 2 .
В) Состоит из семи слоев, а в поддиафрагмальном пространстве — из трех слоев.
4. Функции брюшины:
А) Покровная функция:
— обеспечивает механическую защиту;
— облегчает перемещение петель тонкой и толстой кишок при перистальтике.
Б) Резорбтивное функция:
— всасывания воды, электролитов, микроэлементов, антибиотиков, микробных токсинов и тел, кристаллоидов;
— не всасываются великодисперсни белки, фибрин, форменные элементы крови;
— самой резорбтивным функцией обладает брюшина диафрагмы.
В) Транссудативна функция:
— в сутки через брюшину может выделяться и всасываться в 120 литров жидкости;
— экссудация увеличивается при воспалении.
Г) Пластическая функция:
— склеивание происходит через 1,5-2 часа после раздражения брюшины различными агентами;
— склеивания листков брюшины приводит к отграничения очага воспаления.
Д) Защитная функция — антимикробные и антитоксическим свойства:
— клетки мезотелия;
— большой сальник;
— нейтрофильные лейкоциты (до 2,5 х 10 9 / л);
— отграничения воспалительного очага путем склеивания и образования спаек;
— бактерицидное действие за счет антител, образующихся.
5. Этиологические факторы развития острого воспаления брюшины:
А) Микробный перитонит:
— бактериальная контаминация брюшины полиморфными ассоциациями микробов (аэробная, анаэробная флора).
Б) Токсико-химический (абактериальный) перитонит:
— раздражение брюшины агрессивными средами (кровь, желчь, желудочный сок, моча, панкреатический сок);
— присоединение бактериальной флоры через непродолжительное время после возникновения абактериальной перитонита.
В) Особые формы перитонита:
— кандидозный;
— паразитарный;
— туберкулезный;
— ревматоидный.
6. Факторы, обусловливающие возникновение перитонита (рис. 3.4.1):
А) Осложнения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и малого таза (острые аппендицит, холецистит, панкреатит, острая кишечная непроходимость) — до 40%.
Б) Перфоративний перитонит (перфоративная язва, перфорация кишки) — 50%.
В) Посттравматический перитонит (закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости) — до 5%.
Г) Послеоперационный перитонит (возникновение перитонита после хирургических вмешательств на органах брюшной полости) — до 5%.
7. Патогенез острого перитонеального синдрома:
А) Синдром боли, обусловленный причинным фактором перитонита и раздражением рецепторного поля брюшины.
Б) Воспалительный синдром с тенденцией к распространению по брюшине.
В) Интоксикационный синдром, обусловленный действием на организм больного микробного фактора, биогенных аминов, недоокисленных продуктов обмена веществ, что приводит к волемических нарушений и гипоксии.
Г) Развитие полиорганной недостаточности.
8. Характер патогенетических изменений в зависимости от стадии перитонита:
А) Реактивная стадия (до 24 часов с момента возникновения перитонита ):
— раздражение брюшины агрессивными агентами и микробными факторами;
— болевые и воспалительные проявления, выраженные возле очага возникновения перитонита;
— напряжение защитных факторов;
— токсичны, Волемический расстройства, нарушения гомеостаза, обменных процессов и нарушение функций органов в начальной стадии не выражены.
Б) Токсическое стадия (24-72 часа с момента возникновения перитонита) :
— воспалительные изменения распространяются по всей брюшине;
— растут интоксикация, Волемический расстройства;
— нарушается обмен веществ;
— растут нейрорегуляторных и гуморальные нарушения;
— развиваются функциональные и морфологические расстройства органов и систем организма.
В) Терминальная стадия (более 72 часов с момента возникновения перитонита ):
— рост воспалительных и токсических воздействий на органы и системы;
— возникают глубокие морфофункциональные изменения всех органов и систем;
— происходит глубокое угнетение жизненно важных функций (полиорганная недостаточность).
Робот блога считает, что это может быть вам интересно
- Неотложного хирургического заболевания органов брюшной полости
- Острый аппендицит
- Острый холецистит
- Острый панкреатит
- Перитонит симптомы, причины, диагноз, лечение
- Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки лечение, причины, симптомы
- Перфорация тонкой и толстой кишок
Источник
Перитонит – это воспаление брюшины, которое может привести к нарушению разных функций организма, а также вызвать смерть. Причиной воспаления становится бактериальная инфекция разного характера: кишечная палочка, стафилококк и т.д. Иногда воспаление происходит за счет микрофлоры специфического вида, например, из-за микобактерий туберкулеза.
Разновидности перитонита, несколько классификаций
У этого воспаления есть разные виды. По происхождению выделяют первичный (заражение по крови и лимфе), вторичный (из-за хирургических заболеваний, травм), а также третичный (послеоперационный) перитонит.
В зависимости от особенностей распространения также выделяют местный или распространенный вариант воспаления. Учитывают и характер экссудата, здесь называют: фиброзный, гнойный, геморрагический, желчный, каловый и серозный перитонит. Под экссудатом понимают жидкость (массу), которая попала в брюшную полость и стала причиной воспаления.
Фазы и этапы развития перитонита
Основные симптомы серозного перитонита и других проявлений похожи. Важнее разобраться в фазах – их три:
- реактивная. Наблюдается в течение суток или двенадцати часов в зависимости от типа проблемы. На этом этапе все функции организма мобилизуются, чтобы помочь исправить ситуацию;
- токсическая. Опять же, в зависимости от типа она растягивается на 12-24 либо 24-48 часов. На этом этапе воспаление усиливается, заражение распространяется сильнее, наблюдается дисфункция разных органов (полиорганная дисфункция);
- терминальная. Начинается в течение 24-48 часов от начала процессов. Она может длиться до 72 часов. На этом этапе происходит полиорганная недостаточность.
Последний этап при отсутствии профессиональной помощи ведет к смерти пациента – вот почему крайне важно уловить симптомы перитонита как можно раньше и обратиться в больницу, вызвать скорую помощь.
Перитонит как осложнение разных заболеваний
Причины перитонита часто обусловлены осложнением разных болезней, например:
- прободная язва;
- непроходимость кишечника;
- острый аппендицит или холецистит;
- патологии в сфере гинекологии;
- травма полости живота;
- ущемление грыжи и т.д.
Очевидно, что профилактикой перитонита во многом является контроль уже имеющихся заболеваний, регулярное посещение врача и внимательное отношение ко всем подозрительным симптомам.
Как проявляется перитонит: симптомы, особенности
В зависимости от фазы признаки могут быть разными. Так, на первом этапе (реактивная фаза) симптомы перитонита следующие:
- боли в животе. Они становятся сильнее, когда человек вдыхает или начинает двигаться. Пациенту комфортнее лежать в позе эмбриона или на спине;
- повышение температуры (до 38 градусов и выше) – это симптом интоксикации;
- слабость, раздражительность, возбуждение – очевидная смена состояния;
- тахикардия, учащение пульса (100-120 ударов), а также более частое дыхание;
- тошнота, рвота – эти симптомы встречаются реже.
При развитии токсической фазы состояние пациента становится еще хуже – появляются признаки тяжелой интоксикации, вздутие живота, сильная боль, бледность. Если при первой фазе давление могло повышаться, то на этом этапе оно часто снижается. Пульс по-прежнему частый, нередко начинается рвота застойными массами.
Терминальная фаза острого перитонита предполагает истощение всех резервов организма. Начинается помутнение сознания, кожа часто меняет цвет на желтый, температура понижается ниже нормы. Пациент часто находится не в себе, не реагирует на окружающие раздражители.
Диагностика перитонита
Очень важно, чтобы диагностика перитонита проводилась вовремя и правильно. Для начала врач проводит пальпацию, чтобы определить напряжение мышц и другие симптомы, например, особый характер боли при выполнении тех или иных движений. При необходимости проводятся ректальный и/или вагинальный осмотры.
Дополнительно пациентам с перитонитом назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентген, лапароскопию, лапаротомию (диагностическую). Последнее исследование предполагает операционное вскрытие брюшной полости. Тяжесть состояния пациента определяют по специальным шкалам.
Лечение перитонита
При лечении перитонита используется хирургический метод – операция, как правило, проводится срочно, чтобы минимизировать риски. В ее процессе из брюшной полости удаляется экссудат, а затем проверяются все внутренние органы, чтобы понять, в чем была причина перитонита в конкретной ситуации.
После выяснения причины и ее исправления брюшная полость промывается специальными растворами, рана зашивается (с дренированием либо без него).
Далее наступает восстановительный, реабилитационный период. В это время пациент лежит в больнице, его лечат антибиотиками, дают обезболивающие средства, лекарства, повышающие иммунитет. Если у пациента есть дополнительные проблемы (например, с сердцем), назначаются специальные поддерживающие медикаменты.
Лечение перитонита народными/домашними средствами недопустимо ни в каком виде! Пациенту с симптомами перитонита требуется немедленная госпитализация и операция – в противном случае все закончится летальным исходом.
Вопросы-ответы по теме «перитонит»
На частые вопросы отвечает:
Неронов
Владимир Александрович
Стаж 23 года
Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию
Задать вопрос
Нарушение оболочек кишечника или желудка, когда в брюшную полость попадает их содержимое и начинается воспаление.
Неронов Владимир Александрович
Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук
Самая частая причина перитонита – это…
Да, он бывает у людей разных возрастов. Более того, у детей заболевание прогрессирует быстрее, а потому требует еще большего внимания и немедленной помощи.
Неронов Владимир Александрович
Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук
Случается, ли перитонит у детей?
Без срочного медицинского вмешательства перитонит является состоянием, которое приведет к смерти пациента.
Неронов Владимир Александрович
Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук
Перитонит – это смертельно?
Никак – этого делать не стоит. Немедленно обращайтесь к врачу. Зная клинические рекомендации при перитоните, а также опасность этого воспаления, не пренебрегайте собственной безопасностью и безопасностью близких людей.
Неронов Владимир Александрович
Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук
Как снять симптомы перитонита домашними средствами?
Источник
Перитонит – опасное заболевание, которое унесло жизни миллионов людей. Опасность заключается в быстром развитии симптомов перитонита брюшной полости, которые внезапно возникают на фоне полного благополучия.
Симптомы перитонита брюшной полости у взрослых зависят от причин заболевания, а также от стадии перитонита.
- Болевой синдром. Для перитонита характерно внезапное начало с появления боли в области живота. Признаки перитонита локализуются в месте первичного очага воспаления. В последующем болевая симптоматика носит разлитой характер. Усиление боли происходит при перемене положения тела, сопровождаясь напряжением передней брюшной стенки. От причины заболевания зависит выраженность и характер боли. Наиболее болезненным считается разрушение поджелудочной железы, так как ферменты попадают на брюшину. Такая агрессивная среда панкреатического сока напоминает соляную кислоту, которая попала на незащищенную кожу;
- Тошнота и рвота. Болевой и рвотный центр находятся достаточно близко друг к другу в продолговатом мозге, это объясняет такие признаки перитонита у женщин и мужчин;
- Доскообразный живот. При внешнем осмотре определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, что является признаком раздражения.
- Повышение температуры тела. Гипертермия относится к интоксикационному синдрому. Как правило, температура повышается до тридцати девяти градусов, что обуславливает патогенность инфекционного агента;
- Тахикардия. Перитонит обладает неспецифическим симптомом в виде учащения пульса. Это отражает выраженность интоксикации;
- Падение артериального давления. Такой признак является плохим прогностическим критерием для пациента. Терминальная стадия патологии выражается в низких цифрах давления, так как компенсаторные реакции организма не справляются с воспалительным процессом;
- Чувство жажды. Обильное питье не приносит облегчения. На ранних этапах язык при осмотре будет обложен обильным сухим белым налетом, в последующем налет приобретает бурый оттенок;
- Сухость кожи. При перитоните такие симптомы у взрослых наблюдаются при обезвоживании. У пациента заостряются черты лица, а слизистые отчетливо выделяются;
- Судорожный синдром. Наблюдается при наращении водно-электролитного баланса. Такие подергивания чаще всего локализуются на нижних конечностях. По мере прогрессирования заболевания судороги имеют тенденцию к распространяются вверх;
- Олигурия. Воспаление брюшины имеет симптомы, указывающие на снижение суточного объема мочеиспускания. В результате токсины, которые в норме выводятся из организма мочой, задерживаются в пациенте;
- Мнимое благополучие. Признаки перитонита брюшной полости как у женщин, так и мужчин затихают, после выраженной клинической симптоматики. Такой светлый промежуток является опасным состоянием, так как в этот период многие пациенты могут отказаться от необходимой госпитализации в стационар. Состояние может продолжаться около трех часов, а затем болевой синдром возвращается с новой силой;
- Нарушение перистальтики. Характеризуется как у взрослых, так и детей, замедлением или же полным прекращением перистальтических волн. В таком случае перистальтику не удается прослушать даже фонендоскопом;
- Раздражение брюшины. Симптоматика обусловлена индивидуальными человеческими особенностями. При повышенном болевом пороге пациенты менее чувствительны к болевой симптоматике, легче переносят это состояние. Такое поведение влечет за собой позднее обращение за медицинской помощью, что влияет на исход заболевания;
- Спутанность сознания. На фоне выраженного болевого и интоксикационного синдрома происходит каскад биохимических реакций, что обуславливает нарушение сознания. Больной не ориентирован во времени и пространстве. Однако это происходит лишь при прогрессировании патологии.
Классическая симптоматика острого живота наблюдается при разлитом перитоните.
Признаки перитонита являются важными диагностическими критериями при постановке диагноза.
В Юсуповской больнице больные с перитонитом проходят тщательную диагностику при помощи современных технических возможностях. Эффективное лечение и реабилитационные мероприятия проводятся грамотными специалистами высшей категории. Юсуповская больница является уникальным учреждением, которое объединило под своей крышей лучших специалистов России.
Клиническая картина неспецифического перитонита
Хронический неспецифический перитонит имеет стертую клиническую картину. Плавное развитие патологии объясняется отсутствием типичных симптомов: острой боли в животе, тошноты и рвоты. На начальных стадиях организм больного компенсаторно справляется с действием токсинов, которые выделяет возбудитель. Сильная интоксикация может привести к развитию астенического синдрома. Такое специфическое заболевание имеют следующие признаки:
- Существенное снижение массы тела;
- Повышение температуры тела до тридцати восьми градусов;
- Общая слабость организма;
- Повышенная утомляемость;
- Сонливость;
- Эпизодический болевой синдром;
- Повышенная потливость;
- Одышка при выполнение физических упражнений;
- Нарушение стула.
Основными причинами хронического неспецифического перитонита являются туберкулезная палочка и пневмококки.
Лечение перитонита в Москве
Перитонит требует немедленной терапии, сразу после подтверждения диагноза. Несвоевременная диагностика повышает риск осложнений и летального исхода. Лечение может проводиться как консервативно, так и оперативно, в зависимости от многих факторов заболевания.
- Оперативное лечение. В терапии острой патологии применяется лапаротомия, несмотря на современные малоинвазивные хирургические виды лечения- лапароскопия. К преимуществам такого вида оперативного вмешательства является быстрота доступа и обширность операционного поля. Хирург ликвидирует причину заболевания, после чего орошает брюшную полость антисептическими средствами. Такой вид лечения является лидирующим;
- Консервативное лечение. Такое лечение сочетается с хирургическим, целью которого является эрадикация возбудителя инфекции, восстановление функций организма. Терапию дополняют антибиотиками и антибактериальными средствами. Наибольшая биодоступность достигается при внутривенном введении препаратов. Инфузионными растворами восстанавливают водно-электролитный баланс. Также применяются диуретические средства и антикоагулянты, нестероидных противовоспалительные средства, противорвотных препаратов.
В Юсуповской больнице собраны наилучшие врачи разных направлений, которые достигают успеха в лечении экстренных патологий. Специалисты Юсуповской больницы в своей работе используют современные технические новинки для диагностических и лечебных целей. Постоянно проходят курсы за рубежом и пользуется в своей практике новыми европейскими схемами терапии. Если Вы хотите больше узнать о перитоните, симптомах у взрослых и их причины, обратитесь в нашу больницу. Записаться на прием или консультацию к специалисту Юсуповской больницы Вы можете по телефону.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
- Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. – М.: Медицина, 2011. – 256 c.
- Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. – М.: Практическая медицина, 2015. – 304 c.
Профильные специалисты
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная
5 150 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ)
7 510 руб.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Комментарии
Источник