Первая помощь при синдроме длительного сдавливания бжд
Синдром длительного сдавливания — это патологическое состояние организма, возникающее в ответ на длительное сдавление большой массы мягких тканей более двух часов.
Возникает при обвалах, землетрясениях, разрушениях зданий и т.д. Известно, что после атомного взрыва над Нагасаки около 20% пострадавших имели более или менее выраженные клинические признаки синдрома длительного сдавления или раздавливания. Развитие синдрома, аналогичного синдрому, сдавления, наблюдается после снятия жгута, наложенного на длительный срок.
Авторы, изучавшие синдром, описывали его под самими разнообразными названиями: болезнь сдавления, травматический токсикоз, миоренальный синдром, синдром “освобождения”.
При синдроме длительного сдавливания развивается ишемия сдавленных тканей (уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови). При ишемии мозга – развивается инсульт (острое расстройство мозгового кровообращения). При ишемии сердца – инфаркт.
Причины, приводящие к ишемии мягких тканей:
– длительно наложенный жгут;
– компрессионная травма;
– повреждение магистральных артерий;
– эмболия магистральных артерий;
– холодовая травма.
Компрессионная травма
Сдавление – закрытая тупая травма, при которой наступает ишемия мягких тканей без анатомического разрушения. Мышечная ткань выдерживает сдавливание без разрушения до 10 кг/см².
Раздавливание – открытая травма мягких тканей (рана).
Синдром позиционной ишемии – вид компрессионной травмы мягких тканей, возникающий при длительном неподвижном положении тела. Причины: тяжелое алкогольное опьянение, наркотическое опьянение, отравления и т.д.
Условия, приводящие к развитию СДС:
сдавливание мягких тканей – мышцы, кожа;
сдавливание большой массы мягких тканей;
сдавливание мягких тканей более 2 часов.
При синдроме длительного сдавливания развивается ишемический токсикоз. ТОКСИН – токсина, м. (от греч. toxikon – отравляющее (подразумевается отравляющее снадобье), букв. снадобье для отравления стрел, от toxon – лук) (мед.). Ядовитое вещество, вырабатываемое микроорганизмами (и другими животными и растениями) и вызывающее заболевания.
Токсикоз – болезненное состояние, вызванное действием на организм токсинов.
Органы – мишени:
– почки (острая почечная недостаточность -20,3-38,8%);
– сердце (острый инфаркт миокарда);
– мозг (отёк мозга);
– легкие (капилляры альвеол забиваются токсинами – нарушен газообмен).
В развитии сдавления наибольшее значение имеют три фактора:
1) болевое раздражение, вызывающее нарушение координации процессов в центральной нервной системе;
2) травматическое отравление организма, обусловленное всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (мышц);
3) потеря плазмы – жидкой части крови, возникающая в результате массивного отека поврежденных конечностей.
Развитие СДС происходит следующим образом:
1) В результате сдавления возникает ишемия участка конечности или конечности целиком с венозным застоем.
2) Одновременно подвергаются травматизации и сдавлению крупные нервные стволы.
3) Происходит механическое разрушение мышечной ткани с освобождением большого количества токсических продуктов.
5) Болевые раздражения нарушают деятельность органов дыхания, кровообращения; наступают рефлекторный спазм сосудов, угнетение мочеотделения, сгущается кровь, понижается устойчивость организма к кровопотере.
6) После освобождения пострадавшего от сдавления или снятия жгута в кровь начинают поступать токсические продукты.
9) Развитие острой почечной недостаточности, которая на различных стадиях синдрома проявляется по-разному.
Выделяют 3 периода в клиническом течении синдрома сдавливания (по М.И. Кузину):
I период: от 24 до 48 часов после освобождения от сдавления. В этом периоде характерны: болевые реакции, эмоциональный стресс, непосредственные последствия кровопотери. Для СДС характерен светлый промежуток, который наблюдается после оказания первой помощи на месте происшествия. Однако состояние пострадавшего вскоре начинает вновь ухудшаться и развивается II период, или промежуточный.
II период – промежуточный, – с 3-4-го по 8-12-й день, – развитие почечной недостаточности. Отек освобожденной конечности продолжает нарастать, образуются пузыри, кровоизлияния. Летальность достигает 35%.
III период – восстановительный – начинается обычно с 3-4 недели болезни. Остаются тяжелыми изменения со стороны пораженных тканей. Это обширные язвы, некрозы, остеомиелит, гнойные осложнения со стороны суставом и т.д. Часто эти тяжелые осложнения приводят к летальному исходу.
Существуют 4 клинические формы синдрома длительного сдавления:
1) Легкая – возникает в тех случаях, когда длительность сдавления сегментов конечности не превышает 4 ч.
2) Средняя – сдавление, как правило, всей конечности в течение 6 ч. 3) Тяжелая форма возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, в течение 7-8 часов.
4) Крайне тяжелая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 часов и более. Пострадавшие умирают от острой почечной недостаточности в течение первых 2-3 суток.
Вывод по вопросу: Для изучения первой помощи при синдроме длительного сдавливания важно знать возможные причины и процесс его развития.
Первая помощь при синдроме длительного сдавливания в первые два часа:
– Оценить обстановку (безопасность);
– Освободить всех, кого можно, от сдавливания;
– Вызвать «03»;
– Обезболить по возможности;
– Выполнить иммобилизацию;
– Контролировать состояние пострадавшего;
– Передать «03».
Первая помощь после двух часов сдавливания:
– Оценить обстановку (безопасность);
– Вызвать «03»;
– Наложить жгут под не освобожденную часть конечности;
– Освободить конечность;
– Выполнить тугое бинтование конечности от жгута вниз;
– Снять жгут;
– Провести иммобилизацию;
– Контролировать состояние пострадавшего;
– Передать «03».
Вывод по вопросу: Для правильного оказания первой помощи при синдроме длительного сдавливания нужно знать различия помощи до 2 часов и после.
Шок – это реакция организма на тяжелую травму, при которой происходят изменения в деятельности жизненно важных органов, изменяется уровень давления, частота пульса, частота дыхания, нарушается сознание.
Причины развития шока:
1) тяжелая скелетная травма.
2) большая кровопотеря.
3) тяжелые обширные ожоги.
4) инфаркт миокарда.
5) тяжелая аллергическая реакция – анафилактический шок.
6) сепсис.
Травматический шок – разновидность шока, истинная причина которого кровопотеря.
Фазы шока:
1) Эректильная фаза (возбуждения):
-продолжительность не более 30 мин.
-резко выраженное двигательное и речевое возбуждение.
-увеличение частоты дыхания.
-увеличение частоты пульса.
-повышение АД.
2) Торпидная фаза (торможения):
-продолжительность более 30 мин.
-нарастающая заторможенность пострадавшего.
-учащенный пульс.
-учащенное дыхание.
-резкое снижение АД.
Алгоритм оказания первой помощи при шоке:
1) Оценить обстановку (обеспечить безопасное оказание первой помощи);
2) Устранить причину шока: – временная остановка кровотечения;
– иммобилизация; – обезболивание;
3) Вызвать «03»;
4) придать пострадавшему правильное транспортное положение в зависимости от вида травмы или придать «противошоковое» положение;
5) закрыть рану стерильной салфеткой, закрыть повязкой;
6) уменьшить давление одежды на шею, грудь, живот; пострадавшего, расстегнуть ремень, ворот рубашки и т.д.;
7) укрыть пострадавшего и по возможности согреть;
8) контролировать состояние;
9) передать «03».
Вывод по вопросу: Так как частая причина смерти пострадавших – кровопотеря, оказание первой помощи при травматическом шоке первоочередное мероприятие.
Вывод по пройденной теме: «Следствием ДТП часто являются синдром длительного сдавливания и травматический шок, поэтому нужно знать правила оказания первой помощи».
Источник
Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат.
Если долгое время человек оказывается прижат тяжелым предметом, возникает краш-синдром (травматический токсикоз, синдром сдавливания, позиционный). Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат. Чаще всего это происходит при землетрясениях и прочих бедствиях, ДТП. Если воздействие было длительным, необходимо правильно оказать первую помощь при синдроме длительного сдавливания. При некорректных действиях человек может скончаться еще до прибытия медицинской бригады.
Коротко о том, что происходит при краш-синдроме
При воздействии тяжелого предмета нарушается кровоснабжение пораженных тканей. Сдавливание вызывает гипоксию на клеточном уровне, ткани постепенно начинают отмирать. Одновременно возможны переломы, кровотечения, некроз.
Синдром сдавливания появляется после того, как мышцы освобождают от тяжестей.
Однако пока тело находится под давлением, краш-синдром отсутствует. Он проявляется после того, как мышцы освобождают от тяжестей. По кровеносным сосудам мгновенно начинает циркулировать кровь, которой передаются токсические вещества, выделяющиеся при отмирании клеток. Блокируется выработка мочи, как только миоглобин попадает в почки. Уже за 3 — 4 часа может развиться острая почечная недостаточность, отек тканей.
Признаки
Нарушения гемодинамики зависят от того, какая часть тела оказалась под давлением, как долго оно длилось, и насколько тяжелым был предмет. Хуже переносится сдавливание, которому подвергаются ноги. При поражениях рук, предплечий прогноз более оптимистичный.
При синдроме сжатия симптомы будут следующими:
Бледность и отек после сдавливания.
- бледность конечностей, отек;
- кожа холодная на ощупь;
- отсутствует специфическая пульсация на пережатых артериях;
- ишемия мягких тканей резко снижает чувствительность;
- невозможно пошевелить конечностью.
Если воздействие длительное, травма будет более серьезной. После начала компрессии заболевание будет прогрессировать. К основным признакам добавится изменение оттенка кожи до красно-синего, выраженный отек, сильная боль при попытке пошевелить пораженной конечностью.
Степени и стадии синдрома
Первая помощь при синдроме длительного сдавления должна быть оказана своевременно, чтобы снизить последствия и осложнения после краш – синдрома.
Выделяют несколько основных стадий, с которыми сталкивается пострадавший:
- в первом периоде (1 – 2 дня после освобождения от тяжести) возникает токсический шок. После удаления тяжелого предмета появляется сильная боль, которая длится несколько часов. Кожа приобретает красно-фиолетовый оттенок. Спустя 1 – 2 часа после ПМП увеличивается отечность тканей. Уже в первые сутки развивается острая почечная недостаточность, от которой нельзя застраховаться даже при оказании неотложной помощи при синдроме длительного сдавления;
- после первого периода наступает так называемый «светлый промежуток». В это время состояние пациента стабилизируется, улучшается самочувствие, однако уже через несколько часов вновь наступает ухудшение;
- следующая стадия длится с 3 дня до 12 дней. Продолжает увеличиваться отек конечностей. В кровь по-прежнему поступают токсические продукты распада. Снижается выделение мочи, развивается острая почечная недостаточность. Человек чувствует себя плохо, его тошнит. Понижается давление. Часто в организме развиваются острые очаги воспаления;
Из-за развития острых очагов воспаления, человека начинает тошнить.
- последний период начинается с 3 – 4 недели и длится несколько месяцев. Пострадавший восстанавливает силы. Состав крови приближается к нормальным значениям, нормализуется деятельность почек. Существует риск образования сепсиса.
Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавливания
Главное правило оказания помощи при длительном сдавливании – нельзя немедленно извлекать пострадавшего из-под тяжестей. В противном случае синдром приведет к моментальному поражению почек, увеличению риска летального исхода. Достаточно слегка
Первая помощь при сдавливании конечности оказывается по следующей схеме:
- освободить тело от одежды, которая может стеснять движения;
- забинтовать конечность (наложить жгут), охладить ее с помощью льда, холодной воды. Обязательно нужно записать время наложения давящей повязки. Жгут нельзя использовать дольше 30 минут зимой и часа – летом;
Накладывают жгут выше места сдавливания.
- дать пострадавшему от синдрома сдавливания обезболивающие (анальгетики), а также препараты для нормализации сердечно-сосудистой деятельности. Это позволит избежать резкой остановки сердца;
- если есть открытые раны, их обрабатывают при помощи антисептических растворов;
- при отсутствии подозрения на травмы внутренних органов обеспечить обильное питье для восстановления кислотно-щелочного баланса;
- удаляют тяжесть и пораженную конечность сразу туго фиксируют давящей повязкой от пальцев до места наложения жгута;
После удаления тяжести пораженную конечность туго фиксируют при помощи давящей повязки.
- ногу или руку поднимают выше уровня сердца, снимают жгут (за исключением случаев, когда открылось кровотечение).
Пострадавшего обязательно госпитализируют в медицинское учреждение, где синдром сдавливания будут лечить при помощи медикаментозных средств. Если вы сами осуществляете доставку пациента, после оказания помощи обязательно придайте ему лежачее положение и следите за тем, чтобы повязка не ослаблялась.
Лечение
Правильно оказанная неотложная помощь позволит снизить риск развития осложнений и летального исхода при сдавливании. В дальнейшем мероприятия по восстановлению пострадавшего оказывают в условиях медицинского учреждения. Обязательно используют внутривенное введение растворов, нормализующих кислотно-щелочной баланс.
Применяют обезболивающие.
Помощь также включает применение обезболивающих, поскольку на первых стадиях синдрома сдавливания пациент будет испытывать сильную боль. Также назначают средства для нейтрализации токсичных веществ и ускорения выведения продуктов распада. Применяют мочегонные препараты, очищают кровь.
Антибиотики в качества средства помощи используют нечасто, только если присоединилась инфекция. В особо тяжелых случаях, при которых происходит сильный некроз тканей, спасти конечность невозможно. Назначают хирургическое вмешательство и ампутируют руку или ногу.
Если человек оказался придавлен тяжелым предметом, риск сдавливания тканей будет высоким. Чем дольше пострадавший находится под обломками, тем выше вероятность развития осложнений. До прибытия бригады скорой нужно правильно оказать первую помощь. При корректных действиях можно избежать летального исхода и ампутации конечностей.
Источник
Синдром
длительного сдавления (синонимы:
краш-синдром, травматический токсикоз,
синдром сжатия, позиционный синдром)
Возникает
как массовое повреждение во время
катастроф, стихийных бедствий
(землетрясения, наводнения), аварий
на шахтах, лесоразработках вследствие
раздавливания или сдавления в течение
нескольких часов отдельных частей
тела, чаще всего конечностей, обломками
зданий, бревнами, обрушившейся землей,
любыми тяжелыми предметами, из-под
которых человек не в силах выбраться
самостоятельно. В повседневной жизни
наблюдается «бытовая» разновидность
синдрома длительного сдавления – так
называемый синдром позиционного
сдавления. Он возникает вследствие
длительного, в течение нескольких
часов пребывания человека в одной
позе, обычно в положении лежа на твердой
поверхности, и сдавления массой
собственного тела подвернутых под
себя конечностей у лиц, потерявших
сознание из-за отравления алкоголем,
угарным газом, выхлопными газами или
любыми токсическими веществами.
Видимых
изменений тканей может не быть сразу
после извлечения, но в них развиваются
дистрофические процессы, вплоть до
локального или обширного некроза, с
последующей интоксикацией.
Придавливание
может быть локальным или обширным.
Краш-синдром часто сочетается с
переломами костей конечностей, ребер
(гемоторакс), с ушибами почек, легких,
сердца и др.
В
основе синдрома сдавления лежит резко
выраженная ишемия (обескровливание
тканей, нехватка питания – кислорода)
крупных массивов мягких тканей сегмента
конечности, или одной, или нескольких
конечностей, части туловища. Ишемия
сопровождается накоплением продуктов
распада белков, которые внезапно,
почти единовременно, в огромном
количестве поступают в кровеносное
русло, в ткани при освобождении
пострадавших из-под завалов.
В
подобных ситуациях поражаются в первую
очередь почки, сердце, легкие. Процесс
характеризуется тяжелой эндогенной
интоксикацией, токсемией, прогрессирующими
нарушениями микроциркуляции, острой
дыхательной недостаточностью (впервые
же сутки), гемоконцентрацией, гипоксемией,
гипотензией, глубокими нарушениями
обмена веществ, метаболическим
ацидозом, ишемией почек, грубыми
нарушениями структуры тканей почек,
приводящими в итоге к нарушению
выделительной функции. Патологические
факторы провоцируют тяжелые поражения
органов, вызывая почечную, печеночную
недостаточность, пневмонии и др. Чем
сильнее и продолжительнее сдавление
и чем большие участки тела подверглись
сдавлению, тем тяжелее протекает
заболевание и тем хуже прогноз.
Степени
синдрома длительного сдавления
Заболевание
протекает в четырех основных формах:
легкая
– сдавление дистальных сегментов
конечности в пределах 4 часов; прогноз
благоприятный. Шок выражен слабо.
Нарушение функций почек кратковременно.
Все пострадавшие выздоравливают;средней
тяжести – сдавление
всей конечности до 6 часов – умеренные
нарушения гемодинамики, функции
почек. Летальность – до 30%;тяжелая
– сдавление
всей конечности 7-8 часов; тяжелая
токсемия, токсический шок, острая
почечная недостаточность,
гнойно-септические осложнения.
Летальность – 50-70%;крайне
тяжелая – сдавление
двух и более конечностей, значительных
участков туловища до 9 часов и более.
После извлечения быстро развивается
шок, не поддающийся терапии. Летальность
– 100% в течение 1-2 суток.
Стадии
и симптомы заболевания
Различают
четыре стадии заболевания:
Токсический
шок – сразу
после сдавления возникает болевой
шок, который обычно не сопровождается
значительным понижением артериального
давления (оно редко бывает ниже 90 мм
рт. ст.).Сильные
боли после сдавления длятся от
нескольких минут до 2 часов. При
ликвидации сдавления могут сразу
наступить
коллапс
и смерть. Если этого не произошло,
следует определить
зону поражения,
которая легко идентифицируется по
сниженной температуре и плотности
пораженных тканей. Характерна
багрово-фиолетовая окраска кожи.
Приблизительно через 1 час после
декомпрессии появляется деревянистый
отек, который быстро нарастает. Если
выделенная из мочевого пузыря моча
имеет грязно-бурую окраску, то это
свидетельствует о тяжелой форме СДС.
Еще более неблагоприятен признак
анурии, когда после выпущенных 200-300
мл мочи она вообще перестает выделяться.
В этой ситуации чрезвычайно опасна
гиперкалиемия. Ишемия
сдавленной конечности приводит к ее
онемению и исчезновению болей. После
декомпрессии возникает токсемия за
счет поступления ишемических токсинов
в кровяное русло, большую роль играет
миоглобинурия, которая приводит к
некрозу почечных канальцев и развитию
острой почечной недостаточности.
Резко возрастает уровень калия в
крови, что может стать непосредственной
причиной смерти. Могут возникать
поражения внутренних органов –
эрозивный гастрит, энтерит, гангрена
слепой или сигмовидной кишки.
Пострадавших беспокоит слабость,
жажда, тошнота, может возникать рвота.
Мочи мало, она приобретает желто-бурую
или красноватую окраску. Появляется
и прогрессирует отек участков тела,
подвергшихся сдавлению, кожа над
этими участками бледно-синюшная,
холодная, блестит, легкоранима, ткани
плотные на ощупь. Возможны пузыри,
ссадины, гематомы, часто – загрязненные
раны. Все это вместе создает картину
посткомпрессионного токсического
шока с
очень высоким уровнем летальности
при тяжелых формах синдрома длительного
сдавления. Данная стадия длится до
48 часов после освобождения от сдавления.Светлый
промежуток –
непостоянно. После стабилизации
состояния больного в результате
лечения наступает короткий светлый
промежуток («мнимое благополучие»),
после которого состояние снова
ухудшается.Острая
почечная недостаточность. Длится
с 3-4-го дня до 8-12 дней. Нарастаетотекконечностей,
освобожденных от сдавления. Меняется
состав крови, нарастает анемия, резко
снижается выделение мочи, вплоть до
анурии. Резкое утяжеление состояния,
больной вялый, апатичный. Рвота.
Участки некроза тканей конечности.
Пульс частый, слабый. Артериальное
давление снижено.Стадия
восстановления. Начинается
с 3-4-й недели заболевания. Нормализуются
функция почек, содержание белка и
состав крови. На первый план выходят
инфекционные осложнения. Высок риск
сепсиса.
Возможные
осложнения:
1)
Токсическое поражение печени, почек
и других органов из-за нарастающей
интоксикации.
2)
Жировая эмболия – закупорка каплями
жира из костного мозга сосудов
(легочная, почечная, церебральная и
т. д.). Возможна тромбоэмболия тех же
сосудов. Следовательно, может произойти
некроз (разрушение) соответствующих
органов. То есть – инфаркт.
3)
Тотчас после травмы, или после светлого
промежутка (часы до суток и более)
развиваются сыпь и мелкие кровоизлияния
на лице, верхней части туловища и
конечностей. Кожа становится
багрово-синюшного цвета, с пузырями.
Первая
помощь при синдроме длительного
сдавления
Оказание
первой помощи проводится в два этапа
– до и после освобождения от сдавления.
I
этап (до освобождения от сдавления)
1.
Очистить дыхательные пути пострадавшего
и сначала освободить туловище.
2.
Обложить придавленную конечность
пакетами со льдом, снегом, холодной
водой.
3.
Обезболить (3-4 таблетки анальгина, 2
капсулы трамала).
4.
Сердечно-сосудистые средства (кордиамин,
корвалол, нитроглицерин).
5.
Обильное теплое содово-щелочное питье
если нет признаков повреждения
внутренних органов (1 чайная ложка
соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр
воды).
6.
Наложить выше места сдавления жгут,
ближе к корню конечности.
II
этап (после снятия пресса)
1.
Сразу после освобождения конечности
не снимая жгут туго бинтовать
циркулярной давящей повязкой от
основания пальцев до жгута.
2.
Придать конечности возвышенное
положение и осторожно снять жгут (при
кровотечении жгут оставляют).
3.
Обязательная иммобилизация конечностей.
4.
Повторный холод к конечности.
5.
Обильное теплое (противошоковое)
питье.
6.
Бережная и срочная госпитализация
пострадавшего, и только в положении
лежа на спине.
7.
Во время транспортировки контроль
за: состоянием пострадавшего, положением
жгута, эффективностью иммобилизации.
Помни!
Синдром
длительного сдавления обуславливает
гибель пострадавшего только после
снятия пресса, поэтому грамотное и
двухэтапное оказание помощи при СДС
будет являться залогом благоприятного
прогноза для пострадавшего.
Источник