Пиелоэктазия при беременности код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Пиелоэктазия.
Пиелоэктазия
Описание
Это расширение почечной лоханки за счет накопления мочи. Это считается независимым (физиологическим) или сопутствующим состоянием при многих урологических заболеваниях с нарушенной уродинамикой. Жалобы чаще отсутствуют, но они могут быть представлены симптомами основной патологии. Диагностика основана на ультразвуковом исследовании почек, выделительной урографии и цистографии, пиелографии, МРТ или КТ с контрастом. Необходимо лечение по мере расширения, операция по восстановлению адекватного мочеиспускания проводится в 25-45% случаев, что помогает предотвратить терминальную стадию гидронефроза и хронической почечной недостаточности.
Дополнительные факты
Термин «пиелоэктазия» происходит от греческих слов «pyelos» – «таз» и «ektasis» – «экспансия». Изменения иногда выявляются при УЗИ плода у беременных во втором триместре беременности, у мальчиков – в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Пиелектазия часто диагностируется у женщин в возрасте 30-35 лет во время беременности, это состояние считается физиологическим при отсутствии изменений в моче, проходит самостоятельно через 4-8 недель после родов. У пожилых мужчин увеличение таза связано с аденомой предстательной железы, которая вызывает обструкцию нижних мочевых путей. Урологи часто рассматривают пиелоэктазию как начальный симптом гидронефроза.
Пиелоэктазия
Причины
Существуют две основные причины этого состояния: препятствие оттоку мочи (обструкция) и ее обратный отлив (рефлюкс). Почечная лоханка может увеличиться из-за чрезмерного одновременного приема жидкости, что не считается патологией, ситуация разрешается спонтанно. Существует большое количество состояний, сопровождающихся пиелоэктазией. Существуют следующие причины, приводящие к нарушению оттока мочи: Камень, кровяной или солевой сгусток, опухолевый процесс мочевого пузыря, предстательная железа могут вызвать пиелоэктазию. Сужение чашечно-лоханочного сегмента, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы также рассматривается как обструктивная уропатия, при этих патологиях часто формируется пузырно-мочеточниково-тазовый рефлюкс с расширением системы полостей почек. Любая часть мочеточника может быть сдавлена наружными опухолями, локализованными в матке, яичниках и толстой кишке. При запущенных формах рака органов малого таза просвет мочеточника сужается из-за метастатического поражения. Воспалительные процессы в забрюшинном пространстве, например, болезнь Ормонда, тазобедренный липоматоз, могут оказывать компрессионное действие.
• Аномалии развития. Подковообразная почка, дистопия таза, нефроптоз – урологические нарушения, которые в легких случаях проявляются пиелоэктазией, а в запущенных случаях – гидронефротической трансформацией. Аналогичные изменения отмечены при эктопии, кручении, сильном выделении мочеточника, дополнительном сосуде и изгибе мочеточника. Задние клапаны уретры являются наиболее распространенной причиной пиелектаза у новорожденных мальчиков.
• Нейрогенные расстройства. Нейрогенный мочевой пузырь обусловлен нарушением иннервации и постоянным застоем мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Длительное состояние приводит к образованию пузырно-мочеточникового рефлюкса, который часто сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и пиелоэктазией.
Предрасполагающие факторы включают эндокринные нарушения, связанные с повышенной выработкой мочи, ранее выполненными урологическими операциями и лучевой терапией. Тератогенные эффекты значительны для развития внутриутробной пиелектазии: облучение, применение определенных лекарств, вирусные заболевания, перенесенные в критический момент для органогенеза. Определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности к урологической или нефрологической патологии.
Патогенез
При застое мочи начинаются компенсаторно-приспособительные реакции, которые приводят к атрофии почечных структур. Когда атакована вторичная микробная флора, возникает воспалительный процесс, который усугубляет морфологические изменения. Их степень тяжести связана со степенью окклюзии мочеточника, стадией заболевания, возрастом пациента, вовлеченностью в процесс контралатеральных органов и компенсаторными возможностями организма.
У детей пиелектаз иногда разрешается самопроизвольно из-за изменения положения органов относительно друг друга, созревания структур мочевыводящих путей, когда давление в мочевой системе увеличивается и перераспределяется. Аномалии и пороки развития (стеноз, клапаны, пороки развития сосудов, оказывающие компрессионное воздействие на мочеточник) значительно усложняют прогноз и без лечения приводят к гидронефотической трансформации почек.
Симптомы
Клинические проявления патологии обычно отсутствуют, некоторые пациенты отмечают тяговые боли в пояснице, усиливающиеся по утрам или после употребления большого количества жидкости. Лихорадка, слабость, дизурические расстройства свидетельствуют о развитии сопутствующего воспаления почек.
Часто симптомы вызваны не самим пиелектазом, а основным патологическим процессом. Таким образом, при заболеваниях, сопровождающихся обструкцией нижних мочевых путей, больного беспокоят мочеиспускание без усилий, слабый кровоток, частые импульсы (ДГПЖ, отеки, сужение мочеиспускательного канала), периодические почечные колики с выделением камней или песка (нефролитиаз) ), утечка мочи из мочеточника влагалища (эктопия) и.
Возможные осложнения
Поскольку расширение таза протекает бессимптомно в течение длительного периода времени, и почки работают при значительном напряжении, наблюдается прогрессирование пиелоэктазии до пиелокальцектазии и гидронефроза, при котором ткань с нормальным функционированием заменяется соединительной тканью с потерей функции органа.
Стоячая моча во время пиелоэктазии является благоприятной средой для стойкой патогенной микрофлоры, которая приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Еще одним осложнением является развитие лекарственно-устойчивой нефрогенной гипертонии. Нефрологи видят повышение артериального давления и гидронефротическую трансформацию почек как предвестник хронической почечной недостаточности.
Диагностика
Пациент возглавляется урологом или нефрологом. При подозрении на новообразование матки или яичников необходима консультация гинеколога, онколога. У взрослых однократное выявление пиелектаза не считается патологией. В этих случаях динамическое УЗИ является обязательным. Обследование на пиелектаз направлено на устранение органических или функциональных причин, в дополнение к УЗИ может включать в себя:
• Лабораторные испытания. При компенсированной форме нет изменений в анализах мочи, лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия являются характеристиками воспалительного процесса. Солевые осадки характерны для дисметаболической нефропатии или мочекаменной болезни. Анализ крови на креатинин и мочевину оправдан двусторонним повреждением, повышение уровня свидетельствует о почечной недостаточности. Если бактерии обнаружены в моче, предписывается исследование биоматериала во флоре.
• Инструментальная диагностика. Если данные УЗИ неясны, экскреционную урографию проводят с помощью цистографии, КТ или МРТ почек с контрастным веществом, нефросцинтиграфии и ангиографии. Если есть подозрение на рак мочевого пузыря, цистоскопия и TRB выполняются для подтверждения рака простаты. У плода пиелоэктазия определяется с помощью ультразвукового сканирования во 2-м триместре беременности (25%) после родов. В зависимости от показаний, выбирается тот или иной метод для дополнительной диагностики.
Различают физиологическую и патологическую форму пиелектазии. С первым наблюдаемым расширением таза без каких-либо других изменений невозможно предсказать, будет ли состояние прогрессировать, поэтому отслеживается динамика пациента. Основной задачей клинициста является определение первопричины пиелектоазии.
Лечение
Сопутствующий подтвержденный пиелит, пиелонефрит или цистит предполагает назначение препаратов для остановки инфекционно-воспалительного процесса. Это относится к:
• антибиотики;
• уросептики;
• иммуномодуляторы;
• препараты, улучшающие кровообращение;
• поливитаминные комплексы;
• Литолитические препараты, действие которых предотвращает образование и выпадение кристаллов (при мочекаменной болезни).
В то же время рекомендуется диета, которая учитывает состав соли. Во время лечения пиелоэктазии из рациона исключаются насыщенные мясо, курица, грибы, рыбные бульоны, шоколад, крепкий чай и кофе, все алкогольные напитки, колбасы и маринады.
Это показано в прогрессировании пиелоэктазии. Размер операции зависит от причины, которая привела к расширению внутриклеточных структур почек. Вмешательство может быть лапароскопическим, открытым или эндоурологическим, направленным на восстановление нормальной уродинамики. Используются следующие методы:
• Пластическая хирургия мочеточникового сегмента с удалением растянутой слизистой оболочки таза и наложения швов мочеточника на почки, васкуляризацией, расширением баллона, эндотомией с использованием лазерного скальпеля или электрического тока.
• Удаление зубного камня одним из способов (литотрипсия при контакте или на расстоянии, эндоскопический нефролитолапаксис, открытая операция).
• Паллиативные операции и манипуляции для нормализации мочевыводящих путей в случаях острого воспаления: применение эпицистостомии, нефростомии, катетеризации мочевого пузыря, размещение катетерного стента через мочеточник в малом тазу и т. Д.
• Удаление опухолей, которые негативно влияют на уродинамику.
• Нефрэктомия с потерей функции почек и разрушением ее паренхимы для устранения источника инфекции в организме. У детей, если сохраняется не менее 10% нормальной ткани, органосохраняющая операция не проводится из-за высокой регенеративной способности.
Лечение пиелоэктазии.
Если расширение почечной лоханки не прогрессирует, активные терапевтические меры не нужны. В профилактических целях назначают отвары из мочегонных трав, растительных уросептиков. Не рекомендуется, чтобы пациент выпивал много жидкости одновременно. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, нужно мочиться ночью.
Список литературы
1. Прецизионная хирургия гидронефроза/ Аляев Ю. Г. , Григорян В. А. , Адамян Р. Т. , Еникеев М. Э. , Чиненов Д. В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии – 2008 – №1.
2. Клиническое значение ультразвуковых исследований в наблюдении за детьми с пиелоэктазией. Автореферат диссертации/ Мавричева И. С. – 2002.
3. Сравнительная оценка современных методов исследования при гидронефрозе. Автореферат диссертации/ Каситериди И. Г. – 2005.
4. Новые эндоурологические технологии в диагностике и лечении заболеваний почек и верхних мочевыводящих путей/ Мартов А. Г. , Ергаков Д. В. // Малоинвазивные технологии при лечении урологических заболеваний. Тематический сборник. – 2006.
Источник
Пиелоэктазия при беременности – патологическое расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое вызывается заболеваниями мочевыделительных органов различной этиологии. Незначительная дилатация почечной лоханки и чашечек не представляет угрозу для жизни матери и ребенка. Способы лечения и профилактики зависят от причинного заболевания. В статье разберем, почему расширена лоханка почки при беременности у мамы. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) пиелоэктазия обозначается кодом N28.
Пиелоэктазия у беременных: особенности развития
Пиелоэктазия почки встречается у 1% беременных женщин, из которых 20-30% случаев вызваны болезнями мочеполовой системы. У 50% также патология проявляется в виде гидронефроза. У пациенток повышается вероятность возникновения пиелонефрита, почечной недостаточности, артериальной гипертонии и смертности от всех причин. Ультразвуковое исследование упростило выявление урологических аномалий. Степень расширения чашечно-лоханочной системы зависит от стадии беременности и причины, лежащей в основе этиологии.
Антенатальный гидронефроз получил значительное внимание, а ультрасонография стала основным инструментом скрининга. Многие противоречия в отношении использования УЗИ связаны с трудностями в определении того, какие поражения являются обструктивными и потенциально опасными для развития плода и матери. В целом, пациентки с обструктивной уропатией, которые представляют значительный риск неонатальной смерти из-за легочной гипоплазии, могут считаться кандидатами на дородовое лечение и обследование.
Возможные причины
Пиелоэктазия достаточно распространена и затрагивает беременных женщин в основном в третьем триместре. Гормональные изменения и увеличение концентрации прогестерона ослабляют мочеточники. Дилатация позволяет моче вытекать из мочевого пузыря обратно в почки. Однако не у всех людей гормоны расширяют чашечно-лоханочную систему.
Если увеличена лоханка почки у беременной, это может указывать на следующие болезни:
- почечные инфекции;
- рак почки;
- обструкция мочевых путей инородным телом;
- врожденные пороки развития чашечно-лоханочной системы;
- цистит;
- кистозную болезнь почек;
- камни в почках.
Ребенок в утробе матери неуклонно растет и занимает все больше доступного места. Движения плода способны нарушать отток мочи. В результате она может попадать обратно в мочевой пузырь, а затем в почечную лоханку. Пациентки, которые страдали от инфекций мочевого пузыря до беременности, имеет более высокий шанс развития пиелоэктазии. Усталость, лихорадка и симптомы, похожие на простуду, возникают при пиелонефрите – воспалении почечной паренхимы и лоханки.
Другими причинами пиелоэктазии справа при беременности являются различные заболевания и осложнения – камни, доброкачественные новообразования мочевого пузыря, мочевыводящих путей, рак ободочной кишки или шейки матки.
Важно знать! При злокачественных неоплазиях (особенно агрессивных неходжкинских лимфомах) требуется срочное лечение, поскольку дальнейшее развитие болезни может быстро привести к смерти матери. Доброкачественные новообразования из кровеносных сосудов обычно не нуждаются в терапии.
Механизм развития
Почки расположены слева и справа от позвоночника: в задней верхней части живота. Они защищены ребрами и толстой жировой капсулой от внешних воздействий. Правая почка примерно на 2-3 см ниже, чем левая. Если боль появляется слева или справа, патологические изменения происходят только в одной из двух почек. Иногда боли в спине, возникающие из нервных корешков, могут быть неправильно истолкованы как боль в почках.
Во время беременности быстрорастущий ребенок и матка требуют большего пространства, поэтому два мочеточника более или менее подвержены давлению, что может вызвать пиелоэктазию. Значительно увеличенная почечная чашечка, лоханка и мочевыводящие пути встречаются у 3% беременных матерей.
Экскреторный орган должен выделять загрязняющие вещества и токсины, а также контролировать электролитно-водный баланс. Однако при пиелоэктазии правой почки нарушается мочевыделительная функция во время беременности.
Токсичные вещества и патогены повреждают слизистые оболочки. Пациентки жалуются только на тянущую боль по бокам и в спине. Если инфекция сформировалась, она идет рука об руку с лихорадкой. Симптомы пиелоэктазии обычно появляются на позднем триместре беременности. Чтобы этого не происходило, женщина должна контролировать свое мочеиспускание и своевременно обращаться к врачу.
Пиелоэктазия может поражать обе почки. Левый мочевой путь защищен от повреждений частью кишечника, а правый – подвергается значительному риску травмы.
Перечень симптомов
Боль в почках – первый признак осложненной пиелоэктазии. Врач обнаруживает нарушения функции почек во время обычных анализов крови и мочи. Даже боль в спине часто указывает на расширение лоханки почки при беременности.
Боль возникает как с левой, так и с правой стороны, в зависимости от того, затронута ли одна или обе почки. Во время беременности болевые ощущения формируются при очень высоком давлении на мочевыводящие пути. Иногда наблюдается мегацистис – увеличение размеров мочевого пузыря. В норме при незначительной пиелоэктазии боль возникает редко. У некоторых пациенток появляется боль и жжение при мочеиспускании, высокая температура тела, озноб, головная боль, усталость или тошнота.
Разновидности пиелоэктазии
По распространенности пиелоэктазия бывает двусторонней и односторонней. Болеть может как одна, так и две почки одновременно. Женщины чаще страдают от проблем с почками, чем мужчины.
По этиологии выделяют первичную и вторичную формы болезни. Точную причину возникновения патологии удается установить не во всех случаях.
Риски для мамы и плода
Осложнения зависят от причинного заболевания, вызвавшего пиелоэктазию. Если у матери выявлена мочекаменная болезнь, существует вероятность возникновения почечных колик и миграции бактерий в системное кровообращение. Сепсис угрожает жизни как беременной женщины, так и плоду.
Важно знать! При пузырно-мочеточниковом рефлюксе существует вероятность появления острого гнойного пиелонефрита. Заболевание характеризуется воспалением почечной паренхимы и лоханки. Если не начинается своевременная антибактериальная терапия, ребенок и мать могут погибнуть.
При возникновении лихорадки, боли в почках, головокружении и сильной головной боли нужно срочно обращаться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту, чтобы избежать возможных осложнений.
Проведение диагностики
Вначале собирается анамнез (история болезни) и проводится физический осмотр. Затем назначают дополнительные процедуры для уточнения диагноза. Пиэлоктазия во время беременности обнаруживается с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Рентгеноконтрастный метод получения изображений не используется из-за радиационного воздействия.
МРТ и внутривенная урография помогают подтвердить диагноз. Однако рентгенографическое исследование любого типа при беременности не рекомендовано, поскольку риск токсического действия ионизирующего излучения значительно превышает потенциальную пользу от процедуры.
С помощью анализов мочи и крови на патогенные микроорганизмы можно исключить острый пиелонефрит. При бактериальной инфекции мочевых путей врач вводит антибиотики для предотвращения последующих осложнений. На последнем этапе беременности у многих женщин возникают проблемы с системой выделения урины. Ребенок надавливает на внутренние органы и может препятствовать оттоку мочи. Даже гормональные колебания могут приводить к изменениям в стенках мочевыводящих путей. Чтобы защитить здоровье матери и ребенка, необходимо немедленно начать соответствующее лечение.
Способы лечения беременных
В случае уже выраженной пиелоэктазии во время беременности рекомендуется поставить уретральный катетер, который обычно используется для защиты ребенка и сохранения функции почек. Устройство представляет собой тонкую пластиковую трубку толщиной от 3 до 4 миллиметров. Благодаря нему моча может беспрепятственно течь из почечной лоханки в мочевой пузырь.
Лечение должно проводиться как можно раньше, чтобы предотвратить инфекцию, опасную для ребенка. В некоторых случаях рекомендуется срочное введение катетера. Возможные осложнения после процедуры включают уросепсис, усиление воспаления или сильные почечные колики.
Рекомендуется ограничить в диете количество потребляемого белка. Урологи и нефрологи разрешают есть соль, но в малых дозах (примерные цифры: 2-3 г натрия в сутки). При двухсторонней пиелоэктазии следует уменьшить потребление хлоридов и натрия до 4-5 граммов. Женщинам советуется принимать достаточное количество овощей (помидоры, огурцы, баклажаны, морковь) и фруктов (киви, бананы, яблоки, гранаты). От концентрированных соков необходимо отказаться, поскольку они увеличивают риск возникновения мочекаменной болезни у будущей матери.
Важно знать! Делать самостоятельно компрессы или лечиться народными средствами категорически запрещено.
Профилактические меры и прогноз
Будущим матерям важно предотвратить возникновение пиелоэктазии. Всем женщинам (при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний в фазе декомпенсации) рекомендуется в значительной степени увеличивать потребление жидкости. Кроме того, считается, что щавелевая кислота может способствовать образованию камней в почках. Поэтому нужно есть меньше шпината, ревеня и швейцарского мангольда во время беременности.
Гиподинамия может также способствовать развитию правосторонней пиелоэктазии. Часто возникающие заболевания мочевыводящих путей следует вовремя диагностировать ради безопасности ребенка. Около 5% пациентов страдают от камней в почках. Поэтому важно быстро принять соответствующие меры для своевременного выявления пиелоэктазии с вышеуказанными признаками. При регулярных обследованиях (каждые 3-4 недели) во время беременности лечащий врач сможет распознавать и лечить возможные симптомы на ранней стадии.
Источник