Плацентит код по мкб 10

Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Плацентит.
Плацентит
Описание
Это воспаление плаценты, которое возникает под влиянием неинфекционных и инфекционных факторов. Патология плаценты может возникнуть в любое время, симптомы зависят от степени тяжести воспаления. Плацентит приводит к дисфункции плода и плацентарного комплекса, плацентарной недостаточности, задержке роста плода, внутриутробной инфекции. Значительно возрастает риск преждевременных родов и смерти новорожденного. Ультразвук используется для диагностики, что позволяет заметить нарушение строения плаценты, кровотока плаценты. Плацентит лечится с помощью антибиотиков и лекарств, которые улучшают функцию плаценты.
Дополнительные факты
Плацит является инфекционно-воспалительным заболеванием, чаще всего результатом восходящей инфекции. У 98% женщин это приводит к неблагоприятному течению беременности и развитию осложнений. Угроза прерывания, связанная с плацентитом, отмечена у 76% беременных. В большинстве случаев плод страдает от внутриутробной гипоксии, 9% детей рождаются с признаками недоедания. Инфекция вызывает несвоевременный сброс воды у 38% беременных, у трети женщин это приводит к аномалиям в родах. Риск внутриутробной инфекции существует у 6% детей, которые развиваются в условиях плацентита.
Плацентит
Причины
Все беременные женщины имеют физиологическую иммуносупрессию из-за увеличения выработки прогестерона. При наличии вспышки хронической или острой инфекции она может распространиться на плаценту. Чаще всего заражение происходит из влагалища через шейку матки. Различные типы микроорганизмов и неинфекционных агентов приводят к воспалению плаценты: Урогенитальный стрептококк (Streptococcus agalactiae) и другие гнойные бактерии обнаруживаются у женщин с воспалением плаценты в мочеполовом тракте. Возбудителями воспаления плаценты могут быть листерия, спирохеты. Mycobacterium tuberculosis проникает через плаценту через кроветворный путь и вызывает специфическое воспаление. В 7-25% случаев вирусной плаценты причиной воспаления является вирус простого герпеса. Морфологические изменения, такие как воспаление плаценты, характерны для парвовируса (B19V), респираторно-синцитиальной инфекции, цитомегаловируса и ВИЧ-инфекции. Причиной плацентита может быть токсоплазмоз. У беременных инфекция может протекать в острой или бессимптомной форме, что приводит к серьезным осложнениям. Редко регистрируется плацентит, вызванный малярийным плазмодием. Эта инфекция характерна для жарких стран; беременная женщина может заразиться во время путешествия.
• Неинфекционные причины. Воспалительный ответ плацентарных тканей возможен при изменении рН околоплодных вод, которое обычно составляет 7,0-7,5. При острой или хронической гипоксии плода, преждевременном старении плаценты, перенесенной беременности, плацентите приводит к появлению мекония в околоплодных водах.
Патогенез
Воспаление может возникнуть в нескольких слоях плаценты. Воспалительная реакция сопровождается миграцией лейкоцитов и инфильтрацией тканей, нарушением кровообращения, вызванным микротромбозом межвиткового пространства, микроинфарктом, конечной ишемией ворсинок. Кроме того, заложенность и отек стромы определяются. В зависимости от вовлеченного слоя различают следующие формы плацентита:
• Исходное решение. Воспаление в базальной бляшке плаценты. Характеризуется некротическими изменениями, клеточной дистрофией, пролиферативными изменениями стенок артерий и спиральных вен. Плацентит межпозвонкового пространства, очаговое поражение части ворсин с миграцией воспалительных клеток. Воспаление ворсин хориона может быть терминальным или стволовым, в зависимости от типа поврежденных структур.
• Плацентарный хориоамнионит. Это более серьезная форма, которая сопровождается интервилузитом и ангиитом сосудов пуповины.
Плацентит не всегда приводит к заражению плода, но он может повлиять на состояние эндометрия после родов и ухудшить прогноз для последующих беременностей. В то же время внутриутробная инфекция у ребенка может протекать без признаков плацентита. Этот вариант курса встречается при некоторых вирусных инфекциях. Каждый тип возбудителя характеризуется своей гистологической картиной.
Симптомы
Патология может возникнуть в результате острой или хронической инфекции. У него нет специфических проявлений, при скрытом течении симптомы могут полностью отсутствовать. Учитывая восходящий путь инфекции, беременная женщина может быть обеспокоена выделениями из влагалища. Они могут быть белыми, с желтоватым или серым оттенком, с неприятным запахом или без него. При остром течении вагинита дизурические расстройства возникают из-за близости мочеиспускательного канала. Женщина жалуется на дискомфорт в мочеиспускании и чаще ходит в ванную. Назначения сопровождаются зудом и жжением, покраснением половых губ.
Боль в нижней части живота является следствием воспаления. При плаценте и возникновении угрозы преждевременных родов боль появляется в нижней части матки. Они тянут, болят, могут дать промежности или нижней части спины. На появление угрозы прерывания беременности указывает тонус матки, судороги, боли. Плод реагирует на дефицит кислорода повышением двигательной активности или уменьшением количества движений. Настороженность должна вызывать утечку околоплодных вод или их пренатальный отток. Это повод срочно обратиться за медицинской помощью в гинекологическое отделение на срок до 22 недель, а позднее – в больницу.
Возможные осложнения
Плацит вызывает осложнения во время беременности, некоторые из которых свидетельствуют о ранних родах. Каждая пятая беременная женщина имеет преждевременные выделения из околоплодных вод. Плацентарная недостаточность характерна для беременных с плацентитом. При декомпенсации заболевания у плода развивается острая гипоксия, которая может привести к пренатальной смерти или серьезному повреждению центральной нервной системы ребенка. Чем раньше возникает плацентит, тем больше вероятность серьезных осложнений. Течение беременности может осложняться гестозом, внутриутробной инфекцией ребенка и преждевременными родами.
Диагностика
В случае возникновения дискомфорта, болей в животе, появления выделений из половых путей беременной женщины, следует обратиться к врачу-акушеру-гинекологу, у которого она зарегистрирована. Объем диагностических процедур подбирается индивидуально, исходя из клинических проявлений, анамнеза и предыдущих исследований. Основной диагноз плацентита проводится неинвазивными инструментальными методами:
• Гинекологическое обследование. Патологических выделений из влагалища, признаков воспаления в виде отеков и гиперемии слизистой оболочки не отмечено. Но при вирусном плацентите в половых путях изменений может не быть. С угрозой аборта кровь выпускается из шеи. Утечка воды обозначается наличием прозрачной жидкости во влагалище. Если произошло пренатальное выделение воды, нижележащая часть плода опускается в полость таза и хорошо пальпируется.
• Акушерское обследование. Матка высокая, возбудимая. При длительном плацентите в тяжелых случаях возможна задержка в размерах матки от гестационного возраста, что указывает на задержку внутриутробного развития. Приглушенные звуки сердца плода говорят о гипоксии. Отсутствие сердцебиения и движения является признаком пренатальной смерти. Определяются утолщение плаценты, кистозные полости, кальцификации. В начальный период можно наблюдать расширение межвиткового пространства. Неблагоприятный признак – сегментарные сокращения матки, признаки старения плаценты. По мере развития фетоплацентарной недостаточности плод увеличивается в размерах с гестационного возраста, его двигательная активность снижается.
• Допплерометрия плацентарных сосудов. Нарушения гемодинамики регистрируются. При плацентите, который поражает внутриутробную или материнскую часть плаценты, наблюдается ее гиповаскуляризация. При диффузном плацентите компенсаторная реакция приводит к гиперваскуляризации плаценты. Тяжесть плацентита оценивается по скорости васкуляризации и кровотока.
• Лабораторный диагноз. При общем анализе крови признаками воспаления являются ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов. Вирусный плацентит характеризуется увеличением лимфоцитов. В формуле лейкоцитов отмечен сдвиг влево из-за образования молодых форм лейкоцитов. Биохимический анализ крови показывает повышенный уровень С-реактивного белка.
Подтвержденный плацентит после родов. Плодородное место с перепонками и пуповиной отправляется на гистологическое исследование. По его результатам можно предположить тип инфекции, если обследование не проводилось во время беременности. Для нормального выздоровления в послеродовом периоде и профилактики эндометрита назначают лечение.
Лечение
Женщина с плацентитом госпитализирована для качественного обследования, лечения и выбора акушерской тактики. Консервативная терапия оправдана при преждевременных беременностях и признаках незрелого плода, но при сохранении нормальной гемодинамики. При острой не режущей гипоксии плода и в других тяжелых случаях показано раннее кесарево сечение. В случае плаценты:
• Антибактериальная терапия. Антибиотики широкого спектра действия используются в группе защищенных пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов. В тяжелых условиях их вводят с последующим переходом в оральную форму. Курс длится 7-14 дней. Антибиотики следует назначать с безводным интервалом более 12 часов для профилактики хориоамнионита. Необходимо снизить тонус матки и продлить беременность. Сульфат магния назначают по капле, а гексапреналин можно использовать в чрезвычайных ситуациях. Но согласно клиническим рекомендациям фенотерол является предпочтительным. Токолитики не используются после того, как стекает вода. Они назначаются в тех случаях, когда существует высокая вероятность раннего родоразрешения или после сброса воды в течение менее 36 недель. Необходимо ускорить созревание легких плода и предотвратить заболевание гиалиновых оболочек новорожденного. Схема и продолжительность терапии подбираются индивидуально.
• Антиагреганты и антикоагулянты. Необходимо улучшить кровоток в плаценте, профилактику тромботических осложнений. Применяют куранты, таблетки пентоксифиллина в течение длительного времени. По показаниям низкомолекулярные гепарины назначают в виде инъекций. Использование прекращено за 2 недели до предполагаемого рождения.
Список литературы
1. Особенности плацентарного кровотока при плацентитах. /Фомина М. П. //Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2012.
2. Перинатальные исходы при инфицированной плаценте. /Новикова О. Н. , Мустафина Л. Р. , Ушакова Г. А. , Логвинов С. В. // Мать и дитя в Кузбассе. 2015 – №2(61).
3. Влияние плацентита на течение и исход беременности. /Донгузова Е. В. // III Всероссийская неделя медицинской науки с международным участием. – 2014.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-O-005
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Задержка плаценты без кровотечения (O73.0)
Общая информация
Краткое описание
Задержка плаценты и плодных оболочек в полости матки без кровотечения – осложнение III периода родов, которое не сопровождается кровотечением, но требует проведения неотложного лечения. Частота данных осложнений составляет около 10%.
Код протокола: H-O-005 “Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения”
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения
O73.0 Задержка плаценты без кровотечения
O73.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. Дефект плацентарной ткани или ее дополнительной дольки.
2. Задержка в полости матки плодных оболочек.
3. Плотное прикрепление последа – отсутствие признаков отделения последа и кровотечения в течение 30 минут после рождения плода.
4. Истинное приращение последа – прорастание тканей последа в мышечный слой матки, может быть диагностирован только при проведении попытки ручного отделения и выделения последа.
Факторы и группы риска
1. Дефект последа в родах.
2. Истинное приращение последа.
3. Плотное прикрепление последа.
4. Предшествующее кесарево сечение или другие хирургические вмешательства на матке.
5. Многорожавшие.
6. Аномалии развития плаценты.
7. Чрезмерные тракции за пуповину в III периоде родов, особенно при ее прикреплении в дне матки.
8. Гипертермия в родах.
9. Длительный безводный промежуток (более 24 часов).
Диагностика
Диагностические критерии
Физикальное обследование:
1. При осмотре родившегося последа отмечается дефект плацентарной ткани или оболочек.
2. Отсутствие признаков отделения последа в течение 30 минут после рождения плода.
3. Отсутствие признаков наружного или внутреннего кровотечения.
Лабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования: не специфичны.
Показания для госпитализации, специалистов: по показаниям.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Группа крови и Rh-фактор родильницы.
2. Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, концентрация тромбоцитов).
3. Серологическое обследование на сифилис.
4. При необходимости проведения хирургического лечения (ручное отделение и выделение последа или его частей, выскабливание стенок полости матки, лапаротомия) и увеличении риска кровотечения дополнительно проводятся следующие исследования: переопределение группы крови и Rh-фактора, концентрации гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, коагулограмма (протромбиновое, тромбиновое время, протромбиновый индекс, концентрация фибриногена, продукты деградации фибриногена), время свертывания крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, частота сердечных сокращений, уровень артериального давления; оценка диуреза через постоянный катетер Фолея.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Исследование на ВИЧ.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Задержка последа или его частей является частой причиной развития послеродового кровотечения. Данный диагноз выставляется, если отсутствует самостоятельная экспульсия последа из полости матки через 30 минут с момента рождения плода.
Цели лечения
Активная тактика ведения III периода родов (включает раннее пережатие и пересечение пуповины, контрольные тракции за пуповину, профилактическое введение окситоцина), тщательный осмотр отделившегося последа.
При обнаружении дефекта плацентарной ткани и/или оболочек, отсутствии признаков отделения последа в течение 30 минут после рождения плода своевременно решить дальнейшую тактику ведения родов.
Профилактика возможного послеродового кровотечения.
Немедикаментозное лечение: нет.
При задержке последа или его частей в полости матки на фоне отсутствия кровотечения лечение направлено на стимуляцию сократительной способности матки при опорожненном мочевом пузыре. При дефекте плацентарной ткани допускается проведение хирургического кюретажа полости матки на фоне адекватного обезболивания и инфузии физиологического раствора.
В случае отсутствия утеротонической профилактики послеродового кровотечения у рожениц с явлениями задержки последа, необходимо в/в ввести 5 ЕД окситоцина. В данном случае введение эргометрина противопоказано, так как препарат вызывает спазмы нижнего сегмента матки, а следовательно затруднения самостоятельной экспульсии последа из полости матки. Контрольные тракции пуповины производятся если признаки отделения последа отсутствуют в течение 30 минут на фоне введения окситоцина.
При неэффективности контрольных тракций за пуповину необходимо провести ручное отделение и выделение задержавшегося последа или его частей при адекватном обезболивании и контакте с веной. Перед проведением данного хирургического вмешательства необходимо определение концентрации гемоглобина, группы крови и Rh-принадлежности. После выделения последа проводится тщательный осмотр его плодовой и материнской поверхности.
При невозможности отделения последа во время ручного обследования полости матки, должно быть заподозрено истинное приращение последа. В данном случае показано оперативное лечение в объеме лапаротомии, гистерэктомии.
1. Активное ведение III периода родов:
– 10 Ед окситоцина вм в течение первой минуты после рождении ребенка;
– раннее пережатие и пересечение пуповины через одну минуту после рождения;
– контролируемые тракции пуповины.
2. При выявлении дефекта плацентарной ткани или плодовых оболочек показано ручное отделение и выделение задержавшихся частей последа при следующих условиях:
– адекватное анестезиологическое пособие;
– внутривенная инфузия физиологического раствора;
– лабораторное исследование концентрации гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, свертываемости крови, группы крови и Rh-фактора.
3. При отсутствии самостоятельного выделения последа в течение 30 минут после рождения плода и безэффективности контрольных тракций за пуповину, показано ручное отделение и выделение задержавшихся частей последа с целью дифференциальной диагностики плотного прикрепления последа и истинного приращения.
4. При обнаружении признаков истинного приращения последа показано хирургическое лечение в объеме лапаротомии, гистерэктомия.
Профилактические мероприятия:
1. Рутинная профилактика ПРК окситоцином 10 ЕД в/м сразу после родов.
2. Опорожнение мочевого пузыря.
3. Активное ведение последового периода (раннее пережатие и пересечение пуповины, контролируемые тракции пуповины, тщательный осмотр отделившегося последа и родовых путей).
Перечень основных медикаментов:
1. *Однокомпонентные и комбинированные растворы для инфузий и инъекций
2. *Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
– отсутствие кровотечения;
– восстановление тонуса матки;
– лабораторные данные в норме.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Госпитализация
Показания для госпитализации: данное осложнение диагностируется и лечится сразу после родов.
Необходимое обследование перед госпитализацией:
– концентрация гемоглобина в периферической крови;
– группа крови, Rh-фактор;
– серологическое обследование на сифилис.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project: The Managment of Postpartum
Haemorrhage.- 2000.-p.29
2. Department of Health, NSW: Framework for Prevention, Early Recognition and Managment of Postpartum Haemorrhage.- Policy Directive.- 2005.- www.health.nsw.gov.au
3. SOGC Clinical Practice Guidelines: Prevention and Managment of Postpartum Haemorhage.- #88, 2000, p.11
4. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care, 2005, p.80
5. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286
- 1. Scottish Obstetric Guidelines and Audit Project: The Managment of Postpartum
Информация
Раева Р.М. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник