Плечелопаточный периартрит или синдром замороженного плеча
Плечо болит после сбора фруктов
Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу про то, как неврологи лечат в плечевом суставе то, что лечить не должны.
Боль в плечевом суставе — это самая частая жалоба после боли в спине. Излюбленный диагноз при такой боли – это плечелопаточный периартрит.
Плечелопаточным периартритом называют несколько разных проблем в плечевом суставе. Когда-то по непонятной причине их все объединили.
Очень долго плечелопаточный периартрит считали связанным с нервной системой. Ну или по крайней мере лечили его неврологи. Непонятно, почему это произошло.
Проблема по своей сути механическая. Лечить ее должен тот, кто занимается неправильным расположением костей, то есть травматолог.
Импинджмент
Скорее всего подавляющее большинство случаев плечелопаточного периартрита – это так называемый импинджмент синдром. Дословно это означает боль от столкновения костей.
Вокруг плечевого сустава есть вращательная (ротаторная) манжета. Это 4 мышцы, которые стабилизируют головку плечевой кости.
При отведении руки через сторону вверх бугорок на плечевой кости прижимает сухожилия к отростку лопатки. Сухожилия постепенно повреждаются, болят и могут порваться.
Чтобы получить импинджмент синдром нужно многократно повторять движения, при которых рука оказывается поднятой вверх. Это могут быть разные виды спорта (плавание, теннис, волейбол) или работа с поднятыми руками (отделочные работы, ремонт, монтаж, сбор фруктов).
Нестабильность в плечевом суставе тоже предрасполагает к ущемлению сухожилий.
В норме на лопатке есть отростки. К ним прикрепляются мышцы и связки. Эти отростки могут быть не совсем обычной формы. Тогда они с большей вероятностью повредят сухожилия.
С возрастом импинджмент встречается чаще. Чем человек старше, тем сложнее его организму поддерживать необходимое кровоснабжение сухожилий. К тому же повторяющиеся мелкие травмы с годами добавляют в сухожилия все новые и новые повреждения. Это могут быть совсем мелкие повреждения, но с возрастом они накапливаются.
Каждая маленькая травма прибавляется к предыдущей травме, и сухожилие начинает болеть. В нем нарушается кровообращение, формируются рубцы и кальцинаты. Оно даже может порваться.
Многим кажется несправедливым, что плечо начинает болеть без какой-либо видимой причины. Спортом не занимались, потолок каждый день не мыли, но заболело то самое место, и поднимать руку больно.
На самом деле не обязательно заниматься спортом, чтобы ущемить что-то болезненное между отростком лопатки и головкой плечевой кости. Очень может быть, что для этого достаточно просто мало упражняться.
Если плохо тренированные мышцы не стабилизируют плечевой сустав, головка плечевой кости начинает гулять в нем как слон в посудной лавке и давит на сухожилия.
Заболело плечо. К кому идти?
Травматологические проблемы в плече разные, и лечат их по-разному. Пациенту разобраться сложно, поэтому нужно идти к врачу.
Если боль появилась после повторяющихся движений или одномоментной травмы, то сомнений нет — надо к ортопеду-травматологу.
Травматолог повертит руку и что-то решит. Когда вертеть руку больно, то это может быть обычный импинджмент. Когда рука не вертится, и что-то во что-то упирается, то это уже отдельная история.
Важный признак — слабость в руке
Так бывает при разрыве того самого многострадального сухожилия мышц, вращающих плечевой сустав, или при неврологических проблемах рядом с плечевым суставом. Невролог запросто может участвовать и на этапе диагностики, и на этапе лечения. Потому что проблемы с нервами, корешками и сплетениями бывают одновременно с травматологическими проблемами.
Есть одно затруднение
С большой вероятностью, попав к неврологу, больной у невролога и останется. Потому что лечение и у невролога, и у травматолога может быть похожим. И вот тогда разобраться с механическими причинами проблемы скорее всего не получится. Сила традиций. Неврологи этим делом слишком долго занимались, а травматологи все реже вертят больным руки и чаще посылают на МРТ. Это такая мода.
Как лечат импинджмент
Уменьшая то самое “столкновение”. Надо уменьшить давление костей на мягкие структуры:
- Безрецептурные нестероидные противовоспалительные средства уменьшат воспаление и отек. На какое-то время станет легче.
- Ограничение травмирующих движений позволит опухшему воспаленному сухожилию немного восстановиться и уменьшить свой объем. Так оно меньше ущемляется.
- Лед на больное место несколько раз в день по 15 — 20 минут тоже уменьшит отек, и в узком месте между костями станет посвободнее.
- Упражнения. Это отдельная история. Те самые ущемленные мышцы сами подтягивают и стабилизируют головку плечевой кости. Стабильная головка не будет гулять “как слон в посудной лавке”, и боль уменьшится.
Полгода. Полгода надо делать упражнения, чтобы стабилизировать это место и “растащить” в разные стороны участников болезненного столкновения. Ни разу не видел человека, у которого бы хватило мотивации делать упражнения 6 месяцев.
Если вам понравилась статья, то ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:
Растяжение плечевого сплетения
Боль в локте
Источник
Плечелопаточный периартрит – реактивный воспалительный процесс подвижного соединения, связывающего кость верхней конечности с лопаткой. Дегенеративным изменениям подвергаются околосуставные ткани: мышцы, синовиальные капсулы, связки, сухожилия. Патология не распространяется на хрящи и костные структуры суставов.
Система классификаций
В соответствие с общепринятой системой МКБ – 10 патология не выделена в отдельное заболевание. Плечелопаточный периартрит – обобщенное название функциональных нарушений в плечевом суставе.
По коду различают несколько форм поражений:
- М75.0 Адгезивный капсулит – синдром «замороженного плеча»: повреждение синовиальной сумки плечевого сустава.
- М75.1 Синдром сдавления ротатора – ущемление сухожилий при столкновении плечевой кости и лопатки.
- М75.2 Тендинит двуглавой мышцы – реактивное воспаление сухожилий бицепса.
- М75.3 Кальцифицирующий тендинит – отложение солей кальция во вращательной манжете плеча.
- М75.4 Синдром удара – механическое травмирование околосуставных тканей.
- М75.5 Бурсит плеча – расширение суставной капсулы за счет выработки синовиальной жидкости в повышенных количествах.
Патологический процесс может развиваться, как с одной стороны тела, так и с обеих сразу.
Патогенез
В зависимости от вида периартрических поражений определяют факторы, обуславливающие их развитие.
Дегенеративные изменения (остеохондроз) или смещение позвонков и межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночного столба. Патологические отклонения приводят к дистрофии сухожилий плеча за счет защемления нервных волокон, связанных с плечевым сплетением, нарушения кровотока, недопоставке питательных веществ в ткани.
Травмы плечевого сустава, полученные при падении, ударе, вывихе, сопровождающиеся подкожными кровоизлияниями, надрывами сухожильных и мышечных волокон.
Выявлена взаимосвязь развития плечевого периартрита на фоне следующих заболеваний:
- туберкулеза легких;
- спондилеза;
- сахарного диабета;
- черепно-мозговых травм;
- гормонального сбоя;
- инфаркта миокарда;
- нарушения функциональных способностей печени;
- дисплазии соединительной ткани;
- кальциноза;
- онкологических новообразований;
- поражения периферической нервной системы;
- радикальной мастэктомии.
Способствуют формированию патологии однотипные движения, монотонно выполняющиеся на протяжении длительного времени, переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки.
Проявление патологии
Плечевой периартрит в классической форме не обременен тяжелыми проявлениями. Боль развивается по наружной поверхности плеча, обостряясь при вращательных движениях, попытке поднять руку, либо завести за спину. Болевой синдром ограничивает движение, но в этой фазе заболевание успешно поддается лечению. Известны случаи самопроизвольного исчезновения патологических отклонений.
При переходе заболевания в острую стадию интенсивность болезненных ощущений возрастает. По нервным рецепторам боль распространяется в руку и шею. Пик активизации воспалительного процесса приходится на ночное время суток. Появляется припухлость в области плечевого сустава. Ярко выражено ограничение движений, отведение руки от туловища становится практически невозможным.
Незначительное облегчение больной испытывает, согнув руку в локтевом суставе, и прижав в таком положении к груди. Ухудшается общее самочувствие: повышаются температурные показатели, начинается бессонница, снижается потенциал возможностей. Если поражение плеча является следствие остеохондроза присоединяется головная боль, головокружение, боль под лопаткой, онемение пальцев на руках. Патологический процесс в обостренном состоянии протекает несколько недель, после чего велика вероятность перехода в хроническую стадию.
Характерные симптомы для плечевого периартрита с хроническим течением: тупая боль в плечевом суставе, дискомфортные ощущения при движениях рукой. Отклонения обостряются во второй половине ночи. При вращении рукой возникает резкий болевой синдром, доставляющий человеку нестерпимые страдания. Продолжительность хронической формы периартрита исчисляется годами. При таком состоянии повышается риск развития адгезивного капсулита.
Своевременно не пролеченный полиартрит приводит к хронизации процесса, утрате двигательных функций – «блокировке» плечевого сустава.
Диагностирование
Для подтверждения диагноза и получения медицинской помощи больному следует обратиться к ревматологу, неврологу, травматологу, ортопеду. Визит к врачу начинается с базового осмотра пациента. С помощью специальных тестов специалистом оценивается степень ограничения подвижности плечевого сустава и снижение мышечного тонуса. Для выявления причин, спровоцировавших патологию, и детального изучения клинической картины назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.
Анализ забора крови – в острой стадии исследование выявляет повышенную скорость агрегации эритроцитов – СОЭ, наличие С-реактивного белка.
Рентгенография плечевого сустава указывает на скопление микрокристаллов кальция в пораженных местах, дегенеративно-дистрофические изменения в околосуставных тканях.
Рентгенография шейного отдела позвоночника – назначается при подозрении на развитие периартрита вследствие остеохондроза.
УЗИ – выявляет разрывы сухожилий и мышц, дегенеративные изменения мышечных тканей и костных структур, дефекты суставной губы, отложения кальцинатов.
МРТ – проводится в тяжелых случаях для определения контрактур суставов.
Ежегодная добровольная диспансеризация – важный процесс, позволяющий облегчить диагностику заболевания.
Лечебные мероприятия
Основополагающее значение в лечении плечелопаточного периартрита занимает устранение болевого синдрома и возврат утраченных двигательных способностей.
Остановить воспалительный процесс в околосуставных тканях помогают препараты, обладающие нестероидным противовоспалительным обезболивающим потенциалом:
Применение этих средств в виде таблеток, мазей, гелей эффективно при простой форме патологии.
При обострении, чтобы снизить нагрузку на больной сустав применяют поддерживающую повязку или гипсовую лонгету. Для купирования острой боли практикуется внутримышечное введение глюкокортикостероидов в область локализации болезненных изменений. Используются новокаиновые блокады – инъекционное впрыскивание анестетика в околосуставную капсулу, окружающие сосуды, мышечные ткани.
Дополнительно назначаются:
- аппликации с димексидом – высокая биодоступность препарата позволяет проникать через кожный покров прямо в патогенную клетку;
- миорелаксанты – снимают напряжение мышечной ткани;
- ангиопротекторы – оказывают положительное влияние на состояние сосудистых стенок, нормализуют кровоток;
- хондропротекторы – питают хрящевую ткань, способствуют ее восстановлению.
При синдроме соударения – сдавливание ротатора плеча показана артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. С помощью малоинвазивного оперативного вмешательства хирургу удается очистить пораженную область от рубцовых тканей, устранить склерозированные участки. Метод позволяет создать достаточное анатомическое пространство для защемленных сухожилий вращательной манжеты плеча. У пациента восстанавливаются двигательные функции, появляется возможность вернуться к привычному жизненному ритму и нагрузкам.
Физиотерапия
После снятия воспалительной реакции в лечении плечелопаточного периартрита важную позицию занимают физиотерапевтические процедуры:
- ударно-волновая терапия – активизирует регенерацию тканевых структур на клеточном уровне;
- электростимуляция – восстанавливает функции пораженных тканей, нервных и мышечных волокон, усиливает обменные процессы;
- лекарственный электрофорез – доставляет наибольшее количество необходимых фармакологических веществ непосредственно в очаг поражения с помощью электрического тока;
- фармакопунктура – инъекционное введение незначительного количества лекарственных средств в биологически активные точки человека;
- гирудотерапия – применение специально выращенных медицинских пиявок; проникновение в кровоток пациента их секрета оказывает противоотечное действие, улучшает трофику тканей;
- магнитотерапия – активизирует кровообращение в патологических зонах, устраняет отек, способствует устранению болевой импульсации.
Для ликвидации двигательных ограничений рекомендуется ручное воздействие на поврежденные структуры плечевого сустава. Постизометрическая релаксация – специальные упражнения при которых больной напрягает определенную группу мышц, а физиотерапевт оказывает сопротивление их сокращению. Комплекс устраняет скованность, возвращает объем движений.
Массаж – предотвращает формирование рубцовой ткани, возникновение мышечной атрофии. Восстанавливает функциональные способности плечевого сустава. Манипуляциям подвергаются воротниковая область, дельтовидная и грудные мышцы, плечо и вся поверхность руки.
При плечелопаточном периартрите приветствуется санаторно-курортное лечение с использованием природных факторов.
Авторский комплекс упражнений
Продолжить реабилитацию в домашних условиях поможет комплекс упражнений Попова. Известный врач-травматолог разработал авторскую гимнастику, основываясь на изучении техники лечения, практикующуюся в разных странах. Уникальность комплекса заключается в применении движений, которые включают в тренировочный процесс мелкие околосуставные связки и мышцы.
Перед освоением новой методики следует помнить:
- гимнастические упражнения при плечелопаточном периартрите проводятся в период стойкой ремиссии;
- на начальном этапе движения должны быть медленными с малой амплитудой;
- основополагающий принцип комплекса – отсутствие болезненных ощущений.
Упражнения выполняются сидя на стуле, дыхание подстраивается в ритм движений.
- Положив руки на колени, передвигайте ногами, имитируя шаги. При «ходьбе» руки самопроизвольно перемещаются по верхней части ног.
- Не прерывая размеренный шаг, массируйте бедра круговыми движениями рук. Плечи перемещайте в соответствии с положением рук.
- Опустите руки по сторонам в свободном положении. Поочередно поднимайте и опускайте плечи, воображая наличие груза в руках. При движениях плечевым поясом, держите спину прямо, напрягая поясничный отдел, потом расслабляйтесь, слегка согнув поясницу.
- Делайте вращение плечами. Поднимая плечи, спину держите прямо. Отводя назад плечи, соединяя лопатки, спину расслабляйте и наклоняйте немного вперед. Бедра приподнимаются и опускаются тоже. Вкупе получается волновидное движение.
- Осуществляйте вращение плечами, отводя вместе с ними назад согнутые в локтевых суставах руки. Эти же движения повторите в обратном направлении.
- Соединив руки «в замок», направьте их вверх, вытягивая вслед за ними позвоночный столб. Если упражнение вызывает затруднение, тяните верхние конечности перед собой. Задействуйте в движениях поясничный отдел.
- Выпрямленные руки попытайтесь отвести назад, соединяя лопатки и держа спину в вертикальном положении, глубоко вдохнув. Откинув корпус к спинке стула, скрестите руки перед собой, сделав выдох.
- Поднимите руку вверх, выпрямляя вслед за ней позвоночник и отрывая бедро от поверхности стула. Опустите руку вниз, слегка согнув поясницу. Проделайте то же со второй рукой.
- Заведите руки за спину, под ключицы. Осторожно направляйте плечевые суставы взад-вперед. Задействуйте корпус: разгибаясь делайте вдох, сгибаясь выдох.
- Опуская руки по поверхности ног, наклонитесь вперед. Соедините лопатки (на сколько сможете), отведя опущенные конечности назад, вернитесь в исходное положение.
- Расслабьте позвоночник, опустив руки по сторонам. На вдохе распрямляйтесь, поднимая круговым движением руки. На выдохе опускайте руки вниз, направляя ладони от себя.
- Поместите правую руку на противоположное плечо, обхватив локтевой сустав левой рукой. Поворачивая верхнюю часть корпуса, с помощью левой руки заведите локоть подальше.
- Широко расставив ноги, разместите руки на коленях. Делайте наклон плечом вперед, задействовав позвоночник. Вернув исходное положение, ту же манипуляции проделайте с другим плечом.
- Чтобы расслабить мышцы, закончите занятие разведением рук в стороны, вверх, перед собой, опустите вниз. Повторите несколько раз.
Внимание!
Дабы не спровоцировать осложнения патологии подбор упражнений должен быть согласован с лечащим врачом или физиотерапевтом.
Упражнения Попова подразумевают не накачивание мышечной массы, а восстановление функциональных способностей сустава. Положительный эффект от выполнения комплекса накапливается постепенно. В профилактических целях физкультура должна стать регулярной практикой.
Источник
Сегодня я не буду рассуждать на тему, правомерный ли такой диагноз, либо он не отражает сути проблемы и является устаревшим. Эти споры оставим для научного сообщества. Мне кажется, что вас больше интересует, как с этим справиться, ведь боль в плече ОЧЕНЬ частая проблема!
Кто же наиболее часто подвержен такому заболеванию? Я хотел бы выделить несколько групп. Начнем с молодежи: спортсмены, люди физического труда, « экстремалы», кормящие мамы или мамы детишек до 4-5 лет. Основная причина в данном случае либо травма, либо непривычная нагрузка. Люди среднего и пожилого возраста. Здесь причины уже более многообразны. Это могут быть и заболевания шейного и грудного отдела позвоночника, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания внутренних органов и др. Кто бы мог подумать, но есть взаимосвязь между, например, заболеваниями желудка и болью в плече слева, или печенью и болью в плече справа. Причин, конечно, много!!!
Причины возникновения плечелопаточного периартрита.
- Регулярные перегрузки плечевого сустава, связанные с физически тяжелой работой.
- Нарушение естественной структуры плечевого сустава из-за сколиоза и деформации грудной клетки.
- Старые и свежие травмы сустава: перелом лопатки, вывих сустава, ушибы и растяжения.
- Нарушение кровотока в плечевом суставе из-за патологий сосудистой системы или сильных мышечных спазмов.
- Нарушение процесса обмена веществ также вносит свою лепту в развитие плечелопаточного синдрома.
- Перенесенные ранее артриты и артрозы, которые могут стать источником воспалительного процесса в плечевом суставе.
Признаки плечелопаточного периартрита
Естественно, поводом заподозрить у себя плечелопаточный периартрит, станет неприятное болевое ощущение в области плеча. На ранних этапах развития патологии боль слабая и возникает только при совершении резких движений руками или интенсивной физической нагрузке. Постепенно боль становится сильнее и появляется гораздо чаще.
На следующем этапе развития нарушается подвижность сустава. Становится затруднительно свести руки за спиной.
Если не начать лечение незамедлительно, то синдром осложняется деформирующим артрозом плечевого сустава. Это вконец ограничивает его подвижность и лишает конечность работоспособности. Мышцы плечевого пояса перестают полноценно функционировать, что постепенно приводит их к атрофии. Рука с поврежденным плечевым суставом выглядит значительно худее за счет атрофии мышц.
Можно ли справиться и самое главное как с таким заболеванием? Я совершенно точно вам могу ответить, что да, конечно, можно. Вот только не всегда надо сразу хвататься за руку и пытаться ее разрабатывать, а еще лучше бежать в спортзал и пытаться закачать! Вы уверены, что делаете именно то, что нужно?! Как врач остеопат, я должен вам заявить, что если вы или ваш врач неправильно определились с причиной, то результат от всех видов лечения будет стремиться к нулю! Важно установить все взаимосвязи и суть повреждения. Тогда процесс лечения будет быстрым и эффективным.
На ранних этапах развития плечелопаточного периартрита лечение у остеопата окажется максимально эффективным. Справиться с патологией возможно и на более поздних стадиях, осложненных серьезными разрушительными процессами в самом суставе. Просто потребуется большее количество сеансов и душевных сил пациента.
Чем методы лечения плечелопаточного синдрома в классической медицине отличаются от возможностей остеопатии?
Как упоминалось ранее, невролог или ортопед, занимаясь лечением данной патологии, концентрирует свое внимание на патологических изменениях в структуре сустава, которые происходят на момент обращения пациента за помощью. От внимания специалиста ускользают следующие факторы:
- патология не возникает сиюминутно, заболевание развивается постепенно, затрагивая и другие структуры организма
- у появления плечелопаточного синдрома имеется своя причина, его лечение будет малоэффективным, если бороться только с ярко выраженными симптомами.
Остеопат ставит на первое место задачу – найти настоящую причину заболевания плечевого сустава. Затем работа идет сразу в нескольких направлениях. Специалист устраняет непосредственно источник синдрома, останавливает болезненные процессы в пораженном суставе, корректирует нарушения, вызванные течением плечелопаточного периартрита. Поэтому результат лечения у остеопата значительно выше, а эффект сохраняется долго.
Какие приёмы использует остеопат для устранения плечелопаточного синдрома?
Приступая к лечению данного заболевания, остеопат стремится урегулировать следующие процессы в организме пациента:
- Вернуть плечевой сустав в его анатомическое ложе, восстановить структуру костей, имеющих с ним прямую связь. Идёт коррекция расположения лопаток, работа с деформированной грудной костью, устраняется сколиоз.
- Устранить болевой синдром, мышечные спазмы и восстановить подвижность плечевого сустава.
- Восстановить нарушенный ранее кровоток и микроциркуляцию жидкостей. Нормализовать питание сустава и обменные процессы в поврежденном отделе.
- Активизировать регенеративные процессы в поврежденном суставе, чтобы предотвратить возможные рецидивы.
У меня своя методика работы с данной проблемой. Она несколько отличается от классических остеопатических взглядов, зато ее эффективность каждый раз впечатляет даже меня! Я же вам хочу сказать, что болезнь можно и нужно побеждать!
Если вы безуспешно прошлись по всем инстанциям классической медицины и уже совсем разочаровались, я готов открыть для вас остеопатию и предложить свою методику лечения!
Не забываем ставить лайк и задавать вопросы!
Хотите читать полезные статьи о здоровье?
Ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал
ДОКТОР ЕВДОКИМОВ www.gyga.ru
Источник