Подагрическая нефропатия код мкб
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Мочекислая нефропатия, Уратная нефропатия.
Названия
Подагрическая нефропатия.
Описание
Подагрическая нефропатия – это поражение почек вследствие нарушения пуринового обмена (накопления мочевой кислоты). Мочевая кислота оказывает повреждающее действие на почки и суставы. Выделяют виды нефропатии: острая мочекислая нефропатия (часто сопровождает онкологические заболевания) и приводит к развитию острой почечной недостаточности; мочекаменная болезнь (образование уратных конкрементов); хронический тубулоинтерстициальный нефрит (поражение канальцев и межуточной ткани почек со снижением их функции); иммунокомплексный гломерулонефрит (поражение почечных клубочков). Наиболее частым вариантом подагрической нефропатии является развитие тубулоинтерстициального нефрита.
Симптомы
Наиболее частыми проявлениями нефропатии являются, уменьшение количества мочи, изменение цвета мочи, ухудшение общего самочувствия. Клиническая картина нефропатии сопровождается суставным синдромом (боль и отечность в суставах стоп, голеностопных и коленных суставах). Лабораторно в моче белок и эритроциты, в крови повышенное содержание мочевой кислоты. Характерным признаком УЗИ картины является отложение солей в почках и суставах. Тяжелое течение нефропатии заканчивается формирование хронической почечной недостаточности.
Ассоциированные симптомы: Боль в почках. Боль в пояснице. Гематурия. Лейкоцитурия. Металлический привкус во рту. Олигурия. Потеря веса. Протеинурия. Рвота. Тошнота.
Причины
К развитию нефрита приводит повышенное образование мочевой кислоты и нарушение ее выведения. Характеризуется снижение концентрационной функции почек и нарушением водно – электролитного обмена.
Лечение
Схема лечения подбирается индивидуально с учетом формы, стадии заболевания, особенностей организма пациента, наличия осложнений и функции почек. Лечение направлено на снижение синтеза мочевой кислоты, нефропротекцию, улучшение микроциркуляции в почках и замедление прогрессирования нефросклероза. При развитии хронической почечной недостаточности используется заместительная почечная терапия (гемодиализ). Своевременно начатая и правильно подобранная терапия способствует обратимости нефропатии. Современное лечение включает урикодепрессивную терапию и использование методов эфферентной терапии (плазмаферез).
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Под понятием подагрическая нефропатия понимаются различные патологические состояния почек, при которых отмечается нарушение обменных процессов и работы кровеносных сосудов. В первую очередь возникают проблемы с пуриновым обменом, что свойственно при развитии подагры. Подобное состояние также называют уратной нефропатией. Нарушение в работе парного органа происходит раньше, чем поражается сустав.
Этиология заболевания
При диагностировании подагры в организме происходят связанные с развитием заболевания патологические изменения. Касаются они не только работы суставов, но и почек.
Именно с них начинаются проблемы пуринового обмена веществ и другие сосудистые изменения, неразрывно связанные с подагрой.
По МКБ-10 подагрическая нефропатия имеет код заболевания М 10.3., как подагра, обусловленная нарушением почечной функции.
У больных подагрой нефропатия развивается почти в половине случаев. В 10 раз возрастает риск появления почечной недостаточности при бессимптомном течении основного заболевания. Каждый 4-ый пациент страдает от хронической формы недостаточности.
Избыточная концентрация мочевой кислоты, присутствие которой в сыворотке крови сопровождается появлением солей в моче. Вступая в кислую реакцию, они кристаллизуются в почечных каналах и становятся причиной их непроходимости. Так происходит нарушение функции парного органа. С течением времени дистрофия почечного эпителия нарастает и в почках начинает образовываться соединительная ткань, которая при своем развитии становится причиной почечной недостаточности.
Болезни почек при подагре
Причины взаимосвязи поражения почек при подагре
Основной причиной появления нефропатии является повышение в крови концентрации мочевой кислоты. Причем изменение это происходит в несколько раз. На фоне этого диагностируется терминальная почечная недостаточность. Связано это неразрывно с нарушением обменных процессов с участием мочевой кислоты во всем организме.
Подагра относится к наследственным заболеваниям, поэтому ее обострение или проявление, влекущее патологическое состояние почек, усиливается под влиянием некоторых внешних факторов:
- Употребление большого количества алкогольных напитков
- Питание с большим содержание пуриновых оснований (бобовые, жирные сорта мяса и рыбы и пр.)
- Голодание с резкой потерей массы тела
- Прием нестероидных противовоспалительных средств, тиазидных диуретиков
- Анаэробная физическая нагрузка
При наличии у больного сахарного диабета, а также при значительном присутствии лишнего веса риск развития подагрической нефропатии значительно возрастает.
Стадии развития подагры
Симптомы
Главным симптомом клинической картины подагрической нефропатии становится острый артрит. Длительное время заболевание протекает бессимптомно и может быть выявлено при обследовании совершенно случайно. Первым звоночком для более детального изучения состояния здоровья пациента должны стать повышенный уровень мочевой кислоты в крови и моче. В группе риска диабетики, люди с ожирением и артериальной гипертензией.
Кроме того, в почках могут быть обнаружены камни. На фоне этого иногда проявляющиеся почечные колики отдают в область поясницы острой болью, сопровождаясь тошнотой или рвотой. В моче больного могут появиться кровяные вкрапления.
Формы
При подагрической нефропатии диагностируют три формы течения заболевания:
- Острая мочекислая нефропатия
- Уратный нефролитиаз
- Тубулоинтерстициальный нефрит в хронической форме
Для каждой из них есть свои характерные отличия. В связи с отличительными особенностями клинического проявления рассмотрение каждой формы происходит отдельно.
Уратный нефролитиаз
При выявлении в почках конкрементов речь идет про уратный нефролитиаз. Поражение происходит с обеих сторон. Для патологического процесса характерно рецидивное формирование камней после каждого их удаления.
Конкременты заполняют почти полностью всю лоханочную область почек и имеют коралловидную форму. Присутствие камней может сопровождаться почечными кровотечениями.
Сложность выявления подобной формы состоит в том, при проведении рентгенографии конкременты не обнаруживаются. Выявить их возможно только посредством ультразвукового исследования. Поводами для его проведения должны стать:
- Внезапные болевые колики
- Задержка мочи
- Затрудненная проходимость мочевыводящих путей
- Озноб и лихорадка
Мелкие осколки камней могут выходить наружу с мочой, травмирую при этом стенки уретры. В дальнейшем при походах в туалет в урине могут появляться кровяные вкрапления.
Анализ мочи будет показывать повышенное содержание лейкоцитов и присутствие бактерий. Если воспалительного процесса при этом в почках нет, то заболевание протекает бессимптомно и лабораторные исследования изменений не покажут. При отсутствии терапии уратный нефролитиаз может привести к расширению лоханки, что станет причиной невозможности процесса мочеиспускания.
Камни в почках при подагре
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
При воспалительном поражении почечных каналов, которое сопровождается значительным ухудшением функционального парного органа, речь идет о хроническом тубулоинтерстициальном нефрите. Его характерными симптомами являются:
- Лихорадка
- Общая слабость в теле
- Гипертермия
- Болезненность мочеиспускания
- Увеличение почек в размерах
- Боли в боках и пояснице
- Примеси в моче гноя или крови
- Снижение аппетита
Как и в предыдущей ситуации данная форма заболевания длительное время может протекать без проявления признаков патологии.
Обратить внимание следует на задержку жидкости в организме и повышение давления. Нормализация его в дальнейшем возможна только медикаментозным способом. Если же лекарства уже не воздействуют на показатели тонометра, то произошло масштабное повреждение органа, при котором почечные ткани заместились рубцовыми.
Острая мочекислая нефропатия
Для острой мочекислой формы нефропатии характерно быстрое и резкое проявление. Главными признаками ее неожиданного наступления являются:
- Уменьшение объема выделяемой мочи
- Тянущие боли в пояснице
- Окрашивание мочи в ярко-красный цвет из-за присутствия в ней крови
- Периодические гипертонические кризы
- Почечные колики
С течением времени недостаточность почек может привести к тому, что моча и вовсе перестанет выделяться. При этом отмечается выраженная интоксикация организма вредными продуктами его же деятельности.
Диагностика
В качестве первого материала для лабораторного исследования берется моча и кровь пациента. Присутствие воспалительного процесса покажут повышенные лейкоциты. Моча, как и сыворотка крови исследуется на наличие мочевой кислоты. Исследованию подвергается и синовиальная жидкость из полости суставов. Для подтверждения подагрической нефропатии в ней определяется количество:
- Гиперурикемии
- Гиперурикозурии
- Внутриклеточных кристаллов кислоты
Почки подвергаются ультразвуковой диагностике, рентгену и магнитно-резонансной томографии. В отдельных случаях проводится биопсия органа. Диагностикой и составлением перечня исследований для каждого пациента занимается нефролог.
При изучении истории болезни имеет значение образ жизни больного, наличие у него или родных подагры, эпизоды нарушения мочеиспускания и изменения артериального давления.
Особенности питания при подагре
Лечение
При выявлении патологического состояния почек, вызванного скопление кристаллов мочевой кислоты, требуется проведение комплексного лечения. В терапии сочетаются несколько направлений:
- Изменение образа жизни пациента.
- Нормализация показателей артериального давления.
- Приведение в соответствие обменных процессов для выравнивания уровня мочевой кислоты.
- Предупреждение или лечение осложнений
Как и в случае с подагрой, пациентам рекомендуется придерживаться диеты, которая подразумевает исключение из рациона продуктов с содержанием пуринов. Снижение уровня уратов в организме производится медикаментозно с помощью лекарства Аллопуринол.
Суточная дозировка подбирается индивидуально с учетом состояния больного. Для исключения развития воспалительных процессов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, например, Колхицин.
Подагрическая нефропатия может стать причиной нарушения и других обменных процессов, в частности липидного. Поэтому курс лечения может включать в себя прием статинов. При наличии у пациента лишнего веса неизбежно следует снижение массы тела. при проблемах с работой суставов потребуется консультация ревматолога.
Препараты
Чем опасно состояние
- Почечная недостаточность острой или хронической формы
- Гломерулонефрит в хронической форме
- Гидронефроз
- Гипертонические расстройства
- Пиелонефрит
- Амилоидоз
- Образование в почках кисты
- Пионефроз
- Летальный исход
Прогноз
Своевременная и грамотная терапия при лечении заболевания имеет весьма благоприятный прогноз для больного. Для уратного нефролитиаза характерно циклическое рецидивное течение. Это стоит учитывать пациентам и регулярно проходить обследования для обнаружения патологических состояний на ранних стадиях.
При хронической форме заболевания почечная недостаточность формируется около 10 лет после начала развития заболевания.
Окончательные прогнозы зависят от действий самого пациента и правильности назначенной лечащим врачом терапии.
Почему страдают почки при подагре, смотрите в нашем видео:
Загрузка…
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: M10,3 Подагра, обусловленная нарушением почечной функции.
Описание
Подагрическая нефропатия – это поражение почек вследствие нарушения пуринового обмена (накопления мочевой кислоты). Мочевая кислота оказывает повреждающее действие на почки и суставы. Выделяют виды нефропатии: острая мочекислая нефропатия (часто сопровождает онкологические заболевания) и приводит к развитию острой почечной недостаточности; мочекаменная болезнь (образование уратных конкрементов); хронический тубулоинтерстициальный нефрит (поражение канальцев и межуточной ткани почек со снижением их функции); иммунокомплексный гломерулонефрит (поражение почечных клубочков). Наиболее частым вариантом подагрической нефропатии является развитие тубулоинтерстициального нефрита.
Симптомы
Наиболее частыми проявлениями нефропатии являются, уменьшение количества мочи, изменение цвета мочи, ухудшение общего самочувствия. Клиническая картина нефропатии сопровождается суставным синдромом (боль и отечность в суставах стоп, голеностопных и коленных суставах). Лабораторно в моче белок и эритроциты, в крови повышенное содержание мочевой кислоты. Характерным признаком УЗИ картины является отложение солей в почках и суставах. Тяжелое течение нефропатии заканчивается формирование хронической почечной недостаточности.
Причины
К развитию нефрита приводит повышенное образование мочевой кислоты и нарушение ее выведения. Характеризуется снижение концентрационной функции почек и нарушением водно – электролитного обмена.
Лечение
Схема лечения подбирается индивидуально с учетом формы, стадии заболевания, особенностей организма пациента, наличия осложнений и функции почек. Лечение направлено на снижение синтеза мочевой кислоты, нефропротекцию, улучшение микроциркуляции в почках и замедление прогрессирования нефросклероза. При развитии хронической почечной недостаточности используется заместительная почечная терапия (гемодиализ). Своевременно начатая и правильно подобранная терапия способствует обратимости нефропатии. Современное лечение включает урикодепрессивную терапию и использование методов эфферентной терапии (плазмаферез).
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Термин подагрическая нефропатия подразумевает нарушение функции почек вследствие развития и прогрессирования подагры, характеризующейся нарушениями метаболического и сосудистого характера.
Причины
Патология развивается в результате нарушения белкового и пуринового обменов. Уровень концентрации мочевой кислоты в плазме крови превышает оптимальные значения, вывод солей из организма замедляется, и ураты (соли мочевой кислоты) скапливаются в почках в виде камней (уратный нефролитиаз) и остеофитов в суставах.
Факторы риска развития подагрической нефропатии:
- Пожилой возраст;
- Алкогольная зависимость;
- Ожирение, сахарный диабет;
- Длительный прием антибиотиков и диуретиков;
- Генетическая предрасположенность.
Активизация острых воспалительных процессов при гиперурекимии и подагре провоцирует развитие пиелонефрита (воспаление почек). Возрастает риск возникновения почечной недостаточности, развития подагрической почки.
Подагрическая нефропатия — проявления
Симптомы и классификация по МКБ
Подагрическая нефропатия код по МКБ 10 включает:
- М 10.3 – подагра, в этиологии которой нарушение функции почек;
- М 10 – подагра.
По клиническим признакам проявления подагрической почки подразделяется на формы:
- Уратная почечнокаменная болезнь (нефролитиаз);
- Острая мочекислая нефропатия;
- Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
Часто единственный симптом подагрической нефропатии – это уменьшение диуреза, обнаружение незначительного количества эритроцитов и лейкоцитов в урине. По мере прогрессирования подагры проявляются симптомы почечной недостаточности – тошнота, одышка, тупые боли в животе, олигурия (уменьшение суточного количества мочи до 400мл) или полиурия (увеличение выделения урины до 2-3 л в сутки).
Каждая из форм подагрической нефропатии рассматривается как отдельная патология. Выделяются особенности клинических проявлений заболеваний.
Уратный нефролитиаз
При диагностике болезни выявляется двухстороннее поражение почек с обнаружением в них камней, образованных солями мочевой кислоты. Характерны для нефролитиаза коралловидные формы уратов, полностью заполняющих почечную лоханку. Существует риск в виде осложнений – развития пиелонефрита или открытия кровотечения.
Боль локализуется в области поясницы или носит разлитой характер – острая, иррадиирует в нижние отделы живота, не купируется обезболивающими препаратами. Мочеиспускание болезненно, в урине кровь и гной, отмечается гипертермия и повышенное артериальное давление.
При отсутствии медикаментозного лечения почечной колики развивается гидронефроз (увеличения почечной лоханки по причине застоя мочи) и острая почечная недостаточность (ОПН).
Симптомы при нефропатии
Острая мочекислая нефропатия
Симптомы проявляются резко. Интенсивный болевой синдром в области поясницы, урина красного цвета, объем выделяемой мочи сокращается. Периодически возникают почечные колики, при прогрессировании нефропатии отмечается анурия (отсутствие мочи) и ОПН. В кровь поступает большое количество токсинов, сопровождающихся появлением тошноты, рвоты, учащенным сердцебиением или аритмией.
Подтверждается подагрический нефрит общим анализом мочи (обнаруживается гематурия, лейкоциты, соли мочевой кислоты) и исследованием крови (гиперурекимия).
На заметку!
У 15% пациентов поражение почек при подагре протекает без выраженных симптомов, состав мочи практически не изменен. Изменения в урине и симптоматика заболевания проявляется во время приступа подагры.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
Симптомы длительное время малозаметны – жажда, полиурия, болезненность в пояснице, быстрая утомляемость. Обнаружение и подтверждение болезни выявляется при медицинском обследовании: увеличение почек, кровь и гной в моче, повышение температуры тела. Один из неспецифических симптомов – сыпь по телу и отеки, поэтому некоторые специалисты предполагают аллергическую этиологию заболевания.
При проявлении артериальной гипертензии приступ купируется только медикаментозными средствами. При отсутствии эффекта прогнозируется масштабное повреждение паренхимы с замещением ее на рубцовую ткань.
Лечение
При отсутствии анурии и симптомов обструкции мочеточников (ураты препятствуют оттоку мочи) проводится медикаментозное лечение острого приступа подагрической нефропатии с использованием препаратов:
- 10% р-р маннитола;
- 5% р-р декстрозы;
- Лазикс;
- Гидрокарбонат натрия.
Целью лечения является поддержание диуреза (100-200 мл/ч) и растворение солей с последующим выведением их организма. Для этого назначается Аллопуринол. В течение 60 ч у пациента должен нормализоваться уровень мочевой кислоты. При отсутствии результата проводится гемодиализ (очищение крови от токсинов аппаратом «искусственная почка»).
В периоды ремиссии или перехода подагрической нефропатии в хроническую форму терапия проводится по следующим принципам:
- Диета – исключаются продукты, содержащие пурины: копчености, жирная рыба, кофе, дрожжи и другие. Обязательно щелочное питье, снижение в рационе продуктов, богатых белками. При длительном соблюдении низкопуриновой диеты концентрация мочевой кислоты снижается на 10%, нормализуется липидный обмен;
- При прогрессирующей подагре назначаются препараты – Аллопуринол, Пробенецид (снижают концентрацию мочевой кислоты в крови и способствуют растворению уратов). Противопоказаны препараты данной группы при ОПН, а лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита требует снижение дозировки Аллопуринола;
- Для выведения из организма мелких конкрементов назначаются цитратные смеси (уралит, блемарен). Обязателен контроль pH мочи. Ее ощелачивание приведет к развитию фосфатурии (кристаллизации фосфатов). Недопустим прием препаратов при остром пиелонефрите, артериальной гипертензии, почечной недостаточности.
Терапия при заболевании
Эффективна для борьбы с подагрической нефропатией комбинация блокаторов ангиотензивных рецепторов со статинами, ингибиторами АПФ и аллопуринолом.
Важно!
Прием тиазидных и петлевых диуретиков запрещен. Они провоцируют повышение уровня мочевой кислоты. В качестве мочегонных средств назначаются фитопрепараты и уроантисептики.
В случае обнаружения крупных конкрементов требуется хирургическое вмешательство – нефротомия (рассечение паренхимы почки) или контактная литотрипсия (ультразвуковое дробление камней в почках).
В периоды ремиссии заболевания проводятся физиотерапевтические процедуры – электроимпульсная терапия, фототерапия и магнитолечение. Рекомендовано прохождение лечения в санаториях с щелочными минеральными источниками.
При своевременной диагностике и лечении подагрической нефропатии прогноз заболевания благоприятный. Если заболевание протекает в хронической форме, то недостаточность органа развивается в течение 10-15 лет с момента постановки диагноза.
Уратный нефролитиаз склонен к частым рецидивам, а мочекислая нефропатия характеризуется обратимым циклическим течением.
Окончательный прогноз лечения заболевания зависит от активности патологического процесса и своевременного назначения препаратов.
Источник