Подагрический артрит голеностопного сустава код мкб
- 22 Июня, 2018
- Ревматология
- Даниил Белоусов
Данное заболевание чаще всего встречается у представителей сильного пола в возрасте от 40 до 50 лет и у женщин старше 60 лет. Примечательно, что слабая половина человечества в 2-7 раз реже страдает от данного недуга. Тем не менее заболевание может проявиться и в более раннем возрасте, поэтому стоит изучить симптомы и лечение подагрического артрита голеностопного сустава, или, проще говоря, подагры.
Причины появления
Чаще всего подагра развивается из-за травм суставов и присоединившейся патогенной бактериальной флоры, которая может быть вызвана различными возбудителями: хламидиями, спирохетами, гонококками, синегнойными палочками, вирусом гриппа и многим другим. Проще говоря, данный недуг развивается после удара конечности и развившейся на фоне этого инфекции.
К отеку голеностопного сустава может привести и аутоиммунное заболевание (например, ревматоидный артрит или псориаз). В этом случае в организме происходит выработка особых антител, которые начинают постепенно разрушать суставную ткань.
Также подагра может стать следствием отложившихся солей, разрушающих суставы.
Куда реже в медицинской практике недуг встречается:
- Из-за инфекционных заболеваний ЖКТ или мочеполовой системы.
- Плоскостопия, в ситуации, когда на стопу долгое время оказывались сильные или неравномерные нагрузки.
- Волчанки.
Как развивается подагрический артрит голеностопного сустава: симптомы
На первых этапах подагра проявляется в форме отека, при нажатии на болезненную область на коже появляется небольшое углубление. После этого отекшая зона краснеет и становится очень горячей. Это происходит из-за повышения температуры тела человека и более активного воспалительного процесса.
В результате через некоторое время больной начинает испытывать сильнейшие боли при нажатии на ногу, при этом болевые ощущения очень острые, стреляющие. Пациенты часто жалуются на слабость и трудности при сгибании и разгибании голеностопного сустава с отеком.
Симптоматика недуга зависит от формы заболевания и может проявляться по-разному. Если заболевание острое, то очаг боли будет сконцентрирован в месте соединения стопы и голени. Болевые ощущения будут нарастать при долгой ходьбе. При этом кожные покровы отекают настолько, что через некоторое время человек даже не может надеть обувь.
Если своевременно не начать лечение подагрического артрита голеностопного сустава, то заболевание переходит в хроническую стадию. Через 3 года или раньше произойдет полное разрушение суставного хряща. Однако заболевание может протекать и по другому сюжету. Подагрический артрит (код по МКБ-10 – М10) относится к довольно тяжелым недугам, поэтому лучше начать лечение при первых его проявлениях. Для этого необходимо выполнить ряд диагностических процедур.
Диагностика крови при подагре
Для того чтобы определить, есть ли у больного данное заболевание, проводится химический анализ крови. Если подагра действительно поразила организм, то будет отмечено увеличение СОЭ, повысится количество нейтрофилов и альфа-2-глобулина. Также увеличится фибриноген и в крови будет обнаружен С-реактивный белок.
При диагностике подагрического артрита голеностопного сустава также проверяется уровень мочевой кислоты. Если ее содержание в крови составляет более 0,42 ммоль на литр у представительниц прекрасного пола, а у мужчин 0,36 ммоль на литр, то это говорит об острой стадии заболевания.
Если после диагностических мероприятий было поставлен диагноз гиперурикемии, то это не может быть признаком подагры. Данный недуг говорит только о нарушениях в пуриновых обменах.
Диагностика синовиальной жидкости
Для получения данного анализа из любого сустава делается забор жидкости. При этом необязательно, чтобы она была взята именно из пораженной области. Если после исследования в жидкости были обнаружены уратовые кристаллы, то это является основным признаком прогрессирующей подагры.
Анамнез
Чтобы назначить лечение подагрического артрита голеностопного сустава, необходимо опросить пациента и уточнить:
- Когда именно начались болевые симптомы.
- Болят ли суставы только при сгибании и разгибании или в спокойном состоянии тоже.
- Насколько приступы болезненны.
- Начинаются ли они внезапно или по нарастающей.
Чем больше точной информации пациент представит врачу, тем быстрее специалист сможет составить план лечения.
Рентген стопы
Для определения наличия заболевания необходимо сделать снимок. Он покажет все изменения, произошедшие в суставных тканях и костях. Также благодаря рентгену стопы можно будет определить длительность недуга. На первых стадиях подагры снимок может показать округлившиеся окончания эпифизов, на которых будет находиться склеротическая кайма.
О развитии подагрического артрита стопы свидетельствуют кистеобразные дефекты на кортикальных слоях костей. Если от мягких тканей отходит тень, то причиной расширения сустава, скорее всего, является отложение солей.
Лечение
После обращения к врачу специалист проводит визуальный осмотр и назначает анализы. На основании полученных данных, а также в процессе изучения рентгена стопы он составляет заключение. Только после этого можно приступать к непосредственному лечению.
При терапии подагрического артрита врач в первую очередь пытается нормализовать обмен пуринов в организме пациента. После этого острое заболевание купируется и производятся восстановительные мероприятия.
Если было установлено, что больной страдает от острой стадии подагрического артрита голеностопного сустава, то лечение будет проводиться в несколько этапов:
- В первую очередь пациенту назначают противовоспалительные препараты нестероидного типа. Чаще всего это «Диклофенак».
- После курса лечения и снятия воспалительного эффекта врач назначает анальгетики ненаркотических групп. Это поможет полностью снять болевые ощущения.
Если в процессе лечения подагрического артрита голеностопного сустава у больного наблюдаются сильные приступы, то в эти моменты конечность нужно уложить таким образом, чтобы она находилась в постоянном покое. Лучше зафиксировать ногу. Чтобы снять резкие болевые ощущения, к опухшему месту можно ненадолго приложить лед. Однако чаще 6 раз в день подобную процедуру выполнять не рекомендуется.
Если во время приступа у пациента очень сильно болит голеностопный сустав, то ему назначают «Колхицин». Этот препарат позволяет полностью снять болевые ощущения в течение ближайших 2 дней. Тем не менее стоит учитывать, что данный препарат относится к агрессивным средствам. Из-за его токсичности после приема таблеток у некоторых пациентов наблюдаются проблемы с печенью и почками. Поэтому «Колхицин» ни в коем случае нельзя применять дольше прописанного врачом срока.
Когда у пациента наступает ремиссия и голеностопный сустав болит все меньше, врач может назначить физиотерапию. Обычно она представляет собой лечебный массаж или гимнастические упражнения.
Если все хорошо и болезнь отступила, больному нужно нормализовать метаболизм в организме. Обычно для этого назначается специальная диета и лекарственные средства, которые позволяют снизить синтез уратов.
Если от недуга страдает человек с избыточным весом, то ему рекомендуется похудеть, так как лишние килограммы не способствуют улучшению самочувствия после прохождения лечения.
Диета при подагре
Первое, что рекомендуют ревматологи при подагре, – это начать правильно питаться. Лишний вес лишь замедляет синтез уратов и не способствует быстрому восстановлению организма. Если пациент добросовестно выполнит все указания врача и будет соблюдать диету, то это поможет ему избежать повторного развития недуга.
После прохождения курса лечения от подагры больному рекомендуется принимать в пищу только те продукты, в которых содержится больше всего пуринов. Также стоит включить в свой рацион свежие овощи и фрукты (чем больше, тем лучше).
Благодаря диетам пуринный обмен придет в норму и произойдет уменьшение образований мочевой кислоты.
В период острых приступов нужно полностью исключить из пищи соль и блюда, приготовленные из мяса. Питаться можно только жидкими кашами, овощными пюре и фруктовыми салатами. Через несколько дней после приступа можно добавить в свой рацион нежирную кисломолочную продукцию.
Что запрещено и разрешено есть
После того как симптомы подагры стихли, не стоит расслабляться. В любой момент может наступить ремиссия. Поэтому из рациона нужно исключить:
- мясные блюда;
- колбасы и копчености;
- любую жирную рыбу (к ней также относится сельдь, сардины, треска и т. д.);
- грибы (включая грибные бульоны);
- крепкие и слабые спиртные напитки;
- шоколад;
- соленые и жирные сыры (твердые и мягкие);
- любые бобовые;
- спаржу и редис;
- любые консервы или субпродукты.
При этом допускается потребление:
- ржаного и пшеничного хлеба;
- полужидких каш (можно есть все, кроме овсяной);
- макарон;
- молочных и вегетарианских супов;
- борща и окрошки;
- отварной рыбы нежирных сортов (не больше 3 раз в неделю);
- натурального молока и сливочного масла;
- овощей;
- фруктов и ягод (за исключением малины, винограда и инжира);
- меда и натурального варенья;
- орехов;
- овощных и фруктовых соков (натуральных);
- щелочной минеральной воды.
При легкой стадии заболевания допускается прием в пищу соли. Однако ее объем должен составлять не более 10 г в сутки. Трижды в неделю можно есть мясо (только нежирных сортов).
В натуральном вишневом соке содержатся биофлавоноиды, благодаря которым значительно снижается воспаление суставов. Также рекомендуется есть как можно больше арбузов, так как они богаты микроэлементами, способствующими быстрому выведению токсинов и уратов из организма. Чтобы снизить концентрацию мочевой кислоты, врачи советуют включить в свой рацион клюквенные, брусничные и лимонные морсы.
При этом важно учитывать, что в день больной должен питаться не меньше 4 раз. При этом в сутки необходимо выпивать до 3 литров воды. Однако доводить до переедания тоже не стоит, так как это может привести к нарушению обмена веществ.
Меню на день
На завтрак можно съесть легкий винегрет с небольшим кусочком ржаного хлеба. На десерт рекомендуется чай с молоком и немного творога. На второй завтрак лучше приготовить яичницу или гречневую кашу. Десерт будет состоять из свежевыжатого фруктового сока. В обед можно съесть овощной суп, добавив в него немного сметаны, кусочек отварного нежирного мяса и картофельное пюре. В качестве гарнира подойдет и квашеная капуста. На десерт выпивается компот. Далее следует полдник, на который можно выпить молока и съесть булочку. На ужин рекомендуется приготовить макаронную запеканку (в качестве начинки подойдет творог) и несколько овощных котлет. Запить все это можно киселем.
Народная медицина
Код по МКБ-10 у подагрического артрита, как мы уже говорили, – М10. При возникновении заболевания медицинскую терапию можно совмещать с лечением народными методами, но только после консультации с врачом.
При возникновении острой боли в области сустава рекомендуется начать делать ванночки из отвара ромашки с добавлением соли. Процедуры выполняются по утрам и перед сном ежедневно.
Также хорошо помогут снять боль ванночки из питьевой соды (порядка 3 чайных ложек) и йода (9-10 капель). Данные компоненты необходимо растворить в воде (3 литра) и опускать в нее больные ноги каждый вечер.
В заключение
Зная причины подагрического артрита голеностопного сустава, можно вовремя определить недуг. Однако если врачи все-таки диагностировали хроническую стадию заболевания, не стоит отчаиваться. Современная медицина и народные рецепты помогут облегчить или полностью исключить болевые ощущения. Также врачи настоятельно рекомендуют двигаться как можно больше и соблюдать режим правильного питания.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Острый подагрический артрит.
Описание
Острый подагрический артрит — это острейшее быстротечное воспаление, обусловленное как прямым воздействием кристаллов мочевой кислоты, так и опосредованным — активацией нейтрофилов и клеток синовиальной жидкости. Фагоцитоз кристаллов лейкоцитами с разрушением лизосом и высвобождением лизосомальных продуктов, а также хемотаксических веществ, активацией комплемента, калликреиновой системы способствуют быстрому развитию острого воспалительного процесса.
Поражается, как правило, один из суставов, преимущественно нижних конечностей, с почти обязательным (а в половине случаев и дебютирующим) поражением сустава 1 пальца стопы. Резчайшая боль, невозможность малейшего движения в пораженном суставе, даже прикосновения простыни, яркая гиперемия и отек, возникающие остро (в течение нескольких часов, обычно под утро), — вот типичные признаки острого подагрического артрита.
Симптомы
Острый подагрический артрит длится несколько дней и бесследно проходит даже без лечения. После первой атаки подагры примерно у 10% больных отмечается многолетняя ремиссия, но у большинства уже в течение 1-го года регистрируются 1—3 рецидива либо ежемесячные (реже — еженедельные) приступы. При эпидемиологическом исследовании (Framingham stady, 1967) выявлена прямая зависимость между уровнем урикемии и возможностью развития подагрических кризов. Так, при уровне мочевой кислоты в крови 6,0—6,9 мг/дл подагра регистрировалась в 1,8%, а при уровне 7,0—7,9 мг/дл — в 11,8% случаев.
По мере накопления мочевой кислоты в организме могут изменяться кок частота, так и характер обострений подагры; возможны непрерывно рецидивирующие приступы и в редких случаях — необычно тяжелые атаки. У 4 из наблюдаемых нами больных подагрический криз протекал крайне тяжело, с одновременным развитием множественного артрита, образованием тофусов, их воспалением, изъязвлением и выделением густой мелоподобной массы с большим количеством кристаллов мочевой кислоты (описываемая в литературе псевдофлегмонозная форма подагрической атаки), Отличить подагрический артрит от других острых моноартритов (пирофосфатного, при отложении кальция, септического артрита и ) позволяет пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости с помощью поляризационной микроскопии. Окончательным патогномоничным признаком острого подагрического артрита служит наличие типичных кристаллов моноурата натрия внутри или вне лейкоцитов, Рентгенологическое исследование пораженного воспалением сустава при данном заболевании не имеет диагностической ценности и только на поздних стадиях выявляет периартикулярные отложения, уменьшение плотности костной ткани, наличие костных полостей, Несмотря на яркость клинической симптоматики подагрической суставной атаки диагноз подагры нередко бывает запоздалым. Так, из 100 наблюдавшихся нами за последние годы пациентов с подагрой более чем у 80%, как свидетельствуют данные анамнеза, распознать заболевание удалось через 8 лет и более от начала приступов артрита. При первых обращениях к врачу преобладал диагноз безликого артрита, нередко пациентов направляли к хирургу с травматическим артритом, к инфекционисту с подозрением на рожистое воспаление, очень часто ставили диагноз ревматоидного артрита.
После первых приступов пациент, страдающий подагрой, остающейся нераспознанной, в последующем легко справляется с суставными кризами вплоть до перехода заболевания в хроническую форму с деформацией суставов и подагрическими тофусами. Помимо развивающегося хронического поражения суставов, отмечается характерное поражение почек — подагрическая нефропатия.
Причины
Факторы, провоцирующие возникновение суставной атаки при подагре, — это алкоголь, избыток животного белка в пище и потребление другой богатой пуринами пищи, обезвоживание (жаркий климат, сауна), переохлаждение, травма. Наиболее значимы переохлаждение суставов и их физическая перегрузка, в том числе статическая, например, ходьба в тесной обуви.
Лечение
• Быстрое облегчение приносит колхицин: по 0,5 мг каждый час до стихания артрита или до появления побочных явлений (рвота, понос), но не более 6—8 мг/сут, • Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен. Напроксен, пироксекам, сулиндак, но не салицилаты) применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2—3 дня). При сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста, следует соблюдать особую осторожность.
• Введение глюкокортикостероидов в полость сустава при остром подагрическом артрите эффективно, но чрезвычайная болезненность сустава при подагре затрудняет любые манипуляции.
• Аллопуринол в настоящее время является основным препаратом для нормализации содержания мочевой кислоты в организме, однако во время острого приступа его не применяют, так как любые колебания концентрации мочевой кислоты в крови способны пролонгировать приступ подагры, Назначение оллопуринола в послеприступный период должно сопровождаться исключением всех факторов риска подагрической атаки, в ряде случаев рекомендуется 1—2-месячный профилактический прием колхицина в дозе 1 мг/сут. Постоянный, пожизненный прием аллопуринола является основным методом эффективного лечения подагры и предупреждения новых атак острого подагрического артрита. Лечение вторичной подагры возможно при ликвидации причины гиперурикемии.
В наших наблюдениях происходила полная ремиссия подагрических атак с существенным уменьшением урикемии или полной нормализацией показателя при отмене мочегонных препаратов, отказе от алкоголя или выведении свинца из организма с помощью комплексонов (при свинцовой подагре).
• Среднетерапевтическая доза аллопуринола составляет 300 мг/сут, критерием при выборе дозы служит достижение уровня мочевой кислоты в крови 4—5 мг/дл.
Достижению целевого уровня урикемии способствует низкопуриновая низкокалорийная диета. При наличии начальных признаков хронической почечной недостаточности с повышением уровня креотинина до 2—3 мг/дл доза аллопуринола не должна превышать 100 мг/сут; обязателен регулярный контроль уровня креатинина в крови, при дальнейшем его нарастании препарат отменяют.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник