Подошвенный синдром при приеме кселоды

Ладонно-подошвенный синдром – это одно из самых распространенных осложнений химиотерапии, назначаемой для лечения онкологических заболеваний. В некоторых случаях осложнения становятся очень мучительными для пациентов, вследствие чего врач вынужден уменьшать дозировку препарата, вводимого при процедуре. Далее будет рассмотрены вопросы о том, что это такое химиотерапия и последствия подобного лечения.

Что такое химиотерапия

Химиотерапия – это один из основных видов лечения онкологических заболеваний. При проведении процедуры применяются средства, которые способствуют остановке роста раковых клеток и их уничтожению.

Применение химиотерапии всегда влечет за собой ряд тяжелых последствий, а именно: потерю волос, чрезмерную сухость кожных покровов, проблемы с желудочно-кишечным трактом, ухудшение общего состояния больного. Исходя из этого, многие пациенты отказываются от такого метода терапии, что в корне неправильно. Так как не всегда и не все опухоли поддаются хирургическому или лучевому удалению, то в этих случаях применение химических веществ для борьбы с болезнью просто необходимо.

Пациентам, которым диагностировали какое-либо онкологическое заболевание, необходимо знать, что это – химиотерапия и последствия такого лечения, а также в каких конкретно случаях следует применять подобные средства.

Показаниями к проведению химиотерапии являются:

1. Уменьшение размеров опухоли перед оперативным вмешательством.
2. Злокачественные образования, которые подлежат только применению химиотерапии – лейкоз, хорионкарцинома, рабдомиосаркома, гемобластоз.
3. Если этого требуют показания, то химиотерапия применяется при проведении хирургического и лучевого лечения.
4. Послеоперационная химиотерапия применяется при подозрении на наличие метастазов в другие органы. Введение химических веществ после операции предотвращает дальнейшее разрастание метастазов и повторное появление злокачественной опухоли.
5. Химиотерапия необходима, если злокачественная опухоль поразила лимфатические узлы, в данном случае такая процедура проводится вне зависимости от размеров образования.

Принцип действия процедуры заключается в том, что химические вещества при попадании в кровь разносятся затем по всему организму. Благодаря этому производится системное воздействие на организм, в результате которого раковые клетки и метастазы уничтожаются независимо от того, где именно локализован очаг поражения.

Врач обычно назначает несколько химических препаратов, у каждого из которых принцип действия всегда отличается от другого. Таким образом, химические препараты начинают воздействовать на биохимические процессы, которые происходят в раковых клетках, тормозя и останавливая процесс деления клеток и рост опухоли.

Процедура с введением химических препаратов может длиться от одного до нескольких дней. Затем необходим небольшой перерыв, который по продолжительности может составлять от 7 до 30 дней, после перерыва больной проходит новый курс химиотерапии. Всего больному может потребоваться от 6 до 8 курсов химиотерапевтического лечения, продолжительность которых составляет от 3 до 9 месяцев, учитывая перерывы. Их между курсами нужно делать в обязательном порядке, так как вводимые препараты токсичны, и организму нужно восстановиться.

Дозировку, препараты и количество курсов врач назначает, исходя из степени тяжести онкологического заболевания.

Причины возникновения

Ладонно-подошвенный синдром возникает в том случае, когда препарат, вводимый при химиотерапии, начинает просачиваться через мелкие сосуды на поверхность эпителия. После того, как препарат просочился, начинается повреждение участков тканей, которые находятся в непосредственной близости от места просачивания. Основными местами поражения при просачивании химических веществ во время терапии являются ладони и ступни, гораздо реже поражаются локти и колени.

Основными химическими веществами, способными поразить ладони рук и подошвы ног при химиотерапии, являются:

• Кселода (Капецитабин);
• Цитозар-U (Цитарабин);
• FUDR (Флоксуридин);
• 5-Фу (Фторурацил);
• Idamycin (Идарубицин);
• Doxil (Липосомальный доксорубицин).

Что нужно знать и делать до начала химиотерапии

Перед началом химиотерапии важно ознакомиться со всеми побочными эффектами и рекомендациями, которые помогут пациенту легче перенести все неприятные последствия от процедуры.

1. Перед процедурой необходимо сделать маникюр и педикюр, убрать все ороговевшие и огрубевшие участки эпителия.
2. Рекомендуется полностью отказаться от использования мыла, так как многие из них сушат кожу, пользоваться нужно только гелями и смягчающими пенками.
3. Во избежание травмирования и натирания рук и ног всю узкую и обтягивающую одежду и обувь следует на время убрать из гардероба.
4. После каждого мытья рук и ног смазывать их увлажняющим кремом.

Основные симптомы

Основными симптомами заболевания являются:

1. Красные точки на ладонях и ступнях ног, которые напоминают ожог от солнца.
2. Руки и ноги начинают сильно отекать.
3. Если лекарство вышло наружу при введении, то в этих местах начинается сильное жжение и покалывание, в некоторых случаях возможен некроз тканей эпидермиса.
4. Чувствительность верхних и нижних конечностей повышается.
5. На ладонях и ступнях появляются язвочки, которые со временем могут начать чесаться и кровоточить, доставляя тем самым значительный дискомфорт больному.

Другие признаки синдрома

В том случае, если патология перешла на более тяжелую стадию, у больного появляются такие признаки, как:

1. Шелушение на ступнях и руках, постепенно начинает облезать кожа на ладонях и подошвах ног, появляются трещины.
2. Появление тянущих болевых ощущений, которые со временем усиливаются, вследствие чего человек теряет способность выполнять какую-либо работу руками и ходить пешком.
3. Появление на стопах красных пятен, со временем превращающихся в кровоточащие ранки.

Лечение

Для того чтобы устранить тяжелые последствия химиотерапии, врачи назначают дополнительные методы лечения. В некоторых случаях, если осложнения особенно мучительны для пациента, врач может принять решение уменьшить дозировку вводимого препарата. Крайне редко врач принимает решение об отмене на некоторое время химиотерапии, после того как пройден острый период, лечение продолжается.

Обычно в комплексе с химиотерапией врач может назначить параллельное лечение для предотвращения серьезных последствий от процедуры. Основными препаратами, которые медики назначают вместе с химиотерапией, являются:

1. Кортикостероиды, которые наносятся на поверхность эпителия, снимая тем самым воспаление.
2. Для того чтобы химические вещества не просачивались на поверхность кожных покровов через капилляры, назначается применение препарата – “Диметилсульфоксид”.
3. Витамин B6 назначается для укрепления иммунной системы организма и для снижения общей симптоматики от химиотерапии.
4. Как обезболить ладонно-подошвенный синдром? Для этого применяются ненаркотические анальгетики.
5. Кожные покровы верхних и нижних конечностей следует регулярно смазывать увлажняющими средствами, чтобы кожа не пересыхала.

Лечение ладонно-подошвенного синдрома следует проводить под наблюдением врача, а не заниматься самолечением.

Терапия народными средствами

Лечение средствами народной медицины нужно проводить в комплексе с медикаментозной терапией и только с разрешения лечащего врача:

1. Алоэ. Свежие листы алоэ необходимо тщательно промыть, просушить и перемолоть до состояния кашицы. Полученное средство нужно наносить на пораженные участки кожи на ночь в виде компресса. Во время перевязки не следует туго заматывать и завязывать бинт – главное, чтобы повязка держалась. Такой компресс помогает размягчать эпителий и легче отслаиваться тканям, которые уже отмерли.
2. Яблочный уксус и луковая шелуха. Для приготовления средства 200 гр луковой шелухи необходимо залить яблочным уксусом и оставить настаиваться на 2-3 недели. По истечении назначенного срока средство процедить и прикладывать к пораженным местам, предварительно смочив в средстве салфетку или кусок марли. Данным средством эффективно удаляются красные пятна на стопах и ладонях.
3. Прополис. Эффективным средством при лечении ладонно-подошвенного синдрома является применение прополиса. Кусочек прополиса измельчают на терке и делают небольшую лепешку, которую затем прикладывают к тем местам, где находятся участки отмерших тканей. Компресс необходимо подержать 30-60 минут, затем снять и помыть руки и ноги под холодной проточной водой. Важно помнить о том, что вытираться нельзя, а нужно лишь промокнуть мокрые участки мягким полотенцем.

Профилактика

Появление точек на ладонях можно предупредить, если следовать простым советам:

1. Нельзя допускать того, чтобы на руки и подошвы ног попадала горячая вода. Поэтому умываться, принимать ванну и выполнять домашнюю работу желательно прохладной водой.
2. Ни в коем случае нельзя посещать сауну или баню, запрещено находиться под прямыми лучами солнечного света, нельзя даже сидеть у открытого окна в жаркое время суток.
3. Желательно как можно больше двигаться, однако важно помнить о том, что нагрузка во время физических занятий должна распределяться равномерно. В качестве спортивных занятий врачи рекомендуют отдавать предпочтение бегу, гимнастике, аэробике и пешим прогулкам. Обувь при этом должна быть комфортной и мягкой, бег и прогулки желательно проводить только в тени.
4. Следует избегать применения каких-либо агрессивных химикатов при выполнении домашней работы, к примеру, какие-то средства для уборки туалета или мытья раковин.
5. Многие ошибочно полагают, что использование резиновых перчаток поможет предостеречь кожу рук от попадания горячей воды при мытье посуды. Надевать перчатки нельзя ни в коем случае, так как от их применения кожа начнет нагреваться гораздо быстрее, чем без них.
6. Если есть риск появления ладонно-подошвенного синдрома при химиотерапии, то следует отказаться от использования предметов, для которых требуется дополнительное нажатие. К таким предметам относятся: отвертки, ножницы, плоскогубцы, кусачки.

Дополнительные методы профилактики

Дополнительно допустимы следующие действия:

1. В качестве дополнительных профилактических мер ладонно-подошвенного синдрома врачи допускают применение холода, в частности, это могут быть пакеты со льдом, которые нужно прикладывать на некоторое время на руки и ступни. Стоит отметить, что прикладывать лед нужно только на пораженные синдромом участки кожи, на здоровый эпителий лед попадать не должен.
2. В лежачем положении можно поднять верхние и нижние конечности.
3. После принятия душа или ванны нельзя вытираться, а лишь промокнуть тело мягким полотенцем.
4. Обувь и одежда должны быть мягкими и удобными, хорошо проветриваемыми. Нельзя допускать какого-либо трения и натирания.
5. Очень важно следить за тем, чтобы кожа рук была постоянно увлажненной специальными кремами, особенно в состоянии обострения.

Советы по применению и выбору увлажняющих кремов для кожи

Крем на ладони рук и подошвы ног следует наносить с особой осторожностью, стараясь не растирать слишком сильно, так как излишнее трение может травмировать пораженную кожу рук и стоп.

При выборе крема следует тщательно читать инструкцию и выбирать тот, который не только эффективно увлажняет кожу, но и способствует ее заживлению и восстановлению.

При ладонно-подошвенном синдроме пользоваться увлажняющими кремами нужно ежедневно по несколько раз в день. Только так можно добиться того, что кожа рук и ног начнет постепенно смягчаться и восстанавливаться.

Очень важно помнить о том, что ладонно-подошвенный синдром при химиотерапии – это одно из наиболее часто встречающихся последствий процедуры. Следует заранее подготовиться к тому, что такие последствия неминуемы, однако риск жизни при отказе от химиотерапии гораздо больше, поэтому больным нужно набраться сил и терпения и выдержать до конца все необходимые процедуры.

Комментарии

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ или МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Комбинация Кселода + Таксотер при неэффективности антрациклинсодержащих схем химиотерапии
• Монотерапия Кселодой при неэффективности химиотерапии таксанами или антрациклинами
• Монотерапия Кселодой при наличии противопоказаний к терапии антрациклинами

МЕТАСТАЗИРУЮЩИЙ КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

• Терапия первой линии (моно- или комбинированная)

Примечание: под неэффективностью понимается прогрессирование заболевания на фоне лечения, вне зависимости от наличия или отсутствия первоначального ответа, или рецидив болезни в течение 6 месяцев после окончания адъювантной химиотерапии с использованием антрациклинов. Примером противопоказания для терапии с включением антрациклинов может служить получение пациентом кумулятивной дозы, 400 мг/м2 доксорубицина или его эквивалентов.

• Рекомендованная доза: по 1250 мг/м2 два раза в сутки.
• Таблетки принимают внутрь не позднее, чем через 30 минут после еды и запивают водой.
• При затруднении глотания таблетки можно растворить в воде и добавить сахар, чтобы отбить горький вкус.
• Рекомендованный интервал между утренним и вечерним приемами: 12 часов.
• Кселода назначается в виде 3-недельных циклов. Препарат принимают в первую и вторую недели цикла, в третью неделю цикла препарат не принимают.
• В клинических испытаниях больные принимали Кселоду до тех пор, пока сохранялся объективный эффект или отмечалось стабильное течение заболевания.
• Суточную дозу Кселоды рассчитывают исходя из площади поверхности тела пациента.

Примечание: * – Суммарная суточная доза разделяется на две равные части, принимаемые утром и вечером. Из таблицы можно определить необходимую суточную дозу (полную, 75- и 50-процентную) исходя из площади поверхности тела пациента, а также необходимое число таблеток Кселоды (по 150 и 500 ж) на каждый прием (утренний и вечерний). При расчете суточной дозы используется округление до ближайшей дозы, которую можно назначить, исходя из комбинации таблеток Кселоды по 150 и 500 мг.

• Больных с тяжелой диареей следует тщательно наблюдать, проводя им возмещение жидкости и электролитов в случае дегидратации.
• Кселода противопоказана больным с гиперчувствительностью к 5-фторурацилу.
• У больных старше 80 лет повышен риск развития побочных явлений 3/4 степени токсичности.
• Назначение Кселоды беременным может неблагоприятно сказаться на развитии плода.
• Наиболее частыми побочными явлениями при назначении Кселоды являются диарея, тошнота, ладонно-подошвенный синдром, рвота, стоматит, дерматит и слабость.
• Лабораторные отклонения 3/4 степени на фоне лечения Кселодой могут включать гипербилирубинемию (11%), нейтропению (4%), тромбоцитопению (4%) и лимфопению (59%).
• Назначение Кселоды одновременно с антикоагулянтами кумаринового ряда может приводить к нарушению параметров свертываемости крови и/или кровотечению. Поэтому в случае их одновременного назначения, следует регулярно контролировать показатели свертываемости.

Примечание: ЛПС – ладонно-подошвенный синдром, КП – клинические проявления, ФА – функциональный аспект. Оценка степени тяжести побочных явлений основана на 4-степенной шкале критериев общей токсичности, разработанной Национальным институтом рака Канады (NCIC CTC) ГС), а для ладонно-подошвенного синдрома включает критерии протокола компании «Ф. Хоффманн-Ля Рош ЛТД.».

Примечание: Врач должен информировать больного о возможности развития побочных явлений. Побочные явлений 1-й степени токсичности могут потребовать лишь симптоматической терапии, однако явления 2-й и более высокой степени требуют прерывания терапии и, возможно, снижения дозы для дальнейших циклов.