Подпеченочный абсцесс код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Подпеченочный абсцесс.
Подпеченочный абсцесс
Описание
Подпеченочный абсцесс. Ограниченное гнойное образование, расположенное между нижней поверхностью печени и петлями кишечника и являющееся осложнением хирургических заболеваний брюшной полости. Клиническими проявлениями подпеченочного абсцесса служат боли в правом подреберье, усиливающиеся при вдохе, лихорадка, интоксикация, диспепсические расстройства. Диагностика основана на детальном изучении анамнеза, результатах лабораторных исследований, рентгенографии, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое, заключается во вскрытии, дренировании и промывании гнойника, а также системной антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятиях.
Дополнительные факты
Подпеченочный абсцесс в гастроэнтерологии и хирургии является типичным вариантом ограниченного перитонита. Формирование гнойника обусловлено свойствами листков брюшины, образованием сращений между ними, брыжейкой кишечника и другими структурами. Место локализации абсцесса может соответствовать первичному гнойному процессу либо быть результатом осумкования экссудата под диафрагмой. Соответственно этому выделяют две формы подпеченочных абсцессов: первично отграниченные (формирование полости происходит параллельно с основным патологическим процессом в близлежащем органе) и вторично отграниченные (микроорганизмы попадают в подпеченочное пространство как в зону максимальной резорбции из брюшной полости, а затем происходит изоляция гнойника путем формирования воспалительной соединительнотканной капсулы).
Подпеченочный абсцесс
Причины
Подпеченочный абсцесс является осложнением холецистита, панкреонекроза, гнойного воспаления червеобразного отростка (гнойного аппендицита), перфорации, открытых и закрытых повреждений полых или паренхиматозных органов, нарушений кровообращения в сосудах брыжейки кишечника при ущемленных грыжах и странгуляционной кишечной непроходимости, оперативных вмешательств. Также абсцесс может формироваться при гематогенных и криптогенных разлитых перитонитах. Чаще всего инфекционным агентом выступает ассоциация бактерий кишечной группы (E. Coli, клебсиеллы, стафилококки, стрептококки) и анаэробных микроорганизмов.
Формированию отграниченного подпеченочного абсцесса способствуют пластические свойства брюшины: в результате повреждения на ее поверхности накапливается фибринозный клейкий экссудат, который и приводит к склеиванию прилежащих листков серозной оболочки. Далее происходит образование соединительнотканных спаек, и очаг гнойного воспаления изолируется от брюшной полости. В случае вторично отграниченного абсцесса важную роль в патогенезе играет высокая резорбтивная активность брюшины в подпеченочном пространстве, что способствует накоплению экссудата в данной области при распространенном перитоните. Есть и анатомические предпосылки формирования подпеченочного абсцесса – наличие печеночной сумки брюшины.
Симптомы
Клиническая картина подпеченочного абсцесса зависит от тяжести процесса и основного заболевания. Наиболее частым признаком является боль в правом подреберье, иррадиирующая в область спины, лопатки или плеча, интенсивность которой увеличивается при глубоком вдохе. Также типична гипертермия (лихорадка имеет интермиттирующий характер), ознобы, тахикардия, возможна артериальная гипотензия. В тяжелых случаях развивается системная реакция на воспаление вплоть до сепсиса и полиорганной недостаточности.
Подпеченочный абсцесс может протекать и без выраженной симптоматики. В таких случаях заподозрить данную патологию позволяет субфебрильная температура тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ в анализах крови, а также болезненность при пальпации в области правого подреберья. К симптомам подпеченочного абсцесса относятся тошнота, метеоризм, запор; при больших размерах гнойника возможны признаки кишечной непроходимости.
Высокая температура тела. Запор. Лейкоцитоз. Ломота в мышцах. Метеоризм. Озноб. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Диагностика
Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет выявить характерные анамнестические данные и симптомы подпеченочного абсцесса. При осмотре пациента может определяться бледность кожных покровов. При пальпации в правом подреберье характерна болезненность. Абсцесс определяется как округлое флюктуирующее образование. В области его проекции кожа пастозна. Диагностика данного заболевания иногда весьма затруднительна, поскольку подпеченочный абсцесс может протекать со скудной симптоматикой, а связь с первичным патологическим процессом не всегда удается выявить. Именно поэтому насторожить врача должен недавно перенесенный перитонит, холецистит и другие деструктивные гнойные заболевания брюшной полости.
В лабораторных анализах выявляются характерные признаки воспаления. В общем анализе крови имеет место лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная СОЭ. При проведении рентгенографии органов брюшной полости визуализируется округлое образование с уровнем жидкости, может быть правосторонний плевральный выпот. Более информативные методы исследования при подозрении на подпеченочный абсцесс – УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография (МСКТ ОБП). Данные диагностические методики позволяют выявить наличие гнойника, определить его размеры и анатомическое взаимоотношение с окружающими органами.
Лечение
Все пациенты с диагностированным подпеченочным абсцессом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Основным методом лечения является дренирование полости гнойника. С этой целью в настоящее время чаще применяются малоинвазивные методики. Чрескожная пункция проводится под ультразвуковым контролем; выполняется аспирация содержимого гнойника и дренирование. Через дренаж осуществляется многократное промывание полости абсцесса, введение антибактериальных препаратов. В тяжелых случаях, когда невозможно выполнить малоинвазивное вмешательство, проводится открытая хирургическая операция, предпочтительно из внебрюшинного доступа. Лечение также включает системную антибиотикотерапию, дезинтоксикационные мероприятия.
При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Подпеченочный абсцесс может осложниться прорывом в брюшную полость с развитием разлитого перитонита и новых очагов гнойного воспаления, сепсисом и полиорганной недостаточностью. В таких случаях прогноз крайне неблагоприятный. Профилактика данной патологии заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, а также тщательном послеоперационном наблюдении пациентов, которые перенесли перитонит и другие гнойные поражения органов брюшной полости.
Источник
Абсцесс печени – это заболевание органа, которое характеризуется развитием деструктивного процесса и нарушением нормального функционирования. Болезнь проявляется в результате гнойного воспаления, имеет различную этиологию и требует немедленного врачебного вмешательства. При несвоевременном лечении присутствует риск осложнений.
Что такое и код по МКБ-10
Абсцесс в печени представляет собой скопление гнойной массы в тканях. Данное явление сопровождается воспалительным процессом с развитием инфильтрата. Количество пораженных областей сказывается на работоспособности органа и самочувствии человека. Заболевание развивается как результат первичного поражения либо на фоне других патологий.
При своевременном обращении за помощью и актуальном лечении, инфекция имеет благоприятный прогноз для пациента.
Международная классификация болезней (МКБ 10) идентифицирует абсцессы печени под K75.0, исключая амебный нарыв, код которого A06.4.
Симптомы и методы диагностики заболевания
На ранних стадиях болезни поражение не имеет выраженной клинической симптоматики. Когда недуг развивается, возможно появление тяжести и боли у правого подреберья, возникают признаки общего недомогания, сопровождающиеся высокой температурой тела, ознобом, слабостью. При абсцессе в области печени человек стремительно теряет вес, аппетит практически отсутствует. Органы желудочно-кишечного тракта функционирую неполноценно. Появляются проблемы с перевариванием и испражнением. Глаза, кожа и ногтевые пластины приобретают желтоватый оттенок – развивается желтуха.
Диагностика заболевания печени и возможного абсцесса начинается с осмотра пациента. Врач пальпирует область проблемного участка, выслушивает жалобы, собирает анамнез. Далее назначаются лабораторные анализы на предмет инфекционных возбудителей (посев на флору), вычисляется уровень антигенов и антител в крови пациента, изучается макро и микропрепарат.
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
Для визуализации абсцесса проводят рентгенографию, назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. Для получения более подробной картины состояния органа могут потребоваться заключения спиральной компьютерной томографии, МРТ, диагностическая лапароскопия. Детальные данные получают путем проведения аспирационной тонкоигольной биопсии, радиоизотопного сканирования и ангиографии (применение контрастного вещества).
Виды абсцесса и причины развития
Гнойные нарывы печени имеют разнообразное происхождение и могут развиваться на фоне патологических состояний. При выявлении абсцесса органа пациент нуждается в немедленной медицинской помощи.
Самостоятельно определить причину данного состояния в домашних условиях невозможно.
Амебный
Развитие провоцирует простейший одноклеточный микроорганизм. Амебный абсцесс тканей печени встречается преимущественно у жителей Восточной Азии. Передается орально-фекальным путем заражения. Попадает внутрь организма через немытые руки или загрязненные продукты питания.
Первоначальная локализация амебы – кишечник человека, затем микроорганизм проникает к другим органам. Попав в печень, одноклеточное вызывает некроз тканей. Пораженный участок со временем разрушается, формируется единичный или множественный абсцесс. Через некоторое время нарыв может стерилизоваться. При инфицировании кишечной палочкой гнойник приобретает зеленый окрас, характерный запах гниения.
Пилефлебитический
Пилефлебитический абсцесс возникает вследствие острого гнойно-воспалительного процесса, сопровождающегося тромбозом воротной вены и сопутствующих ветвей. Пилефлебит печени развивается на фоне аппендицита, часто приводит к летальному исходу. Причиной состояния могут быть заболевания бактериальной этиологии или же процесс протекает на фоне гнойных воспалений других органов (параректальная клетчатка, селезенка, надпеченочные нарывы). Иногда поражается кишечник, легкие, головной мозг, возникает сепсис.
Симптомы пилефлебического типа неспецифичны и часто маскируются под признаками острого аппендицита.
Аскаридозный
Аскаридозные гнойные поражения печени возникают при наличии внутренних паразитарных организмов. Взрослые особи аскарид провоцируют абсцесс, заползая в желчные протоки из зараженного кишечника. Из-за нанесенных повреждений нарушается циркуляция желчи. Создаются идеальные условия для размножения микроорганизмов. Гельминты часто становятся переносчиками бактерий, возможно развитие аллергических реакций.
Для аскаридозного поражения характерно возникновение множественных мелких абсцессов преимущественно в левой половине органа.
Холангиогенный
Развивается как осложнение холангита – острого воспалительного процесса в желчных протоках. При холангиогенном гнойном поражении происходит закупорка путей вследствие попадания инфекции. Чаще всего абсцесс здоровой печени возникает от влияния токсоплазмоза, переносчиком которого являются кошки.
В ходе развития патологии страдают определенные участки органа, наблюдается воспаление. Особенно часто возникновение нарывов на печени характерно для пневмококкового холангита, когда присоединяется возбудитель рода Стрептококк.
Подпеченочный
Подпеченочный абсцесс является гнойником, расположенным под нижним отделом и кишечными петлями. Возникает в результате осложнений после хирургического вмешательства на органах брюшной полости.
Спровоцировать печеночный нарыв может гнойный аппендицит, холецистит, панкреонекроз. Данное явление рассматривается как ограниченный перитонит.
Бактериальными возбудителями поражения печени принято считать группы бактерий — стрептококки, стафилококки, клебсиеллы. Для гнойника характерна изоляция от брюшины. Основным симптомов абсцесса выступает острая боль правого подреберья с иррадированием в спину.
При своевременной госпитализации, оказании необходимой помощи, заболевание имеет благоприятный для пациента прогноз.
Клинические рекомендации и насколько опасен гной в печени
При подозрении на развитие абсцессов больного рекомендуется немедленно госпитализировать в хирургическое отделение. Для определения точного диагноза следует провести дифференциальную диагностику на предмет исключения онкологических новообразований.
Дальнейшие мероприятия направляются на выявление причин поражения печени, степени тяжести абсцессов. Во время исследований обращают внимание на:
- наличие полости с горизонтальным уровнем содержимого;
- множественные очаги воспаления;
- изменения в структуре органа;
- увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
- снижение уровня белка.
После постановки диагноза определяются этапы дальнейшего лечения печени с абсцессом. Больному показан постельный режим, соблюдение диеты. Назначается консервативная терапия как способ подготовки пациента к последующим хирургическим мероприятиям.
Недопустимо медлить с оказанием врачебной помощи или пытаться вылечить абсцесс самостоятельно народными средствами или лекарствами из аптеки. Гнойник на печени способен спровоцировать ряд осложнений. Наиболее опасными считаются прорыв содержимого в брюшную полость, соседние органы. Возможно распространение инфекции, развитие заболеваний в легких, почках, головном мозге.
Диета при абсцессе печени
Сбалансированное здоровое питание — важный составляющий компонент лечения. Диета позволяет сократить нагрузку на орган, помогает ускорить процесс восстановления.
Основными рекомендациями по употреблению пищи при абсцессе ткани печени является:
- отказ от острой, жареной, жирной, копченой, соленой еды;
- устранение из рациона компонентов с большим количеством клетчатки;
- отказ или снижение приема соли до 3 грамм за сутки;
- усиленное употребление продуктов с высоким содержанием белка;
- прием блюд, насыщенных витаминами, микроэлементами для ускорения выздоровления печени после абсцесса;
- категорический отказ от алкоголя.
Наиболее оптимальной диетой для больных считают «стол №5». Подойдет дробное питание.
Принципы лечения
Лечение абсцесса печени может проводиться консервативным и оперативным методом. Процедуры могут применяться комплексно.
Консервативное лечение включает прием антибиотиков, противопаразитарных препаратов. Больному вливают вещества для снятия воспаления, борьбы с интоксикацией.
Инвазивное вмешательство предполагает введение иглы в полость гнойника на печени. При помощи шприца изымается содержимое абсцесса. Вкалывают необходимые препараты и антисептики, ставят специальные дренажные трубки для выхода остатков гноя, промывки и повторного введения лекарственных средств.
Операция проводится, если малоинвазивные методы лечения печени не приносят желаемого результата, присутствуют множественные скопления гноя или абсцесс имеет большой диаметр и глубину локализации. В процессе делают разрез в правом подреберье. Нарыв вскрывают, санируют, вводят антибиотики, дренируют его полость. В некоторых случаях производят холецистэктомию желчных путей.
Гнойное воспаление тканей органа – серьезное патологическое явление, требующее немедленного оказания квалифицированной помощи. Не нужно откладывать визит к доктору, если наблюдаются симптомы абсцесса печени. Любые промедления несут опасность для здоровья, могут привести к непредвиденным жизни последствиям.
Статья прошла проверку редакцией сайта
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Абсцесс печени.
Абсцесс печени
Описание
Это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Это развивается в результате других болезней или первичного изменения. Это проявляется в болях в правом подреберье, лихорадке, пожелтении кожи. Диагноз устанавливается путем сбора интервью, обследования, УЗИ печени и с использованием вспомогательных методов исследования. Лечение может быть консервативным (антибактериальная терапия) или хирургическим (открытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.
Дополнительные факты
Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени образуется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день выявлено множество причин абсцессов печени, но наиболее значительными из них являются аппендицит, камни в желчном пузыре и сепсис. Такие абсцессы довольно сложно диагностировать, поэтому новейшие методы определения и лечения этого состояния постоянно развиваются. Используются более современные методы лечения – все чаще, когда абсцесс обнаруживается в печени, хирурги прибегают к ее лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные операции лапаротомии постепенно уходят в прошлое.
Абсцесс печени
Причины
Основным условием формирования абсцесса в печени является снижение общего и местного иммунитета. Абсцесс может быть вызван различными патогенами, чаще всего это гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Часто смешанная флора выделяется при посадке масла. Болезнь часто поражает мужчин. Амебическая этиология встречается в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная этиология – через 40 лет. Абсцессы печени подразделяются по пути заражения:
• по желчным протокам при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, холангиокарциноме;
• контакт при воспалительных процессах в области живота: аппендицит, дивертикулит, язвенный колит у людей с иммуносупрессией;
• через кровеносные сосуды при сепсисе.
Кроме того, инфекционный агент может проникать в орган при повреждениях печени, во время операции на печени, при заражении различными кистами печени (паразитарными и непаразитарными), кариесом и специфическими гранулемами. Иногда причина патологии не может быть определена.
Классификация
В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени: Одиночные и множественные абсцессы.
• В месте происхождения. Повреждение левой или правой доли печени. Бактериальные абсцессы и паразиты.
В связи с развитием патология может быть первичной или вторичной. Некоторые авторы по-разному интерпретируют это разделение – ряд экспертов говорят об основном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Они сходятся в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно невозможно определить (такие абсцессы называются криптогенными).
Абсцесс печени
Симптомы
Формирование абсцесса обычно характеризуется появлением боли в правом подреберье, которая может распространяться под лопатку или плечо справа. Пациент замечает усиление боли в положении с левой стороны. Интенсивность боли может уменьшаться в положении справа, когда колени подняты к груди. Боль скучная, болезненная, постоянная. Также ощущается тяжесть в правом подреберье. Печень увеличена и выступает из-под реберной дуги. Значительная боль отмечается при пальпации печени или при надавливании на подреберье в проекции абсцесса.
Симптомы диспепсии могут беспокоить: потеря аппетита или потеря аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Температура поднимается до лихорадочных значений (свыше 38 ° С), появляется простуда с холодными ступнями, появляются мурашки по коже. Отмечаются явления тяжелого отравления, тахикардия и сильное потоотделение.
Потеря веса часто является единственной жалобой на ранних стадиях абсцесса, поэтому диагностика на ранних стадиях затруднена. На более поздних стадиях появляется пожелтение слизистых оболочек и кожи. Когда кровеносные сосуды печени сжимаются или тромбируются из-за воспалительного процесса, может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Главная особенность эволюции абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на котором развился фон, поэтому между началом заболевания часто проходит много времени. Формирование патологического процесса и его диагностика.
Высокая температура тела. Ломота в мышцах. Метеоризм. Нейтрофилез. Озноб. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Тошнота.
Возможные осложнения
Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полость, полость перикарда и соседние органы (кишечник, желудок). Если сосудистая стенка разрушена, возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с образованием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легких, головном мозге, почках и т. Д. ;).
Диагностика
Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильная и подробная запись анамнеза. При этом выявлено наличие хронических очагов инфекции в организме больного и наличие в анамнезе серьезных инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм. Следует уточнить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб при их появлении и как изменился его характер с момента их появления. По данным УЗИ гепатобилиарной системы, также можно обнаружить в печени полость, заполненную жидкостью и сгустками гноя, определить ее размер и топографию. В то же время под контролем УЗИ возможна тонкая игольная биопсия абсцесса с определением характера инсульта, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является диагностической и лечебной, так как дренирование абсцесса печени проводится одновременно.
• Рентгенография ОБП. Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При выполнении рентгенографии вы можете обнаружить часть просветления в печени с помощью уровня жидкости, плевральной жидкости (реактивный плеврит), ограничения подвижности правой диафрагмы. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяет определить количество и расположение абсцессов, их размеры, помочь разработать оптимальную тактику лечения и план операции. С трудом в диагностике или неспособностью провести эти тесты, вы можете выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени – оба эти метода могут обнаружить дефекты кровоснабжения и накопления изотопов в печени, соответствующие местоположению и размеру абсцесса.
КТ ОБП. Подкожное повреждение правой доли печени с газовыми включениями (абсцесс печени).
• Лабораторные исследования. В лабораторных тестах обычно наблюдаются характерные изменения воспалительных заболеваний (снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения лейкоцитов). При биохимическом анализе крови показатели возрастают, что указывает на повреждение ткани печени (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, билирубин).
В самых сложных случаях используют диагностическую лапароскопию. В этом случае в брюшную полость вставляется специальный видеоинструмент, который позволяет осматривать органы, определять диагноз и, по возможности, дренировать абсцесс. Дифференциальный диагноз абсцесса печени ставится при поддиафрагмальном абсцессе, гнойном плеврите, гнойном холецистите.
Лечение
Лечение абсцесса печени.
Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.
Список литературы
1. Абсцессы печени / Ахаладзе Г. Г. , Церетели И. Ю. // Анналы хирургической гепатологии – 2006 – Т. 11, №1.
2. Абсцессы печени: выбор метода лечения / Пащина С. Н. , Благитко Е. М. , Беспалов А. А. // Медицинские и фармацевтические науки – 2014 – №4.
3. Современная тактика в лечении бактериальных абсцессов печени / Овчинников В. А. , Малов А. А. И тд; // Медицинский альманах – 2013 – №5.
4. Абсцессы печени: причины, диагностические ошибки и лечение. Автореферат диссертации / Церетели И. Ю. – 2005.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник