Подвижность почки код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Нефроптоз.
Нефроптоз
Описание
Нефроптоз. Патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. Распознавание нефроптоза проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение нефроптоза требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.
Дополнительные факты
В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.
Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.
Нефроптоз
Причины
В отличие от врожденной дистопии почки, нефроптоз является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.
К развитию нефроптоза предрасполагают низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела, тяжелая физическая работа, силовые виды спорта, травмы поясничной области. Нефроптоз часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении) и тд.
Нефроптоз может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте.
У женщин нефроптоз может быть обусловлен многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом.
Классификация
По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы урология выделяет 3 степени нефроптоза.
При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.
Степень опущения почки влияет на клинические проявления нефроптоза.
Симптомы
В начальной стадии нефроптоза во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа.
При умеренном нефроптозе в вертикальном положении вся почка опускается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.
При нефроптозе тяжелой, III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными и не исчезают в положении лежа. В этой стадии могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия.
Развитие болевого почечного синдрома при нефроптозе связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки.
Неврастенические симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность, головокружение, тахикардия, бессонница), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью, которую испытывают пациенты с нефроптозом.
Со стороны ЖКТ при нефроптозе определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче определяется гематурия, протеинурия. В случае присоединения пиелонефрита – пиурия.
Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия при нефроптозе характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу.
Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке.
Запор. Озноб. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Раздражительность. Тошнота.
Диагностика
Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных его осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на нефроптоз все исследования выполняются в положении больного не только лежа, но и стоя.
Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД у пациентов с нефроптозом также показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи при нефроптозе определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.
УЗИ почек при нефроптозе, проведенное стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью УЗИ удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.
Экскреторная урография при нефроптозе позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна.
Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ, МСКТ, МРТ почек.
Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.
Лечение
При нефроптозе I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.
При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства при нефроптозе заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе.
Проведение нефропексии не показано при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.
Прогноз
После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. Однако при запоздалом лечении нефроптоза могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.
Профилактика
Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.
Источник
Код нефроптоза по МКБ-10 обозначен как N28.8. Это патология, для которой характерна почечная подвижность по вертикали, то есть она может опускаться и периодически смещаться, не имея постоянного места расположения. Если своевременно начать лечение, то прогнозы положительные, однако иногда развиваются пиелонефрит, гидронефроз и другие осложнения, а сами заболевания могут стать хроническими.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом… Читать далее >>
1
Международная классификация
Международная классификация заболеваний создана Всемирной организацией здравоохранения. Она содержит перечень всех патологий и недугов, которые на данный момент известны. Этот нормативный документ создан для того, чтобы облегчить сбор, хранение и анализирование статистики болезней по всему миру.
В МКБ-10 нефроптоз относится к заболеваниям нефротического типа. Его можно найти в 14-ом разделе. Для этой болезни используется код N28.8. В целом рубрика под номером N28 включает прочие почечные болезни, а также патологии мочеточника, которые не классифицированы в остальных разделах. Исключениями являются острая и хроническая формы БДУ, гидроуретер, стриктуры и перегибы мочеточника как без гидронефроза, так и с ним.
Под номером N28.0 установлены почечные инфаркт и ишемия. Исключением является почка Гольдблатта. Кроме того, в этот раздел не включены инфаркты и ишемии внепочечных частей, а также стеноз врожденного типа и атеросклероз.
Приобретенная почечная киста имеет код N28.1. Причем тут учитываются и одиночная, и множественная формы. Исключается только врожденное кистозное почечное заболевание.
Под номером N28.8 пишутся все остальные уточненные заболевания мочеточника и почки. Кроме нефроптоза, сюда еще относятся пиелит, мегалоуретер, гипертрофические почечные изменения, пиелоуретер, уретероцеле, уретерит. Кодом N28.9 обозначаются остальные почечные патологии и болезни мочеточника, которые не уточнены. К примеру, это нефропатия.
Как правило, нефроптоз чаще всего диагностируется для правой почки. Именно мешочек этого органа связан с брюшинными частями печени, 12-перстной кишки, толстого отдела кишечника. Установлено, что большие нагрузки на эти органы плохо отражаются на подвижности почки по вертикали. Негативно влияет и давление такого тяжелого внутреннего органа, как печень. У представительниц женского пола риск развития нефроптоза выше еще и из-за анатомических особенностей: таз низкий и широкий, жировое вместилище более короткое и тонкое вокруг почек.
2
Виды нефроптоза
На данный момент врачи используют классификацию нефроптоза в зависимости от того, насколько сильно опущены почки. Выделяют 3 фазы развития недуга. В большинстве случаев практически не удается полностью точно установить степень изменения положения органа, так как строение тела не позволяет проследить его место расположения. Обычно это касается более полных людей. А вот у людей с худобой можно прощупать места проекции почек и таким методом определить место их нахождения. Фазы развития болезни:
- 1. Первая степень. На этой стадии развития недуга прощупать почки можно только во время вдоха пациента. А вот при выдыхании не получится пропальпировать орган, так как он заходит на подреберье. На ранней стадии довольно сложно установить точный диагноз, особенно если пациент имеет лишний вес.
- 2. Вторая степень. На второй стадии уже намного проще установить точный диагноз. Когда больной находится в стоячем положении, его почки можно прощупать – они выходят из-под ребер. Если до этого человек сначала просто лежал, а потом резко встал, то провести такие манипуляции не получится.
- 3. Третья степень. Эта фаза считается самой тяжелой, так как есть вероятность развития отклонений в работе рядом расположенных органов. На этой стадии прощупать почку уже не составит труда. Она постоянно находится в таком положении, что ребра ее не прикрывают.
Нефроптоз является опасным заболеванием. Оно может спровоцировать нарушение процессов выхода мочи из почек, что приведет к повышению давления в органе и нарушению кровотока. Однако при этом заболевание развивается незаметно. Человек может считать себя совершенно здоровым, а на самом деле в теле уже могут развиваться изменения гидронефротического типа.
Выделяют такие основные осложнения нефроптоза:
- 1. Венозная гипертензия почечных сосудов. При такой патологии сосудистые ножки органов становятся длиннее, а потом перекручиваются, что приводит к нарушению оттока крови. Почечные вены переполняются ею, из-за чего повышается давление. Стенки сосудов становятся тонкими, а потом лопаются.
- 2. Пиелонефрит. Данный недуг характеризуется воспалительными процессами в почках. Из-за того, что сосуды органа сдавлены, в него поступает недостаточно полезных веществ и кислорода. В результате развивается почечная ишемия. В связи с нарушением кровоснабжения защитные механизмы ослабевают, так что активизируются различные микроорганизмы. Развиваются воспалительные процессы. Бактерии могут быть занесены в почки вместе с током крови во время гайморита, бронхита, фарингита. Иногда бактерии поднимаются из мочевого пузыря по мочеточнику.
- 3. Гидронефроз. При такой патологии мочеточники перекручиваются, так что нарушается выведение мочи из почек. Она остается в тканях органа, начинает растягивать чашечку и лоханку. Затем паренхимные ткани атрофируются и перестают функционировать.
- 4. Мочекаменное заболевание. Из-за того, что нарушается отток мочи, в органе появляются отложения солей. Постепенно в протоках формируются камни разных габаритов, которые вызывают болезненные ощущения.
3
Характерные симптомы
Сначала нефроптоз никак не проявляется, но симптомы будут постепенно возникать и усиливаться. При первой степени развития недуга мешает только дискомфорт. Иногда появляется боль ноющего характера после изнуряющих физических нагрузок. Но постепенно почка опускается все ниже. По мере прогрессирования недуга появляются такие симптомы:
- 1. Болевой синдром. В пояснице чувствуется боль ноющего характера. Из-за сужения просветов почечных кровеносных сосудов затруднен отток мочи и крови. Из-за этого развивается отечность. Постепенно почка увеличивается, а ее фиброзная капсула растягивается. В ней как раз и есть рецепторы, которые отвечают за боль. Если отток крови улучшается, то чувствуется облегчение. К примеру, это происходит, когда человек лежит на другом боку либо на спине. При первой степени развития нефроптоза дискомфорт появляется, когда человек резко изменяет положение тела. На второй стадии боль ощущается после больших нагрузок. Болевой синдром проявляется в виде приступов, которые длятся от пары минут до нескольких часов. На третьей фазе отечность уже не уменьшается, так что боли приобретают постоянный характер.
- 2. Боли в других частях тела. К примеру, неприятные ощущения есть в бедрах, паху, половых органах, животе. Когда почка опускается, то она раздражает нервные окончания, которые рядом располагаются. Как правило, боли носят острый и режущий характер. Иногда их по ошибке принимают за аппендицит. Они настолько ярко выражены, что человек не может передвигаться и даже разговаривать.
- 3. Кровотечение. Оно заметно при мочеиспускании. Сосуды из-за перекручивания истончаются, лопаются, так что кровь переходит в мочу. Из-за этого моча становится темно-красной или бурой.
- 4. Проблемы с пищеварением. Это может быть как понос, так и запор. Появляются тошнота, рвотные приступы, ухудшается аппетит. Такие нарушения связаны с тем, что раздражены нервные окончания, которые располагаются в животе возле почек.
- 5. Интоксикация. Выражена в виде слабости, быстрого утомления, нервозности, повышения температуры тела. Это связано с тем, что в кровь попадают токсины из-за нарушений в работе почек.
4
Заключение по теме
Классификация заболеваний, которая создана Всемирной организацией здравоохранения, имеет все коды для различных недугов. Для нефроптоза там тоже имеется определенный номер – это N28.8. Этот недуг относят к нефротическим, так что он входит в список в 14-ом разделе.
Источник
Нефроптоз (код по МКБ 10 – N28.8) – явление, которое характеризуется одной из разновидностей «подвижности» почки в вертикальной проекции, то есть опущением, блужданием (периодическим смещением без постоянного места локализации). При своевременно оказанной помощи прогноз достаточно благоприятный, однако в некоторых случаях может развиться гидронефроз, пиелонефрит и другие заболевания, в том числе хронического характера.
По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) нефроптоз относится к нефротическим заболеваниям, его код – N28.8, раздел XIV. Если в нормальном состоянии, без каких-либо патологий, почка удерживается брюшными связками, а «почечный мешок» — вместилище органов, состоящее из фасций, диафрагмы и стеночными мышцами брюшины.
Патология больше присуща правому «мешку», поскольку его связка состоит из брюшинных складок печени, двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника, а также из фиброзных волокон, играющих роль «подвеса». Поскольку значительные нагрузки на двенадцатиперстную кишку и толстый кишечник быстрей вызывают различные отклонения от нормы у этих органов, то и подвижность почки в вертикальной проекции наблюдается чаще. Свою роль играет и давление столь тяжёлого органа, как печень. У женщин же риск развития нефроптоза увеличивается ещё и за счёт анатомического строения внутренних органов – более широкий и низкий таз, анатомически тонкое и короткое жировое вместилище околопочечных тканей, а жировая капсула вокруг мочетворящего органа также играет значительную роль в его фиксации, и ее истончение наблюдается всегда.
Нефроптоз относится к приобретенным заболеваниям, к причинам развития патологической подвижности мочетворящего органа врачи относят:
- Низкий мышечный тонус, вызванный как малоподвижным образом жизни, вредными привычками (в первую очередь употребление алкоголя и табакокурение), перенесенными заболеваниями и осложнениями при приеме разного рода медикаментов, в первую очередь спазмолитических препаратов.
- Тяжёлая физическая работа у женщин. Женский организм слабо приспособлен к длительным физическим нагрузкам, длительные сокращения диафрагмы в течение долгого времени могут вызвать гипермобильность почек.
- Силовые виды спорта и чрезмерное увеличение фитнесом.
- Травмы в поясничном и тазовом отделе.
- Определенные профессии, связанные с вибрациями (водители), «стоячая» работа (парикмахеры, хирурги, продавцы в торговых залах), тяжёлая физическая работа (грузчики, шпалоукладчики и пр.).
- Приобретенная слабость соединительных тканей, связок.
- Резкая потеря массы тела.
Существует три степени тяжести патологии. Для первой степени присуще опущение на 1,5 позвонка, для второй – соответственно на два, для третьей – на три и более позвонков.
Клинически заболевание проявляется в умеренном тянущем болевом синдроме с локализацией в пояснице и брюшине в положении стоя (в положении лёжа они исчезают). Наблюдается неврастения (мигрень, раздражительность, утомляемость, инсомния, тахикардия и головокружение). Также обнаруживается потеря аппетита, тошнота вплоть до рвоты, нарушения стула (запор или понос), тяжесть в подложечной области. У больных при развитии заболевания начинается гипертония с выраженными кризами, может наблюдаться сверхвысокое артериальное давление вплоть до 280/160. Часто болезнь сопровождается пиелонефритом, лимфостазом, циститом. При отсутствии адекватного лечения возникает гидронефроз и мочекаменная болезнь. Заболевание опасно развитием острой почечной недостаточности. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.
Загрузка…
Источник