Полиартрит коленного сустава код мкб
Как распознать полиартрит?
Анамнез особенно важен в диагностике ряда острых инфекций, предшествующих полиартриту, например инфекций, протекающих с типичными экзантемами (краснуха, парвовирусная инфекция) или проявляющихся острыми кишечными или урогенитальными расстройствами (сальмонеллёз, дизентерия, хламидиоз). Следует принимать во внимание эпидемиологический анамнез, особенно в случае недавнего пребывания пациента в регионах, неблагополучных по артритогенным инфекциям. Иногда, главным образом в случае спондилоартритов, диагностическое значение имеет семейный анамнез. Ценную информацию можно получить при анализе сопутствующих заболеваний и способах их лечения (аллергические реакции на лекарственные препараты, вакцины и сыворотки). Должны быть выяснены особенности локализации полиартрита, особенности болевых ощущений (ночные боли свидетельствует о значительно выраженном артрите и / или поражении костных структур), другие возможные жалобы, например парестезии (сопутствующее поражение периферической нервной системы) или мышечная слабость (и этом случае должны проводиться тесты, объективно оценивающие силу отдельных мышц).
Непосредственное обследование больного с полиартритом
Определённое диагностическое и дифференциально-диагностическое значение имеют локализация полиартрита, его сочетание с поражением других анатомических структур опорно-двигательного аппарата, а также с внесуставными изменениями.
- Полиартрит с симметричным (или близким к симметричному) поражением лучезапястных суставов и суставов пальцев (пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых). Наиболее частые причины – РА, псориаз, острые вирусные инфекции (парвовирус В19, краснуха, гепатит В), аллергические и анафилактические реакции. Может встречаться также при СКВ, СЗСТ, системных васкулитах, гиперпаратиреозе.
- Полиартрит с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей. Наиболее частая причина псориатический, в ряде случаев – РеА. Сходные изменения можно отметить при мультицентрическом ретикулогистиоцитозе и эрозивном остеоартрозе.
- Полиартрит с «осевым» поражением суставов пальца (одновременное поражение всех трёх суставов одного пальца). Наиболее частые причины серонегативные спондилоартриты, саркоидоз.
- Полиартрит с поражением суставов кистей и выраженным диффузным мягким отёком (теносиновит). Наиболее частые причины – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит, сопровождающийся мягким отёком: РА (у пожилых пациентов), ревматическая полимиалгия, синдром «полиартрит пальмарный апоневрозит», СЗСТ.
- Полиартрит с поражением сочленений костей аксиального скелета (грудино-ключичные суставы, суставы грудины, грудино-рёберные сочленения, лонное сочленение, крестцово-подвздошные сочленения). Наиболее частые причины – серонегативные спондилоартриты, синдром SAPHO, бруцеллёз.
- Полиартрит крупных и средних суставов преимущественно нижних конечностей в сочетании с энтезитами (особенно пяточных областей) и/или с теносиновитом сухожилий пальцев (дактилит). Наиболее частые причины – серонегативные спондилоартриты; саркоидоз.
- Полиартрит в сочетании с поражением поясничного отдела позвоночника и / или крестцово-подвздошных сочленений. Наиболее частая причина серонегативные спондилоартриты.
Ценное значение для установления нозологической принадлежности полиартрита имеет обнаружение определённых «внесуставных» проявлений при объективном исследовании пациентов.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Изменения со стороны кожи, слизистых оболочек, ногтей и околосуставных мягких тканей
Псориаз кожи и ногтей. Необходим осмотр «скрытых» локализаций (волосистая часть головы, подмышечные впадины, промежность, ягодичные складки, пупок). Наиболее характерные виды псориатического поражения ногтей множественные точечные дефекты (ноготь в виде напёрстка) и подногтевой гиперкератоз.
Кератодермия подошв, ладоней характерна для РеА, синдрома SAPHO (эритематозные пятна, трансформирующиеся в пустулы, а затем в конусовидные роговые папулы или в толстые, покрытые корками бляшки).
Кореподобная пятнистая эритематозная сыпь на груди, животе и проксимальных отделах конечностей у пациентов с лихорадкой и полиартритом. Типична для синдрома Стилла. Сыпь «расцветает» во время пика лихорадки. Характерен феномен Кебнера: потирание кожи в «подозрительном» месте приводит к образованию стойкого участка покраснения, эритематозные высыпания на щеках и носу («бабочка») характерны для СКВ, а также типичны для острой парвовирусной инфекции.
Стойкая эритематозная пятнистая сыпь или эритематозные папулы с чешуйками, расположенные над суставами. Характерна для дерматомиозита (нередко сочетается с периорбитальным отеком и эритематозными иаменениями век), её можно наблюдать также при СКВ, СЗСТ. Фиолетово-красные выпуклые очаги на лице («ознобленная волчанка»): узелки буровато-синюшного цвета, мелкие или более крупные. Характерны для саркоидоза. Саркоидные узелки характеризуются наличием «пылинок» при диаскопии.
Сетчатое (древовидное) ливедо типичное проявление АФС, СКВ, некоторых видов системных васкулитов (узелковый полиартериит).
Пальпируемая пурпура (слегка возвышающаяся над кожей геморрагическая сыпь, не связанная с тромбоцитопенией) характерна в первую очередь для геморрагического васкулита, однако может встречаться при других васкулитах с вовлечением сосудов мелкого калибра: криоглобулинемическом васкулите, гранулематозе Вегенера, синдроме Чарджа-Стросса, микроскопическом полиангиите.
Точечные безболезненные некрозы кожи в области мякоти пальцев кистей и вокруг ногтевого ложа (дигитальный артериит) типичны для РА. Их можно отмечать при системных васкулитах.
Кольцевидную эритему наблюдают при СКВ, лаймской болезни. При острой ревматической лихорадке кольцевидная эритема (обычно в виде множественных элементов) возникает на коже туловища и проксимальных отделов конечностей, на лице. Она может исчезать в течение нескольких часов, но рецидивировать или «охраняться стойко после стихания остальных проявлений заболевания. Кольцевидная эритема может быть одним из видов кожных проявлений при так называемой подострой красной волчанке. При лаймской болезни кольцевидная эритема (единичный элемент) – этап развития диффузного эритематозного пятна, появляющегося в месте укуса клеща.
Ксантелазмы, ксантомы над суставами и сухожилиями наблюдают при гирерхолестеринемии.
Язвы, некрозы кожи в области голеней характерны для РА, болезни Крона, системных васкулитов, особенно криоглобулинемического васкулита.
Болезненные рецидивирующие, самозаживающие язвы в области наружных половых органов, мошонки типичны для болезни Бехчета.
Диффузная гиперпигментация кожи с бронзовым оттенком – признак гемихроматоза.
Синевато-фиолетовая. грифельно-серая окраска ушных раковин, хрящей носа патогномонична для охроноза (характерны также тёмное окрашивание мочи, пота и слёзной жидкости).
Локальное утолщение кожи и мягких тканей в области проксимальных межфаланговых суставов кистей. Различают два варианта:
- «фиброзные подушечки пальцев» (утолщение отмечают только над тыльной стороной сустава);
- пахидактилия (утолщение отмечают по всему периметру сустава).
Узловатую эритему наблюдают при многих заболеваниях, но в сочетании с полиартритом она характерна прежде всего для саркоидоза. При ревматических болезнях её отмечают редко.
Подагрические подкожные тофусы, расположенные обычно в области локтевых суставов, на ушных раковинах, на пальцах кистей, безболезненны. Можно отмечать просвечивающее через кожу белесоватое крошковидное содержимое. Самый удобный объект для подтверждения диагноза подагры (исследование содержимого в поляризационном микроскопе для выявлении кристаллов уратов).
Ревматоидные узелки располагаются обычно в области локтевых суставов, на разгибательной поверхности предплечий, на пальцах кистей. Безболезненны, выявляются у больных с серопозитивным вариантом РА. Могут располагаться субпериостально, в этом случае неподвижны. Внешне сходные узелки можно обнаружить при амилоидозе, подагре, гиперхолестеринемии, СКВ, кальцинозе мягких тканей, анулярной гранулёме (кожное заболевание), мультицентрическом ретикулогистиоцитозе.
Рецидивирующий афтозный стоматит типичен для болезни Бехчета. Его можно диагностировать при СКВ, болезни Крона.
Безболезненные эрозии слизистой оболочки полости рта характерны для РеА. Очаговые изменения слизистой оболочки полости рта возможны при псориазе.
Цирцинарный (кольцевидный) баланит (везикулы с последующим образованием безболезненных эрозий) характерен для РеА.
Единичные или множественные безболезненные геморрагические макулы или папулы характерны для гонореи. Подобную сыпь можно наблюдать также при менингококковом сепсисе.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Изменения глаз
- Иридоциклит (передний увеит) характерен для серонегативных спондилоартритов, ювенильных артритов, болезни Бехчета.
- Сухой кератоконъюнктивит типичен для синдрома и болезни Шёгрена.
- Острый конъюнктивит присущ РеА.
- Эписклерит, склерит можно отмечать при РА, системных васкулитах.
[36], [37], [38], [39], [40]
Лабораторные исследования
К числу минимально необходимых лабораторных исследований, применяемых для диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний суставов основным признаком которых является полиартрит, относят общий анализ крови, цитологический анализ ликвора, биохимический анализ крови (концентрация мочевой кислоты, холестерина, креатинина, кальция, фосфора, железа, активность трансаминаз, ЩФ, КК и др.), определение СРБ, ревматоидного и АНФ в сыворотке крови. Другие исследования (микробиологические, иммунологические, исследование ликвора на кристаллы и пр.) проводятся по показаниям.
Источник
Полиартрит – это собирательный термин, которым в МКБ обозначают множественные поражения, различные не только по этиологическому признаку (по типу патогенного агента, спровоцировавшего воспалительный процесс), но и по его локализации. При полиартрите коленного сустава симптомы и лечение могут существенно различаться, в зависимости от причины его появления, а один и тот же вид заболевания – иметь характерные признаки в зависимости от пораженного сустава.
Воспалительный процесс, который привел к полиартриту, при своевременной диагностике и профессиональном лечении, мог бы привести к меньшему ущербу, чем тот, что приобрел масштабный характер и произвел непоправимые разрушения в не леченом состоянии.
Приставка «поли-» обычно указывает на множественный характер явления, и если артрит – заболевание сустава, то полиартрит — это суставная патология, характеризующаяся множественными поражениями. Острый воспалительный процесс, развивающийся постепенно, и проявляющийся внезапно, считается возрастной патологией, хотя часто бывает у стариков, реже – у детей, иногда у относительно молодых женщин. Не проведенное, или осуществленное с опозданием, терапия полиартрита постепенно приводит к ограничению двигательной свободы и скованности движений. Нарастающая боль становится постоянным спутником больного, а все в совокупности, без оказания должной помощи, ведет к необратимой деформации суставов, вызывающей инвалидность.
Обозначение патологии в международной классификации
Полиартрит коленного сустава
МКБ-10 – аббревиатура Международной Классификации болезней, последнее уточнение которой состоялось в 2010 году. В идеале ее должны уточнять каждые 5 лет, чтобы классифицировать заболевания в соответствии с новыми научными исследованиями, и исправить неточности, допущенные из-за отсутствия научных знаний или клинической практики. На сегодняшний день в международном медицинском сообществе используется у полиартрита код по МКБ 10, где он характеризуется как заболевание одного или нескольких суставов. От артрита или артроза его дифференцируют, как процесс, поражающий один из сустав, и развивающийся последовательно, с постепенным или внезапным воспалительным поражением еще нескольких.
Заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани в этой классификации присвоен код 13, но полиартрит имеет специальную классификацию (М05, М06, М08 и М13.0), из-за определенного типа воспаления, характеризующегося отдельным провокатором процесса и набором симптоматических проявлений. Диагностику определяют симптомы недуга, его этиология и локализация.
В истории болезни выставляется код заболевания, который облегчает международный обмен медицинскими знаниями, компьютеризацию данных и дифференциацию протекающего типа множественно суставной патологии.
Виды полиартрита по этиологическому признаку
Стадии артрита
По происхождению полиартрит делят условно на три группы: инфекционный, неинфекционный и недифференцированный. В последнюю группу стандартно относят идиопатической (неопределяемой при нынешнем уровне медицинских знаний) этиологии и узелковый.
К неинфекционным — дистрофическим — псориатический, плечелопаточный, обменный. Инфекционный тип отличается многообразием провокаторов, разновидностей, богатством симптоматических проявлений. По терапевтическим прогнозам больше шансов вылечить инфекционную группу, чем две другие.
Более развернутая классификация включает основные виды:
- инфекционный, развивающийся при проникновении в сустав возбудителей инфекционного заболевания, (поддается лечению, но при отсутствии врачебной помощи способен деформировать сустав);
- аллергический (становится следствие развития аллергической реакции на любой возможный раздражитель);
- аутоиммунный, возникающий при заболеваниях иммунной системы;
- реактивный, ставший результатом перехода цистита или уретрита на суставные сегменты, (считается наиболее опасным, потому что может привести к поражению нервной системы, органов зрения и кишечника);
- медикаментозный — специфическая реакция на прием лекарственных средств при других серьезных заболеваниях;
- псориатический – проявление наследственного заболевания на определенном этапе прогрессирования;
- подагрический (обменный, разновидность обменного или кристаллического) – следствие нарушения пуринового обмена и оседаний кристаллов мочевой кислоты, вызывающих дегенеративные процессы в хряще и синовиальной оболочке сустава;
- посттравматический, когда воспалительный процесс возникает в результате травматического повреждения;
- ревматоидный (разновидность инфекционного), поражающий не только суставы, но и внутренние органы и соединительную ткань;
- ювенильный – не вид полиартрита, а собирательный термин для обозначения различных патологий в детском и подростковом возрасте;
- неуточненный – полиартрит неопределенной, идиопатической этиологии, уточнить которую не представляется возможным.
Хронический – это не вид отдельного артрита, а характеристика формы его протекания, которая бывает острой или постоянно присутствующей, и различается интенсивностью болевых ощущений, специфичностью протекания и сопутствующей симптоматикой. Инфекционный полиартрит отличается множественными формами, среди которых наиболее часто встречаются гонорейный, хламидийный, дизентерийный, бруцеллезный, туберкулезный и сифилитический типы. К инфекционным относят и последствия скарлатины, краснухи, гриппа и хронического тонзиллита, проявившиеся в виде воспаления суставов.
Возбудители заболеваний при таком полиартрите становятся причиной поражения. Каждый вид инфекционного полиартрита иногда выделяется в самостоятельный раздел классификации, хотя это один тип заболевания, причиной которого стал внешний патогенный агент.
Дифференциация по локализации воспалительного процесса
Полиартрит коленного сустава
Множественное заболевание суставов различают и вносят в историю болезни не только по причине возникновения, но и по местонахождению воспалительного процесса. В МКБ различают болезнь, поразившую коленный сустав, полиартрит пальцев рук, запястья, кисти, позвоночника, тазобедренного сустава, голеностопного сустава и плечевой.
Характерной особенностью данного заболевания становится небольшая разница в симптомах, когда болеет взрослый и ребёнок. Иногда тяжело определить тип болезни по локализации, если обращение пациента состоялось на поздней стадии, и воспалительный процесс распространился на несколько суставных сегментов.
Дифференциальная диагностика может затрудняться множественным поражением, сочетанным типом полиартрита (например, инфекционно-аллергическим) и наличием сопутствующих осложнений в виде рожистого воспаления. фурункулёза и абсцессов. Чем серьезнее степень патологической выраженности, тем у большего количества суставов наблюдается воспаление синовиальной оболочки, и тем сложнее определяется причина, повлекшая развитие процесса.
Иногда, при распространении на внутренние органы, конъюнктивите и колите становится затруднительным определение места возникновения патологии.
Степени поражения и характер протекания
4 степени полиартрита коленного сустава
Различают 4 степени полиартрита, которые устанавливаются для определения тяжести и интенсивности развития болезни. Эти знания необходимы для определения достоверного диагноза и последующей тактики лечения. Степень полиартрита – фактор, который во многом зависит от пациента. Чем раньше состоялось обращение за врачебной помощью, тем меньше степень развития патологии, понесенные необратимые изменения и негативные процессы. На начальной стадии еще можно ограничиться успешной консервативной тактикой терапии, на последней — возможна только замена сустава ортезом:
- Ранняя или начальная стадия, протекающая без выраженных симптомов. с незначительными болевыми ощущениями, частичной ограниченностью суставной подвижности, носящим характер временного дискомфорта. Появляется быстрая утомляемость, боли в районе пораженного сегмента, типичные для его расположения (тесная обувь при заболевании голеностопа или ноющие ощущения в колене). В этот период человек редко подозревает наличие болезни и обращается за помощью.
- Симптомы уже ярко выражены. Может присутствовать боль, отечность, распухание и покраснение кожного покрова. Рентген выявляет заметный процесс эрозии костей. Каждый тип артрита проявляется со специфическими особенностями, (при подагрическом — ночные боли, при ревматоидном развивается опухоль вокруг больного сустава, при псориатическом деформируется большой палец на нижней конечности. Колено опухает, краснеет и хрустит, голеностоп по утрам отзывается резкой болью, припухлостью и покраснением.
- Наступает деформация сустава, невозможность самообслуживания у пациента. В зависимости от локализации поражения проявляется состояние постоянной боли, атрофии и других негативных факторов, приводящих в совокупности к полной или частичной инвалидизации. На этой стадии пациенту присваивается инвалидность.
- Любой тип артрита в этой степени сопровождается непрерывной болью и разрушением сустава, потерей подвижности конечности и значительной деформацией. Практически единственным выходом становится замена сустава при помощи хирургической операции.
На специфические фазы полиартрит делят по времени протекания процесса. Острая длится меньше 3 мес., подострая – менее полугода, до 9 мес. считается затяжной, свыше 9 определяется, как хроническая.
Диагностика и лечение
Рентгенографическое исследование для выявления патологии
Непременное условие всех диагностик – дифференцирование полиартрита от других патологий со схожими симптомами. С этой целью проводятся:
- рентгенографическое исследование;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- гистологическое исследование образцов, взятых с суставной ткани;
- общие лабораторные анализы;
- определение патогенного агента (анализ крови на выявление ревматического фактора);
- общие анализы крови и мочи.
Может быть назначен рентген сустава с помощью контрастного вещества (артрография). Каждый общий симптом изучается с целью определить степень развития патологии, и назначить лечение согласно врачебному протоколу.
Как лечить определяют в зависимости от возраста (старика, ребенка, трудоспособного и относительно молодого человека), степени развития патологии, характера возбудителя и локализации полиартрита. Лечение проводится комплексным методом и включает медикаментозную терапию, народные проверенные рецепты, физиотерапию, диетотерапию или хирургическое лечение патологии. Основная цель проводимых мероприятий, будь то диета, домашний метод, лекарство или мазь, — не допустить превращения артрита в хронический, купировать боль, устранить воспалительный процесс.
Лечение полиартрита должно быть комплексным. Медикаментозный ряд включает противовоспалительные средства. Антибиотик при инфекционном полиартрите может сменяться антигистаминами при аллергическом, или дополняться ими при сочетанном инфекционно-аллергическом протекании болезни. Иногда назначается гормональный препарат. В зависимости от процесса могут применяться противоревматические средства, лекарства, предупреждающие возникновение некротических факторов (ФНО- препараты).
Действенное средство – откорректированное питание, из которого исключают вредные продукты. Народный метод включает натуральные компоненты, которые настаивают, отваривают и принимают внутрь, или растирают пораженные суставы. Используются различные компоненты, от сока редьки до коровьих лепешек, листа лопуха, мази желудей и прочие.
Даже фото внешнего вида пораженного сустава способно навести ужас на здорового человека. Чтобы вылечить такую патологию, необходимо использовать все возможные средства, но лечение осуществлять только под наблюдением врача.
Источник