Полинейропатия неуточненная код мкб

Полинейропатия неуточненная код мкб thumbnail

Полинейропатия – заболевание, при котором поражается множество периферических нервов. Неврологи Юсуповской больницы определяют причину развития патологического процесса, локализацию и степень тяжести поражения нервных волокон с помощью современных диагностических методов. Профессора, врачи высшей категории индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Комплексная терапия полинейропатий проводится эффективными препаратами, зарегистрированными в РФ. Они обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Код полинейропатии нижних конечностей по МКБ 10

В международном классификаторе болезней (МКБ) зарегистрированы следующие виды нейропатий в зависимости от причины и течения заболевания:

  • воспалительная полинейропатия (код по МКБ 10 – G61) – это аутоиммунный процесс, который связан с постоянной воспалительной реакцией на различные раздражители преимущественно неинфекционной природы (включает в себя сывороточную нейропатию, синдром Гийена-Барре, заболевание неуточнённой природы);
  • ишемическая полинейропатия нижних конечностей (код по МКБ также G61) диагностируется у пациентов с нарушением кровоснабжения нервных волокон;
  • лекарственная полинейропатия (код по МКБ G.62.0) –заболевание развивается после длительного приёма некоторых препаратов или на фоне неправильно подобранных доз лекарственных средств;
  • алкогольная полинейропатия (код по МКБ G.62.1) – патологический процесс провоцирует хроническая алкогольная интоксикация;
  • токсическая полинейропатия (код по МКБ10 – G62.2) формируется под воздействием других токсических веществ, является профессиональным заболеванием работников химической промышленности или контактирующими с токсинами в лаборатории.

Полинейропатия, развивающаяся после распространения инфекции и паразитов, имеет код G0. Болезнь при росте доброкачественных и злокачественных новообразованиях зашифрована в МКБ 10 кодом G63.1. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей имеет код по МКБ 10 G63.2. Осложнениям эндокринных заболеваний нарушений обмена веществ в МКБ-10 присвоен код G63.3. Дисметаболическая полинейропатия (код по МКБ 10 – G63.3) отнесена к полиневропатиям при других эндокринных болезнях и нарушениях обмена веществ.

Формы нейропатии в зависимости от преобладания симптомов

Классификация полинейропатии по МКБ 10 официально признана, но она не учитывает индивидуальных особенностей течения заболевания и не определяет тактику лечения. В зависимости от преобладания клинических проявлений заболеваний различают следующие формы полинейропатий:

  • сенсорную – преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);
  • моторную – превалируют признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, уменьшение объёма мышц);
  • сенсомоторную – одновременно присутствуют симптомы поражения двигательных и чувствительных волокон;
  • вегетативную – отмечаются признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов: сухость кожи, учащённое сердцебиение, склонность к запорам;
  • смешанную – неврологи определяют признаки поражения всех видов нервов.

При первичном поражении аксона или тела нейрона развивается аксональная или нейрональная полинейропатия. Если вначале поражаются шванновские клетки, возникает демиелинизирующая полинейропатия. В случае поражения соединительнотканных оболочек нервов говорят об инфильтративной полинейропатии, а при нарушении кровоснабжения нервов диагностируют ишемическую полинейропатию.

Полинейропатии имеют различные клинические проявления. Факторы, которые вызывают вызывающие полинейропатию, чаще всего сначала раздражают нервные волокна, вызывая симптомы раздражения, а затем приводят к нарушению функции этих нервов, вызывая «симптомы выпадения».

При соматических заболеваниях

Диабетическая полинейропатия (код в МКБ10 G63.2.) относится к наиболее распространенным и изученным формам соматических полинейропатий. Одним из проявлений заболевания является вегетативная дисфункция, которая имеет следующие признаки:

  • ортостатическая артериальная гипотония (снижение артериального давления при смене положения тела с горизонтального в вертикальное);
  • физиологические колебания частоты сердечных сокращений;
  • нарушения моторики желудка и кишечника;
  • дисфункция мочевого пузыря;
  • изменения транспорта натрия в почках, диабетический отёк, аритмии;
  • эректильная дисфункция;
  • кожные изменения, нарушение потоотделения.

При алкогольной полинейропатии отмечаются парестезии в дистальных отделах конечностей, болезненность в икроножных мышцах. Одним из ранних характерных симптомов заболевания являются боли, которые усиливаются при надавливании на нервные стволы и сдавлении мышц. Позже развиваются слабость и параличи всех конечностей, которые больше выражены в ногах, с преимущественным поражением разгибателей стопы. Быстро развивается атрофия паретичных мышц, усилены периостальные и сухожильные рефлексы.

На поздних этапах развития патологического процесса снижается тонус мышц и мышечно-суставное чувство, развиваются следующие симптомы:

  • расстройство поверхностной чувствительности по типу «перчаток и носков»;
  • атаксия (неустойчивость) в сочетании с вазомоторными, трофическими, секреторными расстройствами;
  • гипергидрозы (повышенная влажность кожных покровов);
  • отёки и бледность дистальных отделов конечностей, снижение местной температуры.

Наследственная и идиопатическая полинейропатия (код G60)

Наследственная полинейропатия – аутосомно-доминантное заболевание с системным поражением нервной системы и разнообразной симптоматикой. В начале заболевания у пациентов появляются фасцикуляции (видимые глазом сокращения одной или нескольких мышц), спазмы в мышцах голеней. Далее развиваются атрофии и слабость в мышцах стоп и голеней, формируется «полая» стопа, перонеальная мышечная атрофия, ноги напоминают конечности аиста».

Читайте также:  Мкб код укусы насекомых

Позднее развиваются и нарастают двигательные расстройства в верхних конечностях, возникают затруднения в выполнении мелких и рутинных движений. Выпадают ахилловы рефлексы. Сохранность остальных групп рефлексов различна. Снижается вибрационная, тактильная, болевая и мышечно-суставная чувствительность. У части пациентов неврологи определяют утолщение отдельных периферических нервов.

Различают следующие виды наследственных невропатий:

  • сенсорная радикулопатия с расстройствами функций периферических нервов и спинальных ганглиев;
  • атактическая хроническая полинейропатия – болезнь Рефсума.
  • болезнь Бассена–Корнцвейга – наследственная акантоцитозная полиневропатия, обусловленная генетическим дефектом обмена липопротеидов;
  • синдром Гийена–Барре – объединяет группу острых аутоиммунных полирадикулоневропатий;
  • синдром Лермитта, или сывороточная полиневропатия – развивается как осложнение на введение сыворотки.

Невропатологи диагностируют и другие воспалительные полинейропатии, развивающиеся от укусов насекомыми, после введение сыворотки против бешенства, при ревматизме, при системной красной волчанке, узелковом периартериите, а также нейроаллергические и коллагенозные.

Лекарственная полинейропатия (код по МКБ G.62.0)

Медикаментозная полиневропатия возникает вследствие нарушения обменных процессов в миелине и питающих сосудах в результате приёма различных лекарственных средств: антибактериальных препаратов (тетрациклина, стрептомицина, канамицина, виомицина, дигидрострептолизина, пенициллина), хлорамфеникола, изониазида, гидралазина. Антибактериальные полинейропатии с явлениями сенсорной невропатии, ночными болями в конечностях и парестезиями, вегетативно-трофическими дисфункциями выявляют не только у больных, но и у работников фабрик, которые производят указанные медикаменты.

На начальном этапе развития изониазидной полинейропатии пациентов беспокоит онемение пальцев конечностей, затем появляется жжение и чувство стягивания в мышцах. В запущенных случаях заболевания к чувствительным расстройствам присоединяется атаксия. Полинейропатии выявляют при приёме контрацептивов, противодиабетических и сульфамидных средств, фенитоина, препаратов цитотоксической группы, фурадонинового ряда.

Токсическая полинейропатия (код в МКБ-10 G62.2)

Острые, подострые и хронические интоксикации вызывают токсическую полинейропатию. Они развиваются при контакте со следующими токсическими веществами:

  • свинцом;
  • мышьяковистыми веществами;
  • окисью углерода;
  • марганцем;
  • сероуглеродом;
  • триортокрезилфосфатом;
  • сероуглеродом;
  • хлорофосом.

Симптомы полинейропатии развиваются при отравлении соединениями таллия, золота, ртути, растворителями.

Диагностика

Неврологи устанавливают диагноз полинейропатии на основании:

  • анализа жалоб и давности появления симптомов;
  • уточнения возможных причинных факторов;
  • установления наличия заболеваний внутренних органов;
  • установления наличия подобной симптоматики у ближайших родственников;
  • выявления при неврологическом осмотре признаков неврологической патологии.

Обязательным компонентом диагностической программы является осмотр нижних конечностей с целью выявления вегетативной недостаточности:

  • истончения кожи голеней;
  • сухости;
  • гиперкератоза;
  • остеоартропатий;
  • трофических язв.

В ходе неврологического осмотра при неясном характере полинейропатии врачи проводят пальпацию доступных нервных стволов.

Для уточнения причины заболевания и изменений в организме пациента в Юсуповской больнице определяют уровни глюкозы, гликированного гемоглобина, продуктов обмена белка (мочевины, креатинина), проводят печеночные пробы, ревмопробы, токсикологический скрининг. Оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов позволяет электронейромиография. В некоторых случаях выполняют биопсию нервов для исследования под микроскопом.

При наличии показаний применяют инструментальные методы исследования соматического статуса: рентгенографию, ультразвуковое исследование. Выявить нарушение вегетативной функции позволяет кардиоинтервалография. Исследование спинномозговой жидкости проводят при подозрении на демиелинизирующую полиневропатию, а при поиске инфекционных агентов или онкологического процесса.

Вибрационную чувствительность исследуют при помощи биотензиометра или градуированного камертона с частотой 128 Гц. Исследование тактильной чувствительности выполняют с помощью волосковых монофиламентов весом 10 г. Определение порога болевой и температурной чувствительности проводят с помощью укола иглой и термического наконечника Тип-терма в области кожи тыльной поверхности большого пальца стопы, тыла стопы, медиальной поверхности лодыжки и голени.

Основные принципы терапии

При остро возникшей полинейропатии пациентов госпитализируют в клинику неврологии, где созданы необходимые условия для их лечения. При подострых и хронических формах проводят длительное амбулаторное лечение. Назначают препараты для лечения основного заболевания, устраняют причинный фактор при интоксикациях и лекарственных полинейропатиях. В случае демиелинизации и аксонопатии отдают предпочтение витаминотерапии, антиоксидантам и вазоактивным препаратам.

Специалисты киники реабилитации проводят аппаратную и неаппаратную физиотерапию с помощью современных методик. Пациентам рекомендуют исключить влияние экстремальных температур, большие физические нагрузки, контакт с химическими и промышленными ядами. Получить консультацию невролога при наличии признаков полинейропатии нижних конечностей можно, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также:  Код мкб абсцесс кожи

Источник

Полинейропатией называется тяжелое поражение периферических нервов, проявляющееся нарушением чувствительности и вялыми параличами.

кодирование полинейропатии по мкб 10Множественное поражение периферических нервов, вызывающее возникновение вялых параличей, нарушение чувствительности, трофические и вегетососудистые расстройства носит название полинейропатия, МКБ 10 кодирует ее G60-G63 в зависимости от причин и течения.

Это распространенный симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, имеющий тенденцию к распространению проксимально.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Полинейропатия МКБ 10

Кодирование полинейропатии в МКБ-10 включает несколько разновидностей патологии в зависимости от ее причины и протекания.

G60 Наследственная и идиопатическая невропатия:

  • G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия.
  • G60.1 Болезнь Рефсума.
  • G60.2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксией.
  • G60.3 Идиопатическая прогрессирующая невропатия.
  • G60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии.
  • Болезнь Морвана, синдром Нелатона, сенсорная невропатия: доминантное наследование, рецессивное наследование
  • G60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная

G61 Воспалительная полиневропатия:

  • G61.0 Синдром Гийена-Барре.

Острый (пост-)инфекционный полиневрит

Синдром Миллера-Фишера:

  • G61.1 Сывороточная невропатия.
  • G61.8 Другие воспалительные полиневропатии.
  • G61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная.

G62 Другие полиневропатии:

  • G62.0 Лекарственная полиневропатия.
  • G62.1 Алкогольная полиневропатия.
  • G62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсичными веществами.
  • G62.8 Другие уточненные полиневропатии.

Лучевая полиневропатия:

  • G62.9 Полиневропатия неуточненная.

Невропатия БДУ.

G63 Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках.

G63.0* Полиневропатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.

Полиневропатия при:

  • дифтерии (A36.8†)
  • инфекционном мононуклеозе (B27.-†)
  • лепре (A30.-†)
  • болезни Лайма (A69.2†)
  • эпидемическом паротите (B26.8†)
  • опоясывающем лишае (B02.2†)
  • сифилисе позднем (A52.1†)
  • сифилисе врожденном (A50.4†)
  • туберкулезе (A17.8†)

Формы нейропатии

Диагноз «полинейропания» в МКБ-10 признан официально, однако не учитывает индивидуальных особенностей течения заболевания, а потому может лечь в основу терапевтической тактики.

Выделяют следующие формы данной патологии:

  • сенсорная (в процесс вовлекают чувствительные нервы, больной испытывает жжение, онемение, болезненность);
  • моторная (наблюдаются признаки поражения двигательных волокон; симптомы – мышечная слабость, сокращение мышечного объема);
  • сенсомоторная (одновременное поражение двигательных и чувствительных нервных волокон);
  • вегетативная (поражение вегетативных нервных волокон; проявляется сухостью кожи, усилением ЧСС, запорами);
  • смешанная (поражение всех видов нервных волокон).

Первичное поражении аксона или тела нейрона приводит к развитию аксональной или нейрональной полинейропатии. Первичное поражение шванновских клеток приводит к возникновению демиелинизирующей полинейропатии.

Вовлечение в процесс соединительнотканных оболочек нервов приводит к инфильтративной полинейропатии, а при нарушении снабжения нервов кровью ставят диагноз «ишемическая полинейропатия».

Данная патология характеризуются разными симптомами. Факторы, вызывающие заболевание, сначала захватывают нервные волокна, вызывая симптомы раздражения, а затем приводят к дисфункции этих нервов, провоцируя так называемые «симптомы выпадения».

Признаки разных видов заболевания

Классификация полинейропатий включает в себя большое количество форм данного заболевания.

Полинейропатия может сопровождать ряд хронических соматических заболеваний, а также быть следствием интоксикации организма или носить наследственный характер.

Диабетическая полинейропатия (код в МКБ10 G63.2)

Диабетическая нейропатия у взрослых – наиболее изученная и распространенная форма этой болезни.

Она проявляется нарушением функций вегетативной нервной системы и имеет следующие клинические проявления:

  • ортостатическая АГ;
  • физиологические колебания ЧСС;
  • расстройства ЖКТ, связанные с нарушением моторной функции желудка и кишечника;
  • нарушение функции мочевого пузыря;
  • изменения транспорта натрия почками;
  • нарушение сердечного ритма;
  • диабетический отек;
  • импотенция;
  • проявления со стороны кожных покровов;
  • усиление потоотделения.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – G63.2) возникает в запущенных тяжелых формах сахарного диабета 1 и 2 типа.

Алкогольная полинейропатия (код по МКБ G.62.1)

Алкогольная нейропатия проявляется парестезиями в ступнях и кистях рук, а также болезненностью в икроножных мышцах.

Характерный признак нейропатии нижних конечностей и рук – боли, усиливающиеся при надавливании на нервные стволы и сдавлении мышц. Постепенно развивается слабость и параличи рук и ног с преимущественным поражением разгибателей стопы.

Стремительно развивается атрофия паретичных мышц, происходит усиление периостальных и сухожильных рефлексов.

Читайте также:  Мкб код пиелоэктазия слева

При запущенной патологии происходит снижение мышечного тонуса и мышечно-суставного чувства, развиваются следующие клинические проявления:

  • расстройство чувствительности по типу «перчаток и носков»;
  • атаксия в комплексе с вазомоторными, трофическими, секреторными расстройствами;
  • гипергидроз;
  • отёки и бледность кистей и стоп, снижение местной температуры.

Наследственная и идиопатическая полинейропатия (код G60)

Наследственная полинейропатия – заболевание аутосомно-доминантной природы, поражающее нервную систему и проявляющееся разнообразными симптомами – фасцикуляциями, спазмами в мышцах голеней, атрофией и слабостью в стопах и голенях, формированием так называемой «полой» стопы, перонеальной мышечной атрофией, при которой ноги становятся похожими на конечности аиста».

Со временем нарастают стойкие мышечные нарушения в руках, что приводит к неспособности выполнять мелкую работу. Выпадают ахилловы рефлексы, остальные рефлексы выпадают и сохраняются по-разному.

Снижаются все виды чувствительности:

  • тактильная;
  • вибрационная;
  • болевая;
  • мышечно-суставная.

У части пациентов наблюдается утолщение отдельных периферических нервов.

Различают следующие виды наследственных нейропатий:

  • сенсорная радикулопатия с расстройствами функций периферических нервов и спинальных ганглиев;
  • болезнь Рефсума;
  • болезнь Бассена–Корнцвейга;
  • синдром Гийена–Барре;
  • синдром Лермитта.

Отдельную группу составляют так называемые воспалительные полинейропатии, которые провоцируются укусами насекомых, введением антирабической сыворотки, а также развиваются при ревматизме, СКВ, узелковом периартериите и др.

Лекарственная полинейропатия (код по МКБ G.62.0)

Лекарственная полинейропатия возникает в результате нарушения обменных процессов в миелиновой оболочке и питающих сосудах после приема некоторых препаратов.

К таковым относятся:

  • антибиотики (тетрациклин, стрептомицин, канамицин и др.);
  • изониазид;
  • гидралазин;
  • гормональные контрацептивы;
  • сахароснижающие препараты;
  • фенитоин;
  • цитотоксические средства;
  • препараты фурадонинового ряда.  

На первом этапе полинейропатии, спровоцированной приемом изониазида, возникает онемение пальцев рук, затем к этому ощущению добавляется чувство жжения и «стянутости» мышц. В запущенных случаях развивается атаксия.

Токсическая полинейропатия (код в МКБ-10 G62.2)

Токсическая нейропатия возникает в результате острых и хронических отравлений организма следующими веществами:

  • свинец;
  • соли мышьяка;
  • оксид углерода;
  • марганец;
  • сероуглерод;
  • хлорофос;
  • триортокрезилфосфат;
  • соли таллия;
  • соединения золота;
  • соли ртути;
  • органические растворители.

Диагностика

Диагностика заболевания у взрослого человека основывается на следующих данных:

  • анализ жалоб и давность появления клинических признаков;
  • уточнение факторов, способных стать причиной развития полинейропатии;
  • установление наличия хронических патологий внутренних органов;
  • выяснение наличия такого же заболевания у ближайших родственников;
  • выявление клинических признаков патологии со стороны нервной системы.

Врач обязательно должен осмотреть ноги пациента для того, чтобы выяснить, есть ли признаки вегетативной недостаточности:

  • истончение кожи голеней;
  • сухость кожного покрова;
  • гиперкератоз;
  • трофические язвы;
  • остеоартропатии.

Если характер и причины полинейропатии остаются невыясненными, врач проводит пальпацию доступных нервных стволов.

Лабораторные методы

Для уточнения причин развития полинейропатии и изменений, возникших в организме, пациенту назначают:

  • анализ крови на определение уровней глюкозы и гликированного гемоглобина;
  • определение уровней мочевины и креатинина в крови;
  • проведение печеночных проб;
  • проведение ревмопроб;
  • токсикологический скрининг (для исключения токсической полинейропатии (код по МКБ-10 – G62.2);
  • биопсия нервов (по показаниям).

Инструментальные методы

Среди инструментальных методов диагностики следует отметить:

  • электронейромиографию (позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов);
  • рентгеновское исследование;
  • УЗ-исследование;
  • кардиоинтервалографию (позволяет обнаружить нарушения вегетативной функции);
  • исследование ликвора (при подозрении на демиелинизирующую форму заболевания, инфекции и онкологические процессы).

Методы исследования чувствительности

  • биотензиометр (оценивает вибрационную чувствительность);
  • градуированный камертон с частотой 128 Гц (оценивает вибрационную чувствительность);
  • волосковые монофиламенты (оценивают тактильную чувуствительность);
  • термический наконечник Тип-терма (оценивает болевую чувствительность);
  • игла (оценивает болевую чувствительность).

Основные принципы терапии

Пациенты с остро возникшей полинейропатией госпитализируются в неврологический стационар.

Подострые и хронические формы требуют длительной амбулаторной терапии. Больным назначаются средства для лечения основной патологии, при ее токсическом или медикаментозном характере устраняют причину. 

В случае демиелинизации и аксонопатии назначают витаминотерапию, прием антиоксидантов и вазоактивных средств.

Полинейропатия требует проведения следующих мероприятий:

  • поддержание жизненно важных функций организма;
  • устранение токсических факторов;
  • коррекция нарушений обмена веществ;
  • восполнение недостатки витаминов и микроэлементов;
  • контроль болевого синдрома;
  • коррекция вегетативной дисфункции, профилактика соматических нарушений;
  • иммунотропная терапия (плазмаферез, глюкокортикостероиды, цитостатики, внутривенное введение иммуноглобулинов);
  • назначение нейрометаболических и нейротрофических препаратов;
  • активная реабилитация (ЛФК, массаж, физиотерапия);
  • психологическая поддержка больного.

Источник