Полип пищевода мкб код

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Факторы риска
Причины
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Другие названия и синонимы

Эзофагеальный полип.

Названия

Название: Полип пищевода.

Полип пищевода

Описание

Это доброкачественное новообразование пищевода на ноге или на широком основании с типом экзофитного роста, происходящего из эпителиальной мембраны органа. Это часто бессимптомно. Он может проявляться дисфагией, болью за грудиной и в эпигастрии, диспепсией, затрудненным дыханием. Диагностика эзофагогастродуоденоскопии, рентгенография контрастного отдела пищевода и гистологическое исследование биопсии. Его обрабатывают хирургическими методами, для удаления полипа проводят эндоскопическое электрорезание, электрокоагуляцию, лазерную коагуляцию, лигирование или отсечение.

Дополнительные факты

Пищеводные полипы – относительно редкий вариант доброкачественной неоплазии пищевода, встречающийся у 0,5-3% пациентов. Мужчины старше 40 лет более чувствительны к этой болезни. Новообразования могут образовываться в любом месте органа, но чаще всего они расположены в местах физиологических сужений на передней стенке пищевода. До 80-85% полипов находится в нижней трети пищевода. Новообразования одиночные и множественные. В области желудочно-пищеводного перехода полипы обнаруживаются в широких пределах, в нижней и средней трети – опухоли на ножке, склонные к эрозии, в 57-58% случаев.

Полип пищевода

Факторы риска

Возникновение полипа пищевода обычно связано с частым воздействием различных слизистых органов на различные вредные факторы. Определенную этиологическую роль играет наследственная тенденция пациента к гиперрегенерации, которая сопровождается множественным полипозом. По мнению специалистов в области современной гастроэнтерологии и онкологии, основными предпосылками формирования полипов пищевода являются:
• Воспалительные процессы. В 80-85% случаев полипы возникают на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, аллергического, дисметаболического и других хронических эзофагитов, вызванных повреждением слизистой оболочки под воздействием возбудителей инфекционных заболеваний, медиаторов воспаления. Полипоз нижней части пищевода часто связан с рефлюкс-гастритом.
• Травма. Толчком для регенерации могут быть механические поражения эпителия, действие термических и химических факторов, в том числе острые химические ожоги с помощью мощных реагентов (кислот, щелочей). В редких случаях полипы образуются после линейных разрывов слизистой оболочки пищевода у пациентов, перенесших синдром Меллори-Вейсса. Потенциальным фактором образования полипов является постоянное раздражение эпителиального слоя острыми, горячими, кислыми и грубыми продуктами, что стимулирует процессы гиперрегенерации слизистых оболочек и способствует развитию воспаления. В группу риска также входят пациенты, злоупотребляющие алкогольными напитками.
Факторы риска.

Причины

Возникновение полипов способствует длительному пребыванию в неблагоприятных условиях окружающей среды, частым стрессовым ситуациям, курению. Некоторые авторы считают нарушение эмбриогенеза слизистой оболочки причиной образования полипов в месте кардиоэзофагеального перехода, что приводит к дистопии эмбриональных тканей, из которых образуются эпителиальные новообразования.
Патогенез полипов пищевода основан на гиперрегенерации эпителиальных клеток пищевода под воздействием вредных факторов. Воспалительные процессы, травмы, раздражение пищей и химически активными веществами стимулируют чрезмерную пролиферацию эпителия и прекращают его дифференцировку. В результате в некоторых областях слизистой оболочки образуются очаги гиперплазии, из которых образуются полипы. В зависимости от типа клеток, участвующих в опухолевом процессе, полипозные новообразования бывают гиперпластическими (с типичной клеточной структурой) и аденоматозными (с дисплазией железистых эпителиальных клеток).

Симптомы

Заболевание протекает бессимптомно в течение длительного времени из-за небольшого размера и медленного роста новообразования. Первыми признаками полипов пищевода являются дискомфорт и легкая боль при глотании твердой пищи. По мере прогрессирования заболевания и увеличения новообразований после еды, отрыжки, периодического или постоянного ощущения умеренной боли за грудиной возникают тошнота и рвота, отмечаются респираторные нарушения, связанные с сдавлением дыхательных путей большим полипом. Когда полипы находятся на одной ноге в нижней части пищевода, часто возникают острые боли в эпигастральной области, вызванные защемлением опухоли при закрытии сердечного сфинктера. Общее состояние пациентов обычно не нарушено.
Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Отрыжка. Рвота. Тошнота.

Возможные осложнения

При длительном течении болезни полипы постоянно мацерируются частицами пищи, что в конечном итоге приводит к эрозии и изъязвлению. Иногда открывается массивное кровотечение из пищеводных сосудов, что представляет опасность для жизни пациента. Повторная неинтенсивная кровопотеря вызывает гипорегенеративную анемию из-за дефицита железа, с характерной бледностью кожи и слизистых оболочек, головокружением, трепетанием мух перед глазами, общей слабостью. Наиболее опасным осложнением полипов пищевода является малигнизация с образованием рака пищевода или аденокарциномы: малигнизация гиперпластических новообразований возникает в 0,25-7,1% случаев, аденоматозных – в 18-75%. У пациентов также может быть кахексия из-за невозможности полноценного энтерального питания на последних стадиях заболевания.

Диагностика

Рак часто выявляется случайно во время эндоскопического диагностического обследования по поводу другой желудочно-кишечной патологии. В начальный период заболевания, характеризующегося бессимптомным течением, поставить диагноз сложно. Возможное присутствие полипов пищевода у пациента демонстрируется длительными заболеваниями, связанными с перемежающейся дисфагией и болью в груди неизвестной этиологии. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторное и инструментальное обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Наиболее информативными являются:
• Эзофагогастродуоденоскопия. Обследование с использованием гибкого эндоскопа является «золотым стандартом» в диагностике полипов. При осмотре на ноге обнаруживается розовое или ярко-красное округлое образование, которое частично покрывает просвет органа. Прикосновение к инструменту вызывает кровотечение. Во время EFGDS материал собирается для морфологического анализа.
• Рентген пищевода. Серия рентгеновских снимков используется для обнаружения полипов после перорального введения контрастного вещества. Если размер опухоли превышает 10 мм, на рентгеновском изображении виден округлый дефект наполнения с четкими контурами. Полипозное новообразование диаметром менее 1 см выглядит как утолщенная складка слизистой оболочки.
• Гистология образца биопсии пищевода. Обследование образцов ткани, взятых во время эндоскопии, необходимо для определения морфологического типа неоплазии и дифференциальной диагностики между доброкачественной и злокачественной неоплазией. Полипы характеризуются поддержанием гистологического строения всех слоев слизистой оболочки, отсутствием атипичных клеток с патологическими митозами.
Изменения в клиническом анализе крови (уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов) происходят с развитием железодефицитной анемии из-за изъязвления полипов и кровотечений. Биохимический анализ крови может обнаружить гипоальбуминемию из-за недоедания. Кроме того, проводится реакция Грегерсена (на скрытую кровь в стуле), чтобы исключить кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Если информации о других методах недостаточно, будет назначена КТ или МРТ.
Дифференциальная диагностика проводится при функциональных заболеваниях пищевода (ахалазия, кардиоспазм, пищевод), дивертикулах, злокачественных новообразованиях, воспалительной патологии (рефлюкс-эзофагит, туберкулезный эзофагит). При болях в груди необходимо исключить ишемическую болезнь сердца и бронхолегочную патологию. В контексте дифференциальной диагностики, помимо обследования у гастроэнтеролога, пациенту рекомендуется обратиться к кардиологу или пульмонологу.

Лечение

При наличии одного или нескольких небольших гиперпластических полипов пищевода, случайно обнаруженных при эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта и не клинически проявляющихся, динамическое наблюдение за пациентом с лечением основного заболевания (ГЭРБ, эзофагит, рефлюкс-гастрит), диета Коррекция и контрольная эзофагоскопия каждые 6 лет возможны – 12 месяцев. Консервативных методов лечения заболевания не существует. Обнаружение гистологически подтвержденных новообразований аденомы, их интенсивный рост (более 1,5 раз в год), размеры более 5 мм, увеличение кровотечений, сочетание с воспалением и эрозией, возникновение тяжелых клинических симптомов являются показаниями к хирургическому удалению полипов. Пациентами с полипозом пищевода являются:
• Эндоскопическая полипэктомия. Наиболее часто используются электро-прецизионные и электрокоагуляционные образования опухоли под контролем эндоскопа. Лазерная фотокоагуляция встречается реже. Иногда ложе полипа (остальная часть ноги или широкое основание остается после отсечения новообразования) химически коагулируется.
• Лигирование и отсечение полипов. Вмешательства также проводятся эндоскопическим методом и включают использование подвязки (зажима) после захвата опухоли и окружающей слизистой оболочки. Преимущество этого метода заключается в меньшей инвазивности, что снижает риск послеоперационного кровотечения или перфорации.

Список литературы

1. Хирургические болезни пищевода и кардии / Зубарев П. Н. , Трофимов В. М. – 2005.
2. Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / Леонов В. В. , Донцов И. В. , Мехтиханов З. С. , Бойко Л. А. – 1985.
3. Доброкачественные опухоли пищевода. / Бебия Н. В. , Чалисов И. А. // Вестник хирургии им. Грекова — 1991 – №3-4.

Читайте также: Сердечная астма мкб код

Источник

Полип пищевода – заболевание, проявляющееся образованием на слизистой оболочке доброкачественных опухолей, код по МКБ-10 — К22. Полипы бывают одиночными и множественными, чаще встречаются у мужчин. Существует несколько предположений, из-за чего возникают полипы. Основными симптомами являются нарушение глотания, дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу. Лечение осуществляется хирургическим путем, процесс удаления опухолей называется полипэктомией.

Что такое полип пищевода
- Классификация
- Чем опасно заболевание
Причины
Симптомы полипа пищевода
Лечение
- Народные способы лечения
- Лечебное питание
Может ли образование исчезнуть самостоятельно
Берут ли в армию с патологией

Что это такое – полип пищевода

Полип – это доброкачественные разрастания отдельных участков слизистой оболочки полых органов, в том числе пищевода. Они могут формироваться на всем его протяжении. Если таких разрастаний сформировалось несколько, состояние называется полипозом. Размеры образований варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Полип пищевода симптомы

Таблица. Классификация полипов

Признак	Виды
По расположению	Локализация полипа пищевода: верхняя треть; средняя треть; нижняя треть. Отдельно выделяют полипы кардиального отдела (месте перехода пищевода в желудок)
По морфологическим признакам	Гиперпластический – образуется вследствие усиленного разрастания эпителиальных клеток слизистой оболочки. Растут медленно, злокачественными становятся редко Аденоматозный – образуется из клеток желез, выделяющих слизь. Железистый полип пищевода – это высокий риск озлокачествления
По форме прикрепления	На широком основании – полипозное разрастание плотно сидит на слизистой оболочке, имеет распластанную форму На ножке – полип округлый, к слизистой оболочке прикрепляется с помощью тонкой ножки

Внешний вид полипозных образований, их расположение и размеры определяют с помощью эндоскопического исследования. Чтобы узнать морфологический характер опухоли, необходимо отрезать от нее кусочек (примерно до 1 см) и отправить на исследование, называемое цитологией.

Полип в пищеводе – опасно ли это

Гиперпластический полип пищевода

Чем опасен полип пищевода, зависит от его характеристик:

железистые образования чаще становятся причиной возникновения рака;
если полип находится в кардиальном отделе и имеет длинную ножку, он может ущемиться сфинктером привратника, вызывая резкий болевой приступ;
опухоль с длинной ножкой, находящаяся вблизи гортани, может перекрыть ее, вызвав удушье.

Поэтому любой полип сразу после его обнаружения нужно лечить путем хирургического удаления.

Полип пищевода и причины возникновения

Конкретной причины образования полипозных разрастаний в пищеводе нет. Гастроэнтерологи выделяют несколько факторов, из-за чего возникает полип пищевода:

хронический воспалительный процесс в слизистой – эзофагит;
частые травмирования слизистой – грубой и раздражающей пищей, алкогольными напитками, инородными телами;
обратный заброс кислого желудочного сока;
частая рвота;
наследственный фактор.

Полип в желудке — что делать и как лечить

Повышают риск развития полипозных образований частые стрессы, нерациональное питание, плохая экология.

Полип пищевода: симптомы

Клиническая картина патологии неспецифична, симптомы и лечение полипа в пищеводе определяются его расположением и размерами.

Если образование имеет небольшие размеры, пациенты жалуются на:

дискомфорт при глотании;
ощущение инородного тела в пищеводе;
ухудшение аппетита.

При достижении опухолью достаточно крупных размеров симптомы обусловлены сдавлением прилежащих органов.

Если полип находится в верхней трети органа, возникают следующие симптомы:

затруднение дыхания;
кашель;
поперхивание пищей и водой.

Расположение опухоли в нижней трети органа вызывает болевые ощущение во время приема пищи, при наклонах. Расположение новообразования прямо в кардии влечет нарушение работы пищеводно-желудочного сфинктера. Тогда болезнь проявляется частой отрыжкой, изжогой.

Перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную форму приводит к развитию интоксикации и истощению. Человек теряет аппетит, быстро худеет. Его беспокоит частая тошнота и рвота.

Полип в пищеводе: лечение

При обнаружении полипа пищевода лечение проводится только хирургическим путем. Лекарственные препараты и народные средства не могут убрать разрастание тканей. До назначения операции полип лечат медикаментозно только с целью временного устранения симптомов.

Обычно удаление полипозных образований производится планово, после необходимого обследования и подготовки пациента. Плановые операции производятся при гиперпластических полипах небольших размеров.

Срочные операции назначаются при:

быстром росте образования;
кровотечении, причиной которого стал полип (ургентная операция);
высоком риске озлокачествления.

В таких случаях удалить опухоль нужно как можно быстрее.

Нетрадиционная медицина как вспомогательная терапия

Использование народных средств, как и медикаментов, имеет только симптоматическую эффективность. Уменьшить дискомфортные проявления с помощью народных рецептов возможно только на ранних стадиях заболевания.

Мед с маслом: берут 1 кг сливочного масла, растапливают его на водяной бане. Смешивают с 1 кг жидкого меда. Смесь принимают по столовой ложке перед едой.
Отвар чистотела: 20 грамм сухого или свежего растения заливают половиной литра кипятка, доводят до кипения. Принимают отвар по столовой ложке по утрам.
Хвойный отвар: берут 50 грамм сосновых иголок, заливают кипятком, варят 10 минут. Затем добавляют 50 грамм шишек хмеля, дают настояться. Принимают по 50 мл по утрам.

Внимание! О возможности использовать народные средства необходимо консультироваться со специалистом.

Лечебное питание

Чтобы уменьшить дискомфорт во время приема пищи, необходимо соблюдать специальную диету. Цель ее — уменьшить травмирование слизистой, улучшить перистальтику органа.

Диета после удаления полипа пищевода

Нельзя употреблять в пищу продукты:

с большим содержанием клетчатки — свежие фрукты, бобовые культуры;
консервы;
жилистое мясо;
выпечку;
грубые крупы — перловая, гречневая, рисовая.

Необходимо установить строгий режим питания. Принимают пищу в одно и то же время, небольшими порциями. Частота приемов пищи — 5-6 раз в течение дня. Ужин должен быть не позднее, чем за два часа до сна.

Как удаляют полип пищевода

Вид оперативного вмешательства для удаления полипозного разрастания зависит от его характеристик – размера, места расположения, строения.

Удаление полипа пищевода эндоскопически

Эндоскопическое удаление полипа в пищеводе возможно, если образование имеет ножку и небольшие размеры, располагается в доступном для эндоскопа участке. Хирург с помощью эзофагоскопа удаляет опухоль, прижигает коагулятором сосуды. Операция длится всего несколько минут, уже через 2-3 дня слизистая восстанавливается.
Полипы на широком основании располагаются обычно в верхней части пищевода. Удалить их эндоскопически невозможно, требуется открытый доступ. Разрез проводится по боковой поверхности шеи, затем открывается пищеводная трубка, производится иссечение участка ткани с полипозным наростом. Дефект ушивают. Восстановление занимает 7-10 дней.
Лапаротомическая операция. Разрез по переднее брюшной стенке делают в том случае, если новообразование располагается вблизи входа в желудок, в 3-5 мм от него. Операцию проводят крайне осторожно, а извлеченный полип отправляют на срочное гистологическое исследование, так как опухоли, имеющие подобное расположение, часто оказываются злокачественными. Восстановление занимает 10-14 дней.
Резекция пищевода. Требуется, если был подтвержден злокачественный характер опухоли. Производится иссечение стенки органа на расстоянии 2 см вокруг новообразования. После этого назначается облучение или химиотерапия.

После любой операции требуется соблюдение строгой диеты не менее 2 недель. Трудоспособность ограничивается на 7-21 день в зависимости от типа оперативного вмешательства.

Может ли полип рассосаться сам

Такие случаи, что полип пищевода рассосался самостоятельно, гастроэнтерологам известны. Однако, это происходит далеко не со всеми типами опухолей и не у каждого пациента. Рассасыванию подвергаются только небольшие новообразования гиперпластического типа. Аденоматозные полипы никогда не исчезают сами.

Обратите внимание!
В любом случае, надеяться, что опухоль рассосется сама, опасно. Несвоевременное обращение к врачам грозит развитием осложнений

Берут ли с полипом в армию

Однозначного ответа, возьмут ли молодого человека в армию с полипом пищевода, нет. Решение призывной комиссии зависит от результатов обследования — размеров и расположения новообразования, степень нарушения пищеварительной функции. В большинстве случаев при полипах, не требующих срочного оперативного вмешательства, человека берут в армию с пометкой «ограниченно годен». Если же требуется оперативное лечение (удаление полипа пищевода), дается отсрочка для ее проведения.