Помощь при судорожном синдроме детям
Судорожный синдром у детей сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации при ухудшении витальных функций организма. У детей первого года жизни судорожных состояний отмечается значительно больше.
Частота неонатальных судорог по разным данным, составляет от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных. Дебют эпилепсии преимущественно происходит в детском возрасте (около 75% всех случаев). Встречаемость эпилепсии составляет 78,1 на 100000 детского населения.
Судорожный синдром у детей (МКБ-10 R 56.0 неуточненные судороги) — это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.
По распространенности судороги могут быть парциальными или генерализованными (судорожный припадок), по преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры судороги бывают тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими.
Эпилептический статус (МКБ-10 G 41.9) — патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.
Риск развития эпилептического статуса увеличивается при продолжительности судорожного приступа более 30 минут и/или при более трех генерализованных судорожных приступов в сутки.
Этиология и патогенез
Причины судорог у новорожденных детей:
- тяжелые гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия новорожденных);
- внутричерепная родовая травма;
- внутриутробная или постнатальная инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
- врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией и др.);
- синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический);
- столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко);
- метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс — гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией);
- выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
- эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии (гипокальциемия).
Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте:
- нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.);
- черепно-мозговая травма;
- нежелательные поствакцинальные реакции;
- эпилепсия;
- объемные процессы головного мозга;
- врожденные пороки сердца;
- факоматозы;
- отравления, интоксикации.
Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы.
В общих чертах в патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (парциальные судороги) или генерализованной (генерализованный приступ).
На догоспитальном этапе в зависимости от причины различают группы судорожных состояний у детей, представленные ниже.
Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.
Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты И Т.Д.).
Судороги при эпилепсии, диагностические мероприятия:
- сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;
- соматический и неврологический осмотр (оценка витальных функций, выделение неврологических изменений);
- тщательный осмотр кожи ребенка;
- оценка уровня психоречевого развития;
- определение менингеальных симптомов;
- глюкометрия;
- термометрия.
При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность:
- симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
- симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
- симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
- симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.
Судороги при эпилептическом статусе:
- эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
- характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
- полного восстановления сознания между припадками нет;
- судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
- могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
- приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
- продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
- прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.
Фебрильные судороги:
- судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ);
- продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут;
- риск повторяемости судорог до 50%;
- повторяемость фебрильных судорог превышает 50%;
Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:
- ранний возраст во время первого эпизода;
- фебрильные судороги в семейном анамнезе;
- развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
- короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.
При наличии всех 4 факторов риска повторные судороги отмечаются в 70%, а при отсутствии этих факторов — только в 20%. К факторам риска повторных фебрильных судорог относят афебрильные судороги в анамнезе и эпилепсию в семейном анамнезе. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.
Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.
Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д. В течение суток могут повторяться несколько раз. При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются положительные симптомы на «судорожную» готовность.
Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния — приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.).
У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам. Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут быть редко, иногда 1-2 раза в жизни. Данный вариант аффективно-респираторных пароксизмов нужно дифференцировать от «белого типа» подобных судорог как результата рефлекторной асистолии.
Надо помнить, что эпилептические пароксизмы могут быть и не судорожными.
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в минуту; измеряется артериальное давление; обязательное определение уровня глюкозы крови (норма у младенцев — 2,78-4,4 ммоль/л, у детей 2 6 лет — 3,3 5 ммоль/л, у школьников — 3,3- 5,5 ммоль/л); осматриваются: кожа, видимые слизистые оболочки полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр).
Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов, оценку интеллекта и речевого развития ребенка.
Как известно, при лечении детей с судорожным синдромом применяется препарат диазепам (реланиум, седуксен), который, являясь малым транквилизатором, обладает терапевтической активностью всего в пределах 3-4 часов.
Однако в развитых странах мира противоэпилептическим препаратом первой линии выбора является вальпроевая кислота и ее соли, продолжительность терапевтического действия которой составляет 17-20 часов. Кроме того, вальпроевая кислота (код ATX N03AG) вошла в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Исходя из вышеуказанного и в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н., рекомендован следующий алгоритм проведения неотложных мероприятий при судорожном синдроме у детей.
Неотложная помощь
Общие мероприятия:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- ингаляция увлажненного кислорода;
- профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
- мониторинг гликемии;
- термометрия;
- пульсоксиметрия;
- при необходимости — обеспечение венозного доступа.
Медикаментозная помощь
- Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно;
- при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15-20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл.
- Лиофизат вальпроата натрия (депакин) показан при отсутствии выраженного эффекта от диазепама. Депакин вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), затем препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы.
- Фенитоин (дифенин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического статуса в течение 30 мин (в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) — внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида):
- по показаниям — возможно введение фенитоина через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в дозе 20-25 мг/кг;
- повторное введение фенитоина допустимо не ранее чем через 24 ч, с обязательным мониторингом концентрации препарата в крови (до 20 мкг/мл).
- Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к вышеперечисленным видам лечения, только в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП или в стационаре;
- тиопентал натрия вводят внутривенно микроструйно 1-3 мг/кг в час; максимальная доза — 5 мг/кг/час или ректально в дозе 40-50 мг на 1 год жизни (противопоказание — шок);
При нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии, или гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно.
При фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни.
При гипогликемических судорогах — внутривенно струйно 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.
При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата — 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.
При продолжающемся эпилептическом статусе с проявлениями тяжелой степени гиповентиляции, нарастания отека мозга, для мышечной релаксации, при появлении признаков дислокации головного мозга, при низкой сатурации (SpO2 не более 89%) и в условиях работы специализированной бригады СМП — перевод на ИВЛ с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.
Надо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!
Показания к госпитализации:
- дети первого года жизни;
- впервые случившиеся судороги;
- больные с судорогами неясного генеза;
- больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (сахарный диабет, ВПС и др.);
- дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.
В. М. Шайтор
2015 г.
Источник
Внезапно появившиеся судороги у ребенка – распространенная причина обращения за медицинской помощью его родителей. Понятие судорог подразумевает собой возникновение патологии в центральной нервной системе, где образовывается очаг возбуждения, что распространяется на мышцы конечностей и нервные окончания. В большинстве случаев судороги наблюдаются у маленьких детей, когда нервная система еще не совсем зрелая и легко уязвима ко всем импульсам, что поступают из организма и внешней среды. Есть множество видов судорог, поэтому родителям нужно знать, как они выглядят и иметь возможность оказать помощь ребенку при судорожном синдроме.
Почему у ребенка могут возникать судороги
Судорожный синдром может возникнуть в детском возрасте по разной группе причин. Но есть несколько главных факторов развития судорог:
- • заболевания инфекционного характера, что поражают нервную систему;
- • болезни вирусной и микробной этиологии;
- • интоксикационный синдром, вызванный различными ядами, микробами и другими веществами;
- • патологии головного мозга, связанные с образованием кист, кровоизлияний, травм, опухолей;
- • нарушения метаболизма в организме, что приводит к нарушению нервной системы;
- • болезни нервной системы различного характера;
- • наследственность;
- • эпилептические припадки;
- • врожденные дефекты.
Виды судорог
В зависимости от фактора мышечных сокращений непроизвольного характера, выделяют три основные группы судорог:
1. Судороги тонические. Ребенок находится в ровном состоянии, голова слегка откинута назад, конечности находятся в полусогнутом состоянии, имеется непроизвольное сокращение мышц.
2. Клонические судороги. Мышцы тела сокращаются быстрее, движение тела у ребенка становится, как у марионетки, мышцы конечностей сокращаются непроизвольно.
3. Судороги смешанного типа. Во время приступа вышеперечисленные судороги чередуются между собой.
Оказания первой помощи
Судорожный синдром, достаточно опасное и серьезное состояние у ребенка, которое требует незамедлительной помощи. Всем родителям нужно знать алгоритм выполнения помощи, пока бригада скорой еще не приехала:
- • по возможности уложите малыша на пол или щит, голову поверните на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами;
- • откройте окно или форточку, для подачи большого количества свежего воздуха;
- • придерживайте тело ребенка, чтобы он не причинил себе травм;
- • вставите между зубами ложку, во избежание прикусывания языка;
- • уберите поблизости все острые предметы, чтобы ребенок не травмировался.
Обычно приступ не длится больше пяти минут. По окончанию приступа ребенок может заснуть или наоборот стать возбужденным. Пока скорая приедет, судороги заканчиваются, и врач проводит осмотр ребенка и при необходимости вводит противосудорожные препараты, для профилактики возникновения последующих обострений. с целью дальнейшего обследования и наблюдения специалистом, малыша нужно госпитализировать в стационар.
Помощь при судорогах на фоне высокой температуры:
- • ребенку вводят ректальные свечи с парацетамолом, чтобы снизить температуру;
- • нужно обтереть малыша слабым раствором уксуса;
- • на область паха и шеи положить лед.
Судороги, развивающиеся одновременно с подъемом температуры тела у ребенка могут возникнуть часто. Поэтому нужно знать, чем ему помочь, пока не приедет врач.
Профилактические мероприятия
- • еще до рождения малыша, женщина должна принимать витамины и фолиевую кислоту, что препятствуют возникновению нервной трубки у плода;
- • в период вынашивания плода нужно избегать возникновения простудных и инфекционных заболеваний;
- • проходить скрининговые исследования;
- • плановые УЗИ;
- • чтобы судороги не возникли при высокой температуре, давайте ребенку жаропонижающие средства и проводите холодные обертывания пеленкой или простыню.
Обращение за медицинской помощью – непременное условие.
Источник
Судороги — внезапные непроизвольные приступы сокращений мышц, нередко сопровождающиеся потерей сознания. Появление судорог — показание к немедленному вызову бригады скорой помощи.
Причины судорог могут быть различные:
- инфекции — менингит, энцефалит, абсцесс мозга;
- нарушение обмена веществ — снижение уровней кальция, калия, магния;
- высокая температура тела;
- эпилепсия;
- опухоли мозга.
Рассмотрим оказания экстренной помощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях: эпилептический приступ, судороги на фоне подъема температуры и судороги, возникающие при плаче ребёнка.
Эпилептический приступ
Эпилепсия — хроническое заболевание, сопровождающееся расстройствами сознания и судорогами.
за несколько часов или дней до возникновения припадков можно заметить у ребёнка двигательное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздражительность, нарушения сна.
Приступ классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги. Первая фаза судорог у детей длится 10-20 с и характеризуется напряжением мышц лица, разгибателей конечностей; мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие. Дыхание отсутствует. Вторая фаза длится от 30 сек до нескольких минут и проявляется короткими сокращениями различных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ.
В дальнейшем судороги у ребенка постепенно урежаются, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается, больной неподвижен, нередко происходит отхождение мочи и кала. Через 15-30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью забывая припадок.
Чем помочь ребёнку при судорогах
- Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха.
- Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость от слизи, вставить небольшой и довольно мягкий предмет между зубами, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов. Лучше всего связать край полотенца или платка (любой другой ткани) в узелок и проложить этот узел между зубами. Использование для этой цели твердых предметов (например, ложки) может обернуться сломанными зубами.
- Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция терапии эпилепсии.
Судороги у детей при высокой температуре
Судороги у детей возникают при повышении температуры тела свыше 38 ºС во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.).
Что же характерно для судорог на фоне температуры.
Обычно наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно — от нескольких секунд до нескольких минут; кроме того, ребёнок может потерять сознание.
Чем помочь ребёнку при судорогах
- Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.
- Провести жаропонижающие мероприятия. Если у ребёнка ярко выражен жар, то есть кожа горячая на ощупь и имеет красноватый оттенок, то можно использовать:
- обдувание вентилятором (с осторожностью);
- прохладная мокрая повязка на лоб;
- холод на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область);
- провести обтирание — 40% спирт, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Можно просто спирт с водой или 9% уксус с водой в равных долях. Обтирают смоченным в этом растворе ватным тампоном (кроме лица, сосков, гениталий), затем дают обсохнуть ребенку; повторяют 2-3 раза.
Принять парацетамол (ацетаминофен, панадол, калпол) в дозе 10-15 мг/кг веса ребенка за 1 раз или ибупрофен 5-10 мг/кг веса (для детей старше 1 года).
Если у ребёнка на фоне повышенной температуры имеются: бледная кожа, синеватый оттенок губ и ногтей, холодные ладони и стопы, озноб, то обтирание и другие охлаждающие мероприятия проводить нельзя. Необходимо согреть ребёнка и на фоне жаропонижающей терапии дать но-шпу или папаверин в дозе 1мг/кг веса внутрь (для расширения сосудов).
Необходим вызов бригады скорой помощи.
Судороги, возникающие при плаче ребёнка
Характерны эти судороги для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервной возбудимостью.
Судороги при плаче обычно провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, появляется синюшный оттенок кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся нехватки кислорода возможна кратковременная утрата сознания и судороги.
Чем помочь ребёнку
- Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.
- Принять меры для восстановления дыхания — похлопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой; дать подышать парами нашатырного спирта (смочите ватный тампон) с расстояния 10 см.
Приём ведут:
врач-педиатр, врач УЗИ
Источник