Понятие синдрома раннего детского аутизма виды рда
Ãðóíÿ Ñóõàðåâà îäíà èç ñàìûõ òàèíñòâåííûõ ãåíèåâ äâàäöàòîãî âåêà. Îíà çàíèìàëàñü ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè ó äåòåé, áûëà ñðåäè òåõ, êòî ñîçäàë äåòñêóþ ïñèõèàòðèþ è äåôåêòîëîãèþ, è îòêðûëà àóòèçì ãîðàçäî ðàíüøå îôèöèàëüíîé äàòû ýòîãî îòêðûòèÿ.
 èþíå 1944 ãîäà àâñòðèéñêèé ïñèõèàòð Ãàíñ Àñïåðãåð îïóáëèêîâàë ðàáîòó «Àóòèñòè÷íûå ïñèõîïàòû â äåòñêîì âîçðàñòå», â êîòîðîé îïèñàë ÷åòâåðûõ äåòåé èç ñâîåé ïðàêòèêè.
Ýòè äåòè èìåëè ïðîáëåìû ñ ñîöèàëüíîé èíòåãðàöèåé, îòëè÷àëèñü íåóêëþæåñòüþ, íî â êàêèõ-òî îáëàñòÿõ áûëè îäàðåíû íàñòîëüêî, ÷òî ñàì Àñïåðãåð íàçûâàë èõ «ìàëåíüêèìè ïðîôåññîðàìè».
Äîëãîå âðåìÿ ðàáîòà ñ÷èòàëàñü ïåðâûì îïèñàíèåì äåòñêîãî àóòèçìà. Íî â 1996 ãîäó îêàçàëîñü, ÷òî ó Àñïåðãåðà áûëà ïðåäøåñòâåííèöà. È ÷òî, ðàñïîðÿäèñü èñòîðèÿ èíà÷å, ðàññòðîéñòâî âïîëíå ìîãëî áû íîñèòü íàçâàíèå «ñèíäðîì Ñóõàðåâîé».
Èñïîð÷åííûé þáèëåé
Ãðóíÿ Åôèìîâíà Ñóõàðåâà ïðîæèëà ïî÷òè 90 ëåò. Èç-ïîä åå ïåðà âûøëè äåñÿòêè íàó÷íûõ ñòàòåé; åå «Êëèíè÷åñêèå ëåêöèè ïî ïñèõèàòðèè äåòñêîãî âîçðàñòà» ñ÷èòàþòñÿ êëàññèêîé äåòñêîé ïñèõèàòðèè; îíà 20 ëåò ïðîðàáîòàëà íàó÷íûì ðóêîâîäèòåëåì ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû èìåíè Êàùåíêî è 30 ëåò çàâåäîâàëà Äåòñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöåé ¹ 6; âîñïèòàëà ñîòíè ó÷åíèêîâ è íåñêîëüêî âûäàþùèõñÿ ïñèõèàòðîâ.
Ïðè ýòîì íåèçâåñòíî, áûëà ëè Ãðóíÿ Åôèìîâíà êîãäà-ëèáî çàìóæåì; êàêèå îòíîøåíèÿ áûëè ó íåå ñ ñåñòðîé è ïëåìÿííèêàìè, åñëè âîîáùå ýòè îòíîøåíèÿ áûëè; ïðåäïî÷èòàëà ëè îíà ñîëíöó äîæäü, à ÷àþ êîôå. Íè÷åãî ëè÷íîãî.
Ñóõàðåâà íå ëþáèëà ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ ê ñîáñòâåííîé ïåðñîíå, îñîáåííî åñëè âíèìàíèå íå êàñàëîñü ðàáîòû. Äàæå ïîçäðàâèòü åå ñ þáèëååì áûëî ñëîæíî: êàê ÷åñòâîâàòü ÷åëîâåêà, êîòîðûé êàòåãîðè÷åñêè íå õî÷åò, ÷òîáû åãî ÷åñòâîâàëè?
Ïñèõèàòð Ìàðê Áóðíî â ìåìóàðàõ «Öåëåáíûå êðîõè âîñïîìèíàíèé» ïèñàë: «Ãðóíÿ Åôèìîâíà íå ëþáèëà ñâîè äíè ðîæäåíèÿ, þáèëåè, èçáåãàëà, êàê ìîãëà, ïóáëè÷íûõ ïîçäðàâëåíèé, ñòàðàëàñü íå õîäèòü íà áàíêåòû. Ìîè ðîäèòåëè ðàññêàçûâàëè, ÷òî çàñòåí÷èâîé Ñóõàðåâîé äåëàëîñü íåëîâêî, íåóþòíî, êîãäà åå ïîçäðàâëÿëè».
Íî êîëëåãè íå ìîãëè ñìèðèòüñÿ ñî ñêðîìíîñòüþ Ñóõàðåâîé. Äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð ÷åñòâîâàòü îáÿçàòåëüíî! È âîò â 1971 ãîäó âî âðåìÿ êîíôåðåíöèè ïî äåòñêîé ïñèõèàòðèè â Ìîñêâå Ñóõàðåâó ïîïðîñèëè íà òðèáóíó.
Ìåñÿö íàçàä åé èñïîëíèëîñü 80, è îðãàíèçàòîðû íå â äîáðûé ÷àñ ïðî ýòî âñïîìíèëè.
Ïîæèëàÿ æåíùèíà â óþòíîé âÿçàíîé êîôòå, ïîäãîíÿåìàÿ âîëíîé àïëîäèñìåíòîâ, âûøëà ê òðèáóíå. Âûñëóøàëà âûñîêîïàðíûå ðå÷è â ñâîþ ÷àñòü, à çàòåì è ñàìà âçÿëà ñëîâî. È ñêàçàëà, ÷òî íå ëþáèò ïîçäðàâëåíèé, «ïîòîìó ÷òî ìíîãî ãîâîðèòñÿ â ýòî âðåìÿ íåèñêðåííåãî».
Ïîçäðàâëÿòåëè êàê-òî ðàçîì ñíèêëè. Çàòåì Ãðóíÿ Åôèìîâíà ñîâñåì óæ íå ê ïðàçäíè÷íî-òðèáóííîìó íàñòðîåíèþ âñïîìíèëà î ïîêîéíîé êîëëåãå, âðà÷å Òàòüÿíå Ñèìñîí.
Î òîì, êàê äî ñèõ ïîð ïåðåæèâàåò, ÷òî íå ïîìîãëà åé ñ ðàáîòîé ïî îðãàíèçàöèè äåòñêîé ïñèõèàòðèè â ñòðàíå, êàê íå ðàçãðóçèëà åå, äàâ âðåìÿ íà êëèíè÷åñêóþ ðàáîòó  îáùåì, îðãàíèçàòîðû, íàâåðíîå, åùå äîëãî ñîêðóøàëèñü, ÷òî Ñóõàðåâà èñïîðòèëà ñîáñòâåííûé þáèëåé.
Îòêóäà áåðóòñÿ ïñèõèàòðû
 ñåìüå Ðàõèëè è Õàèìà Ñóõàðåâûõ áûëî äâå äî÷åðè: Ãðóíÿ è Ìàðèÿ. Ãðóíÿ, ñòàðøàÿ, ðîäèëàñü 11 íîÿáðÿ 1891 ãîäà â Êèåâå, òàì æå ñïóñòÿ øåñòü ëåò ïîÿâèëàñü íà ñâåò Ìàðèÿ. ×åì çàíèìàëèñü ðîäèòåëè Ãðóíè, íåèçâåñòíî.
Íåèçâåñòíî äàæå, êîãäà îíè ïîÿâèëèñü íà ñâåò, íà èõ ìîãèëüíîì ïàìÿòíèêå íà Âîñòðÿêîâñêîì åâðåéñêîì êëàäáèùå â Ìîñêâå íåò äàò ðîæäåíèÿ.
Íî, î÷åâèäíî, ñåìüÿ áûëà ñîñòîÿòåëüíàÿ, òàê êàê îáå äî÷åðè ó÷èëèñü íà ìåäèöèíñêîì îòäåëåíèè Âûñøèõ æåíñêèõ êóðñîâ Êèåâà. Âïîñëåäñòâèè Ìàðèÿ Ñóõàðåâà ñòàíåò çíàìåíèòûì âðà÷îì-èíôåêöèîíèñòîì.
 1915 ãîäó 24-ëåòíÿÿ Ãðóíÿ óñòðîèëàñü â ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé îòðÿä, â êîòîðîì ïðîðàáîòàëà äâà ãîäà. Âåðîÿòíî, òîãäà ó íåå è çàðîäèëñÿ èíòåðåñ ê ïñèõèàòðèè âî âðåìÿ íàáëþäåíèÿ çà ðàññòðîéñòâàìè ïñèõèêè ïðè îñòðûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ.
Ñëåäóþùèå äâà ãîäà ðàáîòû â ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîé Êèðèëëîâñêîé áîëüíèöå Êèåâà îïðåäåëèëè êðóã íàó÷íûõ èíòåðåñîâ Ñóõàðåâîé ðàññòðîéñòâà ëè÷íîñòè ó äåòåé.
 íà÷àëå XX âåêà ïñèõèàòðèÿ áûëà â ìîäå: âðà÷è çà÷èòûâàëèñü Ôðåéäîì, âîçíèêàëè íîâûå íàïðàâëåíèÿ â ðàáîòå. Òàê â ðåçóëüòàòå ñìåøåíèÿ ïåäàãîãèêè, ïñèõèàòðèè è ïñèõîëîãèè íà ñâåò ïîÿâèëèñü ïåäîëîãèÿ è äåôåêòîëîãèÿ.
Ñóõàðåâîé ïðåäñòîÿëî ñòàòü îäíèì èç ïåðâîîòêðûâàòåëåé â ýòèõ îáëàñòÿõ.
Îíà óñïåëà ïîðàáîòàòü âî âðà÷åáíî-íàáëþäàòåëüíîì ïóíêòå äëÿ äåôåêòèâíûõ äåòåé Ìîñêîâñêîãî îòäåëà íàðîäíîãî îáðàçîâàíèÿ, çàòåì çàíÿëà äîëæíîñòü çàâåäóþùåé ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîé êëèíèêîé Èíñòèòóòà îõðàíû çäîðîâüÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Ðàáîòàëà ïîä ðóêîâîäñòâîì Ãàííóøêèíà â ïñèõèàòðè÷åñêîé êëèíèêå Ïåðâîãî ìîñêîâñêîãî ìåäèöèíñêîãî èíñòèòóòà.
Íå áûëî îáëàñòè äåòñêîé ïñèõèàòðèè, êîòîðóþ íå çàòðîíóëà áû Ñóõàðåâà: îíà çàíèìàëàñü íåâðîçàìè, øèçîèäíûìè ïñèõîïàòèÿìè, ðàçðàáîòàëà êëàññèôèêàöèþ îëèãîôðåíèè, ïðèíÿòóþ â Ðîññèè ïî ñåé äåíü.
Íî íåîæèäàííûé âñïëåñê èíòåðåñà â ìèðîâîì ïñèõèàòðè÷åñêîì ñîîáùåñòâå ê ðóññêîìó âðà÷ó â êîíöå XX âåêà ñâÿçàí ñ îäíîé âïîëíå êîíêðåòíîé åå ñòàòüåé.
Îñîáåííûå äåòè
Ñóõàðåâà ñðàçó ïîíÿëà, ÷òî ýòîò ñëó÷àé íå ïîõîæ íà äðóãèå. Ìàëü÷èê íå áûë áóéíûì, íàïðîòèâ, ñîáëþäàë âñå ïðàâèëà áåç âîçðàæåíèé, äàæå ñ îõîòîé.  ñâîè 12 ëåò îí ïðåêðàñíî ÷èòàë (ìíîãèå ñèðîòû Ãðàæäàíñêîé âîéíû ýòîãî íå óìåëè) è æàäíî íàêèäûâàëñÿ íà âñå êíèãè, ÷òî ïîïàäàëèñü ïîä ðóêó.
À âîò ðîâåñíèêîâ èçáåãàë, íàçûâàÿ èõ ñëèøêîì øóìíûìè. Åìó íðàâèëîñü îáùàòüñÿ ñ ìîëîäîé æåíùèíîé â áåëîì õàëàòå, êîòîðàÿ ïðèõîäèëà êàæäûé äåíü è âíèìàòåëüíî çà íèì íàáëþäàëà.
 òå÷åíèå ñëåäóþùåãî ãîäà Ãðóíÿ Åôèìîâíà èäåíòèôèöèðîâàëà åùå ïÿòü ìàëü÷èêîâ ñ ïîäîáíûì ðàññòðîéñòâîì, êîòîðîå ïåðâîíà÷àëüíî íàçâàëà «øèçîèäíûå ïñèõîïàòèè». Êàæäûé ìàëü÷èê áóäòî æèë â ñîáñòâåííîì ìèðå, îáëàäàÿ ïðè ýòîì òàëàíòîì ìèðà âíåøíåãî.
Îäèí, çàìêíóòûé è íåóêëþæèé, áûë âûäàþùèìñÿ ñêðèïà÷îì. Äðóãîé èìåë ñêëîííîñòü ê ìàòåìàòèêå. Òðåòèé ïðîñòî ôàíòàçèðîâàë, îêðóæèâ ñåáÿ âîîáðàæàåìûìè äðóçüÿìè.
Ê 1925 ãîäó Ñóõàðåâà ñîáðàëà ñâîè íàáëþäåíèÿ çà øåñòüþ ìàëü÷èêàìè è èõ ñèìïòîìû â îòäåëüíóþ ñòàòüþ «Øèçîèäíûå ïñèõîïàòèè â äåòñêîì âîçðàñòå», âûøåäøóþ â ñáîðíèêå «Âîïðîñû ïåäîëîãèè è äåòñêîé ïñèõîíåâðîëîãèè».
×åðåç ãîä, â 1926 ãîäó, ñòàòüÿ áûëà ïåðåâåäåíà íà íåìåöêèé äëÿ óâàæàåìîãî ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîãî èçäàíèÿ.
Øàíñû, ÷òî ñòàòüþ íå ÷èòàë ñâåòèëî àâñòðèéñêîé ïñèõèàòðèè Ãàíñ Àñïåðãåð, êðàéíå ìàëû: æóðíàëû î ïñèõèàòðèè áûëè íàïåðå÷åò, è âûõîä êàæäîãî ñòàíîâèëñÿ ñîáûòèåì âî âðà÷åáíûõ êðóãàõ.
Òåì íå ìåíåå ñïóñòÿ 20 ëåò â ñâîåì «ïåðâîì» îïèñàíèè äåòñêîãî àóòèçìà Àñïåðãåð íå óïîìÿíóë ïðåäûäóùåå èññëåäîâàíèå ðàññòðîéñòâà, ñäåëàííîå ðóññêèì âðà÷îì ñî ñòðàííîé ôàìèëèåé Ssucharewa.
Ïðè òîì ÷òî îïèñàíèå çàáîëåâàíèÿ îò Ãðóíè Åôèìîâíû ïî÷òè èäåíòè÷íî îïèñàíèþ àâñòðèéñêîãî âðà÷à.
Òåðìèí «ñèíäðîì Àñïåðãåðà» ìíîãî äåñÿòèëåòèé èñïîëüçîâàëñÿ âðà÷àìè-ïñèõèàòðàìè äëÿ õàðàêòåðèñòèêè äåòñêîãî àóòèçìà. Î ñòàòüå Ñóõàðåâîé çàáûëè.
Òî÷íåå äàæå íå çàáûëè, à íè÷åãî î íåé íå çíàëè ïîêà â 1996 ãîäó ïñèõèàòð Ñóëà Âîëüô íå ïåðåâåëà ñòàòüþ íà àíãëèéñêèé.
Îñòàåòñÿ òîëüêî ãàäàòü ïñèõèàòðû è æóðíàëèñòû äåëàþò ýòî óæå áîëüøå 20 ëåò, ñî âðåìåí ïåðåâîäà ñòàòüè, ïî÷åìó Àñïåðãåð â ñâîåé ðàáîòå íå óïîìÿíóë ïåðâîå îïèñàíèå àóòèçìà.
Âîçìîæíî, ýòî áûëè íåâíèìàòåëüíîñòü è îïëîøíîñòü. Âîçìîæíî, îñîçíàííîå çàìàë÷èâàíèå. Âñå-òàêè Àñïåðãåð ðàáîòàë â âûíóæäåííîé áëèçîñòè ñ íàöèñòñêîé ïàðòèåé óïîìèíàíèå èññëåäîâàíèé åâðåéñêîãî âðà÷à âûãëÿäåëî áû âûçîâîì.
Âïðî÷åì, â 1944 ãîäó Ãðóíþ Ñóõàðåâó âðÿä ëè çàáîòèëî, öèòèðóåò åå èññëåäîâàíèÿ àâñòðèéñêèé âðà÷ â ñâîåé ìîíîãðàôèè èëè íåò, ó íåå è áåç òîãî áûëî äîñòàòî÷íî äåë.
Âî âðåìÿ âîéíû îíà óåõàëà â ýâàêóàöèþ â Òîìñê, ãäå âìåñòå ñ êîëëåãàìè èç Ìîñêîâñêîãî èíñòèòóòà ïñèõèàòðèè äèàãíîñòèðîâàëà ðàíåíûõ ñ ÷åðåïíî-ìîçãîâûìè òðàâìàìè è íàïèñàëà ðàáîòó «Ïñèõîãåííûå òèïû ðåàêöèé âîåííîãî âðåìåíè».
Çàâåäóþùàÿ è çàùèòíèöà
Îêíà êàáèíåòà Ãðóíè Åôèìîâíû â Äåòñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå ¹ 6 áîëüøèå, ïî÷òè äî ïîòîëêà. È âûõîäÿò âî äâîð: åñëè âûñóíóòüñÿ èç îêíà, ìîæíî óâèäåòü æèâîé óãîëîê, â êîòîðîì äåòè óõàæèâàþò çà ïèòîìöàìè.
×òîáû íå òðàòèòü âðåìåíè íà äîðîãó, Ñóõàðåâà ïîñåëèëàñü íà òåððèòîðèè áîëüíèöû. Îíà ïðèõîäèëà íà ïîìîùü êîëëåãàì â ëþáîå âðåìÿ äíÿ è íî÷è, èíîãäà ÷àñàìè ïðîñèæèâàëà ó ïîñòåëè òÿæåëîáîëüíûõ.
Åå äîáðîòà áûëà øèðîêî èçâåñòíà è çà ïðåäåëàìè áîëüíèöû.
 1935 ãîäó ïîñëå ïîñòàíîâëåíèÿ ÖÈÊà «Î ìåðàõ áîðüáû ñ ïðåñòóïíîñòüþ ñðåäè íåñîâåðøåííîëåòíèõ» âîçðàñò íàêàçàíèÿ äëÿ äåòåé áûë ñíèæåí äî 12 ëåò. Ê äåòÿì ìîãëè ïðèìåíÿòü âñå âèäû íàêàçàíèé, â òîì ÷èñëå âûñøóþ ìåðó ñìåðòíóþ êàçíü.
Ïðè ýòîì êîìèññèè ïî íåñîâåðøåííîëåòíèì, êîòîðûå õîòü êàê-òî çàùèùàëè ïðàâà äåòåé, óïðàçäíèëè «â öåëÿõ ïîâûøåíèÿ îòâåòñòâåííîñòè äåòåé è ðîäèòåëåé». Ñóõàðåâà íå áîÿëàñü õîäèòü ïî èíñòàíöèÿì è äîêàçûâàòü, ÷òî òðóäíûå äåòè íóæäàþòñÿ íå â íàêàçàíèÿõ, à â íàáëþäåíèè è ëå÷åíèè â ñïåöó÷ðåæäåíèÿõ.
Îíà íàñòàèâàëà, ÷òî ëå÷åíèå ðåáåíêà ñ ïñèõè÷åñêèìè îòêëîíåíèÿìè ýòî ïîîùðåíèå åãî çäîðîâîé ÷àñòè. È, êîíå÷íî, ïðè ðàáîòå ñ ðåáåíêîì íóæíî ðàáîòàòü è ñî âñåé ñåìüåé.
 ïñèõèàòðè÷åñêèõ êðóãàõ ïîïóëÿðíà ïîëóìèôè÷åñêàÿ èñòîðèÿ ïðî Ñóõàðåâó.
Îäíàæäû ê íåé ïðèâåëè ðåáåíêà ñî ñëîæíûì õàðàêòåðîì, íî áåç çàáîëåâàíèÿ, òðåáóþùåãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ. Òåì íå ìåíåå ðîäèòåëè íàñòàèâàëè, ÷òî ðåáåíîê áîëåí, è òðåáîâàëè ïðîïèñàòü åìó ëåêàðñòâî.
Ñóõàðåâà, ïîçíàêîìèâøèñü ñ ìàëåíüêèì ïàöèåíòîì è îñìîòðåâ åãî, ñîîáùèëà ðîäèòåëÿì, ÷òî ñóùåñòâóåò ëåêàðñòâî ñïåöèàëüíî äëÿ èõ ðåáåíêà, íî, óâû, â äàííûé ìîìåíò îíî çàêîí÷èëîñü. Îíà áóäåò äåðæàòü ðîäèòåëåé â êóðñå è ñðàçó, êàê ëåêàðñòâî ïîÿâèòñÿ, äàñò çíàòü.
Ðîäèòåëè ñòàëè æäàòü. ×åðåç íåäåëþ îíè ïîçâîíèëè Ãðóíå Åôèìîâíå, íî ëåêàðñòâî åùå íå ïðèâåçëè. Îòðèöàòåëüíûé îòâåò áûë äàí è íåäåëþ ñïóñòÿ. È åùå ÷åðåç íåäåëþ.  èòîãå óæå âñÿ ñåìüÿ «áîëüíîãî», â òîì ÷èñëå îí ñàì, çàíèìàëàñü òåì, ÷òî æäàëà âîëøåáíîå ëåêàðñòâî.
Íàêîíåö, ñïóñòÿ ïîëòîðà ìåñÿöà îæèäàíèé, ëåêàðñòâî äîñòàâèëè. Ñóõàðåâà âðó÷èëà ñåìåéñòâó òàáëåòêè ñ ðåöåïòîì, ñîîáùèâ äåíü, â êîòîðûé îíè ïîäåéñòâóþò. È äåéñòâèòåëüíî, òàáëåòêè ïîäåéñòâîâàëè ðîâíî â ýòîò äåíü. Õîòÿ íà ñàìîì äåëå ýòî áûëà ÷óòü ëè íå îáûêíîâåííàÿ àñêîðáèíêà.
Íåïîíÿòíî, ïðàâäèâà ëè ýòà èñòîðèÿ, íî ñàì ôàêò åå ñóùåñòâîâàíèÿ ãîâîðèò î òîì, ÷òî ó Ñóõàðåâîé áûëà ðåïóòàöèÿ âðà÷à ñ òâîð÷åñêèì ïîäõîäîì.
Ïîêàÿíèå
Àâãóñò 1948 ãîäà ñòàë ñàìûì õîëîäíûì ìåñÿöåì äëÿ ñîâåòñêîé íàóêè: íà ðàñøèðåííîì çàñåäàíèè Âñåñîþçíîé àêàäåìèè ñåëüñêîõîçÿéñòâåííûõ íàóê èìåíè Â. È. Ëåíèíà ðàçãðîìíîé êðèòèêå ïîäâåðãëàñü êëàññè÷åñêàÿ ãåíåòèêà.
Áèîëîãèåé äåëî íå îãðàíè÷èëîñü áûëî ÿñíî, ÷òî èäåîëîãè÷åñêèé êàòîê ïðîéäåò è ïî äðóãèì íàóêàì.
 ïðîãðàììíîì äîêëàäå 1951 ãîäà «Ñîñòîÿíèå ïñèõèàòðèè è åå çàäà÷è â ñâåòå ó÷åíèÿ È. Ï. Ïàâëîâà» ôàìèëèÿ Ñóõàðåâîé çíà÷èëàñü â ñïèñêå âðà÷åé-ïñèõèàòðîâ, îáâèíÿåìûõ â «èäåàëèñòè÷åñêèõ è ýêëåêòè÷åñêèõ êîíöåïöèÿõ», â òîì, ÷òî îíè íå ñìîãëè ñîçäàòü «íè÷åãî ïðîãðåññèâíîãî â äåòñêîé ïñèõèàòðèè».
Õóæå òîãî, ïî ìíåíèþ àâòîðîâ äîêëàäà, Ñóõàðåâà è åå êîëëåãè íå èñïûòûâàëè «õîòÿ áû ïðîáëåñêîâ ñîçíàíèÿ ñâîåé îòâåòñòâåííîñòè çà òîò òÿæåëûé óùåðá, êîòîðûé îíè íàíåñëè ñîâåòñêîé íàó÷íîé è ïðàêòè÷åñêîé ïñèõèàòðèè».
×åðåç íåñêîëüêî äíåé Ãðóíÿ Åôèìîâíà íàãðÿíóëà â ãîñòè ê äðóçüÿì.  ñóìêå ó íåå áûëè ïåðåâÿçàííûå ïà÷êè äåíåã. Îíà ïîïðîñèëà ñïðÿòàòü äåíüãè è, åñëè ñ íåé ÷òî-òî ñëó÷èòñÿ, ïåðåäàòü èõ åå ìàòåðè (îòåö óìåð â 1944-ì).
Íî áîëüøå ÷åì çà ñåáÿ îíà áîÿëàñü çà äåëî ñâîåé æèçíè äåòñêóþ ïñèõèàòðèþ.
Èäåîëîãè÷åñêàÿ ÷èñòêà ìîãëà óíè÷òîæèòü ìíîãîëåòíþþ ðàáîòó, ïðèîñòàíîâèòü äåÿòåëüíîñòü ëå÷åáíèö, îòíÿòü ó ñîòåí äåòåé øàíñ íà çäîðîâóþ æèçíü.
Åäèíñòâåííîå, ÷òî îñòàâàëîñü â ýòîé ñèòóàöèè, äåìîíñòðàòèâíîå ïîêàÿíèå â íåñóùåñòâóþùèõ ãðåõàõ. È Ñóõàðåâà âûäåðæàëà ýòó ïûòêó òðèáóíîé (íåóäèâèòåëüíî, ÷òî ïîòîì îíà òàê íå ëþáèëà þáèëåè è ïàôîñ ìíîãîëþäíûõ ñáîðèù).
60-ëåòíÿÿ Ãðóíÿ Åôèìîâíà, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, îáëàäàòåëü îðäåíà Ëåíèíà è îðäåíà Ïî÷åòà, êàÿëàñü â «ïîâåðõíîñòíîì çíàíèè» ó÷åíèÿ Ïàâëîâà, îáåùàëà ïåðåñòðîèòüñÿ ïîä «ïàâëîâñêèé ïåðèîä â ñîâåòñêîé ìåäèöèíå».
Ïðè ýòîì Ñóõàðåâà ñòàðàòåëüíî èçáåãàëà èìåí êîëëåã, íèêîãî íå îáëè÷àëà è íå êðèòèêîâàëà. Ê ñ÷àñòüþ, â 1950-å ðâåíèå ïàðòèè ðàñïðàâèòüñÿ ñ âðàãàìè ñîâåòñêîé íàóêè ïîóáàâèëîñü.
Ïðîíåñëî.
Ïèñüìî èç ïðîøëîãî
«Åæåäíåâíî â ïîçäíèé ÷àñ âîçâðàùàëàñü ÿ èç áèáëèîòåêè. Ãðóíÿ Åôèìîâíà æäàëà ìåíÿ ñ óæèíîì. Íåïðåìåííî õîòåëà õîðîøî íàêîðìèòü, è ÷òîáû îáÿçàòåëüíî ñ ñóïîì. Ñàìà íèêîãäà ñóïîâ íå åëà» òàê íà÷èíàåòñÿ ïèñüìî, íàïèñàííîå â 1989 ãîäó è òîëüêî íåäàâíî îáíàðóæåííîå ñîòðóäíèêàìè Öåíòðà èìåíè Ãðóíè Ñóõàðåâîé â àðõèâå. Àâòîð ïèñüìà ïðèåõàëà íà ïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè èç Àøõàáàäà è ïîñåëèëàñü ó Ñóõàðåâîé, êîòîðàÿ, ïî ïðèíÿòîé àêàäåìè÷åñêîé òðàäèöèè, íå îòêàçûâàëà ó÷åíèêàì â ïîñòîå. (Óñòðîèòüñÿ â îáùåæèòèè èëè òåì áîëåå â ãîñòèíèöå áûëî êðàéíå ñëîæíî.)
Ýòî êîðîòêîå ïèñüìî äàåò ñàìîå ëè÷íîå íà äàííûé ìîìåíò îïèñàíèå Ãðóíè Åôèìîâíû. Åñëè âåðèòü ïèñüìó, Ñóõàðåâà áûëà ðàâíîäóøíà ê âåùàì, «ëåãêî ðàçäàâàëà ïîïàäàâøèå ê íåé êàêèå-ëèáî ñóâåíèðû» è ãîäàìè íîñèëà ÷åðíóþ áàðõàòíóþ øëÿïêó-ïèðîæîê, äàâíî âûøåäøóþ èç ìîäû.
Åå èíòåðåñû íå îãðàíè÷èâàëèñü ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòüþ, îíà ÷èòàëà âñå ïîäðÿä: è ðàáîòû ïî ôèëîñîôèè, è ïî òåîðèè îòíîñèòåëüíîñòè Ýéíøòåéíà, è êëàññè÷åñêóþ ëèòåðàòóðó, è ñîâðåìåííóþ ñîâåòñêóþ. Îíà áûëà íåîáû÷àéíî ñìåøëèâà, ïðî ÷òî ñàìà è ãîâîðèëà: «Ýòî ó ìåíÿ ñ äåòñòâà.
Íà ëåêöèè ïðîôåññîð Âîò÷àë âûãîíÿë ìåíÿ çà ñìåõ». Òåëåôîí â åå êâàðòèðå çâîíèë áåç îñòàíîâêè: ñîñëóæèâöû, ó÷åíèêè, áûâøèå ïàöèåíòû, òåïåðü âçðîñëûå ëþäè.
Ñóõàðåâà ïîäîëãó áåñåäîâàëà ñ êàæäûì. «Êîãäà ÿ ñêàçàëà, ÷òî òàêîå áåñïîêîéñòâî òÿæåëî è íàäî îòêëþ÷àòü òåëåôîí, îíà ðàññìåÿëàñü è ñêàçàëà: Ýòî íåâîçìîæíî».
Ó Ãðóíè Åôèìîâíû íå áûëî äåòåé, è âìåñòå ñ òåì èõ ó íåå áûëè ñîòíè äåòè, êîòîðûõ îíà çà ãîäû ðàáîòû âûëå÷èëà, êîòîðûì îáëåã÷èëà æèçíü.
Åå íàó÷íûå òðóäû íàïèñàíû áåç òåðìèíîëîãè÷åñêîãî ïàôîñà, ïðîñòûì ïîíÿòíûì ÿçûêîì çà ÷òî Ñóõàðåâîé îñîáåííî áëàãîäàðíû ñòóäåíòû-ìåäèêè, äî ñèõ ïîð çàíèìàþùèåñÿ ïî åå ëåêöèÿì.
Äåéñòâèòåëüíî ëè Ñóõàðåâà îïèñàëà ñèíäðîì Àñïåðãåðà çà 20 ëåò äî Àñïåðãåðà íà ñàìîì äåëå íå òàê âàæíî, åå âêëàä â äåòñêóþ ïñèõèàòðèþ è áåç òîãî îãðîìåí.
Òåì áîëåå ÷òî Ãðóíÿ Åôèìîâíà íèêîãäà íå ãíàëàñü çà òèòóëàìè è ïî÷èòàíèåì.
Ðàáîòàëà è êîíñóëüòèðîâàëà äî ïîñëåäíåãî, õîòü è äàâàëîñü ýòî âñå ñëîæíåå.
Âî âðåìÿ îäíîé èç áåñåä ñ ó÷åíèöåé Ãðóíÿ Åôèìîâíà îáðîíèëà: «Áîþñü, ÷òî äîëãî ïðîæèâó». Îíà ñêîí÷àëàñü 26 àïðåëÿ 1981 ãîäà â âîçðàñòå 89 ëåò.
Источник
Екатерина Скороходова
Аутизм (синдром РДА).
Определение понятия «аутизм» в современной литературе.
Первые упоминания о детях с аутистическим типом нарушений развития появились еще в 19 веке.
Термин аутизм (от греч. “autos” – сам) ввел в 1912 году Э. Блейлер для обозначения особого вида мышления, которое регулируется эмоциональными потребностями человека и не зависит от реальной действительности.
Одним из первых описал ранний детский аутизм клиницист Л. Каннер в 1943 г, основываясь на данных клинического наблюдения, впервые сделал заключение о существовании особого клинического синдрома с типичным нарушением психического развития, дав ему название «раннего детского аутизма». Он не только описал сам синдром, но и выделил черты его клинической картины, определив их в самостоятельное заболевание.
Независимо от Каннера синдром был описан в 1944 году Г. Аспергером и в 1947 году С. С. Мнухиным.
Под термином аутизм понимают «отрыв от реальности, уход в себя, отсутствие или парадоксальность реакций на внешние воздействия, пассивность и сверхранимость в контактах со средой» (К. С. Лебединская).
Аутизм как симптом встречается при довольно многих психических расстройствах, но в некоторых случаях он проявляется очень рано (в первые годы и даже месяцы жизни ребёнка, занимает центральное, ведущее место в клинической картине и оказывает тяжёлое негативное влияние на всё психическое развитие ребёнка.
Проявления синдрома РДА.
Наиболее отчетливо синдром раннего детского аутизма проявляется от 2 до 5 лет, хотя отдельные его признаки отмечаются и в более раннем возрасте. Так, уже у грудных детей наблюдается отсутствие свойственного здоровым детям «комплекса оживления» при контакте с матерью. Они не улыбаются, если видят родителей, могут не реагировать на какие – то внешние раздражители, что может приниматься за нарушение работы органов чувств. Такие дети мало спят; их сон прерывистый, беспокойный, неглубокий. У детей аутистов может отсутствовать чувство голода, быть снижен аппетит. Порой беспричинно плачут и беспокоятся. Часто бывают равнодушными к своим близким, не реагируют эмоционально на их появление или уход, иногда, словно не замечают их присутствия. Нередко у детей как бы отсутствует умение различать одушевлённые и неодушевлённые предметы.
Если привычная окружающая обстановка изменяется ребёнок может очень бурно реагировать на это (появление новой игрушки, изменение времени кормления или прогулки). У детей с РДА страх новизны выражен особенно сильно.
Поведение детей с этим синдромом, как правило, однообразно. Они часами совершают одни и те же действия, которые отдалённо могут напоминать игру: наливают и выливают воду из посуды, перекладывают с одного место на другое место различные предметы, которые обычно не имеют игровой направленности (верёвки, бумажки, катушки).
Дети с РДА осознанно стремятся к одиночеству. Они чувствуют себя лучше, когда остаются одни. Контакты с матерью могут быть различными. Дети могут относиться к ней индифферентно, то есть не реагировать на её присутствие или отсутствие, а могут гнать её от себя.
Для детей с РДА характерны нарушения двигательной сферы. У них неуверенная, неуклюжая походка, при которой отсутствуют содружественные движения, слабая дифференцированность мелкой моторики. Как правило, имеет место значительная задержка формирования элементарных навыков самообслуживания.
Речь для детей с РДА часто не представляет интереса. Аутичный ребёнок не фиксирует взгляд на говорящем, не отзывается на обращение. Вплоть до 5-6 лет дети редко активно обращаются с вопросами, часто не отвечают на обращенные к ним вопросы или дают односложные ответы. В то же время может иметь место достаточно развитая «автономная речь». Нередко встречается отставленное дословное воспроизведение ранее услышанного (фонографизм, непосредственные и отставленные во времени эхолалии (автоматическое (не контролируемое) повторение ребенком чужих слов, полных фраз или их частей и даже целых предложений, неологизмы, вычурное, например скандированное, произношение, необычная протяжная интонация, рифмование, применение в отношении самих себя местоимений и глаголов во 2-м и 3-м лице. Содержание речи отличается сочетанием примитивных форм (лепет, эхолалии) со сложными выражениями и оборотами, которые свойственны взрослым.
Вопрос об интеллектуальном развитии детей с синдромом раннего аутизма является нерешенным. Некоторыми исследователями установлено, что у большинства этих детей наблюдается отставание в интеллектуальном плане, у некоторых интеллект сохраняется. Считается, что нарушение познавательной деятельности является вторичным результатом поведения этих детей, которое в значительной мере препятствует формированию интеллектуальных функций. Аутичные дети мыслят шаблонно, стереотипно.
Предметная деятельность у этих детей грубо нарушена. У ребёнка рано развивается абтрактно-логическая сторона интеллекта и запаздывает конкретно-практическая сторона. Ассоциативный процесс хаотичен. Интеллектуальная деятельность имеет аутистическую направленность. По мнению В. В. Лебединского, интеллект страдает больше при выполнении заданий, требующих социальной компетенции. Имея значительные знания в отвлечённых областях, дети аутисты затрудняются в простых житейских ситуациях, требующих интуиции и опыта. Часто дети отдают предпочтение заданиям, которые требуют стереотипных решений, – составлению схем движения транспорта, чертежам различных таблиц.
Основными причинами искажения психического развития, как считают исследователи (К. С. Лебединская, Е. Р. Баенская, О. С. Никольская,являются следующие:
1. Болезненно повышенная чувствительность, ранимость эмоциональной сферы с плохой переносимостью обычных по своей силе воздействий внешней среды, склонностью фиксации на неприятных впечатлениях, которая обуславливает готовность аутичного ребенка к тревожности и страхам;
2. Слабость общего и психического тонуса, обуславливающая низкую способность к сосредоточению внимания, формированию произвольных форм поведения, повышенную пресыщаемость в контакте с окружающим.
2.2. Варианты синдрома раннего детского аутизма.
По мнению большинства современных авторов, ранний детский аутизм представляет синдром или группу сходных синдромов разного происхождения. Более четко очерченными являются те варианты синдрома, которые получили наименование синдромов Каннера и Аспергера. Несмотря на наличие определенных различий, разграничение их весьма условно.
В зарубежной литературе выделяют также «психогенный аутизм» и «органический» или «соматогенный аутизм».
Психогенный аутизм, по данным западных психиатров, возникает преимущественно у детей раннего возраста (до 3-4 лет) в связи с воспитанием в условиях эмоциональной депривации. Он характеризуется нарушением контакта с окружающими, эмоциональной индифферентностью, пассивностью, безучастностью, задержкой развития речи и психомоторики. В отличие от других вариантов психогенный аутизм носит более преходящий характер. При нормализации условий воспитания до 4-5 летнего возраста, подвергается быстрому обратному развитию. В противном случае нарушения становятся стойкими и трудно отличимыми от проявлений других вариантов аутизма.
Симптоматика органического аутизма малоспецифична. Его связывают обычно с последствиями раннего органического поражения головного мозга. Он сочетается с теми или иными проявлениями психоорганического синдрома: психической инертностью, невысоким уровнем памяти, моторной недостаточностью. Как правило имеется и более или менее выраженное отставание в интеллектуальном и речевом развитии.
Причины аутизма.
Причины аутизма недостаточно ясны. Современные методы исследования выявили множественные признаки недостаточности ЦНС у аутичных детей. Поэтому в настоящее время большинство авторов полагают, что ранний детский аутизм является следствием особой патологии, в основе которой лежит именно недостаточность центральной нервной системы. Был выдвинут целый ряд гипотез о характере этой недостаточности.
Общепризнанна большая роль генетических факторов в этиологии РДА, и сейчас практически все известные исследователи биологических основ аутизма согласны, что, по крайней мере, большая часть случаев РДА наследственно обусловлена. Механизм наследования не ясен, но он заведомо не моногенный, то есть развитие детского аутизма зависит не от одного гена, а от группы генов. Наиболее вероятным считается так называемый мультифакториальный механизм. Это означает, что генный комплекс обеспечивает передачу не самой патологии, а предрасположенности к её развитию и реализуется лишь при наличии неспецифического манифестного (провоцирующего) фактора, который может быть как экзогенным (внешним) – травма, инфекция, интоксикация, психотравма и т. д., так и эндогенным (возрастной криз, конституциональные особенности и др.).
Такая точка зрения очень привлекательна уже тем, что лучше других позволяет объяснить большое клиническое многообразие синдрома РДА, особенно если принять гипотезу В. П. Эфроимсона, что реализация мультифакториального комплекса возможна при наличии хотя бы одного патологического гена, а не всего комплекса или определённой его части. Эта же гипотеза позволяет также объяснить, почему популяция лиц с аутизмом количественно растёт, хотя не самовоспроизводиться. Тонкие генетические механизмы наследования детского аутизма изучены очень слабо.
Органическое поражение ЦНС рассматривается в связи с этиологией аутизма более 50 лет. Как показывает опыт, у большинства детей с диагнозом аутизма при внимательном исследовании обнаруживаются признаки органического поражения ЦНС, однако их происхождение и квалификация устанавливается сложно.
Аутизм может проявиться вследствие самых разных заболеваний, например врожденной краснухи или туберозного склероза. Он также может оказаться результатом органического поражения ЦНС в результате патологии беременности и родов, последствием нейроинфекции, рано начавшегося шизофренического процесса. Американский исследователь Э. Орниц выявил более 30 различных патогенных факторов, которые способны привести к формированию синдрома раннего детского аутизма.
Источник