Последствия трепанации черепа код мкб

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Многие больные, перенесшие тяжелую черепно-мозговую травму, остаются инвалидами вследствие психических нарушений, снижения памяти, нарушения движений, речи, посттравматической эпилепсии и других причин.

Осложнения черепно-мозговой травмы довольно разнообразны, их характер во многом зависит от вида ЧМТ, и они могут быть условно поделены на следующие группы:

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

T90 Последствия травм головы

Гнойно-воспалительные черепно-мозговые осложнения

нагноение мягких тканей черепа;
менингит;
энцефалит (менингоэнцефалит);
вентрикулит;
абсцесс головного мозга (ранний и поздний);
остеомиелит;
посттравматическая эмпиема {эпи- или субдуральная);
синустромбозы и тромбозы внутричерепных вен;
посттравматические гранулемы;
поздний пролапс головного мозга.

Невоспалительные черепно-мозговые осложнения

ранний пролапс головного мозга;
ранний эписиндром и эпилептическое состояние;
дислокационные синдромы;
негнойные тромбозы венозных синусов;
тромбоэмболия сосудов головного мозга, инфаркт мозга;
коллапс головного мозга;
ликворея.

Внечерепные осложнения после черепно-мозговой травмы

шок;
ДВС-синдром;
пневмония;
желудочно-кишечные кровотечения;
острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение сердечного ритма.

Также довольно многообразны и последствия черепно-мозговой травмы, в основе которых могут быть атрофические процессы в мозге, воспалительные изменения н его оболочках, нарушения ликвороциркуляции и кровообращения и ряд других.

trusted-source [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Последствия черепно-мозговой травмы

посттравматический арахноидит (слипчивый, кистозный, слипчиво-кистозный; диффузный, конвекситальный, базальный, субтенториальный, очаговый, «пятнистый», опто-хиазмальный);
гидроцефалия;
пневмоцефалия;
порзнцефалия;
дефекты черепа;
деформация черепа;
ликворная фистула;
поражения черепных нервов, а также центральные парезы и параличи;
оболочково-мозговые рубцы;
атрофия мозга (диффузная, локальная);
кисты (субарахноидальные, внутримозговые);
эпилепсия;
каротидно-кавернозное соустье;
ишемические поражения мозга;
артериальные аневризмы сосудов головного мозга;
паркинсонизм;
психические и вегетативные дисфункции.

Осложнения в виде амнезии, снижения работоспособности, упорных головных болей, вегетативных и эндокринных нарушений могут наблюдаться у большого числа больных, перенесших ЧМТ легкой и средней степени тяжести.

Черепно-мозговая травма последствия которых требуют хирургического лечения: посттравматические гнойные осложнения (абсцессы, эмпиемы), арезорбтивная гидроцефалия, каротидно-кавернозные соустья, посттравматические дефекты черепа и ряд других,

trusted-source [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Последствия внутричерепной травмы (T90.5)

Общая информация

Краткое описание

Понятие “последствие” определяет состояния и остаточные проявления, сохраняющиеся в течение года и более после травмы. Последствия ЧМТ можно подразделить на резидуальные и прогрессирующие.

К резидуальным последствиям относится комплекс неврологических и нейропсихологических нарушений, объединяемый термином “посттравматическая энцефалопатия”, которая проявляется когнитивными нарушениями, вестибулоатактическими нарушениями, псевдобульбарным синдромом, парезами, экстрапирамидными синдромами, эпилептическими припадками.

К прогрессирующим последствиям относятся нормотензивная гидроцефалия, посттравматический арахноидит, хроническая субдуральная гематома, прогрессирующая посттравматическая энцефалопатия (“энцефалопатия боксеров”).

В МКБ-10 черепно- мозговые травмы кодируются в рубрике S.06

Код протокола: H-Т-037 “Последствия внутричерепной травмы”
Для стационаров терапевтического профиля

Код (коды) по МКБ-10:

Т90 Последствия травм головы

S06 Внутричерепная травма

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

При формулировании диагноза должны быть указаны тяжесть и дата травмы, ведущие клинические синдромы с указанием степени выраженности неврологических нарушений; в ряде случаев целесообразно указывать также состояние компенсации (компенсация, субкомпенсация, умеренная или выраженная декомпенсация), последствия травмы центральной и периферической нервной системы.

В течении ЧМТ выделяют три периода:

– острый (от 2 до 10 недель), в течение которого возможно возникновение осложнений и вторичного повреждения мозга;

– промежуточный (от 2 до 6 месяцев) – период наиболее активного восстановления;

– отдаленный – спустя год и более (в случае необратимых остаточных явлений или прогрессирующих осложнений после травмы).

Кроме того выделяют:
– рубцово-атрофические;
– ликвородинамические;

– нейродинамические;
– гемодинамические;
– другие последствия черепно-мозговой травмы.

Выделение периодов в течении травматической болезни головного мозга строится на сумме критериев:
– клинических (общемозговые, общеорганизменные, стволовые, полушарные признаки и их динамика);
– патофизиологических (отек, набухание, сосудистые, нейрофизиологические, нейромедиаторные, гормональные, иммунные реакции и их динамика);
– морфологические (травматический субстрат и динамика его санации, организации).

Диагностика

Диагностические критерии: указание в анамнезе на черепно-мозговую травму.

– жалобы, возникающие и сохраняющиеся в течение года и более после травмы;

– нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;

– головокружение, шум в ушах, шаткость при ходьбе;

– утомляемость, раздражительность, трудность сосредоточения и решения умственных задач, снижение памяти;

– снижение устойчивости к стрессу, эмоциональному возбуждению и алкоголю;

– снижение слуха;

– нарушение сна;

– судорожный синдром.

В неврологическом статусе:
– общемозговой синдром;
– менингиальный синдром;
– нарушение аккомодации и конвергенции, нистагм;
– нарушение глотания, речи;
– изменение сухожильных рефлексов;
– нарушение чувствительности;
– патологические знаки;
– парезы;
– параличи;
– когнитивные нарушения;
– экстрапирамидные нарушения;
– мозжечковые нарушения;
– вегетативные нарушения;
– эпилептические припадки.

Лабораторные исследования – норма.

Инструментальные исследования

При офтальмологическом обследовании могут выявляться застойные, атрофические изменения дисков зрительных нервов.

ЭЭГ-картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды.

При КТ и МРТ головы определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенситивные поля, соответствующие кортикальной и субкортикальной атрофии головного мозга. Аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий. Можно обнаружить умеренно выраженные признаки, иногда – компрессию боковых желудочков.

Приоритетным методом нейровизуализации является МРТ головы.

Показания для консультации специалистов:

– консультации офтальмолога – атрофия зрительных нервов;

– нейрохирург – хроническая субдуральная гематома.

Дифференциальный диагноз

Признаки	Посттравматическая энцефалопатия	Опухоль головного мозга
Неврологическая симптоматика	Прогрессирующая в течении многих лет	Очаговая нарастающая в течение недели, месяцев
Анамнез	Перенесенная травма	Без особенностей
Лабораторные данные	В пределах физиологической нормы	Ускоренное СОЭ
Инструментальные данные	ЭЭГ-диффузные изменения	Локальная пароксизмальная активность
Подтверждение диагноза	Данные МРТ	Данные КТ

Лечение

Тактика лечения: желательна госпитализация в неврологическое отделение.

– восстановление и поддержание ликвородинамики;

– нейропротекция.

Немедикаметозное лечение:
– режим свободный;
– диета №15.

Медикаментозное лечение:

– энцефабол (пиритинол) по 1 таблетке 100 мг 3 раза;

– маннит 200 мл в/в капельно (диакарб по 1 таблетке 1 раз в день натощак);

– аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение (осмотр невролога, офтальмолога, ЭЭГ обследование) 1 раз в год.

Перечень основных медикаментов:

1. Маннитол 15% 200 – 400 мл

2. Этимиван по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки, в течение 10 дней; затем по 1 таблетке форте 3 раза в день, в течение 6 недель

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Диазепам 10 мг

2. Пентоксифиллин 5 мл

3. Дексаметазон 4 мг

4. Реополиглюкин 200 -400 мл во флаконах

5. Винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки

6. Флуоксетин 20 мг

7. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)

8. Метамизол натрий 50% – 1 мл

9. Дифенгидрамин 1%-1мл

10. Толперизон 150 мг/сутки

11. Карбамазепин 200 мг

Индикаторы эффективности лечения:
– компенсация неврологического дефицита;

– отсутствие жалоб.

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации:

– нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;

– изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;

– судорожный синдром;

– неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок).

Показания для плановой госпитализации:

– частые приступы головной боли;

– появление «рассеянной» обычно негрубой неврологической симптоматики.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1.Веинер Г., Левитт Л., Неврология М Гэотар Медицина, 1999
  2.ГусевЕ И, Сосудистые заболевания головного мозга, Москва Медицина1999
  3.КарловВА, Лечение нервных болезней, Медицина1997
  4.Неврология под редакцией М Самуэльса,Практика,Москва1998
  5.Нейротравматология под редакцией А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова, Москва 1994

Информация

Список разработчиков:

Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ

Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой травму костей свода и основания черепа, головного мозга и его оболочек, нервов, сосудов, венозных синусов. Поговорим о том, какие бывают причины, периоды, степени и тяжесть.

Черепно-мозговая травма причины.

Безусловным фактором риска является алкоголь.

Мнение, что черепная травма головы, полученная в состоянии алкогольного опьянения, протекает легче, чем у трезвых, необоснованно. Алкогольная интоксикация усугубляет органические изменения мозга, вызванные травматизацией. Это обусловливает биохимические процессы в тканях и ведет к дегенеративным, геморрагическим и инфекционным осложнениям.

Основные причины черепно-мозговой травмы: ДТП и бытовой травматизм. Среди пострадавших мужской пол встречается в 2,5 раза чаще, чем женский. Превалирует среди людей с низким экономическим уровнем жизни.

Как причина гибели человека занимает в Российской Федерации 2 место, а среди трудоспособного возраста – 1.

ЧМТ МКБ 10.

S02.0 – перелом свода черепа.
S02.1 – перелом основания черепа.
S02.7 – множественные переломы костей черепа и лицевых костей.
S06.0 – сотрясение головного мозга.
S06.1 – травматический отек головного мозга.
S06.2 – диффузная травма головного мозга.
S06.3 – очаговая травма головного мозга.
S06.4 – эпидуральное кровоизлияние.
S06.5 – травматическое субдуральное кровоизлияние.
S06.6 – травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
S06.7 – внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием.
S06.7 – другие внутричерепные травмы), S06.9 (внутричерепная травма неуточненная.
S07.1 – размозжение черепа.

Классификация.

Черепно-мозговая травма тяжесть и степени:

Легкая	Сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени
Средняя	Ушиб головного мозга средней степени
Тяжелая	Ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение (ДАП), сдавление головного мозга

Угроза инфекционных осложнений:

Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ): апоневроз не травмирован;
Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ): апоневроз травмирован или есть перелом основания черепа с кровотечением из носа или уха;
Проникающая: нарушение целостности твердой мозговой оболочки (ТМО);
Непроникающая: ТМО цела.

Тип:

Изолированная: есть только ЧМТ;
Сочетанная: сопровождается механическим повреждением грудной клетки, брюшной полости, опорно-двигательного аппарата и других органов;
Комбинированная: сопровождается повреждениями, возникшими в результате действия на организм различных травмирующих факторов (механических, химических, термических, физических и других), например, термический ожег и черепная травма головы.

Клиническая форма:

Сотрясение головного мозга;
Ушиб головного мозга: легкой, средней и тяжелой степени;
Сдавление головного мозга: внутричерепными гематомами и гидромами, костными отломками, воздухом, на фоне отека мозга;
Диффузное аксональное повреждение;
Сдавление головы.

Кроме описанных пунктов, в формулировку диагноза включают описание состояния:

Читайте также: Гранулематоз код мкб 10

Костей:

Перелом свода линейный или вдавленный и основания черепа.

Мягких тканей:

Ссадины;
Кровоподтеки;
Раны: ушибленные, укушенные, скальпированные, резаные, рубленные и колотые;
Гематомы.

Подоболочечных пространств:

субарахноидальное кровоизлияние (САК);
воспалительные изменения.

Периоды черепно-мозговой травмы.

Выделяют острый, промежуточный и отдаленный периоды черепно-мозговой травмы. Их продолжительность зависит от клинической формы.

острый – от двух до десяти недель;
промежуточный – от двух до шести месяцев;
отдаленный (при клиническом выздоровлении) – до двух лет.

Диагностика ЧМТ.

Сперва осуществляют внешний осмотр больного, собирают жалобы и анамнез, затем оценивают неврологический статус.

Далее приступают к инструментальным методам диагностики ЧМТ.

«Золотым стандартом» для подтверждения диагноза является компьютерная томография.

Только при этом методе исследования хорошо видны костные структуры черепа и кровоизлияния.

При невозможности выполнения КТ нужно обязательно сделать рентгенографию черепа. На рентгенограммах можно увидеть некоторые переломы, но кровоизлияний и головного мозга не видно.

Дополнительные методы подтверждения диагноза черепно-мозговая травма:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется, например, для выявления подострых внутричерепных гематом, которые на КТ могут быть не заметны. Основной недостаток МРТ – плохо видна костная ткань, поэтому возможно низкое качество оценки целостности костных структур.
Люмбальная пункция выполняется только после проведенной компьютерной томографии и в крайних случаях. Например, когда есть подозрение на острое кровоизлияние, которое не заметно на КТ. Либо делается, когда нужно исключить инфекционные осложнения ЧМТ.

Черепно-мозговая травма лечение.

Квалифицированная помощь оказывается в специализированных лечебных учреждениях, где есть отделение нейрохирургии. Лечение зависит от клинической формы, типа и характера черепной травмы головы и может быть консервативным или хирургическим. Подробности вскоре будут опубликованы в соответствующих статьях.

Осложнения ЧМТ.

Инфекционные осложнения ЧМТ: менингит, арахноидит, вентрикулит, энцефалит, абсцесс головного мозга;
Посттравматическая ликворея: назальная (выделение ликвора из носа, встречается в 97% случаев) и ушная (3% случаев);
Пневмоцефалия;
Каротидно-кавернозное соустье.

Черепно-мозговая травма последствия.

Эпилепсия;
Кисты головного мозга: субарахноидальные, внутримозговоые, порэнцефалия;
Гидроцефалия;
Дефекты костей свода черепа: после операции или в результате ранения.
Неврологические нарушения: параличи, речевые нарушения, парезы черепно-мозговых нервов, нарушения психической и эмоциональной сферы, астенический и депрессивный синдромы и так далее.

Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo

Литература

Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
В.В. Крылов. Лекции по нейрохирургии. 2008. 2-е изд. М.: Авторская Академия; Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.
Лекции по черепно-мозговой травме / Под. ред. В.В. Крылова. Учебное пособие для слушателей послевузовского образования. — М.: Медицина, 2010. — 320 с.
Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под. ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова — М.: Антидор, 1998., Т. 1, — 550 с.
Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.
Шагинян Г.Г., Древаль О.Н., Зайцев О.С. Черепно-мозговая травма. – М.: Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – 288 с. (Библиотека врача-специалиста).

Термины и определения

Апоневроз – широкая сухожильная пластинка, покрывающая свод черепа и расположенная между кожей и надкостницей.

Ликворея – выделения ликвора из полости черепа наружу в результате повреждения костей черепа и мозговых оболочек.

Ликвор – физиологическая жидкость, омывающая головной и спинной мозг.

Менингит – воспаление твердой мозговой оболочки.

Арахноидит – воспаление паутинной оболочки мозга.

Вентрикулит – воспаление желудочков головного мозга.

Энцефалит – воспаление мозговой ткани.

Абсцесс головного мозга – формирование гнойника в веществе мозга.

Пневмоцефалия – попадание воздуха в полость черепа на фоне травмы костей черепа и оболочек мозга.

Каротидно-кавернозное соустье – соустье между внутренней сонной артерией и пещеристым синусом внутри черепа, возникает в результате разрыва стенки внутренней сонной артерии в пещеристом синусе.

Порэнцефалия – внутримозговая киста, сообщающаяся с желудочками головного мозга.

Источник