Последствия трепанации черепа код мкб

Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Многие больные, перенесшие тяжелую черепно-мозговую травму, остаются инвалидами вследствие психических нарушений, снижения памяти, нарушения движений, речи, посттравматической эпилепсии и других причин.
Осложнения черепно-мозговой травмы довольно разнообразны, их характер во многом зависит от вида ЧМТ, и они могут быть условно поделены на следующие группы:
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
T90 Последствия травм головы
Гнойно-воспалительные черепно-мозговые осложнения
- нагноение мягких тканей черепа;
- менингит;
- энцефалит (менингоэнцефалит);
- вентрикулит;
- абсцесс головного мозга (ранний и поздний);
- остеомиелит;
- посттравматическая эмпиема {эпи- или субдуральная);
- синустромбозы и тромбозы внутричерепных вен;
- посттравматические гранулемы;
- поздний пролапс головного мозга.
Невоспалительные черепно-мозговые осложнения
- ранний пролапс головного мозга;
- ранний эписиндром и эпилептическое состояние;
- дислокационные синдромы;
- негнойные тромбозы венозных синусов;
- тромбоэмболия сосудов головного мозга, инфаркт мозга;
- коллапс головного мозга;
- ликворея.
Внечерепные осложнения после черепно-мозговой травмы
- шок;
- ДВС-синдром;
- пневмония;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение сердечного ритма.
Также довольно многообразны и последствия черепно-мозговой травмы, в основе которых могут быть атрофические процессы в мозге, воспалительные изменения н его оболочках, нарушения ликвороциркуляции и кровообращения и ряд других.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Последствия черепно-мозговой травмы
- посттравматический арахноидит (слипчивый, кистозный, слипчиво-кистозный; диффузный, конвекситальный, базальный, субтенториальный, очаговый, «пятнистый», опто-хиазмальный);
- гидроцефалия;
- пневмоцефалия;
- порзнцефалия;
- дефекты черепа;
- деформация черепа;
- ликворная фистула;
- поражения черепных нервов, а также центральные парезы и параличи;
- оболочково-мозговые рубцы;
- атрофия мозга (диффузная, локальная);
- кисты (субарахноидальные, внутримозговые);
- эпилепсия;
- каротидно-кавернозное соустье;
- ишемические поражения мозга;
- артериальные аневризмы сосудов головного мозга;
- паркинсонизм;
- психические и вегетативные дисфункции.
Осложнения в виде амнезии, снижения работоспособности, упорных головных болей, вегетативных и эндокринных нарушений могут наблюдаться у большого числа больных, перенесших ЧМТ легкой и средней степени тяжести.
Черепно-мозговая травма последствия которых требуют хирургического лечения: посттравматические гнойные осложнения (абсцессы, эмпиемы), арезорбтивная гидроцефалия, каротидно-кавернозные соустья, посттравматические дефекты черепа и ряд других,
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Последствия внутричерепной травмы (T90.5)
Общая информация
Краткое описание
Понятие “последствие” определяет состояния и остаточные проявления, сохраняющиеся в течение года и более после травмы. Последствия ЧМТ можно подразделить на резидуальные и прогрессирующие.
К резидуальным последствиям относится комплекс неврологических и нейропсихологических нарушений, объединяемый термином “посттравматическая энцефалопатия”, которая проявляется когнитивными нарушениями, вестибулоатактическими нарушениями, псевдобульбарным синдромом, парезами, экстрапирамидными синдромами, эпилептическими припадками.
К прогрессирующим последствиям относятся нормотензивная гидроцефалия, посттравматический арахноидит, хроническая субдуральная гематома, прогрессирующая посттравматическая энцефалопатия (“энцефалопатия боксеров”).
В МКБ-10 черепно- мозговые травмы кодируются в рубрике S.06
Код протокола: H-Т-037 “Последствия внутричерепной травмы”
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
Т90 Последствия травм головы
S06 Внутричерепная травма
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
При формулировании диагноза должны быть указаны тяжесть и дата травмы, ведущие клинические синдромы с указанием степени выраженности неврологических нарушений; в ряде случаев целесообразно указывать также состояние компенсации (компенсация, субкомпенсация, умеренная или выраженная декомпенсация), последствия травмы центральной и периферической нервной системы.
В течении ЧМТ выделяют три периода:
– острый (от 2 до 10 недель), в течение которого возможно возникновение осложнений и вторичного повреждения мозга;
– промежуточный (от 2 до 6 месяцев) – период наиболее активного восстановления;
– отдаленный – спустя год и более (в случае необратимых остаточных явлений или прогрессирующих осложнений после травмы).
Кроме того выделяют:
– рубцово-атрофические;
– ликвородинамические;
– нейродинамические;
– гемодинамические;
– другие последствия черепно-мозговой травмы.
Выделение периодов в течении травматической болезни головного мозга строится на сумме критериев:
– клинических (общемозговые, общеорганизменные, стволовые, полушарные признаки и их динамика);
– патофизиологических (отек, набухание, сосудистые, нейрофизиологические, нейромедиаторные, гормональные, иммунные реакции и их динамика);
– морфологические (травматический субстрат и динамика его санации, организации).
Диагностика
Диагностические критерии: указание в анамнезе на черепно-мозговую травму.
– жалобы, возникающие и сохраняющиеся в течение года и более после травмы;
– нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
– головокружение, шум в ушах, шаткость при ходьбе;
– утомляемость, раздражительность, трудность сосредоточения и решения умственных задач, снижение памяти;
– снижение устойчивости к стрессу, эмоциональному возбуждению и алкоголю;
– снижение слуха;
– нарушение сна;
– судорожный синдром.
В неврологическом статусе:
– общемозговой синдром;
– менингиальный синдром;
– нарушение аккомодации и конвергенции, нистагм;
– нарушение глотания, речи;
– изменение сухожильных рефлексов;
– нарушение чувствительности;
– патологические знаки;
– парезы;
– параличи;
– когнитивные нарушения;
– экстрапирамидные нарушения;
– мозжечковые нарушения;
– вегетативные нарушения;
– эпилептические припадки.
Лабораторные исследования – норма.
Инструментальные исследования
При офтальмологическом обследовании могут выявляться застойные, атрофические изменения дисков зрительных нервов.
ЭЭГ-картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды.
При КТ и МРТ головы определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенситивные поля, соответствующие кортикальной и субкортикальной атрофии головного мозга. Аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий. Можно обнаружить умеренно выраженные признаки, иногда – компрессию боковых желудочков.
Приоритетным методом нейровизуализации является МРТ головы.
Показания для консультации специалистов:
– консультации офтальмолога – атрофия зрительных нервов;
– нейрохирург – хроническая субдуральная гематома.
Дифференциальный диагноз
Признаки | Посттравматическая энцефалопатия | Опухоль головного мозга |
Неврологическая симптоматика | Прогрессирующая в течении многих лет | Очаговая нарастающая в течение недели, месяцев |
Анамнез | Перенесенная травма | Без особенностей |
Лабораторные данные | В пределах физиологической нормы | Ускоренное СОЭ |
Инструментальные данные | ЭЭГ-диффузные изменения | Локальная пароксизмальная активность |
Подтверждение диагноза | Данные МРТ | Данные КТ |
Лечение
Тактика лечения: желательна госпитализация в неврологическое отделение.
– восстановление и поддержание ликвородинамики;
– нейропротекция.
Немедикаметозное лечение:
– режим свободный;
– диета №15.
Медикаментозное лечение:
– энцефабол (пиритинол) по 1 таблетке 100 мг 3 раза;
– маннит 200 мл в/в капельно (диакарб по 1 таблетке 1 раз в день натощак);
– аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение (осмотр невролога, офтальмолога, ЭЭГ обследование) 1 раз в год.
Перечень основных медикаментов:
1. Маннитол 15% 200 – 400 мл
2. Этимиван по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки, в течение 10 дней; затем по 1 таблетке форте 3 раза в день, в течение 6 недель
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Диазепам 10 мг
2. Пентоксифиллин 5 мл
3. Дексаметазон 4 мг
4. Реополиглюкин 200 -400 мл во флаконах
5. Винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки
6. Флуоксетин 20 мг
7. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
8. Метамизол натрий 50% – 1 мл
9. Дифенгидрамин 1%-1мл
10. Толперизон 150 мг/сутки
11. Карбамазепин 200 мг
Индикаторы эффективности лечения:
– компенсация неврологического дефицита;
– отсутствие жалоб.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
– нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
– изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;
– судорожный синдром;
– неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок).
Показания для плановой госпитализации:
– частые приступы головной боли;
– появление «рассеянной» обычно негрубой неврологической симптоматики.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1.Веинер Г., Левитт Л., Неврология М Гэотар Медицина, 1999
2.ГусевЕ И, Сосудистые заболевания головного мозга, Москва Медицина1999
3.КарловВА, Лечение нервных болезней, Медицина1997
4.Неврология под редакцией М Самуэльса,Практика,Москва1998
5.Нейротравматология под редакцией А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова, Москва 1994
- 1.Веинер Г., Левитт Л., Неврология М Гэотар Медицина, 1999
Информация
Список разработчиков:
Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ
Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой травму костей свода и основания черепа, головного мозга и его оболочек, нервов, сосудов, венозных синусов. Поговорим о том, какие бывают причины, периоды, степени и тяжесть.
Черепно-мозговая травма причины.
Безусловным фактором риска является алкоголь.
Мнение, что черепная травма головы, полученная в состоянии алкогольного опьянения, протекает легче, чем у трезвых, необоснованно. Алкогольная интоксикация усугубляет органические изменения мозга, вызванные травматизацией. Это обусловливает биохимические процессы в тканях и ведет к дегенеративным, геморрагическим и инфекционным осложнениям.
Основные причины черепно-мозговой травмы: ДТП и бытовой травматизм. Среди пострадавших мужской пол встречается в 2,5 раза чаще, чем женский. Превалирует среди людей с низким экономическим уровнем жизни.
Как причина гибели человека занимает в Российской Федерации 2 место, а среди трудоспособного возраста – 1.
ЧМТ МКБ 10.
- S02.0 – перелом свода черепа.
- S02.1 – перелом основания черепа.
- S02.7 – множественные переломы костей черепа и лицевых костей.
- S06.0 – сотрясение головного мозга.
- S06.1 – травматический отек головного мозга.
- S06.2 – диффузная травма головного мозга.
- S06.3 – очаговая травма головного мозга.
- S06.4 – эпидуральное кровоизлияние.
- S06.5 – травматическое субдуральное кровоизлияние.
- S06.6 – травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
- S06.7 – внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием.
- S06.7 – другие внутричерепные травмы), S06.9 (внутричерепная травма неуточненная.
- S07.1 – размозжение черепа.
Классификация.
Черепно-мозговая травма тяжесть и степени:
Легкая | Сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени |
Средняя | Ушиб головного мозга средней степени |
Тяжелая | Ушиб головного мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение (ДАП), сдавление головного мозга |
Угроза инфекционных осложнений:
- Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ): апоневроз не травмирован;
- Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ): апоневроз травмирован или есть перелом основания черепа с кровотечением из носа или уха;
- Проникающая: нарушение целостности твердой мозговой оболочки (ТМО);
- Непроникающая: ТМО цела.
Тип:
- Изолированная: есть только ЧМТ;
- Сочетанная: сопровождается механическим повреждением грудной клетки, брюшной полости, опорно-двигательного аппарата и других органов;
- Комбинированная: сопровождается повреждениями, возникшими в результате действия на организм различных травмирующих факторов (механических, химических, термических, физических и других), например, термический ожег и черепная травма головы.
Клиническая форма:
- Сотрясение головного мозга;
- Ушиб головного мозга: легкой, средней и тяжелой степени;
- Сдавление головного мозга: внутричерепными гематомами и гидромами, костными отломками, воздухом, на фоне отека мозга;
- Диффузное аксональное повреждение;
- Сдавление головы.
Кроме описанных пунктов, в формулировку диагноза включают описание состояния:
Костей:
- Перелом свода линейный или вдавленный и основания черепа.
Мягких тканей:
- Ссадины;
- Кровоподтеки;
- Раны: ушибленные, укушенные, скальпированные, резаные, рубленные и колотые;
- Гематомы.
Подоболочечных пространств:
- субарахноидальное кровоизлияние (САК);
- воспалительные изменения.
Периоды черепно-мозговой травмы.
Выделяют острый, промежуточный и отдаленный периоды черепно-мозговой травмы. Их продолжительность зависит от клинической формы.
- острый – от двух до десяти недель;
- промежуточный – от двух до шести месяцев;
- отдаленный (при клиническом выздоровлении) – до двух лет.
Диагностика ЧМТ.
Сперва осуществляют внешний осмотр больного, собирают жалобы и анамнез, затем оценивают неврологический статус.
Далее приступают к инструментальным методам диагностики ЧМТ.
«Золотым стандартом» для подтверждения диагноза является компьютерная томография.
Только при этом методе исследования хорошо видны костные структуры черепа и кровоизлияния.
(c) Can Stock Photo
При невозможности выполнения КТ нужно обязательно сделать рентгенографию черепа. На рентгенограммах можно увидеть некоторые переломы, но кровоизлияний и головного мозга не видно.
Дополнительные методы подтверждения диагноза черепно-мозговая травма:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется, например, для выявления подострых внутричерепных гематом, которые на КТ могут быть не заметны. Основной недостаток МРТ – плохо видна костная ткань, поэтому возможно низкое качество оценки целостности костных структур.
- Люмбальная пункция выполняется только после проведенной компьютерной томографии и в крайних случаях. Например, когда есть подозрение на острое кровоизлияние, которое не заметно на КТ. Либо делается, когда нужно исключить инфекционные осложнения ЧМТ.
(c) Can Stock Photo
Черепно-мозговая травма лечение.
Квалифицированная помощь оказывается в специализированных лечебных учреждениях, где есть отделение нейрохирургии. Лечение зависит от клинической формы, типа и характера черепной травмы головы и может быть консервативным или хирургическим. Подробности вскоре будут опубликованы в соответствующих статьях.
Осложнения ЧМТ.
- Инфекционные осложнения ЧМТ: менингит, арахноидит, вентрикулит, энцефалит, абсцесс головного мозга;
- Посттравматическая ликворея: назальная (выделение ликвора из носа, встречается в 97% случаев) и ушная (3% случаев);
- Пневмоцефалия;
- Каротидно-кавернозное соустье.
Черепно-мозговая травма последствия.
- Эпилепсия;
- Кисты головного мозга: субарахноидальные, внутримозговоые, порэнцефалия;
- Гидроцефалия;
- Дефекты костей свода черепа: после операции или в результате ранения.
- Неврологические нарушения: параличи, речевые нарушения, парезы черепно-мозговых нервов, нарушения психической и эмоциональной сферы, астенический и депрессивный синдромы и так далее.
Источник картинки к статье: (c) Can Stock Photo
Литература
- Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
- Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
- В.В. Крылов. Лекции по нейрохирургии. 2008. 2-е изд. М.: Авторская Академия; Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.
- Лекции по черепно-мозговой травме / Под. ред. В.В. Крылова. Учебное пособие для слушателей послевузовского образования. — М.: Медицина, 2010. — 320 с.
- Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под. ред. А.Н.Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова — М.: Антидор, 1998., Т. 1, — 550 с.
- Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.
- Шагинян Г.Г., Древаль О.Н., Зайцев О.С. Черепно-мозговая травма. – М.: Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – 288 с. (Библиотека врача-специалиста).
Термины и определения
Апоневроз – широкая сухожильная пластинка, покрывающая свод черепа и расположенная между кожей и надкостницей.
Ликворея – выделения ликвора из полости черепа наружу в результате повреждения костей черепа и мозговых оболочек.
Ликвор – физиологическая жидкость, омывающая головной и спинной мозг.
Менингит – воспаление твердой мозговой оболочки.
Арахноидит – воспаление паутинной оболочки мозга.
Вентрикулит – воспаление желудочков головного мозга.
Энцефалит – воспаление мозговой ткани.
Абсцесс головного мозга – формирование гнойника в веществе мозга.
Пневмоцефалия – попадание воздуха в полость черепа на фоне травмы костей черепа и оболочек мозга.
Каротидно-кавернозное соустье – соустье между внутренней сонной артерией и пещеристым синусом внутри черепа, возникает в результате разрыва стенки внутренней сонной артерии в пещеристом синусе.
Порэнцефалия – внутримозговая киста, сообщающаяся с желудочками головного мозга.
Источник