Постхолецистэктомический синдром горечь во рту
Постхолецистэктомический синдром – специфический симптомокомплекс, обусловленный перенесенной холецистэктомией и связанными с этим изменениями функционирования желчевыделительной системы. К проявлениям постхолецистэктомического синдрома относятся рецидивирующие болевые приступы, диспепсические расстройства, диарея и стеаторея, гиповитаминоз, снижение массы тела. Для выявления причин синдрома проводится УЗИ и МСКТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ. Лечение постхолецистэктомического синдрома может быть консервативным (щадящая диета, прием спазмолитиков и ферментов) и хирургическим (дренирование желчных протоков, эндоскопическая сфинктеропластика и др.).
Общие сведения
Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря. В группу пациентов с постхолецистэктомическим синдромом не входят больные, у которых проведена холецистэктомия с погрешностями, остались камни в желчных протоках, развился послеоперационный панкреатит, сопровождающийся сдавлением общего желчного протока, холангит.
Постхолецистэктомический синдром встречается в среднем у 10-15% пациентов (при этом в разных группах этот показатель доходит до 30%). У мужчин он развивается практически в два раза реже, чем у женщин. Постхолецистэктомический синдром может развиться сразу после проведения оперативного удаления желчного пузыря, а может проявиться спустя длительное время (несколько месяцев, лет).
Постхолецистэктомический синдром
Причины
Основным патогенетическим фактором развития постхолецистэктомического синдрома является нарушение в билиарной системе – патологическая циркуляция желчи. После удаления желчного пузыря, являющегося резервуаром для вырабатываемой печенью желчи и участвующего в своевременном достаточном ее выделении в двенадцатиперстную кишку, привычный ток желчи изменяется. В некоторых случаях нормальное снабжение кишечника желчью не удается обеспечить. Окончательный механизм этих нарушений еще недостаточно изучен.
Факторами, способствующими развитию постхолецистэктомического синдрома, могут быть имеющие место дискинезии желчевыводящих путей, спазм сфинктера Одди (мышечного образования в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку), оставшийся после операции пузырный проток значительной длины. Иногда причинами возникновения этого синдрома может быть выраженная послеоперационная боль и скопление жидкости в области произведенной операции. Только в 5% случаев причину развития постхолецистэктомического синдрома выявить не удается.
Симптомы постхолецистэктомического синдрома
Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности (чаще всего менее выраженных, но иногда отмечают и усиление дооперационной клиники). Иногда после холецистэктомии возникают новые симптомы.
Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности. Встречается приблизительно в 70% случаев. Вторым по распространенности является диспепсический синдром – тошнота (иногда рвота), вздутие и урчание в животе, отрыжка с горьким привкусом, изжога, диарея, стеаторея. Секреторные нарушения приводят к нарушению всасывания пищи в 12-перстной кишке и развитию синдрома мальабсорбции. Следствием этих процессов служат гиповитаминоз, снижение массы тела, общая слабость, ангулярный стоматит.
Также может подниматься температура тела, возникать желтуха (иногда проявляется только субиктеричностью склер). Постхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы, проявляясь ложными и истинными рецидивами камнеобразования холедоха, стриктурами общего желчного протока, стенозирующим папиллитом, спаечным процессом в подпеченочном пространстве, холепанкреатитом, билиарными гастродуоденальными язвами.
Диагностика
В ряде случаев диагностирование развивающегося постхолецистэктомического синдрома бывает затруднено сглаженной, слабо выраженной клинической картиной. Для получения полноценной медицинской помощи пациенту в послеоперационном периоде и в дальнейшей жизни без желчного пузыря необходимо внимательно относиться к сигналам своего организма и однозначно сообщать об имеющихся жалобах своему врачу. Необходимо помнить, что постхолецистэктомический синдром – это состояние, требующее выявления причин его возникновения и соответствующей этиологической терапии.
Для выявления состояний, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, назначают лабораторные исследования крови, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс, а также инструментальные методики, направленные на диагностирование патологий органов и систем, как непосредственно оказывающих влияние на работу билиарной системы, так и опосредованно действующих на общее состояние организма.
Спиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ печени) максимально точно визуализирует состояние органов и сосудов брюшной полости, также информативной методикой является УЗИ брюшной полости. Эти методы могут выявить присутствие конкрементов в желчных протоках, послеоперационное воспаление желчных путей, поджелудочной железы.
При рентгенографии легких исключают заболевания легких и средостения (которые могут быть причиной болевого синдрома), рентген желудка с контрастным веществом может помочь выявить наличие язв и непроходимости в желудочно-кишечном тракте, рефлюкса.
Для исключения происхождения симптомов в результате иных заболеваний пищеварительного тракта, производят эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия). Нарушения в циркуляции желчи выявляют с помощью радионуклеидного исследования – сцинтиграфии. При этом в организм вводится специфический маркер, который скапливается в желчи.
Одним из самых информативных методов, позволяющих изучить состояние протоков билиарной системы является РХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). В ходе этого исследования выявляются нарушения тока желчи, отмечают состояние желчных путей, протоков, ампулы Фатерова сосочка, выявляют мелкие конкременты, отмечают скорость выделения желчи. Также можно произвести манометрию сфинктера Одди и общего желчного протока.
Во время проведения РХПГ возможно осуществить некоторые лечебные мероприятия: удалить имеющиеся в протоках камни, расширить просвет желчных путей в местах сужений, произвести сфинктеротомию при стойком спазме. Однако стоит помнить, что в некоторых случаях эндоскопия желчных протоков способствует возникновению панкреатита. Для исключения патологии сердца используют ЭКГ.
Лечение постхолецистэктомического синдрома
Методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависят от причин его развития. В том случае, если данный синдром является следствием какой-либо патологии органов пищеварения, лечение осуществляют согласно рекомендациям по терапии данной патологии.
Лечение, как правило, включает в себя щадящую диету: соблюдение режима питания – еда небольшими порциями 5-7 раз в день, пониженное суточное содержание жиров (не более 60 грамм), исключение жареных, кислых продуктов, острой и пряной пищи, продуктов, обладающих желчегонной активностью, раздражающих слизистые оболочки элементов, алкоголя. При выраженном болевом синдроме для его купирования применяют дротаверин, мебеверин. Лекарственные средства назначаются гастроэнтерологом в соответствии с принципами медикаментозного лечения основной патологии.
Хирургические методы лечения направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Как правило, проводится эндоскопическая сфинктеропластика. При неэффективности производят диагностическую операцию для детального изучения брюшной полости на предмет вероятных причин развития синдрома.
Профилактика и прогноз
В качестве профилактики постхолецистэктомического синдрома можно отметить меры по своевременному выявлению различных сопутствующих заболеваний, могущих послужить причиной развития нарушений циркуляции желчи: полное и тщательное комплексное обследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта, сосудистой системы брюшной полости при подготовке к операции.
Прогноз излечения от постхолецистэктомического синдрома связан с излечением от основного заболевания, послужившего причиной развития симптомокомплекса.
Источник
После удаления желчного пузыря многие отмечают присутствие горечи во рту, которую раньше не наблюдали. Холецистэктомия не избавляет больного полностью от заболевания печени. Организм долго будет привыкать к изменившимся условиям. Горечь во рту, появившаяся после удаления желчного пузыря, является главным признаком, чтобы обратить внимание на свое здоровье.
Горечь во рту
Основные причины появления горечи во рту
Горечь во рту после удаления желчного является проявлением постхолецистэктомического синдрома. В обычном состоянии пузырь хранит желчь и выбрасывает ее в двенадцатиперстную кишку после еды. При отсутствии органа желчь выделяется непосредственно из печени, и ее количества не всегда хватает для полноценного переваривания. В результате продукты питания начинают загнивать, возникают диспепсические расстройства, метеоризм, может появляться нехватка питательных веществ в результате снижения качества их всасывания в кишечнике.
У женщин горечь после удаления желчного пузыря возникает чаще, чем у мужчин. В первые месяцы после операции часто развивается спазм сфинктера Одди, который обеспечивает согласованную работу всей билиарной системы. Гипертонус мышц приводит к повышению давления в желчных путях и поджелудочной железе. Отчасти это и приводит к появлению горечи во рту после удаления желчного пузыря и других сопутствующих симптомов.
Провоцирующие факторы
Холецистэктомию активно используют для лечения калькулезного холецистита и желчнокаменной болезни. Специалисты уже давно поняли, что наиболее эффективным способом борьбы с постоянными коликами, хроническим болевым синдромом является оперативное вмешательство. Камни — это очаг инфекции. Они провоцируют появление воспалительного процесса не только в желчном пузыре, но и в печени и поджелудочной железе.
Операция позволяет избавиться от пораженного органа, но требует соблюдение определенных ограничений в питании и поведении. Если не придерживаться рекомендаций врача, появляется сильная горечь во рту.
Так что же провоцирует появление горечи во рту после удаления желчного пузыря? Вот основные предрасполагающие факторы:
- несоблюдение диеты в первые месяцы после оперативного удаления желчного пузыря;
- употребление алкогольных напитков;
- хроническое течение дискинезии желчевыводящих путей;
- функциональные расстройства печени и поджелудочной железы;
- нехватка пищеварительных ферментов;
- чрезмерные физические нагрузки в первый год после холецистэктомии;
- высокая концентрация билирубина из-за застоя желчи в печеночных тканях и протоках;
- обострение имеющихся хронических заболеваний органов пищеварительного тракта.
Чем дольше протекает желчнокаменная болезнь и другие сопутствующие расстройства, тем выше риск возникновения практически необратимых изменений в строении и работе органов пищеварительной системы. Сопутствующие заболевания могут прогрессировать и после удаления желчного пузыря, вызывая различные нарушения.
Причины возникновения симптома
После того как удален желчный пузырь, организм должен адаптироваться к новым условиям пищеварения. Этот период сопровождается различными негативными симптомами, например, горечь в ротовой полости или ксеростомия (пересыхание слизистой рта). Основная причина этого признака – дуоденогастральный рефлюкс (обратный выброс сока 12-перстной кишки в желудок). Комок пищи, пропитанный печеночным секретом и поджелудочным соком, провоцирует жжение, боль, тяжесть в животе, тошноту, рвоту. По этой же причине может горчить во рту, если перегружены желчные протоки.
Справка. После холецистэктомии печень продолжает вырабатывать секрет, который раньше скапливался в желчном пузыре, а сейчас поступает сразу в желчные протоки, где он хранится до поступления новой порции пищи. То есть желчевыводящие пути берут на себя функцию удаленного пузыря.
Из-за обратного рефлюкса нарушается перистальтика желудка, тогда пищевой комок, смешанный с желудочным соком и печеночным секретом, поступает в ротовую полость. Именно тогда возникает неприятный привкус горечи.
Как правило, этот признак появляется после трапезы. Выраженность клинической картины зависит от схемы лечения и длительности терапевтического курса. Поэтому после выявления данного симптома нужно обратиться за медицинской помощью.
Горечь может возникнуть из-за увеличения количества билирубина (желчный пигмент) после холецистэктомии. Нормальное содержание этого вещества колеблется от 0,2 до 1 мг/дл. Билирубин образовывается при распаде эритроцитов (красные кровяные клетки). После разрушения красных кровяных клеток в плазму выходит гемоглобин, который превращается в связанный билирубин. Последнее вещество проникает в печень, а потом выводится наружу с желчью.
Справка. Повышение концентрации билирубина свидетельствует о том, что нарушилась функциональность печени. Это происходит на фоне воспалительных заболеваний, токсического поражения железы, продолжительного застоя секрета в печеночных тканях. Печень неспособна нейтрализовать его действие полностью, тогда он длительное время находится в крови, провоцируя интоксикацию, расстройства функциональности органов чувств.
Горечь может появиться из-за того, что нарушилась работа поджелудочной железы. Печеночный секрет, проникая в 12-перстную кишку, вызывает выделение панкреатического сока (секрет поджелудочной железы) для активного расщепления пищи. Из-за отсутствия или недостатка желчи возникает застой панкреатического сока, тогда структура поджелудочной железы повреждается и повышается вероятность воспалительного процесса. Именно тогда может появиться горьковатый привкус.
Горечь во рту – это признак воспалительных болезней, разрушения структуры, токсического поражения печени. Этот симптом может спровоцировать билиарный цирроз, который возникает вследствие нарушения оттока желчи. Печеночный секрет является агрессивным веществом, которое нарушает обмен веществ внутри клеток и функциональность железы.
Дополнительные признаки
Кроме горечи во рту после удаления желчного пузыря могут появляться другие дополнительные симптомы:
- режущие или тупые опоясывающие боли в области правого подреберья и живота;
- тошнота и рвота;
- метеоризм;
- отрыжка с горьким привкусом;
- изжога;
- диарея;
- снижение аппетита;
- общая слабость;
- желтый оттенок кожи.
Постхолецистэктомический синдром нередко проявляется признаками ложной желчной колики. У больного возникает резкий болевой синдром, который чаще бывает спровоцирован погрешностями в питании.
При появлении перечисленных выше симптомов необходимо дополнительно пройти обследование. В процессе диагностики врач может убедиться в отсутствии сопутствующих заболеваний и возможных ошибках, которые были допущены во время операции.
Какое обследование пройти
Диагностика последствий удаления желчного пузыря может быть затруднена из-за слабых клинических проявлений. Но игнорировать жалобы на боли и горечь во рту нельзя. Они могут быть связаны довольно опасными осложнениями и развитием других патологий желудочно-кишечного тракта.
Для выявления нарушений, которые приводят к развитию постхолецистэктомического синдрома, обязательно назначают лабораторные исследования крови. По результатам анализов можно установить признаки воспалительного процесса в печени и рядом расположенных органов. Максимально безопасным и информативным методом обследования является УЗИ брюшной полости. С помощью ультразвука можно определить конкременты, которые могут находиться в желчных протоках. Также УЗИ позволяет выявить послеоперационный воспалительный процесс желчных путей и поджелудочной железы.
Дополнительные методы диагностики при горечи во рту после удаления желчного:
- магнитно-резонансная томография печени;
- рентген желудка с контрастным веществом для выявления язвы, гастроэзофагеального рефлюкса;
- гастроскопия, фиброгастродуоденоскопия — эндоскопические исследования желудка и двенадцатиперстной кишки для обнаружения сопутствующих патологий;
- сцинтиграфия — используется с целью обнаружения нарушений оттока желчи;
- эндоскопическая панкреатохолангиография — позволяет оценить состояние протоков, выявить нарушения оттока желчи, желчных путей, мелкие конкременты, расширить проточную систему в месте ее сужения и удалить небольшого размера конкременты.
Не стоит отказываться от диагностики, даже если вы уверены, что причина появления горечи во рту после удаления желчного пузыря связана с несоблюдением диеты. Многие заболевания билиарной системы протекают скрыто, но при этом наносят ощутимый вред общему здоровью человека.
Как избавиться от горечи во рту
Появление горечи во рту у людей, у которых удален желчный пузырь, может стать неприятной неожиданностью: они не знают, что принимать и что делать в этом случае, чтобы избавиться от неприятного симптома. Постарайтесь успокоиться и не паникуйте. Горечь во рту не всегда является признаком опасных заболеваний. Обратитесь к гепатологу или терапевту, чтобы пройти обследование и получить достоверную информацию о состоянии здоровья.
Горечь во рту после удаления желчного пузыря может возникать по утрам на голодный желудок или сразу после еды. Лечение обязательно включает в себя соблюдение диеты №5. От характера питания во многом зависит скорость адаптации организма к изменениям, возникающим после холецистэктомии.
Более подробно, как и какую соблюдать диету, мы рассказывали в статье Диета и питание после удаления желчного пузыря
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты при горечи во рту подбирает только врач. В основном лечение направлено на улучшение процессов пищеварения. После удаления желчного желчи и пищеварительных ферментов не хватает. С помощью лекарств можно достаточно быстро решить эту проблему. Дополнительно специалисты обязательно назначают гепатопротекторные средства, которые защищают печень и восстанавливают ее клетки. Для снятия тяжести и болей используют специальные спазмолитики (дюспаталин, мебеверин).
Народная медицина
Для профилактики постхолецистэктомического синдрома рекомендуется в первые месяцы использовать специальные лекарственные сборы с мягким желчегонным эффектом и способностью нормализовать работу ЖКТ. Подходят такие растения как шиповник, брусника, семена льна, кукурузные рыльца. Но лучше отдавать предпочтение готовым сборам, которые продаются в аптеке. Мне самой очень нравится сбор Фитогастрал, также ромашка с семенем льна.
Настой шиповника рекомендуется принимать в первые дни после операции. Он хорошо утоляет жажду, обогащает организм витаминами, предупреждает появление тошноты, болей в области правого подреберья и горечи во рту.
Как нормализовать ситуацию
Существует несколько способов борьбы с горечью во рту при удалённом жёлчном пузыре.
Вот несколько из них:
- соблюдение диетического питания;
- изменение образа жизни;
- медикаментозная терапия;
- терапия с использованием методов народной медицины.
Соблюдение дробного питания небольшими порциями позволяет избежать проблемы. Рекомендуется придерживаться диетического стола №5. В соответствии с ним нужно отказаться от жареной, жирной, пряной пищи, алкоголя. Попутно нужно перестать курить. Никотиновая кислота негативно влияет на и без того уязвимую после операции систему пищеварения.
Следование принципам диетического питания способствует эффективному перевариванию пищи, быстрому продвижению её комка по кишечнику, является профилактикой возникновения застоев жёлчи.
Холецистэктомия не устраняет причину заболевания. После операции сохраняется риск воспалительных процессов, камнеобразования. Несоблюдение принципов правильного питания, курение и злоупотребление алкоголем могут вызвать рецидив недуга.
В медикаментозной терапии:
- приём ферментных препаратов улучшает моторику кишечника, предотвращает обратный заброс жёлчи в желудок, восполняет необходимые для переваривания вещества;
- гепатопротекторов защищает печень;
- прокинетиков нормализуют моторику кишечника.
При сильной болезненности в послеоперационный период назначаются спазмолитики и обезболивающие.
Для лучшего прохождения жёлчи по протокам могут использоваться отвары на основе растительных компонентов.
- тысячелистник;
- цветков ромашки;
- кукурузные рыльца;
- бессмертник;
- корень ревеня.
В дополнение к диете, лечебным отварам и медикаментам избежать застоев жёлчи поможет умеренная активность, к примеру, гимнастика. Комплекс упражнений назначает врач.
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Источник