Постинфекционный астенический синдром у взрослых лечение

Полезные статьи

Содержание:

1. Основные причины астенического синдрома после коронавируса:
   
   1.1. Астения: соматическое или психическое нарушение?
2. Особенности клинического течения астении после ковида.
3. Принципы диагностики:
   
   3.1. Показания для экстренной консультации врача.
4. Как лечить астенический синдром после ковида:
   
   4.1. Коррекция питания.
   
   4.2. Восстановление толерантности к физическим нагрузкам.
   
   4.3. Медикаментозная терапия.

По мнению докторов, остаточные симптомы после выздоровления от COVID-19 могут сохраняться достаточно долго. Но самым неприятным и изматывающим (прежде всего в психологическом плане) является чувство постоянной усталости, слабости и упадка сил. Насколько серьезны подобные симптомы? Существует ли способ быстро вернуться к привычному образу жизни?

Основные причины астенического синдрома после коронавируса

Слабость и упадок сил после перенесенного COVID-19 связывают прежде всего с особенностями патогенеза этого заболевания. Дело в том, что возбудитель инфекции отличается тропностью к специфическим рецепторам клеточных мембран, которые называются АПФ 2 (ангиотензин-превращающий фермент второго типа). Вирус «присоединяется» ним с помощью S-белка (по пространственной структуре он напоминает шип, поэтому его наименование произошло от английского слова «stick» — палка). После этого патоген легко проникает внутрь клетки, его внешняя оболочка, капсид, разрушается, и высвобождается вирусная РНК.

Дальнейшее деление (репликация) возбудителя коронавирусной инфекции происходит уже с помощью клеточных органелл, грубо говоря, клетка перестает выполнять свои функции и «работает» только на вирус. После завершения репликации «свободная» РНК проникает в межклеточное пространство и цикл повторяется вновь.

Изначально, когда доктора «работали» с первыми заболевшими, специалисты были убеждены, что подобные патологические изменения происходят лишь в легочной ткани. Однако по мере накопления информации было установлено, что ковид может проникать и в нейроны головного мозга, печени, почек, сосудов, гладкомышечной ткани. Это объяснило стремительное развитие полиорганной недостаточности в острой фазе патологии и разнообразных, зачастую самых неожиданных осложнений после коронавируса.

Так, уже после выздоровления регистрировали случаи инфарктов, инсультов, поражений мочевыделительной системы (пиелонефрит и гломерулонефрит, почечную недостаточность). Одним из специфичных симптомов «короны» является утрата обоняния и вкуса, что также связывают с поражением ЦНС. И анализ полученных из разных стран данных показал, что частота подобных осложнений превышает 70%.

Но одними из самых распространенных остаточных симптомов остается сильнейшая слабость после коронавируса. У большинства перенесших инфекцию пациентов ее патогенетической причиной являются:

• прямое повреждение клеток нервной системы;
• последствия тяжелой интоксикации: иммунитет остро реагирует на инфицирование, процессы иммунной защиты сопровождаются нарушением метаболизма, массивным выбросом в кровь токсинов;
• нарушения фильтрационной функции печени из-за побочных эффектов применяемых для лечения ковида антибактериальных и противовирусных препаратов;
• снижение аппетита, а тем более — перевод пациента на парентеральное питание в условиях реанимации, искусственной вентиляции легких и интенсивной медикаментозной терапии;
• кислородное голодание: при тяжелом течении сатурация снижается до критических показателей, но даже после перенесенного коронавируса гипоксия сохраняется из-за фиброза легочной ткани.

Астения: соматическое или психическое нарушение?

Ковид — это не только физиологический, но и сильнейший психологический стресс для организма. Ежедневные новости иногда больше напоминают сводки из зоны боевых действий, окончательно не разработаны унифицированные протоколы лечения, уже подтверждена достаточно высокая летальность COVID-19 (особенно у пациентов из группы риска).

Положительный результат теста, длительная, изнуряющая как в физическом, так и финансовом плане терапия, тяжелая клиническая картина очень часто становится причиной депрессивных и тревожных расстройств. И один из «классических» симптомов таких психоэмоциональных нарушений — слабость и упадок сил. Вероятность подобного варианта развития событий выше у женщин, лиц, подверженных влиянию стрессовых факторов, склонных к ипохондрии, беспокойству, пожилых людей.

Особенности клинического течения астении после ковида

С медицинской точки зрения, астенический синдром — реакция организма на состояние, чреватое потерей энергетических ресурсов. И снижение активности — универсальный биологический механизм сохранения жизненного потенциала по принципу меньше активность — меньше потребность в энергии.

Для астенического синдрома характерны следующие симптомы:

• мышечная слабость;
• сонливость;
• снижение выносливости;
• ухудшение памяти, внимания, способности к концентрации, рассеянность;
• боли в области грудной клетки, позвоночника, живота;
• тахикардия, одышка;
• тревожность, перепады настроения, страхи, мнительность — человек постоянно прислушивается к собственным ощущениям, опасается рецидива болезни, что еще больше усугубляет самочувствие;
• похудение;
• у мужчин — эректильная дисфункция и снижение либидо, у женщин — нарушения менструального цикла;
• повышение чувствительности к свету, звуку и другим внешним раздражителям.

Важно! В отличие от нормальной, физиологической усталости, в данном случае перечисленные симптомы не проходят после сна и отдыха.

Также типична очень сильная потливость после коронавируса. Гипергидроз проявляется даже при минимальных физических нагрузках, иногда — в покое.

Принципы диагностики

Перед началом лечения важно дифференцировать психические нарушения от соматических. Выявление первопричины астении после коронавируса и является основой для планирования терапии. Кроме того, следует исключить возможность вторичной бактериальной инфекции, рецидива или повторного заражения. Для этого рекомендуют пройти ряд клинических тестов и лабораторных анализов:

• клинический и биохимический анализ крови;
• исследование мочи на наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов (могут свидетельствовать о развитии патологии почек);
• тест на ковид (методом ПЦР и/или ИФА, хотя сейчас многие врачи говорят о вероятности ложноположительных результатов ПЦР из-за «реакции» используемых тест-систем на циркулирующие в крови вирусные частицы);
• ЭКГ, по показаниям — Эхо-КГ;
• рентгенография и/или томография грудной клетки;
• УЗИ внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы);
• коагулограмма, тест на D-димер для определения риска тромботических осложнений.

При сохраняющейся слабости и усталости после коронавируса рекомендовано регулярное измерение сатурации (уровня насыщения крови кислородом). Во избежание ложных результатов не советуют использовать сомнительного качества фитнес-браслеты и т.д. Подойдут только сертифицированные медицинские приборы с прилагаемой подробной инструкцией.

Показания для экстренной консультации врача

Слабость после ковида — вполне нормальное явление, но сроки восстановления самочувствия и работоспособности индивидуальны и колеблются от 2–3 недель до 1–2 месяцев. Однако в некоторых случаях может потребоваться медицинская помощь. Внимание следует обратить на такие симптомы:

• снижение сатурации до 95% и менее;
• одышка и боль в области груди, которая усиливается при кашле, нагрузке, глубоком вдохе;
• кашель;
• повышение температуры тела;
• резкое ухудшение самочувствия.

Как лечить астенический синдром после ковида

Чтобы в кратчайшие сроки избавиться от последствий после коронавируса, необходимо строго придерживаться всех назначений врача, прием не прописанных доктором лекарств, изменение дозировки возможно только после предварительной консультации.

Коррекция питания

Целевой показатель калорийности рациона — 30 ккал/кг, но после пребывания в реанимации увеличивать количество потребляемой пищи необходимо очень осторожно. Суточная потребность в белке — до 1 г/кг. Меню подбирают индивидуально с учетом общего состояния, сопутствующих заболеваний и наличия аллергии на те или иные продукты.

Если пациент не может «набрать» необходимые калории и белок из ежедневного рациона, дополнительно назначают пищевые добавки. Их следует принимать минимум в течение 4–5 недель.

Восстановление толерантности к физическим нагрузкам

Несмотря на слабость после болезни, пациенту необходимо регулярно выполнять курс упражнений (желательно, с контролем сатурации, артериального давления и пульса). Кардионагрузки проводят 4–6 раз в неделю, силовые тренировки — 2–3 раза. Естественно, речь не идет о серьезных спортивных нагрузках.

Подойдут занятия на велотренажере или беговой дорожке (их вполне можно заменить прогулкой на свежем воздухе), приседания, упрощенные варианты «планки», выпады. Начинать нужно с минимальной нагрузки и постепенно ее наращивать. До нормализации самочувствия и исчезновения слабости после коронавируса следует отказаться от гантелей, утяжелителей и другого спортивного снаряжения — лучше увеличить количество подходов или продолжительность занятия.

Медикаментозная терапия

Помимо назначенных пульмонологом или инфекционистом препаратов для восстановления дыхательной функции, активности сердечно-сосудистой системы и профилактики соматических осложнений, назначают:

• витамины;
• антиоксиданты;
• общеукрепляющие средства;
• лекарства для коррекции метаболических нарушений;
• медикаменты для восстановления микрофлоры кишечника и нормального пищеварения;
• гепатопротекторы ;
• седативные, антидепрессанты (при симптомах психических нарушений) и др.

Справиться с астенией можно и самостоятельно, однако это займет очень много времени, и не факт, что удастся избежать многочисленных осложнений. Поэтому специалисты рекомендуют пройти комплексную программу восстановления в реабилитационном центре, где обеспечено полноценное питание, отдых, свежий воздух, наблюдение докторов, разнообразные физиопроцедуры.

Литература:

• Иванова Г.Е., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мишина И.Е. и др. Реабилитационная помощь в период эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на первом, втором и третьем этапах медицинской реабилитации. — Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация, 2, 2020.
• Шакирова И.Н., Дюкова Г.М. Астения — междисциплинарная проблема. ГНЦ Институт Иммунологии. ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Москва. — Трудный пациент, №5, Т. 10, 2012.
• Юдельсон Я.Б., Макарова М.А., Кугелева А.О. Лечение функциональной астении. — Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2003, №4.
• Белопасов В.В., Яшу Я., Самойлова Е.М., Баклаушев В.П. Поражение нервной системы при COVID-19. — Клиническая практика, Т. 11, №2, 2020.

Текст проверен врачами-экспертами:

Заведующей социально-психологической службы МЦ “Алкоклиник”, психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Наши врачи

посмотреть всех врачей

Фото Медицинского центра “Алоклиник”

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Врачи подтверждают, что остаточные явления коронавирусной инфекции могут сохраняться еще долго даже после выздоровления. Одним из самых распространенных, но доставляющих нешуточный дискомфорт, является астения – в переводе с медицинского языка, слабость и упадок сил.

Есть ли повод для волнений, и когда вернется прежний, доковидный жизненный тонус? Что нужно сделать, чтобы улучшить самочувствие и почувствовать себя, наконец, действительно здоровым?

Откуда он берется

На заре пандемии коронавируса, когда ученые наблюдали за первыми зараженными, не возникало никаких сомнений, что патологические изменения затрагивают только легкие. Но в ходе ее дальнейшего распространения стало ясно, что Covid-19 способен проникать в нейроны мозга, а также жизненно важных органов.

Вирионы осуществляют вредительскую деятельность в печени, почках и гладкой мускулатуре, что объясняет быструю, иногда молниеносную, полиорганную недостаточность на острых стадиях болезни и многообразие порой неожиданных последствий.

Например, уже после выздоровления у пациентов случались инфаркты, инсульты, воспаления почек и почечная недостаточность. Одним из самых необычных признаков Ковида стала потеря обоняния, которая нередко идет «в наборе» с утратой вкусовых ощущений, что явно связано с поражением центральной нервной системы.

Согласно мировой статистике, распространенность подобных специфических симптомов составляет 71% и больше. Однако наиболее часто встречаемым проявлением Короны была и остается выраженная слабость – астенический, или астено-вегетативный (астено-невротический) синдром, как его еще называют.

Причинами астении могут быть:

• повреждение нервных клеток вирусом Sars-CoV-2;
• реакция на интоксикацию: иммунная система остро реагирует на инфекцию, что вызывает расстройства обмена веществ с массовым вбросом в кровь токсических продуктов вирусного метаболизма;
• нарушение фильтрующей функции печени вследствие приема антибиотиков и противовирусных средств, которыми лечат коронавирус;
• плохой аппетит или пребывание в реанимационной палате, где пациент получал питание через трубочку, будучи подключенным к аппарату ИВЛ;
• дефицит кислорода, который отмечается при тяжелых формах Covid. В острой фазе болезни сатурация падает до критических показателей, на фоне фиброза они нормализуются медленно.

Симптоматика

Астеновегетативный синдром (АВС) характеризуется быстрой утомляемостью, которая сочетается с перепадами настроения и другими симптомами со стороны вегетативной нервной системы. В его основе лежат перегрузки и истощение нервов.

Одним из основных факторов развития АВС является нервный стресс, а коронавирус – это не только физический, но и сильнейший психологический дестабилизатор. Новости, звучащие из каждого «утюга» ежедневно и больше напоминающие сводки с фронта; отсутствие стандартов лечения; количество смертей, особенно среди пожилых и без того нездоровых людей – все это не может пройти бесследно даже для здоровой психики.

Количество стресса еще больше увеличивается при ожидании и получении положительного результата на Ковид, напряженность растет в ходе тяжелого и подчас дорогостоящего лечения. Возникает порочная цепочка: труднопереносимые симптомы болезни влекут за собой депрессивный и тревожный настрой.

Именно последний проявляется в основном слабостью и сниженной работоспособностью.

С медицинской точки зрения, астения – это не что иное, как ответ организма на ситуацию, которая грозит потерей энергоресурсов. Отсюда следует снижение активности как универсальный биомеханизм по сохранению жизненного потенциала. Принцип предельно простой – чем меньше тратится сил, тем меньше требуется энергии.

Астения после коронавируса включает следующие симптомы:

• слабость в мышцах;
• уменьшение выносливости, вялость;
• рассеянность, снижение способности к концентрации внимания, ухудшение памяти;
• боли за грудиной, одышку, учащенный пульс;
• неустойчивое настроение, тревожность и ипохондрия – человек боится снова заразиться и прислушивается к своим ощущениям, зацикливается на них;
• похудание, бессонницу;
• непереносимость громких звуков и яркого света, а также резких ароматов;
• капризность и частое выражение недовольства, иногда плаксивость;
• проблемы в сексе как у женщин, так и у мужчин (снижение либидо и эректильная дисфункция соответственно).

В отличие от обычной усталости, симптомы астенизации не проходят даже после долгого сна и отдыха.

Стоит отметить, что проявления астенического синдрома обычно выражены слабо или отсутствуют по утрам, но появляются и усиливаются днем, достигая своего пика к вечеру. Такой распорядок вынуждает человека делать перерыв перед тем, как приступить к домашним делам или продолжить работу.

Усталость и утомляемость

Это главная жалоба астеников. Если речь идет о физическом труде, то сил на него не хватает, и пропадает всякое желание что-то делать. С умственной деятельностью все гораздо сложнее: пациенты отмечают, что им трудно сосредоточиться и удержать в памяти большое количество информации.

Снижается сообразительность и способность формулировать свои мысли. Зачастую невозможно сосредоточиться на обдумывании одного предмета или проблемы, подобрать подходящие слова и быстро принять решение.

Из-за заторможенности приходится разбивать на части поставленные задачи и решать их поэтапно. Но это часто дает обратный эффект, и усталость лишь нарастает, усиливая тревогу и вызывая чувство собственной неполноценности.

Нервная гиперчувствительность

Проблемы с падением продуктивности на работе неизбежно отражаются на психоэмоциональном состоянии. Страдающие астенией часто вспыльчивы, напряжены, придирчивы и нервозны. Они с легкостью теряют самоконтроль, подвержены перепадам настроения, нередко подавлены и беспокойны.

Для астеников характерно воспринимать мир в черно-белых красках, причем одни становятся слишком пессимистичны, а у других, наоборот, оптимизм совершенно необоснован. В зависимости от исходного состояния нервной системы и других факторов астения может привести к неврастении, депрессии и неврозам.

Вегетативные нарушения

Синдром неслучайно называется астено-вегетативным, так как астения практически всегда сопровождается симптомами со стороны вегетативной нервной системы. К ним относятся:

• частое сердцебиение и неровный пульс;
• скачки артериального давления;
• приливы жара или приступы озноба;
• повышение потоотделения: потеть может все тело или только стопы, подмышки;
• ухудшение аппетита;
• дискомфорт в животе, нерегулярный стул;
• головные боли и ощущение «тяжелой» головы;
• снижение потенции у мужчин.

Расстройства сна

Далеко не все астеники плохо спят, но такая проблема все же может быть, и ее характер зависит от формы астении. При гиперстенической разновидности трудно заснуть, сон прерывистый и наполнен сновидениями. Человек рано просыпается и чувствует себя уставшим уже с утра. Некоторым кажется, что они не засыпали вовсе, хотя это не так. Гипостеничесикй тип включает те же проявления, но добавляется еще сонливость днем.

Лечение

Терапия астено-вегетативного синдрома включает:

• подбор оптимального режима работы и отдыха;
• избегание вредных воздействий на производстве и в быту (употребление алкоголя);
• дозированные физические нагрузки;
• полноценное питание с достаточным количеством витаминов и белка.

Идеальным решением станет смена обстановки – отдых в санатории, туристическая поездка. В условиях пандемии это непросто, но можно пожить какое-то время на даче, например.

Медикаментозное лечение

Астению лечат в первую очередь адаптогенами – натуральными энергетиками на основе различных растений. Их можно купить в аптеке или приготовить самим:

В Америке астению принято лечить ударными дозами витаминов группы В. Но данная методика ограничена ввиду большого процента аллергических реакций. Большинство специалистов считают более полезной комплексную витаминотерапию, которая включает еще витамины С, РР и минералы – кальций, цинк и магний.

Некоторые врачи назначают нейропротекторные препараты – например, Гинкго Билоба, Пикамилон или Циннаризин.

Но эффективность указанных препаратов не доказана клинически, так как масштабных исследований в этом направлении не проводилось.

Нередко астено-вегетативный синдром требует консультации невролога или психотерапевта, которые могут выписать антидепрессанты, нейролептики или седативные лекарства.

Успех терапии астенического синдрома напрямую зависит от эффективности лечения коронавирусной инфекции. Если она полностью покинула организм, то и симптомы астении постепенно пройдут.

Особенности диеты

Бороться против астенического синдрома можно с помощью питания. Однако речь идет не об ограничениях – наоборот, питаться следует полноценно. Рекомендуется употреблять продукты, содержащие триптофан – бананы, хлеб из муки грубого помола, сыр, мясо птицы (особенно индейки); витамин В (яйца, печень), а также фрукты и овощи.

Калорийность рациона должна быть на уровне 30 ккал/кг, но после лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии повышать объем потребляемой пищи нужно аккуратно. Суточная потребность в белке ≤1 г/кг.

Если аппетит недостаточно хороший, или есть другие причины для «недобора» нужных калорий и белка, назначаются биодобавки. Пьют их месяц-полтора.

Физическая реабилитация

Невзирая на слабость, переболевшим коронавирусом необходима физическая активность. После среднетяжелых и тяжелых форм Covid-19 тренировки желательно проводить, контролируя уровень сатурации, пульс и артериальное давление.

Оптимальный график: 4-6 раз в неделю – кардионагрузки, 2-3 раза – силовой тренинг. Нагрузки должны быть дозированными, интенсивность и количество упражнений увеличиваются постепенно.

Полезно гулять на свежем воздухе, бегать на беговой дорожке, заниматься на эллипсоиде и велотренажере. Из упражнений самыми эффективными считаются упрощенные варианты планки, выпады и приседания.

Тренироваться с гантелями и другими утяжелителями можно только после улучшения самочувствия. Вместо отягощений лучше увеличить число подходов или длительность занятия.

Советы, что еще поможет взбодриться и частые вопросы

Совет №1

Кофе в разумных количествах – отличный стимулятор ЦНС и натуральный «борец» с сонливостью и усталостью. Этот напиток улучшает сердечную деятельность, повышает работоспособность, устраняет мышечную слабость.

Совет №2

Восстановиться после болезни помогают теплые ванны с добавлением эфирных масел. В воду достаточно капнуть пару капель гвоздичного, имбирного масла или розмарина. Лучше принимать ванны перед сном – они способствуют расслаблению и быстрому засыпанию.

Совет №3

Рецепт бодрости: к свежевыжатому соку моркови добавить мед из расчета 2 ст. л. на стакан.

Совет №4

Для борьбы с нервозностью и раздражительностью можно пить настой из трав, взятых в равных пропорциях – мяты, боярышника и душицы. Его пьют по 1/3 стакана 3-4 раза в день.

Совет №5

Еще один «расслабляющий» рецепт». Растолочь примерно стакан ягод шиповника, добавить по 1 ст. л. или пакетику травы зверобоя и календулы, все перемешать и залить пол-литра меда. Настаивать смесь сутки, принимать по 1 ст. л. от 3-х до 5 раз в день.

Как отличить постковидную астению от повторного заражения?

Без анализов, «на глазок» определить ее нельзя, можно лишь предположить. Кроме того, необходимо исключить возможное присоединение бактериальной инфекции. Для постановки точного диагноза придется сдать ряд анализов, среди которых могут быть:

• общий анализ крови и биохимия;
• анализ мочи на белок, лейкоциты и эритроциты (для исключения проблем с почками);
• мазок из носоглотки и/или тест на антитела к коронавирусу;
• кардиограмма, рентген или КТ грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости;
• коагулограмма, анализ на D-димер (для оценки риска развития тромбоза).

При сохраняющейся постинфекционной астении рекомендуется регулярно измерять уровень сатурации – насыщения крови кислородом. С этой целью предпочтительнее использовать специализированные медицинские устройства, прошедшие сертификацию и имеющие подробную инструкцию по применению. Бытовые фитнес-браслеты здесь не подходят.

Сколько длится постинфекционная астения?

Прогнозируемая продолжительность астенического синдрома – от 2-х недель до полутора месяцев, и с этим мало что можно сделать. Данное состояние нужно просто пережить.

Читайте также: 70 процентов поражения легких: процент поражения легких при коронавирусе. Какие последствия? Прогноз

Источник apkhleb.ru