Посткастрационный синдром клиника и лечение

Посткастрационный синдром клиника и лечение thumbnail

Посткастрационный синдром – симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста. Клиника посткастрационного синдрома характеризуется вегетативными симптомами (приливами, тахикардией, потливостью, аритмией, гипертоническими кризами), изменениями обменных процессов (ожирением, гипергликемией, гиперлипидемией), психоэмоциональными нарушениями (плаксивостью, раздражительностью, агрессивно-депрессивными состояниями, ухудшением сна и внимания), урогенитальными симптомами. Диагностика посткастрационного синдрома основана на анамнестических данных, комплексном гинекологическом обследовании, исследовании уровня гормонов. В лечении посткастрационного синдрома используется ЗГТ, физиотерапия, бальнеотерапия.

Общие сведения

Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии). Синонимами посткастрационного синдрома в гинекологии служат «постовариэктомический синдром» и «хирургическая (индуцированная) менопауза». Частота развития посткастрационного синдрома составляет порядка 70-80%; в 5% случаев синдром постовариэктомии протекает с тяжелыми проявлениями, приводящими к утрате трудоспособности. На степень выраженности посткастрационного синдрома влияет возраст пациентки на момент операции, преморбидный фон, функциональная активность надпочечников и другие факторы.

Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром

Причины

Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки. Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара, пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию. В дальнейшем наступление беременности у данной категории женщин возможно с помощью ЭКО.

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки. Тотальная овариэктомия с гистерэктомией у женщин в пременопаузе обычно проводится из соображений онконастроженности. Вероятной нехирургической причиной посткастрационного синдрома может служить гибель фолликулярного аппарата яичников вследствие гамма- или рентгеновского облучения. Отмечено, что посткастрационный синдром чаще развивается у пациенток с отягощенным фоном – тиреотоксическим зобом, сахарным диабетом.

Патогенез

Ведущим патогенетическим и пусковым фактором при посткастрационном синдроме служит резко возникающая гипоэстрогения, вызывающая широкий диапазон патологических проявлений. В подкорковых структурах нарушается секреция нейротрансмиттеров, регулирующих кардиоваскулярные, респираторные и температурные реакции. Это сопровождается появлением патологических симптомов, сходных с таковыми при развитии климактерического синдрома.

Гипоэстрогения вызывает изменения со стороны эстроген-рецептивных тканей: в мочеполовой системе нарастают явления атрофии соединительных и мышечных волокон, ухудшается васкуляризация органов, развивается истончение эпителия. После хирургического выключения деятельности яичников по механизму обратной связи увеличивается уровень гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению функционирования периферических желез.

В корковом слое надпочечников усиливается синтез глюкокортикоидов и снижается образование андрогенов, что еще более усугубляет дезадаптацию организма. При посткастрационном синдроме нарушается образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе; снижается секреция паратиреоидного гормона и кальцитонина, что приводит к нарушению кальциевого обмена и способствует развитию остеопороза. Т. о., если при естественной менопаузе функция яичников угасает постепенно, на протяжении нескольких лет, то при посткастрационном синдроме происходит резкое одномоментное выключение гормональной функции яичников, что сопровождается срывом приспособительных механизмов и дезорганизацией биологической адаптации организма к новому состоянию.

Симптомы посткастрационного синдрома

Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца. В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев. Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов. Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.

У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения, включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз. На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии. К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах. Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия и крауроз вульвы, трещины слизистых, циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.

Читайте также:  Порок сердца у всех детей с синдромом дауна

При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.

У 12% женщин самочувствие страдает из-за психоэмоциональных расстройств – плаксивости, раздражительности, нарушения сна, ухудшения внимания, депрессивных состояний. В первые 2 года при посткастрационном синдроме отмечается преобладание нейровегетативных симптомов; в дальнейшем увеличивается выраженность эндокринно-обменных нарушений; психоэмоциональные расстройства обычно сохраняются длительно.

Клиника посткастрационного синдрома сходна с проявлениями постгистерэктомического синдрома, но носит более выраженный характер. Тяжесть посткастрационного синдрома коррелирует с наличием в анамнезе инфекционных и гинекологических заболеваний, патологии гепатобилиарной системы.

Диагностика

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается с учетом гинекологического анамнеза (перенесенной овариэктомии) и типичных проявлений. При гинекологическом осмотре определяются атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища. Гинекологическое УЗИ позволяет динамически отслеживать процессы в малом тазу после тотальной овариэктомии.

Большое диагностическое значение при посткастрационном синдроме имеет исследование уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), гормонов гипофиза (АКТГ), щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ), метаболизма костной ткани (паратиреоидного гормона, остеокальцина и др.), глюкозы крови. Для оценки степени выраженности остеопороза выполняется денситометрия. При изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы показано выполнение ЭКГ и ЭхоКГ.

Перед назначением ЗГТ для выявления противопоказаний требуется проведение маммографии, кольпоскопии, исследование мазка на онкоцитологию, печеночных проб, коагулограммы, уровня холестерина и липопротеинов. К обследованию пациенток с посткастрационным синдромом привлекаются гинекологи-эндокринологи, неврологи, маммологи, кардиологи, урологи, эндокринологи.

Лечение посткастрационного синдрома

В лечении посткастрационного синдрома клиническая гинекология использует немедикаментозные и медикаментозные методы, направленные на нормализацию регуляции процессов адаптации, компенсации и гормонального баланса.

Терапия посткастрационного синдрома начинается с общеукрепляющих мероприятий путем назначения ЛФК, УФО, шейно-лицевой и эндоназальной гальванизации, микроволновой терапии на область надпочечников, общего и нейроседативного массажа, общих лечебных ванн (хвойных, морских, хлоридно-натриевых, радоновых), климатотерапии. Также целесообразно назначение витаминотерапии (В, PP С, А, Е), гепатопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол) с учетом результатов коагулограммы. Пациенткам с психоэмоциональными проявлениями посткастрационного синдрома показан прием седативных препаратов (валерианы, пустырника и др.), транквилизаторов (феназепама, диазепама и др.), антидепрессантов ( тианептина натрия, моклобемида и др.).

Основным методом в лечении проявлений посткастрационного синдрома служит назначение половых гормонов. Выбор режима и препарата для ЗГТ зависит от продолжительности планируемого лечения, наличия противопоказаний. ЗГТ может проводиться различными способами: путем перорального приема таблеток или драже либо парентерального (трансдермального, интравагинального, внутримышечного) введения.

При лечении посткастрационного синдрома могут использоваться различные режимы назначения ЗГТ. Монотерапия эстрогенами (эстрадиол, эстриол, пластыри, гели) показана при гистерэктомии. У женщин с сохранной маткой используются двух- и трехфазные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+дидрогестерон, эстрадиол+ципротерон, эстрадиол+норэтистерон и др.) в циклическом режиме контрацепции. Абсолютными противопоказаниями для назначения ЗГТ служит выявление рака матки или молочной железы, коагулопатий, заболеваний печени, тромбофлебита.

Прогноз и профилактика

Своевременность назначения терапии после овариэктомии позволяет предотвратить и существенно снизить проявления посткастрационного синдрома. Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений. Благодаря современным репродуктивным технологиям, беременность у женщин, перенесших овариоэктомию, возможна при помощи искусственного оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки или подсадки в матку донорских эмбрионов. Желание иметь детей у пациентки после гистерэктомии может быть реализовано путем суррогатного материнства.

Читайте также:  Понятие симптом и синдром в клинической психологии

Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога, невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.

Источник

Постовариоэктомический
(посткастрационный) синдром

– комплекс патологических нервно-психических,
вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных
симптомов, возникающий после одномометного
выключения функции яичников (тотальная
овариэктомия, гибель фолликулярного
аппарата после облучения) у женщин
репродуктивного возраста.

Патогенез:
связан с резким выключением функции
половых желез и снижением уровня
эстрогенов; в ответ на выключение
обратной связи между гонадотропинами
и половыми стероидами происходит
повышение секреции гонадотропинов.
Повышение гипоталамо-гипофизарной
активности охватывает не только
гонадотропную функцию, но и продукцию
других тропных гормонов – ТТГ, АКТГ.
Нарушается также функция периферических
эндокринных желез (надпочечников,
щитовидной железы).

Клиника:
симптомы обычно возникают через 2-3
недели после овариэктомии и достигаются
полного развития спустя 2-3 мес и более.
В первые 2 года после операции у большинства
женщин преобладают нейровегетативные
нарушения, в последующие годы возрастает
частота обменно-эндокринных нарушений,
нейровегетативные нарушения уменьшаются,
психо-эмоциональное расстройство
сохраняется длительное время.

Клинические
симптомы:

1)
“приливы” – частота их колеблется
от 1 до 30 в сутки

2)
головная боль постоянная или
приступообразная, локализуется в
затылочной или в височной области

3)
гипертензия

4)
сердцебиения, боли в области сердца,
ИБС, дисгармональная кардиопатия

5)
ожирение, гиперхолестеринемия,
гипергликемия

6)
остеопороз, изменение кожного и волосяного
покрово

7)
гепатохолецистит и др.

8)
изменения психики, плаксивость,
раздражительность, чувство тревоги,
ухудшение памяти

9)
пародонтоз

10)
атрофический кольпит

11)
глаукома с тяжелым прогрессирующим
течением.

Диагностика:
основана на данных анамнеза и характерных
клинических проявлениях.

Лечение:
проводится поэтапно с учетом возраста,
экстрагенитальной патологии, объема
оперативного вмешательства, направлено
на нормализацию функции головного мозга

1)
не медикаментозная терапия: ЛФК, водные
процедуры, УФО, шейно-лицевая
ионогальванизация с раствором брома

2)
медикаментозная не гормональная терапия:
седативные, транквилизаторы, нейролептики,
витамины В1, В6, С, РР в сочетании с 2%
раствором новокаина.

3)
медикаментозная гормональная терапия:

а)
молодые женщины должны получать данный
вид терапии до периода естественной
менопаузы, применяя эстрогены и гестагены
в циклическом режиме или комбинированные
эстроген-гестагенные препараты. Лечение
проводится прерывистыми циклами в 2-3
недели с последующими 10-и дневными
перерывами

б)
женщинам более старшего возраста
рекомендуется сочетанное применение
эстрогенов и андрогенов в соотношении
1:20 или 1:50.няется
длительное время. годы возрастает часто

Профилактика:
профилактика
и ранняя диагностика заболеваний,
которые могут привести к овариэктомии.

96. Климактерический синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика.

Пременопаузальный
период
– от
45 лет до наступления менопаузы.

Перименопаузальный
период

пременопаузальный период и 2 года после
менопаузы

Менопауза
– аменорея, длительностью 6-12 мес у женщин
старше 45 лет; последняя менструация в
среднем наступает в возрасте 50,8 лет

Постменопаузальный
период

начинается после менопаузы, длится до
смерти женщины.

Климактерический
синдром
— клинический
симптомокомплекс, развивающийся в
процессе угасания функции репродуктивной
системы на фоне общей возрастной
инволюции организма, осложняющий течение
климактерического периода. Характеризуется
вазомоторными, эндокринно-обменными и
нервно-психическими симптомами.

Факторы
риска климактерического синдрома: а)
социально-экономические, бытовые и
семейные трудности; б) нейропсихические
и стрессовые ситуации; в) генитальная
патология; г) экстрагенитальные
заболевания; д) обменные нарушения; е)
наследственные факторы; ж) внещнесредовые
факторы

Читайте также:  История болезни синдром дыхательной недостаточности

Патогенез
КС:


ослабление процессов возбуждения и
усиление процессов торможения в коре
головного мозга, возникающие стадийно


повышенная возбудимость гипоталамических
центров с повышением уровня гонадотропинов
и дефицитом эстрогенов

Классификация
климактерического синдрома (КС):

а)
по степени тяжести:

1)
легкая форма – до 10 приливов в сутки,
общее состояние и работоспособность
не нарушено

2)
средняя форма – 10-20 приливов в сутки,
головная боль, головокружение, боль в
области сердца, ухудшение общего
состояния и снижение работоспособности

3)
тяжелая форма – более 20 приливов в сутки,
значительная или полная потеря
трудоспособности

б)
по характеру клинического течения:

1)
типичные формы

2)
атипичные формы:

а.
КС, характеризующийся симпатико-адреналовыми
кризами

б.
КС, протекающий по типу аллергического
процесса с появлением крапивницы, отеков
на лице, вазомоторного ринита, приступами
БА.

в.
климактерическая миокардиодистрофия

Клиника
КС:

а)
1-ая группа – ранние симптомы:

1.
вазоматорные – приливы жара, повышенная
потливость, головные боли, гипотензия
или гипертензия, ознобы, сердцебиения

2.
эмоционально-психические – раздражительность,
сонливость, слабость, беспокойство,
депрессия, забывчивость, невнимательность,
снижение либидо

б)
2-ая группа – средневременные симптомы:

1.
урогенитальные – сухость влагалища,
боль при половом сношении (нарушение
синтеза гликогена во влагалищном
эпителии на фоне гипоэстрогении,
уменьшение числа лактобацилл, повышением
рН влагалища), зуд и жжение, учащение
мочеиспускания

2.
кожа и ее придатки – сухость кожи, ломкость
ногтей, морщины, сухость и выпадение
волос

в)
3-ая группа – поздние симптомы – обменные
нарушения (остеопороз и сердечно-сосудистые
заболевания)

Диагностика
КС:

1)
анамнез, клиника

2)
гинекологическое исследование

3)
УЗИ-диагностика

4)
гистеро- и кольпоскопия

5)
исследование молочных желез

6)
гормональные пробы

7)
рентгенография костей скелета (при
остеопорозе)

Лечение
КС:

1.
Немедикаментозная терапия
:
утренняя гимнастика 15-20 мин, лечебная
гимнастика 2 раза в неделю по 40-45 мин,
общий массаж, прогулки перед сном, водные
процедуры – обливания, душ, хвойные,
шалфейные горячие ножные ванны,
бальнеотерапия минеральными и радонными
водами, гальванизация, электрофорез.

2.
Медикаментозная негормональная терапия

– с целью нормализации функционального
состояния ЦНС и ВНС

а)
при преобладании симпатических реакций
– симпатолитики (резерпин, обзидан)

б)
при преобладании парасимпатических
реакций – холинолитики (настойка
беладонны), антигистаминные препараты
(тавегил)

в)
беллоид и беллатоминал – препараты
адрено- и холинергического действия

г)
витамины В1, В6, Е

д)
АТФ 30 инъекций на курс – снижают воздействие
симпатоадреналовой ВНС на миокард

е)
при психоэмоциональных расстройствах
– нейротропные препараты (тазипам,
френолон), психостимуляторы (ноотропил,
циннаризин, аминалон)

3.
Гормональная терапия

– проводится при отсутствии полного
эффекта от негормональной терапии:

а)
при выраженных симптомах эстрогендефицита
(атрофический кольпит, конъюнктивит,
цисталгии) – чистые эстрогены: фолликулин,
эстриол, эстрадиола дипропионат

б)
при тяжелых и средней тяжести формах
без дефицита эстрогенов – микродозы
комбинированных эстроген-гестагенных
гормонов (бисекурин, нон-овлон) с
электроанальгезией

в)
при циклическом течении – чистые гестагены
(норкулот, прогестерон)

г)
при гиперпролактинемической форме –
парлодел

д)
при остеопорозе – чистые эстрогены в
сочетании с андрогенами (препарат
амбосекс)

Профилактика
КС:

1.
Профилактика и своевременное лечение
различных органов и систем организма

2.
Правильная организация труда, отдыха
и питания

Профилактика:
профилактика и лечение различных органов
и систем организма, правильная организация
труда и отдыха, питания.

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    20.06.201421.37 Mб213Руководство по акушерству (Сидорова И. С.).doc

Источник