Посткоитальное кровотечение код мкб

Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК, аномальные маточные кровотечения) – регуляторные кровотечения, обусловленные нарушением функции одного из звеньев нейрогуморальной регуляции менструальной функции. Это патологическое кровотечение из половых путей, не связанное с органическими поражениями органов, принимающих участие в менструальном цикле. Следует обратить внимание на относительный характер данного определения, на некоторую условность его. Во-первых, вполне допустима мысль, что органические причины маточных кровотечений не удается выявить существующими методами диагностики, а во-вторых, поражения эндометрия, наблюдающиеся при ДМК, нельзя не признать органическими.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Код по МКБ-10
N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
Эпидемиология
Встречается чаще всего у женщин старше 45 лет (>50 % случаев) и у подростков (20 % случаев).
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Причины дисфункциональных маточных кровотечений
Дисфункциональное маточное кровотечение – наиболее общее обозначение патологических маточных кровотечений.
Основная причина – повышенная продукция эстрогенов и снижение выработки прогестерона. Повышенная выработка эстрогенов может приводить к гиперплазии эндометрия. В этом случае эндометрий отторгается неравномерно, что приводит или к профузным, или к длительным кровотечениям. Эндометриальная гиперплазия, особенно атипичная аденоматозная гиперплазия, предрасполагает к развитию рака эндометрия.
У большинства женщин дисфункциональные маточные кровотечения являются ановуляторными. Ановуляция обычно вторичная, например при синдроме поликистозных яичников, или имеет идиопатическое происхождение; иногда причиной ановуляции может быть гипотиреоз. У некоторых женщин дисфункциональные маточные кровотечения могут быть ановуляторными несмотря на нормальные уровни гонадотропина; причины таких кровотечений – идиопатические. Приблизительно у 20 % женщин с эндометриозом наблюдаются дисфункциональные маточные кровотечения неизвестного происхождения.
[19]
Симптомы дисфункциональных маточных кровотечений
Кровотечение может наступать чаще, чем типичная менструация (менее чем через 21 день – полименорея). Удлинение самой менструации или усиление кровопотери (>7 дней или >80 мл) называется меноррагией или гиперменореей, появление частых, нерегулярных кровотечений в промежутке между менструациями – метроррагией.
Дисфункциональные маточные кровотечения в зависимости от времени возникновения подразделяются на ювенильные, репродуктивного периода и климактерические. Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть овуляторньши и ановуляторными.
Овуляторные кровотечения характеризуются сохранением двухфазности цикла, однако с нарушением ритмической продукции яичниковых гормонов по типу:
- Укорочение фолликулиновои фазы. Возникают чаше в период полового созревания и климактерический период. В репродуктивный период причиной их могут быть воспалительные заболевания, вторичные эндокринные нарушения, вегетоневроз. При этом интервал междумесячными сокращается до 2-3 нед., месячные проходят по типугиперполименореи.
При исследовании ТФД яичников подъем ректальной температуры (РТ) выше 37° С начинается с 8-10-го дня цикла, цитологические мазки указывают на укорочение 1-й фазы, гистологическое исследование эндометрия дает картину секреторных преобразований его типа недостаточности 2-й фазы.
Терапия в первую очередь направлена на ликвидацию основного заболевания. Симптоматическое лечение – кровоостанавливающая (викасол, дицинон, синтоцинон, препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота). При обильных кровотечениях – оральные контрацептивы (нон-овлон, овидон) по контрацептивной (либо вначале гемостатической – до 3-5 таблеток в сут) схеме – 2-3 цикла.
- Укорочение лютеиновой фазы чаще характеризуется появлением обычно небольших кровянистых выделений до и после месячных.
По ТФД яичников подъем ректальной температуры после овуляции отмечается только на протяжении 2-7 дней; цитологически и гистологически выявляется недостаточность секреторных преобразований эндометрия.
Лечение состоит в назначении препаратов желтого тела – гестагенов (прогестерон, 17-ОПК, дюфастон, утерожестан, норэтистерон, норколут).
- Удлинение лютеиновой фазы (персистенция желтого тела). Встречается при нарушении функции гипофиза, нередко связано с гиперпролактинемией. Клинически может выражаться в небольшой задержке менструации с последующей гиперполименореей (мено-, менометроррагией).
ТФД: удлинение подъема ректальной температуры после овуляции до 14 и более дней; гистологическое исследование соскоба из матки – недостаточное секреторное преобразование эндометрия, соскоб чаще умеренный.
Лечение начинают с выскабливания слизистой оболочки матки, которое ведет к остановке кровотечения (прерывание настоящего цикла). В дальнейшем – патогенетическая терапия агонистами дофамина (парлодел), гестагенами или оральными контрацептивами.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Ановуляторные кровотечения
Чаще встречаются ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения, характеризующиеся отсутствием овуляции. Цикл при этом однофазный, без образования функционально активного желтого тела, или цикличность отсутствует.
В период полового созревания, лактации и пременопаузы часто возникающие ановуляторные циклы могут не сопровождаться патологическими кровотечениями и не требуют патогенетической терапии.
В зависимости от уровня продуцируемых яичниками эстрогенов различают ановуляторные циклы:
- С недостаточным созреванием фолликула, в дальнейшем подвергающемся обратному развитию (атрезии). Для него характерен удлиненный цикл с последующим необильным длительным кровотечением; часто встречается в ювенильном возрасте.
- Длительная персистенция фолликула (геморрагическая метропатия Шредера). Созревший фолликул не овулирует, продолжая вырабатывать эстрогены в повышенном количестве, желтое тело не образуется.
Заболевание характеризуется часто обильными, длительными кровотечениями до трех месяцев, которым могут предшествовать задержки месячных до 2-3 мес. Встречается чаще у женщин после 30 лет с сопутствующими гиперпластическими процессами органов-мишеней половой системы или в ранней пременопаузе. Сопровождается анемией, гипотонией, нарушениями функции нервной и сердечно-сосудистой систем.
Дифференциальная диагностика: РТ – однофазная, кольпоцитология – сниженное или повышенное эстрогенное влияние, уровень Е2 в сыворотке крови – разнонаправлен, прогестерон – резко снижен. УЗИ – линейный или резко утолщенный (более 10 мм) неоднородный эндометрий. Гистологическое исследование выявляет соответствие эндометрия началу фолликулиновой фазы цикла или его выраженную пролиферацию без секреторных преобразований. Степень пролиферации эндометрия колеблется от железистой гиперплазии и эндометриальных полипов до атипической гиперплазии (структурной или клеточной). Тяжелая степень клеточной атипии рассматривается как преинвазивный рак эндометрия (клиническая стадия 0). Все больные дисфункциональными маточными кровотечениями в репродуктивном возрасте страдают бесплодием.
[29], [30], [31], [32], [33]
Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений
Диагноз дисфункционального маточного кровотечения является диагнозом исключения, его можно подозревать у пациенток с наличием необъяснимого кровотечения из половых путей. Дисфункциональные маточные кровотечения нужно дифференцировать от нарушений, которые вызывают подобные кровотечения: беременность или связанные с беременностью нарушения (например, эктопическая беременность, самопроизвольный аборт), анатомические гинекологические нарушения (например, фиброзные опухоли, рак, полипы), инородные тела во влагалище, воспалительные процессы (например, цервицит) или нарушения в системе гемостаза. Если у пациенток отмечаются овуляторные кровотечения, то должны быть исключены анатомические изменения.
Анамнез и общий осмотр сосредотачивают на том, чтобы обнаружить признаки воспаления и опухоли. Для женщин репродуктивного возраста необходимо выполнение теста на беременность. При наличии профузного кровотечения определяют гематокрит и гемоглобин. Так исследуют уровень ТГГ. С целью выявления анатомических изменений выполняют трансвагинальную ультрасонографию. С целью определения ановуляторного или овуляторного кровотечения необходимо определение уровня прогестерона в сыворотке крови; если уровень прогестерона или равен 3 нг/мл или более (9,75 нмоль/л) в течение лютеиновой фазы, то предполагают, что кровотечение овуляторного характера. С целью исключения гиперплазии или рака эндометрия необходимо выполнить биопсию эндометрия у женщин в возрасте старше 35 лет, при ожирении, при синдроме поликистозных яичников, при наличии овуляторных кровотечений, нерегулярных месячных, которые предполагают наличие хронических ановуляторных кровотечений, при толщине эндометрия более 4 мм, при сомнительных данных УЗИ. У женщин при отсутствии вышеперечисленных ситуаций при толщине эндометрия менее 4 мм, включая пациенток с нерегулярным менструальным циклом, имеющих укорочение периода ановуляции, дальнейшее обследование не требуется. У пациенток с атипичной аденоматозной гиперплазией необходимо выполнение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания.
Исследования, используемые для исключения причины ановуляторного кровотечения:
- Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
- Общий анализ крови.
- Мазок по Папаниколау.
- Исследование эндометрия.
- Функциональные пробы щитовидной железы и пролактин.
- Функциональные пробы печени.
- Коагулограмма.
- Другие гормональные исследования.
- Гистологические исследования.
- У тучных пациентов и с подозрением на рак яичников или матки, миому матки проводится УЗИ органов малого таза.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Какие анализы необходимы?
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений
При наличии ановуляторного дисфункционального маточного кровотечения наиболее эффективно применение оральных контрацептивных препаратов. При тяжелом кровотечении можно назначить оральные контрацептивы в режиме: по 1 таблетке 4 раза в день в течение 3 дней; затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 дней; затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 дней; далее по 1 таблетке 1 раз в день. При очень тяжелых кровотечениях можно назначать эстрогены по 25 мг внутривенно каждые 6-12 ч, пока кровотечение не уменьшится. После уменьшения кровотечения следует назначить комбинацию эстрогенпрогестиновых оральных контрацептивов на 3 мес с целью предотвращения рецидива.
Если у пациенток есть противопоказания к назначению эстрогенов или если после 3 мес терапии оральными контрацептивами не возобновляются нормальные месячные и беременность не желательна, назначают прогестин (например, медроксипрогестерон по 510 мг 1 раз в день внутрь в течение 10-14 дней каждого месяца). Если пациентка желает забеременеть и кровотечение не обильное, с целью индукции овуляции назначают кломифен по 50 мг внутрь с 5го по 9й день менструального цикла.
Если дисфункциональное маточное кровотечение не поддается гормональной терапии, необходимо выполнение гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием. Может проводится гистерэктомия или абляции эндометрия.
Удаление эндометрия является альтернативой для пациентов, которые желают, чтобы избежать гистерэктомии или которые не являются кандидатами на серьезной операции.
При наличии атипичной аденоматозной эндометриальной гиперплазии назначают медроксипрогестерона ацетат по 20-40 мг внутрь 1 раз в день в течение 36 мес. Если при повторной внутриматочной биопсии выявляется улучшение состояния эндометрия при гиперплазии, назначают циклический медроксипрогестерона ацетат (по 5-10 мг внутрь 1 раз в день в течение 10-14 дней каждого месяца). Если беременность желательна, можно назначить кломифена цитрат. Если при биопсии выявляется отсутствие эффекта от лечения гиперплазии или отмечается прогрессирование атипичной гиперплазии, необходимо выполнение гистерэктомии. При доброкачественной кистозной или аденоматозной гиперплазии эндометрия необходимо назначение циклического медроксипрогестерона ацетата; биопсию повторяют приблизительно через 3 мес.
Источник
H92
Оталгия и выделения из уха
I85
Варикозное расширение вен пищевода
I85.0
Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением
I85.9
Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения
K25
Язва желудка
K25.0
Язва желудка острая с кровотечением
K25.2
Язва желудка острая с кровотечением и прободением
K25.3
Язва желудка острая без кровотечения или прободения
K25.4
Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением
K25.6
Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K25.7
Язва желудка хроническая без кровотечения или прободения
K25.9
Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K26
Язва двенадцатиперстной кишки
K26.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением
K26.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением
K26.3
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения или прободения
K26.4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением
K26.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K26.7
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения
K26.9
Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K27
Пептическая язва неуточненной локализации
K27.0
Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением
K27.2
Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением и прободением
K27.3
Пептическая язва неуточненной локализации острая без кровотечения или прободения
K27.4
Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением
K27.6
Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K27.7
Пептическая язва неуточненной локализации хроническая без кровотечения или прободения
K27.9
Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K28
Гастроеюнальная язва
K28.0
Гастроеюнальная язва острая с кровотечением
K28.2
Гастроеюнальная язва острая с кровотечением и прободением
K28.3
Гастроеюнальная язва острая без кровотечения или прободения
K28.4
Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением
K28.6
Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением
K28.7
Гастроеюнальная язва хроническая без кровотечения или прободения
K28.9
Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K62
Другие болезни заднего прохода и прямой кишки
K62.5
Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки
K92
Другие болезни органов пищеварения
K92.2
Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное
N92
Обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.3
Овуляторные кровотечения
N92.4
Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
N93
Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.0
Посткоитальные или контактные кровотечения
N93.8
Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.9
Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
N95
Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде
N95.0
Постменопаузные кровотечения
O03
Самопроизвольный аборт
O03.1
Самопроизвольный аборт неполный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O03.6
Самопроизвольный аборт полный или неуточненный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O04
Медицинский аборт
O04.1
Медицинский аборт неполный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O04.6
Медицинский аборт полный или неуточненный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O05
Другие виды аборта
O05.1
Другие виды аборта неполного, осложнившегося длительным или чрезмерным кровотечением
O05.6
Другие виды аборта полного или неуточненного, осложнившегося длительным или чрезмерным кровотечением
O06
Аборт неуточненный
O06.1
Аборт неуточненный неполный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O06.6
Аборт неуточненный полный или неуточненный, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O07
Неудачная попытка аборта
O07.1
Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
O07.6
Другие и неуточненные неудачные попытки аборта, осложнившиеся длительным или чрезмерным кровотечением
O08
Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O08.1
Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью
O20
Кровотечение в ранние сроки беременности
O20.8
Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9
Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное
O44
Предлежание плаценты
O44.0
Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения
O44.1
Предлежание плаценты с кровотечением
O46
Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках
O46.0
Дородовое кровотечение с нарушением свертываемости
O46.8
Другое дородовое кровотечение
O46.9
Дородовое кровотечение неуточненное
O67
Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не классифицированных в других рубриках
O67.0
Кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови
O67.8
Другие кровотечения во время родов
O67.9
Кровотечение во время родов неуточненное
O72
Послеродовое кровотечение
O72.0
Кровотечение в третьем периоде родов
O72.1
Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде
O72.2
Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
O73
Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения
O73.0
Задержка плаценты без кровотечения
O73.1
Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения
P02
Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек
P02.1
Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением
P26
Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
P26.0
Трахеобронхиальное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
P26.1
Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
P26.8
Другие легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде
P26.9
Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное
P38
Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него
P50
Кровопотеря у плода
P50.3
Кровотечение у плода другого однояйцевого близнеца
P50.4
Кровотечение у плода в кровеносное русло матери
P51
Кровотечение из пуповины у новорожденного
P51.0
Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного
P51.8
Другое кровотечение из пуповины у новорожденного
P51.9
Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное
P54
Другие неонатальные кровотечения
P54.2
Кровотечение из прямой кишки у новорожденного
P54.3
Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного
P54.6
Кровотечение из влагалища у новорожденного
P54.8
Другие уточненные кровотечения у новорожденного
P54.9
Неонатальное кровотечение неуточненное
P58
Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом
P58.1
Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением
R04
Кровотечение из дыхательных путей
R04.0
Носовое кровотечение
R04.1
Кровотечение из горла
R04.8
Кровотечение из других отделов дыхательных путей
R04.9
Кровотечение из дыхательных путей неуточненное
R58
Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
T79
Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в других рубриках
T79.2
Травматическое вторичное или рецидивирующее кровотечение
T81
Осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках
T81.0
Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках
Y60
Случайный порез, укол, перфорация или кровотечение при выполнении хирургической и терапевтической процедуры
Источник