Постконтузионный синдром после тяжелой чмт
Посткоммоционный синдром — это распространённое осложнение черепно-мозговой травмы, наблюдающееся преимущественно при сотрясении головного мозга. Проявляется утомляемостью, раздражительностью, цефалгией, головокружением, лёгким интеллектуальным снижением, апатией, изменением характера. Посткоммоционный синдром диагностируется согласно клиническим критериям после исключения иных причин подобной симптоматики. Дополнительные обследования (ЭЭГ, электронистагмография, МРТ) проводятся с целью дифдиагностики. Лечение включает фармакотерапию и психотерапевтические методики.
Общие сведения
Посткоммоционный синдром (ПКС) возникает вследствие коммоции (сотрясения) головного мозга. В отдельных литературных источниках по неврологии встречается синонимичное название — постконтузионный синдром. ПКС является распространённым последствием черепно-мозговой травмы, распространенность, по различным данным, составляет до 50% от общего числа ЧМТ. Посткоммоционный синдром значительно чаще наблюдается у пациентов с лёгкой ЧМТ (сотрясением головного мозга), чем со среднетяжёлой и тяжёлой (ушиб головного мозга). У большинства пострадавших симптоматика регрессирует в период от 3 до 6 месяцев, у 15-30% проявления ПКС отмечаются более полугода, у 8-15% – до года. В случаях сохранения симптомов более года посткоммоционный синдром считается хроническим (персистирующим).
Посткоммоционный синдром
Причины посткоммоционного синдрома
Этиофактором, непосредственно вызывающим ПКС, является ЧМТ. Наблюдается обратная зависимость между тяжестью травмы и частотой возникновения синдрома. Выделяют целый ряд факторов, повышающих вероятность развития посттравматических осложнений, в том числе и ПКС. К ним относят факт потери сознания, длительную посттравматическую амнезию, пожилой возраст, субарахноидальное кровоизлияние, повреждения черепа (трещины, переломы черепных костей), алкоголизм. Однако ни один из указанных критериев не является достоверным прогностическим признаком возникновения ПКС.
Преобладающее влияние на процесс хронизации ПКС оказывают психогенные факторы, а не тяжесть травмы. Многие исследователи предполагают мультифакторный характер происходящих нарушений. Среди возможных причин персистенции выделяют:
- Преморбидные особенности характера. Эмоциональная лабильность, повышенная тревожность, раздражительность, эгоистичная настроенность приводят к длительному переживанию связанного с ЧМТ стресса. Склонность к ипохондрии закрепляет искажённое восприятие происходящих событий, что способствует хронизации ПКС.
- Соматические заболевания. Имевшиеся до травмы нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, гемодинамические сдвиги, вегето-сосудистая дистония негативно отражаются на течении ПКС. В основе перехода острого процесса в хронический может лежать плохое самочувствие пациента в связи с фоновой патологией.
- Психосоциальные проблемы. Низкий социально-экономический статус, плохие семейные отношения накладывают негативный отпечаток на психику пациента. Финансовые затруднения зачастую является основой мотивационного фактора — стремлением пострадавшего получить страховку, компенсацию по травме.
- Ятрогенные факторы. Переоценка тяжести ЧМТ специалистами амбулаторной практики, дополнительные обследования и госпитализация без наличия существенных показаний поддерживают стрессовое состояние пациента. Необоснованное назначение медикаментозного лечения негативно отражается на здоровье и самочувствии.
Патогенез
Причинно-следственная связь с травмой и механизм развития патологии окончательно не выяснены. Одни клиницисты полагают, что посткоммоционный синдром имеет органическую природу, другие выдвигают психогенную теорию его патогенеза. Макроскопические морфологические изменения, выявляемые при проведении церебральной МРТ, у 8-10% больных свидетельствуют в пользу органического происхождения ПКС. Подтверждением гипотезы считается обнаружение диффузных аксональных повреждений при микроскопии мозга в ходе аутопсии пациентов, у которых лёгкая ЧМТ сочеталась с тяжёлой политравмой. Составляющими органической природы ПКС могут являться возникающие после травмы метаболические расстройства, нарушения церебральной микроциркуляции. Исследование при помощи ПЭТ-КТ показало пониженный уровень метаболизма глюкозы в височных областях мозга больных, имеющих посткоммоционный симптомокомплекс.
В пользу психогенной теории свидетельствует большая встречаемость и тяжесть протекания ПКС у больных с психическими расстройствами в анамнезе, усугубление течения под воздействием стресса, сходство тревожно-депрессивной симптоматики ПКС с невротическими расстройствами. Некоторые исследователи утверждают, что ПКС чаще встречается у женщин, отличающихся более выраженной склонностью к психоэмоциональным реакциям, чем мужчины. Возможен сочетанный механизм развития, включающий реализацию психогенных механизмов на фоне органических церебральных изменений.
Симптомы посткоммоционного синдрома
Симптоматика ПКС отличается отсутствием специфичности и большим полиморфизмом. Наиболее характерными жалобами являются упорные головные боли, головокружения, тошнота, нарушения сна, гиперакузия, быстрая утомляемость, чувство беспокойства, пониженный фон настроения. Расстройства сна протекают в рамках инсомнии со сложностями засыпания, ночными пробуждениями. Посткоммоционный симптомокомплекс включает лёгкие нарушения когнитивных функций – снижение памяти, способности концентрировать внимание.
В психоэмоциональной сфере наблюдается аффективная лабильность, заниженная самооценка, раздражительность, апатия, снижение мотивации, склонность к депрессии. Близкие пациента отмечают изменения его личности. Возможны сексуальные расстройства: снижение либидо, фригидность, диспареуния. Определяется снижение толерантности к алкоголю, существенное падение уровня стрессоустойчивости. В ряде случаев присутствуют проявления вегетативной дисфункции: приливы жара в теле, ознобы, сердцебиения, эпизодическая потливость.
Осложнения
Основным осложнением ПКС является хронизация процесса. Симптоматика при этом носит пожизненный характер. Возникает стойкое когнитивное снижение, патологическое изменение личности. Возможны психические расстройства в виде тяжёлой депрессии, аффективных реакций. Указанные нарушения фактически инвалидизируют пациента, лишают возможности продолжать профессиональную деятельность. Потеря работы может усугубить посткоммоционный синдром, спровоцировать серьёзные психические расстройства.
Диагностика
В основу диагностики положены анамнестические и клинические данные. В 1992 году в МКБ-10 впервые были сформулированы клинические критерии ПКС, что намного облегчило обнаружение данного состояния. Основными критериями являются наличие ЧМТ в анамнезе, когнитивный дефицит, присутствие 3-х из следующих симптомов: расстройство сна, головная боль, утомляемость, головокружение, изменения личности, раздражительность, эмоциональная лабильность, апатия. Инструментальные исследования необходимы для дифференциальной диагностики. Стандартный перечень обследований включает:
- Осмотр невролога. В неврологическом статусе отсутствуют признаки очагового неврологического дефицита. Объективный осмотр выявляет симптомы вегетативной дисфункции.
- Нейропсихологическое тестирование. Осуществляется нейропсихологом, психиатром, клиническим психологом. Необходимо для оценки состояния когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы.
- Электроэнцефалографию. Проводится с целью дифференциальной диагностики. Подтверждает неспецифические диффузные изменения в виде снижения амплитуды основного ритма.
- Электронистагмографию. Исследование производится офтальмологом, направлено на определение скрытого нистагма, который выступает одним из признаков органического поражения мозга. Наличие нистагма нехарактерно для ПКС.
- МРТ головного мозга. Спустя 3 недели с момента травмы выявляет фокусы повреждения мозговой ткани у 10% пострадавших. Указанные изменения имеют тенденцию к регрессу и полностью исчезают в течение 3 месяцев.
Диагноз «Посткоммоционный синдром» правомочен при наличии типичной симптоматики через 3 месяца после травмы. Необходимым условием является исключение прочих посттравматических осложнений (внутримозговой гематомы) и фоновых церебральных заболеваний (рассеянного склероза, энцефалопатии, мультисистемной атрофии). При повторном характере ЧМТ указанные симптомы вероятнее всего укладываются в рамки травматической энцефалопатии.
Лечение посткоммоционного синдрома
Оптимальное ведение больных с ПКС неоднозначно и широко дискутируется специалистами. Осуществляется комплексная коррекция основных клинических проявлений, психологическая и психотерапевтическая поддержка. Наряду с этим необходимо избегать применения фармпрепаратов с выраженным седативным эффектом, замедляющим восстановительные процессы. Лечение включает две основные составляющие:
- Фармакотерапию. Большинство клиницистов предпочитают назначать препараты комбинированного действия, содержащие алкалоиды красавки, фенобарбитал, эрготамин. Положительный эффект связан с вегетостабилизирующим, лёгким седативным, спазмолитическим действием. С целью восстановления когнитивных функций показаны ноотропы (пирацетам, аминалон), нейрометаболиты (глютаминовая кислота).
- Психокоррекцию. С учетом выраженности нарушений применяется психологическое консультирование, психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия. Для улучшения интеллектуальных способностей рекомендованы когнитивные тренинги.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев прогноз благоприятный, посткоммоционный синдром регрессирует в течение полугода. В 8-15% случаев симптоматика наблюдается на протяжении года и дольше. В случаях, когда посткоммоционный синдром переходит в хроническую форму, прогноз для выздоровления сомнительный. Поскольку основным этиопатогенетическим звеном развития заболевания выступает психогенный механизм, профилактика заключается в создании благоприятного психологического климата перенёсшему травму пациенту, исключении факторов, способствующих хронизации процесса. В восстановительном периоде больному рекомендованы занятия с психологом, психотерапевтом.
Источник
Постконтузионный синдром
Сотрясение это травма вашего мозга, которая может возникнуть после незначительной травмы головы.
Постконтузионный синдром это набор симптомов, которые у некоторых людей развиваются после сотрясения мозга. Это осложнение сотрясения мозга. Симптомы постконтузионного синдрома могут включать головную боль, головокружение, проблемы с памятью и концентрацией. Симптомы обычно исчезают в течение трех месяцев после первоначальной травмы головы.
Лечение направлено на облегчение симптомов. Многие люди считают, что это помогает поставить диагноз и объяснить их симптомы.
Постконтузионный синдром
- Что такое сотрясение мозга?
- Что такое синдром после сотрясения мозга и каковы симптомы?
- Что вызывает синдром после сотрясения мозга?
- Насколько распространен постконтузионный синдром?
- Как диагностируется синдром после сотрясения мозга?
- Как лечить синдром после сотрясения мозга?
- Можно ли предотвратить постконтузионный синдром?
Что такое сотрясение мозга?
Сотрясение мозга – это травма мозга, которая может возникнуть после удара по голове. Удар по вашей голове заставляет ваш мозг слегка двигаться внутри вашего черепа. Это может на мгновение нарушить электрическую активность в некоторых клетках вашего мозга, так что ваш мозг перестает работать должным образом на короткое время. Именно это нарушение приводит к появлению симптомов сотрясения мозга. Врачи также называют сотрясение мозга «легкой черепно-мозговой травмой».
Классически, у кого-то с сотрясением мозга болит голова, он выглядит смущенным и теряет память во время травмы головы. Они также могут потерять сознание на короткое время после травмы головы (но не всегда). Болезнь (рвота) и некоторые временные нарушения зрения (такие как размытое зрение или «видение звезд») также могут быть симптомами сотрясения мозга.
Наиболее распространенными причинами сотрясения мозга являются падения (особенно с высоты), дорожно-транспортные происшествия и несчастные случаи во время занятий спортом, такими как регби, футбол, бокс и езда на велосипеде.
Большинство людей с сотрясением мозга полностью и быстро выздоравливают и не нуждаются в лечении. В большинстве случаев сотрясение мозга не приводит к каким-либо долговременным проблемам. Тем не менее, важно отметить, что любой, у кого была травма головы, даже незначительная, нуждается в тщательном наблюдении в течение нескольких дней после этого. Это связано с тем, что то, что вначале может быть симптомом сотрясения мозга, также может быть симптомом более серьезной проблемы, такой как кровотечение вокруг мозга. Отдельная брошюра под названием «Инструкции по травме головы» дает более подробную информацию. Он включает в себя важные симптомы, на которые следует обратить внимание после незначительной травмы головы и когда обратиться к врачу.
Что такое синдром после сотрясения мозга и каковы симптомы?
Постконтузионный синдром – это совокупность симптомов, которые у некоторых людей развиваются после сотрясения мозга. Сотрясение мозга – это травма головного мозга, которая может возникнуть после удара по голове. Постконтузионный синдром является осложнением сотрясения мозга. Это иногда называют постконклюзивным синдромом.
Симптомы постконтузионного синдрома могут включать:
- Физические симптомы:
- Головная боль. Это самый распространенный симптом.
- Головокружение. Это может сопровождаться головокружением с ощущением вращения (головокружением).
- Чувство тошноты (тошнота).
- Двойное или размытое зрение.
- Потеря слуха и / или шум в ушах (шум в ушах).
- Снижение обоняния и вкуса.
- Проблемы переносят яркий свет и громкий шум.
- Эмоциональные и поведенческие симптомы:
- Быть легко раздражительным и иногда агрессивным.
- Чувство беспокойства легко.
- Депрессия.
- Нарушение сна и чувство усталости.
- Снижение полового влечения.
- Изменения в вашем аппетите.
- Изменения личности, такие как проявление неподобающего в социальном или сексуальном отношении поведения.
- Недостаток энергии и недостаток интереса к вещам.
- Внезапные вспышки эмоций – например, внезапные приступы плача или смеха.
- Проблемы с психическими процессами (так называемые когнитивные симптомы):
- Трудность запоминания вещей.
- Проблемы с концентрацией и вниманием.
- Замедленные времена реакции.
- Проблемы с обработкой информации и рассуждения о проблемах.
- Трудность в изучении новых вещей.
Не у всех с синдромом пост-сотрясения будут все упомянутые выше симптомы.
В целом, для большинства людей симптомы синдрома после сотрясения мозга сохраняются только в течение нескольких недель. Но у некоторых людей симптомы длятся дольше и могут длиться от трех до шести месяцев или (редко) год или больше.
Что вызывает синдром после сотрясения мозга?
Точная причина, по которой у некоторых людей развивается постконтузионный синдром после удара по голове, не ясна. Кажется, нет никакой связи с серьезностью травмы головы.
Был выдвинут ряд различных теорий. Одна теория состоит в том, что это вызвано крошечными областями ушиба или другого повреждения нервных клеток в мозге, вызванного начальной травмой головы. Другое – то, что травма головы вызывает дисбаланс химических веществ в мозге, что приводит к появлению симптомов.
Некоторые исследования показали, что существуют различные факторы риска, которые могут сделать человека более склонным к синдрому после сотрясения мозга. Они включают:
- Быть молодым мужчиной.
- Быть пожилым
- Быть бездомным.
- Наличие истории проблем психического здоровья.
- Быть спортсменом.
Насколько распространен постконтузионный синдром?
Трудно оценить, сколько людей имеют синдром после сотрясения мозга. Каждый год около 1 миллиона человек посещают отделения неотложной помощи в Великобритании из-за удара по голове. Гораздо больше людей, у которых незначительная травма головы, никогда не обратятся за медицинской помощью
Одно исследование показало, что от 20 до 50 из 100 человек с легкой травмой головы имели симптомы синдрома после сотрясения мозга через три месяца после первоначальной травмы. Примерно у 1 из 10 человек все еще есть проблемы через год после травмы.
Как диагностируется синдром после сотрясения мозга?
Если вы беспокоитесь о том, что у вас могут быть симптомы постконтузионного синдрома, вам следует поговорить с врачом.
Ваш доктор обычно диагностирует синдром после сотрясения мозга по вашим типичным симптомам. Они также могут пройти медицинское обследование, уделяя особое внимание вашей нервной системе, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо признаков каких-либо проблем. Физическое обследование вашей нервной системы включает в себя простые тесты мышечной силы рук и ног. Сюда также входят тесты ваших мышечных рефлексов, вашей координации и ваших ощущений. Ваш врач может попросить вас сделать несколько движений руками, ногами и лицом и т. Д. При осмотре после сотрясения мозга у вас не должно быть никаких признаков проблем с вашей нервной системой.
Ваш доктор может также предложить некоторые тесты, чтобы проверить ваши умственные процессы. Например, тесты вашей памяти. Вас могут попросить заполнить анкету о ваших симптомах. Иногда ваш врач может предложить сканирование вашего мозга, такое как компьютерная томография или МРТ. Это главным образом для того, чтобы убедиться, что нет никаких других причин для ваших симптомов – например, кровотечение вокруг мозга после удара по голове.
Как лечить синдром после сотрясения мозга?
У большинства людей симптомы синдрома после сотрясения мозга обычно улучшаются и проходят через три месяца после первоначального удара по голове. Многие считают, что наличие диагноза и объяснение их симптомов помогает.
Не существует специального лечения, которое ускоряет выздоровление. Любое лечение направлено на облегчение определенных симптомов.
Есть некоторые вещи, которые могут оказаться полезными, если у вас был диагностирован синдром после сотрясения мозга:
- Не спешите обратно в вещи – как правило, всем, кто получил травму головы, следует принимать все медленно. Если возможно, постарайтесь постепенно возвращаться к своим обычным занятиям после травмы головы.
- Гигиена сна – если у вас проблемы со сном и вы чувствуете себя очень уставшим, постарайтесь придерживаться обычного графика.
- Лекарство, чтобы помочь симптомам – Ваш врач может предложить некоторые лекарства, которые помогут вам справиться с некоторыми симптомами синдрома после сотрясения мозга. Например, обезболивающие при головной боли, лекарства, помогающие при симптомах тошноты, или антидепрессанты, если у вас есть симптомы депрессии.
- Снизить уровень стресса.
- Избегайте алкоголя и рекреационных наркотиков.
Если ваши симптомы являются длительными или особенно неприятными, ваш врач может предложить направление к специалисту, имеющему дело с проблемами, связанными с травмой головы. Это может быть невролог, который специализируется на проблемах нервной системы, или психоневролог или психоневролог, который специализируется на проблемах, связанных с мозгом и психическим здоровьем, или специалист по реабилитационной медицине.
В вашей реабилитации могут помочь и другие медицинские работники, в том числе специалисты по трудотерапии и физиотерапевты. Они могут помочь вам разработать стратегии, чтобы справиться с памятью, концентрацией и другими проблемами. Когнитивно-поведенческая терапия и методы релаксации также могут быть полезны для некоторых людей.
Чрезвычайно важно снизить риск дальнейших травм головы во время выздоровления от синдрома после сотрясения мозга. Дальнейшее повреждение головы в течение этого времени может оказать гораздо большее влияние на мозг. Это иногда называют синдромом второго удара (SIS). Это может быть особенно актуально для людей, которые слишком рано возвращаются в спорт, такой как футбол или регби, после травмы головы. Эффекты SIS могут быть разрушительными с постоянным повреждением мозга. Тем не менее, риск SIS очень низок. Повторные сотрясения мозга также вызывают другие риски, такие как слабоумие.
Можно ли предотвратить постконтузионный синдром?
Вещи, которые могут предотвратить или уменьшить травму головы в первую очередь, также могут помочь предотвратить синдром после сотрясения мозга. Они включают:
- Носить ремень безопасности в автомобиле или другом транспортном средстве.
- Носить шлем во время езды на велосипеде, кататься на мотоцикле или заниматься спортом с высокой степенью риска, например, кататься на лыжах.
- Носить каску на определенных работах на работе и дома.
Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет
Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.
Дальнейшее чтение и ссылки
Хармон К.Г., Дрезнер Ю.А., Гаммонс М. и др.; Положение Американского медицинского общества спортивной медицины: сотрясение мозга в спорте. Br J Sports Med. 2013 янв. (1): 15-26. doi: 10.1136 / bjsports-2012-091941.
Реабилитация травмы головного мозга у взрослых; Шотландская межвузовская сеть руководящих принципов – SIGN (март 2013 г.)
Незначительная травма головного мозга – руководство для врачей общей практики; движение вперед
Травма головы; NICE CKS, июль 2016 г. (только для Великобритании)
Sharp DJ, Дженкинс П.О.; Сотрясение мозга сбивает нас с толку. Практика Нейрол. 2015 15 июня (3): 172-86. doi: 10.1136 / Practneurol-2015-001087.
Следующая статья
Вагинальные выделения женские выделения
Источник