Постполиомиелитный синдром что это такое

Что такое синдром пост-полиомиелита?

Полиомиелит – инфекционное вирусное заболевание, которое воздействует на нервную систему человека. Полиомиелит может произойти в любом возрасте. В период с конца 1940-х по начало 1950-х годов в Соединенных Штатах полиомиелитом ежегодно страдало около 35 000 человек, что делало его одной из самых страшных болезней двадцатого века.

Вакцина от полиомиелита была впервые разработана в 1955 году. По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1988 года число случаев полиомиелита сократилось более чем на 99 процентов, из примерно 350 000 случаев – до 1 352 зарегистрированных случаев в 2010 году.

Синдром пост-полиомиелита (СПП) – это состояние, которое поражает больных, выживших после полиомиелита, спустя годы после выздоровления от первоначальной острой атаки вируса полиомиелита. Чаще всего больные, выжившие после полиомиелита, начинают испытывать постепенное ослабление мышц, которые ранее были поражены инфекцией полиомиелита. Наиболее распространенными симптомами являются медленно прогрессирующая мышечная слабость, усталость (как общая, так и слабость отдельных мышц), а также постепенное уменьшение размера мышц (мышечная атрофия). Боль из-за дегенерации суставов и увеличения скелетных деформаций, таких как, например, сколиоз (искривление позвоночника), может предшествовать слабости и атрофии мышц. Некоторые больные испытывают только незначительные симптомы, в то время как у других развивается серьезная мышечная слабость и атрофия.

Синдром постполиомиелита редко угрожает жизни, но его симптомы могут оказывать значительное влияние на способность человека функционировать независимо. Например, слабость мышц, отвечающих за дыхание, может вызвать проблемы с нормальным дыханием. Слабость при глотании мышц может привести к аспирации пищи и жидкостей в легкие и привести к пневмонии.

Кто находится под угрозой?

В то время как полиомиелит представляет собой инфекционное заболевание, СПП нельзя заразиться у других больных, страдающих расстройством. Только у человека, перенесшего полиомиелит, может развиться СПП.

Степень тяжести симптомов после выздоровления от полиомиелита может быть связана с прогнозом относительного риска развития СПП. Больные, у которых были слабые симптомы первоначальной болезни, чаще испытывают только умеренные симптомы СПП. Человек, который был более остро подвержен вирусу полиомиелита и который выздоровил, может испытывать более серьезное течение синдрома пост-полиомиелита с большей потерей мышечных функций и более интенсивной усталостью.

Точная частота и распространенность СПП неизвестны. Точная статистика в настоящее время не существует, поскольку процент перенесших полиомиелит изменился и были диагностированы новые случаи болезни. По статистическим исследованиям, этому заболеванию подвержено 25-40% больных, перенесших полиомиелит.

Причины синдрома пост-полиомиелита

Причины СПП неизвестны, но ученые выдвинули несколько теорий для объяснения болезни – от усталости перегруженных нервных клеток до возможного повреждения головного мозга от вирусной инфекции или от комбинации данных механизмов. Вновь возникшая слабость от синдрома, по-видимому, связана с дегенерацией отдельных нервных окончаний в моторных единицах. Нервные клетки (или двигательные нейроны) в спинном мозге или стволе головного мозга активируют мышечные волокна. Вирус полиомиелита атакует специфические нейроны в стволе головного мозга и спинном мозге. Для компенсации потери данных моторных нейронов, выжившие клетки вырабатывают новые нервные окончания и соединяются с другими мышечными волокнами. Эти новые соединения могут привести к восстановлению двигательной функции и постепенному увеличению силы в пораженных мышцах.

Годы использования этих восстановленных, но чрезмерно расширенных моторных блоков усиливают нагрузку на двигательные нейроны, которые со временем теряют способность поддерживать повышенные требования к работе. Это приводит к медленному ухудшению состояния нейронов, что приводит к потере мышечной силы. Восстановление функции нерва может возникать в некоторых волокнах во второй раз, но в конечном итоге возникают нарушения работы нервных окончаний и слабость. Эта гипотеза объясняет, почему СПП возникает спустя какое-то время поде первноначальной болезни и имеет медленный и прогрессивный курс.

Слабость при СПП развивается очень медленно. Заболевание характеризуется периодами относительной стабильности, чередующимися с периодами слабости.

Диагностика

Диагноз СПП почти полностью зависит от клинической информации. Для этого заболевания не существует лабораторных тестов, и симптомы очень различаются у разных людей. Синдром пост-полиомиелита диагностируется после завершения всесторонней истории болезни и физического осмотра, а также исключают наличие других заболеваний, которые могут объяснить симптомы.

При диагностике устанавливаются следующие признаки:

Предшествующий паралитический полиомиелит с признаками потери моторных нейронов. Это подтверждается историей острого паралитического заболевания, признаками остаточной слабости и атрофии мышц при нервно-мышечном исследовании и признаками потери моторных нейронов на электромиографию (ЭМГ). Редко, у людей имелся паралитический полиомиелит, при отсутствии очевидной потери нейронов. В таких случаях предварительный полиомиелит должен быть подтвержден с помощью исследования ЭМГ, а не с помощью истории непаралитического полиомиелита.
Период частичного или полного функционального восстановления после острого паралитического полиомиелита с последующим интервалом (обычно 15 лет и более) стабильной нервно-мышечной функции.
Медленная прогрессирующая и постоянная вновь возникшая слабость мышц или снижение выносливости, с общей усталостью или без нее, мышечной атрофии или боли в мышцах и суставах. Начало болезни может иногда следовать за получением травмы или быть неожиданным.
Симптомы, которые сохраняются как минимум год.
Исключение других нервно-мышечных или скелетных аномалий как причины симптомов.

СПП может быть трудно диагностирован у отдельных людей, потому что другие медицинские условия могут усложнить диагностику. Например, депрессия вызывает усталость и может быть неверно истолкована как СПП. Ряд условий может быть причинами проблем, которые не связаны с дополнительной утратой функции моторных нейронов. Например, остеоартрит плеча при ходьбе с костылями, хроническая порция манжеты ротатора, приводящая к боли и слабости от употребления, или прогрессирующий сколиоз, вызывающий дыхательную недостаточность, могут появляться спустя годы после полиомиелита, но не являются показателями синдрома пост-полиомиелита.

Люди, перенесшие полиомиелит, у которых возникли новые симптомы, похожие на синдром пост-полиомиелита, должны обратиться к врачу-неврологу, являющемуся специалистом в области нервно-мышечных нарушений. Имеет важное значение четко определить происхождение и потенциальные причины понижения силы мышц и оценить прогрессирование слабости, которая не объясняется другими проблемами со здоровьем.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) спинного мозга, электрофизиологические исследования и другие тесты часто используются для исследования хода снижения мышечной силы и исключения других заболеваний, которые могут вызывать или способствовать новым прогрессирующим симптомам.

Биопсию мышц или анализ спинномозговой жидкости можно использовать для исключения других, возможно поддающихся лечению заболеваний, которые имитируют СПП. У перенесших полиомиелит могут возникать другие расстройства, больные должны регулярно проходить обследование и проводить профилактические диагностические тесты. Тем не менее, не существует специального диагностического теста для СПП.

Лечение

В настоящее время не существует эффективных фармацевтических препаратов, которые могут остановить ухудшение или обратить вспять нарушения, вызванные синдромом. Тем не менее, ряд контролируемых исследований продемонстрировали, что выполнение физических упражнений могут улучшить мышечную силу и уменьшать общую усталость. Большинство клинических испытаний были сосредоточены на поиске безопасных методов лечения, которые могли бы уменьшить симптомы синдрома пост-полиомиелита и улучшить качество жизни больного.

Учеными предпринимались попытки лечения больных СПП высокими дозами стероидного препарата преднизон, на что больными было продемонстрировали умеренное улучшение их состояния, но данные результаты не были статистически значимыми. Кроме того, побочные эффекты от лечения перевешивают его преимущества, поэтому ведущими исследователями было заключено, что преднизон не должен использоваться при лечении СПП.

Предварительные исследования обнаружили, что прием внутривенного иммуноглобулина позволяет уменьшить болевые ощущения у людей, перенесших полиомиелит.

Также испытания для лечения усталости с использованием ламотриджина (противосудорожного препарата) показали умеренный эффект, но это исследование было ограниченым и далее контролируемые исследования с использованием данного препарата для подтверждения результатов не проводились.

Хотя не существует эффективных методов лечения заболевания, необходимо использование поддерживающей терапии. Больным рекомендуется обратиться ко врачу, имеющему опыт лечения нервно-мышечных расстройств.

Больные также должны учитывать рациональное использование легких физических упражнений, желательно под наблюдением опытного медицинского специалиста. Врачи часто советуют больным использовать средства передвижения, пересматреть распорядок повседневной жизни для избежания быстрой утомляемости мышц и полного истощения тела и избегать действий, которые вызывают боль или усталость, продолжающиеся более 10 минут.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 3 ЛЕТ ЖИЗНИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕЕЩЕ: НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ

Источник

Пост-полиомиелитический синдром

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Пост-полиомиелитический синдром

Определение / диагностика
этиология
эпидемиология
презентация
оценка
Дифференциальная диагностика
управление
Респираторные проблемы и проблемы со сном при синдроме пост-полиомиелита
Прогноз
профилактика

Синдром постполиомиелита (PPS) – это начало нового ухудшения функции, которое может возникнуть через много лет после частичного или полного выздоровления от острого полиомиелита.1, PPS включает в себя различные возможные симптомы, такие как усталость, слабость, боль в суставах и мышцах, снижение дыхательной функции или дисфагия. PPS не обязательно означает прогрессирующее ухудшение состояния и может помочь лечением. Управление требует тщательной оценки и междисциплинарного подхода.

Определение / диагностика

Принятыми критериями для диагностики PPS являются2:
- История паралитического полиомиелита.
- Частичное или полное восстановление неврологической функции сопровождается периодом стабильности (обычно несколько десятилетий).
- Постоянная новая мышечная слабость или ненормальная мышечная утомляемость.
- Исключение других причин появления новых симптомов.
Диагноз основывается на двух или более из следующих проблем со здоровьем, возникающих после стабильного периода: обширная усталость, боль в мышцах и / или суставах, новая слабость в мышцах, ранее пораженных или не затронутых, новая мышечная атрофия, функциональная потеря, холодная непереносимость3.

Универсального определения PPS не существует, но в большинстве источников используется аналогичное приведенному выше. Некоторые эксперты предполагают, что PPS может быть диагностирован у тех, у кого нет четкой истории паралитического полиомиелита, но где прошлые истории или исследования предполагают, что предыдущий полиомиелит вероятен.

этиология4

Реактивации инфекции, вызванной вирусом полиомиелита, не происходит (пациентам может потребоваться подтверждение этого). Точная причина PPS неизвестна:

Могут быть новые мышечная атрофия и слабость, связанные с изменениями в двигательных нейронах.
Злоупотребление или неиспользование мышц играет важную роль5.
Причина появления симптомов ППС может быть многофакторной. Например, инвалидность, возникающая в результате острого полиомиелита, в сочетании с повседневной жизнедеятельностью, может вызывать большие стрессы, воздействующие на аномальные мышцы и суставы. Это может привести к другим проблемам, которые способствуют PPS, таким как:
- Совместные деформации.
- Остеопороз.
- Сколиоз.
- Шейный спондилез.
- Захват периферического нерва (может происходить с суппортами, костылями и т. Д.).

эпидемиология1, 5

ППС поражает 15-20 миллионов человек во всем мире. Подсчитано, что PPS может встречаться у 28-75% пациентов с предыдущим полиомиелитом. Временной интервал обычно составляет около 35 лет, но может быть 8-70 лет после острого полиомиелита.

презентация5, 6

Общие симптомы включают в себя:

Генерализованная усталость.
Боли в суставах и мышцах.
Новая мышечная или суставная слабость.
Мышечная атрофия.
Холодная непереносимость.
Болгарские симптомы – речевые, глотательные или респираторные симптомы.
Ухудшение дыхательной функции – может проявляться в виде головной боли, усталости или нарушения сна (см. Ниже в разделе «Дыхательные проблемы и проблемы со сном при синдроме пост-полиомиелита»).

Любое из них может привести к ухудшению повседневного функционирования. Небольшое изменение в клинических терминах может означать большое изменение в его влиянии на повседневную жизнь.

оценка

Самый важный вопрос, который нужно задать, это не «можете ли вы сделать это занятие?» – например, поднимаясь по лестнице – но “как Вы делаете это? »Это может показать функциональное изменение – например, остановка, чтобы отдохнуть на полпути, подъем наверх, смещаясь на их дно7.
Опросник для пациентов, такой как «моя жизнь с полиомиелитом», может быть полезен8.
Может потребоваться междисциплинарная оценка, например, с участием физиотерапевта, трудотерапевта, невролога, ортопедической / ортопедической бригады и респираторного врача.

Имейте в виду, что различные факторы могут затруднить оценку9:

Оставшиеся в живых полиомиелита привыкли справляться и приспосабливаться. Отсюда важность спрашивать и наблюдать как пациенты выполняют каждое действие.
Симптомы могут меняться день ото дня и могут зависеть от недавней активности, чрезмерного использования или отдыха.
Пациенты могут сознательно проводить стрессовый визит в больницу, заранее отдыхая. Это может дать ложно хорошую картину. Спросите, на что похожи симптомы “в плохие дни”.
Результаты могут казаться нормальными, если пациентам дают длительный отдых между тестами или если записан только лучший результат.
Проблемы с дыханием и сном легко пропустить (см. Ниже в разделе «Проблемы с дыханием и сном при синдроме пост-полиомиелита»).
Неожиданно у пациентов с ППС симптомы исчезли после явно нормальных или почти нормальных результатов анализов, таких как функция легких или мышечная сила.

исследования

Они будут зависеть от симптомов, но могут включать:

Мышечные тесты – но имейте в виду, что простые тесты изометрической мышечной силы могут быть нечувствительными7, 10.
Респираторные исследования (см. Ниже в разделе «Оценка респираторных проблем»).
Исследования сна (см. Ниже в разделе «Оценка проблем с дыханием»).
Исследования глотания – например, глотание бария.
Расследования для исключения других причин.

Дифференциальная диагностика

Другие причины усталости или слабости – например:

Рассеянный склероз.
Болезнь двигательных нейронов.
Миастения Гравис.
Другие виды невропатии или миопатии.
Системные состояния – например, анемия, хроническая инфекция, гипотиреоз, расстройства коллагена, побочные эффекты лекарств.
Другие причины боли – например, артрит, бурсит, тендинопатия.
Миалгии – ревматическая полимиалгия, фибромиалгия.

управление4

Примечание редактора

Август 2018 года – д-р Хейли Уилласи рекомендует руководство по лечению синдрома пост-полиомиелита для медицинских работников11, Один из ключевых принципов включает в себя использование методов управления энергией для облегчения симптомов нервно-мышечной и общей усталости и уменьшения боли. Они могут включать в себя:

Шагая активность, которая эффективна в снижении нервно-мышечной усталости и боли и может улучшить производительность для некоторых.
Для оценки и обучения технике рекомендуется обратиться к специалисту-физиотерапевту или специалисту по трудотерапии с опытом работы с неврологическими заболеваниями.
Энергосбережение: адаптация, упрощение и расстановка приоритетов ежедневных задач могут сохранить энергию и избежать нервно-мышечной усталости и боли. Шагая может быть частью этой техники; Профессиональные терапевты могут помочь оптимизировать образ жизни, вспомогательные устройства и окружение, а также предоставить информацию о том, как применять стимуляцию.

Недостаточно доказательств для того, чтобы сделать определенные выводы об эффективности вмешательств по поводу ППС. Существуют доказательства того, что внутривенный иммуноглобулин, ламотриджин, упражнения для укрепления мышц и статические магнитные поля могут быть полезными, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, существует ли какой-либо реальный и значимый эффект.

Междисциплинарный подход полезен12, Некоторые важные аспекты управления:

Правильный баланс отдыха и физических упражнений имеет важное значение5:
- Избегайте чрезмерного использования, так как слишком много упражнений вызывает повышенную слабость и усталость поврежденных мышц.
- Постепенное упражнение полезно – это, вероятно, должно быть разбито по периодам отдыха.
- Часто помогает плавание в теплой воде.
- Многие выжившие после полиомиелита привыкли вести активный образ жизни и, в некоторой степени, игнорируют свою инвалидность. Адаптация к PPS и необходимость большего отдыха могут потребовать изменения образа жизни и занятости.
Ортопедическое и ортопедическое лечение скелетных проблем – например:
- Простые опоры для колена, лодыжки и шейного отдела позвоночника могут улучшить функцию.
- Заменить поврежденные приспособления.
Боль в мышцах:
- Физические процедуры, такие как тепло / холод, массаж, пассивное растяжение.
- Чрескожная нервная стимуляция.
- Иглоукалывание.
Анестезия требует особых соображений14.
Питание:
- Хорошее питание и контроль веса.
- Некоторые пациенты считают, что полезна диета с высоким содержанием белка (например, пост-полиомиелитическая диета при гипогликемии).
Специальное лечение других проблем – например, дисфагии и проблем с дыханием и сном (см. Ниже в разделе «Проблемы с дыханием и сном при синдроме пост-полиомиелита»).

Респираторные проблемы и проблемы со сном при синдроме пост-полиомиелита15

значение

Респираторные проблемы при PPS являются важной причиной симптомов и осложнений, включая нарушения сна.
Они могут быть недостаточно диагностированы или неадекватно оценены.
Лечение может улучшить как качество жизни, так и прогноз.

этиология

Респираторные проблемы при PPS могут быть вызваны одним или несколькими из:

Дыхательная мышечная слабость.
Нарушение бульбара – это может повлиять на контроль верхних дыхательных путей или дыхательного цикла. Если поражены верхние дыхательные пути, может возникнуть обструктивное апноэ во сне.
Деформация скелета – сколиоз или ригидность стенок грудной клетки.
Другая патология – например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, ожирение.
Стремление – если глотание затронуто.

Все это может ухудшиться во время сна. Типом нарушения дыхания может быть гиповентиляция, обструктивное апноэ во сне или и то, и другое.

симптомы

Дыхательная недостаточность может развиваться незаметно – симптомы могут быть незаметными или незаметными. Одышка не может быть симптомом у пациентов с ограниченной подвижностью. Возможные симптомы:

Нарушение сна, в конечном итоге приводит к бессоннице, дневной сонливости или усталости.
Утренние головные боли, раздражительность, плохая концентрация, беспокойство или депрессия.
Ненормальные движения сна, ночная путаница, яркие сны.
Одышка, которая может быть позиционной.
Слабый кашель и инфекции грудной клетки.

Приметы

Это могут быть тонкие – возможные признаки:

Необъяснимое тахипное.
Использование вспомогательных мышц.
Брюшной парадокс – это внутреннее движение живота при вдохе, в то время как верхняя часть груди расширяется:
- Может быть лучше всего видно с пациентом на спине во время обнюхивания. В вертикальном положении его можно не заметить, так как диафрагма пассивно опускается в начале вдохновения.
Тяжелая, нелеченная ночная гипоксемия может вызвать легочную гипертензию, давая такие признаки, как повышенная JVP и отек лодыжки.

Оценка респираторных проблем

Слушайте историю пациента и предпочтения.
Оценка:
- Голос и кашель.
- Грудная деформация.
- Пациенты в реальных ситуациях – например, наблюдают за тем, как они проводят повторные тесты или действия, и выполняют повседневные действия, в которых они могут использовать необходимые дыхательные мышцы для достижения другой задачи.
Исследования:
- Пик потока и кашель пика потока.
- Спирометрия:
  - Спирометрия в положении сидя и на спине необходима.
  - Чувствительным показателем слабости дыхательных мышц является снижение максимального давления на вдохе.
- Оксиметрия (и, возможно, капнография).
- Исследование сна (полисомнограмма).
- ЭКГ и CXR, если необходимо.
Полный набор тестов функции легких и газов артериальной крови может оказаться бесполезным в этом сценарии, если только не подозревается внутренняя болезнь легких.

Управление респираторными проблемами

Существуют различные варианты – выбор будет зависеть от индивидуальной ситуации и предпочтений пациента.

Ночная механическая вентиляция часто используется. Это помогает, отдыхая дыхательные мышцы ночью и предотвращая ухудшение дыхательной функции во время сна. Это также лечит вторичное расстройство сна.

Поддерживающие меры включают в себя:

Не курить.
Избегать успокоительных и алкоголя.
Оптимальный вес и питание.
Пневмококковая и противогриппозная вакцинация.
Постуральная поддержка при необходимости.
Оперативное лечение инфекций грудной клетки.
Такие техники, как вспомогательный кашель или глоссарино-глоточное дыхание («лягушачьи дыхания»).
Грудь упражнения на расширение.

Варианты вспомогательного дыхания:

Неинвазивная вентиляция (NIV), также называемая неинвазивной прерывистой вентиляцией с положительным давлением (NIPPV), часто бывает полезна (см. Ниже).
Качалка кровать:
- Это помогает дышать, последовательно раскачивая пациента головой вверх и вниз. Это удивительно эффективно, особенно когда мышечная слабость в основном диафрагмальная.
Pneumobelt:
- Это дает прерывистую вентиляцию брюшного пресса и полезно для дневной помощи.
Вентиляция с отрицательным давлением:
- Примерами являются танковые вентиляторы (железное легкое), курточные вентиляторы (Tunnicliffe) и кирасные вентиляторы. Устройства громоздки и в основном используются там, где не допускается NIV или для обеспечения «отсрочки» от NIV.
Трахеостомическая вентиляция.

NIV и «би-уровни» объяснили
NIV увеличивает альвеолярную вентиляцию. Это обеспечивается переносным вентилятором и плотно прилегающей носовой или лицевой маской или носовой «подушкой»15.

NB: NIV НЕ совпадает с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP). CPAP полезен при обструктивном апноэ во сне, потому что поддерживает верхние дыхательные пути. Обычно он не показан для гиповентиляции из-за слабости дыхательных мышц.

Люди с нервно-мышечным заболеванием могут испытывать затруднения при дыхании, поэтому требуется НИВ с более высоким давлением на вдохе, чем на выдохе. Это может быть обеспечено с помощью двухуровневого вентилятора:

Двухуровневые вентиляторы были разработаны путем модификации CPAP. Настройки положительного давления в дыхательных путях на вдохе (IPAP) и положительного давления на дыхательных путях на выдохе (EPAP) регулируются отдельно.
Разница между IPAP и EPAP называется промежутком. Например, пациенту может потребоваться IPAP 14 и EPAP 3.
Чувствительные триггеры потока позволяют поддерживать нормальное дыхание. Там может быть резервный контроль для обеспечения вентиляции, если дыхательные усилия не вызывают дыхание.

Прогноз2

Симптомы синдрома пост-полиомиелита медленно прогрессируют с периодами стабильности, продолжающимися 3-10 лет.

профилактика

Профилактика острой инфекции полиомиелита обсуждается в другом месте. См. Отдельную статью о вакцинации против полиомиелита.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

Британская полиомиелитская стипендия
Сеть Оставшихся в живых Полиомиелита

Бадж А., Коломбо М., Хедли Дж.Л. и др.; Синдром постполиомиелита как возможное вирусное заболевание. Int J Infect Dis. 2015 Июн35: 107-16. doi: 10.1016 / j.ijid.2015.04.018. Epub 2015 1 мая.
Троян Д.А., Кассир Н.Р.; Постполиомиелитный синдром. Мышечный нерв. 2005 янв. 31 (1): 6-19.
Руководство EFNS по диагностике и лечению синдрома постполиомиелита; Отчет целевой группы EFNS, Европейская федерация неврологических обществ (2006)
Ховард РС; Полиомиелит и синдром постполиомиелита. BMJ. 2005 июнь 4330 (7503): 1314-8.
Хан Ф; Реабилитация при постполиологических последствиях. Aust Fam врач. 2004 Aug33 (8): 621-4.
McNalley TE, Yorkston KM, Jensen MP и др.; Обзор вторичных состояний здоровья при синдроме пост-полиомиелита: распространенность и последствия старения. Am J Phys Med Rehabil. 2015 Фев94 (2): 139-45. doi: 10.1097 / PHM.0000000000000166.
Бун Н; Проблемы, с которыми сталкиваются лица, пережившие полиомиелит, и предлагаемые решения. Презентация для трудотерапевтов, представленная на конференции по неврологической терапии, октябрь 2008 г.
My Polio Life – анкета для самооценки пациента, которая поможет собрать информацию о жизни, пережившей полиомиелит; Сеть Оставшихся в живых Полиомиелита, 2007
Бун Н; При результатах теста не совпадают важные симптомы. Презентация конференции, Ассоциация Post Polio Южной Флориды, Майами, 2007.
Хильдегунн Л., Джонс К., Гренстад Т. и др.; Воспринимаемая инвалидность, усталость, боль и измеренная изометрическая мышечная сила у пациентов с симптомами постполиомиелита. Physiother Res Int. 2007 март 12 (1): 39-49.
Синдром пост-полиомиелита руководство по управлению для специалистов здравоохранения; Британская стипендия по полиомиелиту (2016)
Davidson AC, Auyeung V, Luff R и др.; Длительная польза от синдрома пост-полиомиелита от комплексной реабилитации: пилотное исследование. Отменить реабилитацию. 200931 (4): 309-17.
Ламберт Д.А., Джанноули Е., Шмидт Б.Дж.; Постполиологический синдром и наркоз. Анестезиологии. 2005 Sep103 (3): 638-44.
Ховард Р.С., Дэвидсон С; Длительная вентиляция при нейрогенной дыхательной недостаточности. J Neurol Neurosurg Психиатрия. 2003 Sep74 Suppl 3: iii24-30.

Следующая статья

Аортальный стеноз

Источник