Постстрептококковый гломерулонефрит код по мкб 10

Постстрептококковый гломерулонефрит код по мкб 10 thumbnail

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый гломерулонефрит – одна из форм гломерулонефрита, характеризующаяся внезапным развитием гематурии, протеинурии, артериальной гипертензии и отёков, что в части случаев сочетается с преходящим нарушением функции почек. Острый гломерулонефрит часто связан с инфекционными заболеваниями. Одним из таких постинфекционных нефритов является острый постстрептококковый гломерулонефритдиффузный пролиферативный (ОПСГН),который отличается от других острых гломерулонефритов типичными серологическими и гистологическими признаками.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит встречается в виде спорадических случаев или эпидемий. Острый диффузный пролиферативный постстрептококковый гломерулонефрит значительно чаще наблюдается у детей, чем у взрослых; пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 6 лет; около 5% – на детей младше 2 лет и от 5 до 10% – на взрослых старше 40 лет. Субклинические формы выявляются в 4-10 раз чаще, чем формы с клинической симптоматикой, при этом яркая клиническая картина обычно наблюдается у мужчин. Острый постстрептококковый гломерулонефрит чаще развивается в зимние месяцы и преимущественно после фарингита.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

N00 Острый нефритический синдром

Эпидемиология острого постстрептококкового гломерулонефрита

Острый постстрептококковый гломерулонефрит вызывается стрептококками группы А, особенно некоторые их типы. Типируют стрептококки группы А с помощью специфических антисывороток, направленных к белкам клеточной стенки микробов (М- и Т-протеинам). К наиболее известным нефритогенным штаммам относят М-типы 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 и 60. Однако многие случаи острого диффузного пролиферативного постстрептококкового гломерулонефрита связаны с серотипами стрептококка, не имеющими М- или Т-белков.

Риск развития острого постстрептококкового гломерулонефрита после инфицирования нефритогенным штаммом стрептококка зависит от локализации очага инфекции. Например, при инфицировании стрептококком серотипа 49 риск развития гломерулонефрита при инфекции кожи в 5 раз выше, чем при фарингите.

Снижение частоты постстрептококкового гломерулонефрита отмечено в США, Великобритании и Центральной Европе, где в ряде регионов он практически исчез. Причина этого недостаточно ясна, но предполагают связь с улучшением жизненных условий и повышением естественной резистентности населения. Тем не менее постстрептококковый гломерулонефрит остаётся широко распространённой болезнью в других странах мира: в Венесуэле и Сингапуре более чем у 70% детей, госпитализируемых с острым гломерулонефритом, выявляется стрептококковая этиология.

В спорадических и эпидемических случаях постстрептококковый гломерулонефрит развивается после инфекции верхних дыхательных путей или кожи. Риск развития гломерулонефрита после стрептококковой инфекции составляет в среднем около 15%, но в период эпидемий этот показатель составляет от 5 до 25%.

Спорадические случаи наблюдаются в виде групповых заболеваний в бедных городских и сельских районах. Эпидемические вспышки развиваются в закрытых общинах или в плотно населённых областях. На определённых территориях с плохими социально-экономическими и гигиеническими условиями эти эпидемии становятся циклическими; наиболее известны повторные эпидемии в резервации индейцев на Красном Озере в Миннесоте, на Тринидаде и в Маракайбо. Сообщалось об ограниченных вспышках у членов команды регбистов с инфицированными травмами кожи, когда болезнь получила название «почка драчунов».

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13]

Что вызывает острый постстрептококковый гломерулонефрит?

Впервые описал острый постстрептококковый гломерулонефрит Shick в 1907 г., когда ученый отметил наличие латентного периода между скарлатиной и развитием гломерулонефрита и предположил общность патогенеза нефрита после скарлатины и экспериментальной сывороточной болезни. После выявления стрептококковой причины скарлатины развивающийся за ней нефрит стали считать «аллергической» реакцией на внедрение бактерий. Хотя были выявлены и охарактеризованы нефритогенные виды стрептококка, последовательность реакций, ведущая к образованию иммунных депозитов и воспалению в почечных клубочках, до сих пор изучена не полностью. Внимание многих исследователей было сфокусировано на характеристике этих нефритогенных видов стрептококков и их продуктов, в результате чего возникли три главные теории патогенеза острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Причины и патогенез острого постстрептококкового гломерулонефрита

Симптомы острого постстрептококкового гломерулонефрита

Симптомы острого постстрептококкового гломерулонефрита, вызванного гемолитическим стрептококком группы А, хорошо известны. Развитию нефрита предшествует некоторый латентный  период, который после фарингита в среднем составляет 1-2 нед, а после кожной инфекции обычно равен 3-6 нед. В течение этого латентного периода у некоторых больных может отмечаться микрогематурия, предшествующая развёрнутой клинической картине нефрита.

У одних больных единственным симптомом острого гломерулонефрита может быть микрогематурия, у других развиваются макрогематурия, протеинурия, иногда достигающая нефротического уровня (>3,5 г/сут/1,73 м2), артериальная гипертензия и отёки.

Симптомы острого постстрептококкового гломерулонефрита

Диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита

Острый постстрептококковый гломерулонефрит всегда сопровождается патологическими изменениями в моче. Диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита показывает наличие гематурии и протеинурии, обычно имеются цилиндры.

Читайте также:  Субаортальный стеноз код мкб

В свежесобранных образцах мочи часто выявляют эритроцитарные цилиндры, а с помощью фазово-контрастной микроскопии можно выявить дизморфные («изменённые») эритроциты, указывающие на клубочковое происхождение гематурии. Также часто присутствуют клетки эпителия канальцев, гранулярные и пигментные цилиндры, лейкоциты. У больных с тяжёлым экссудативным гломерулонефритом иногда обнаруживают лейкоцитарные цилиндры. Протеинурия – характерный клинический симптом острого постстрептококкового гломерулонефрита; однако нефротический синдром в начале болезни имеется только у 5% больных.

Диагностика острого постстрептококкового гломерулонефрита

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Какие анализы необходимы?

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита

Учитывая связь развившегося острого нефрита со стрептококковой инфекцией, лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита заключается в назначении в первые дни болезни антибиотика из группы пенициллинов (феноксиметилпенициллин – 125 мг каждые 6 часа в течение 7-10 суток) и при аллергии к ним – эритромицин (250 мг каждые 6 часа в течение 7-10 суток). Такое лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита прежде всего показано, если острый постстрептококковый гломерулонефрит возникает после перенесённого фарингита, тонзиллита, поражения кожных покровов, особенно при положительных результатах посевов с кожи, зева, а также при высоких титрах антистрептококковых антител в крови. Длительной антибактериальное лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита необходимо при развитии острого нефрита в рамках сепсиса, в том числе септического эндокардита.

Лечение и профилактика острого постстрептококкового гломерулонефрита

Прогноз при остром постстрептококковом гломерулонефрите

В целом прогноз острого постстрептококкового гломерулонефрита достаточно благоприятный. У детей он очень хороший, прогрессирование в терминальную хроническую почечную недостаточность происходит менее чем в 2% случаев. У взрослых прогноз хороший, но у некоторых могут быть признаки неблагоприятного течения болезни:

  • быстропрогрессирующая почечная недостаточность;
  • большое количество полулуний в почечном биоптате;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия.

Смерть в острый период или терминальная почечная недостаточность отмечаются менее чем у 2% больных. Это связано с благоприятным естественным течением болезни и с современными возможностями лечения осложнений острого диффузного пролиферативного постстрептококкового гломерулонефрита. У детей прогноз лучше, чем у взрослых.

Прогноз хуже у больных старше 40 лет с быстро прогрессирующей почечной недостаточностью и экстракапиллярным гломерулонефритом. Заметных различий в исходах между спорадическими и эпидемическими формами, по-видимому, нет. Персистирующие изменения в моче и морфологической картине наблюдаются довольно часто и могут сохраняться в течение нескольких лет. Острый постстрептококковый гломерулонефрит в большинстве заканчивается благоприятно и частота развития хронической почечной недостаточности крайне невелика. Всё же в одном исследовании (Baldwin и соавт.) у значительного процента больных через многие годы после эпизода острого гломерулонефрита развилась стойкая артериальная гипертензия и/или терминальная почечная недостаточность. В этой работе не удалось установить, с чем была связана прогрессирующая почечная недостаточность – с развитием нефросклероза из-за плохого контроля артериального давление или же из-за скрыто нараставшего склеротического процесса в почечных клубочках.

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Острый нефритический синдром. Неуточненное изменение (N00.9)

Общая информация

Краткое описание

Острый нефритический синдром – синдром, характеризующийся внезапным появлением макроскопической гематурии, олигурии, острой почечной недостаточности, обусловленной резким падением гломерулярной фильтрации, задержкой жидкости и появлением отеков, гипертензии. Протеинурия составляет менее 3 г/сут.
Это большая разнородная группа первичных и вторичных гломерулонефритов – острый постинфекционный (диффузный пролиферативный ГН), мембранопролиферативный и экстракапиллярный ГН) [Папаян А.В., 1997]. Острый постинфекционный гломерулонефрит имеет циклическое течение с благоприятным прогнозом, два других морфологических варианта рано или поздно приводят к развитию терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН).

Код протокола: H-Т-035 “Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)”
Для стационаров терапевтического профиля 

Код (коды) по МКБ-10:

N00 Острый нефритический синдром

N00.0 Острый нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения

N00.1 Острый нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N00.2 Острый нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит

N00.3 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит

N00.4 Острый нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N00.5 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N00.6 Острый нефритический синдром, болезнь плотного осадка

N00.7 Острый нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит

N00.8 Острый нефритический синдром, другие изменения

N00.9 Острый нефритический синдром, неуточненное изменение

Облачная МИС “МедЭлемент”

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 290 клиник из 4 стран 

– 1 место – 800 руб / 4 500 тг в мес.

– Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше 

+7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 

office@medelement.com

Облачная МИС “МедЭлемент”

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– С нами работают 250 клиник из 4 стран 

– Подключение 1 рабочего места – 800 руб / 4500 тг в месяц

– Регистратура + Касса – 15 800 руб / 79 000 тг в год

Узнать больше / +7 938 489 44 83 / +7 707 707 07 16 / office@medelement.com

Классификация

По стадии:

Читайте также:  Ушиб рана головы мкб 10 код

– развернутых клинико-лабораторных проявлений;

– обратного развития.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
– острое начало с изменения цвета мочи (“мясных помоев”);

– появление отеков;
– повышение АД.

Физикальное обследование:
– макрогематурия;
– отеки периферические;
– олигоанурия;

– артериальная гипертония.

Лабораторные исследования:
– ускоренное СОЭ;
– гематурия (гломерулярного характера);
– протеинурия менее 3 г/сут.; 
– азотемия.

Инструментальные исследования
УЗИ органов мочевой системы – нет специфических изменений.
При отсутствии обратного развития экстраренальных симптомов, признаках злокачественности необходимо проведение чрескожной пункционной биопсии почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии). Морфологически – это широкий спектр вариантов (диффузный пролиферативный, мембранопролиферативный, экстракапиллярный ГН).

Показания для консультации специалистов:
– ЛОР-врача, стоматолога, акушера-гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;

– окулиста – для оценки изменений глазного дна;
– выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
– при признаках системности процесса – ревматолога;
– при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– общий анализ крови (6 параметров), гематокрит;

– СРБ количественным методом;

– определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты;

– расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта:
СКФ, мл/мин. = (140 – возраст в годах) х вес (кг) х коэффициент / 0.82 х креатинин крови (мкмоль/л).
Коэффициент: для женщин = 0.85; для мужчин =1;

– определение общего белка, белковых фракций;

– определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов;

– определение калия, натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора;

– определение АСЛ-О, стрептокиназы;

– коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы);

– исследование кислотно-основного состояния;

– ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д;

– ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции;

– ИФА на ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране;

– ИФА на фракции комплемента С1q, С3, С4;

– общий анализ мочи;

– электрофорез белков мочи (селективность протеинурии);

– протеин/креатининовый коэффициент (Отношение уровня протеина к уровню креатинина в общем анализе мочи);

– анализ мочи по Зимницкому;

– УЗИ органов брюшной полости;

– допплерометрия сосудов почек.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

– иммунологические исследования: АНА (антинуклеарные антитела), АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела), антитела к двойной спирали ДНК, факторы комплемента С3, С4, С50, криоглобулины, антитела к кардиолипину, антитела к Стрептолизину-О, антитела к ГБМ (гломерулярная базальная мембрана);

– биопсия почки, кожи, подкожно-жировой клетчатки (ПЖК), мыщц, слизистой прямой кишки;

– ИФА-маркеры вирусных гепатитов А, В, С;

– рентгенография грудной клетки (одна проекция);

– ЭКГ, ЭхоКГ;

– протеины Бенс-Джонса в крови и моче;

– ПЦР на HBV-ДНК и HCV-РНК;

– коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов);

– ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E;

– КТ, МРТ.
 

Дифференциальный диагноз

Признак

Острый нефритический

синдром

Инфекция мочевых

путей (острый

геморрагический

цистит)

Нефротический

синдром

Начало

заболевания

Острое, связь с

инфекцией (чаще со

стрептококковой),

ОРВИ

Острое, связь с

переохлаждением

Постепенное
Отеки

Умеренные,

периферические

Нет Массивные до анасарки

Артериальное

давление

Гипертензия

преходящего характера

Нет

Возможны как гипо-,

так и гипертензия

Дизурия Нет +++ Нет
Интоксикация ++ Нет Не характерна
Гематурия

Гломерулярного

характера

Негломерулярного

характера

Не характерна
Протеинурия Менее 3 г/с Минимальная Более 3 г/с
Лейкоцитурия Не характерна +++ нет
Гиперазотемия

В дебюте, преходящего

характера

Нет

Редко, транзиторная на

фоне активности НС

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения:

        – вывести из острого состояния;
        – ликвидация азотемии и олигурии.

        Немедикаментозное лечение

        Режим постельный первые сутки, затем палатный, общий.

        Диета №7А (7а, 7б): ограничение поваренной соли (главным образом, натрия) и жидкости при достаточном калораже и содержании витаминов. При наличии отеков, особенно в период их нарастания, содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки, содержание белка в суточном рационе ограничивается до 0,5-0,6 г/кг массы тела в основном за счет белков животного, происхождения.

        Медикаментозное лечение:

        – с целью улучшения микроциркуляции в почках применяются антиагреганты – курантил, пентоксифиллин;

        – с антигипертензивной и нефропротективной целью применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – фозиноприл, эналаприл, рамиприл в дозах 5-20 мг/с, блокаторы кальциевых каналов – амлодипин, нифедипин 10 мг/с, блокаторы бета-адренорецепторов – атенолол 25-50 мг/с, карведилол, антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбезартан и др.);

        Читайте также:  Синдром клиппель треноне код по мкб 10

        – для борьбы с отеками и гипергидратацией и связанными с ними осложнениями назначаются диуретики – петлевые (фуросемид 2-3 мг/кг/с), гипотиазид (25-100 мг/с), при неэффективности – ультрафильтрация;

        – при выраженной азотемии и гиперкалиемии проводится гемодиализ.

        Дальнейшее ведение
        При циклическом течении ОНС в течение месяца все экстраренальные проявления купируются, могут снизиться и сохраняться микрогематурия, минимальная протеинурия. При сохранении более чем 2 месяца экстраренальных признаков (артериальная гипертензия, отеки), выраженного мочевого синдрома или утяжелении их, необходимо проведение биопсии почки, так как вероятны неблагоприятные морфологические варианты ГН, требующие иммуносупрессивной терапии.

        Профилактические мероприятия:

        – профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;

        – профилактика нарушений электролитного баланса;

        – профилактика эклампсии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.

        Перечень основных медикаментов:

        1. Фуросемид амп. 20 мг, фуросемид тб. 40 мг, гидрохлоротиазид тб. 100 мг

        2. Фозиноприл тб. 10 мг, эналаприл тб. 10 мг, рамиприл тб мг

        3. Гепарин р.-р д/и 5000 ЕД/мл фл. 5 мл, фраксипарин 03 мл шприц-тюбик

        4. Дипиридамол тб. 25 мг, пентоксифиллин амп.

        5. Декстран (рефортан) р.-р д/инфуз. фл. 200 мл

        6. Кальция глюконат 10% р.-р амп. 10 мл

        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. Амлодипин тб. 10 мг, нифедипин тб. 10 мг

        2. Атенолол тб. 100 мг

        3. Эритропоэтин-бета рекомбинантн шприц-тюбик 2000 МЕ

        4. Лозартан, ирбезартан тб.

        5. Цефоперазон фл. 1 г, цефтриаксон фл. 1 г, спирамицин пор. д/и 1500000 МЕ фл.

        6. Ацикловир тб. 0,2 г, ламивудин тб. 100 мг

        7. Флуконазол капс. 50 мг

        8. Кальция глицерилфосфат тб., калия хлорид амп.

        9. Железа сульфат капс. 300 мг

        10. Коргликон амп.

        Индикаторы эффективности лечения:

        – отсутствие отеков;
        – нормализация АД; 
        – уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
        – купирование ОПН.

        Госпитализация

        Показания к госпитализации:
        – острая почечная недостаточность;
        – клинико-лабораторная активность нефрита.

        Минимум обследования при направлении в стационар:

        – общий анализ мочи;
        – креатинин в моче;

        – общий анализ крови: креатинин, мочевина, электролиты крови, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови;

        – УЗИ почек.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

          1. 1. Клиническая нефрология: В 2 т. / Под ред. акад. Е. М. Тареева. М., 1983.
            2. Мухин Н. А., Тареева И. Е. Диагностика и лечение болезней почек. М. 1985.
            3. Чиж А. С. Лечение острого и хронического гломерулонефрита: Метод, рекомендации. Мн., 1982.
            4. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
            5. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
            6. Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-59.
            7. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and
            stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246.
            8. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии»,
            Алматы, 2006 г.
            9. Материалы международных конгрессов. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI
            обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.
            10. Haematuria EBM Guidelines 26.08.2004
            11. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MON Clinical Practice Guidelines 6/2001 https://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm
            12. Haematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.

        Информация

        Список разработчиков:

        Кабулбаев Кайрат Абдулла улы ГКБ №7 консультант-нефролог

        Канатбаева Асия Бакишевна КазНМУ, кафедра детских болезней леч. фак., профессор

        Сарсенова Шынар Абилхановна ГКБ №7 З/о нефрологии

        Наушабаева Асия Еркиновна НЦПиДХ МЗ РК докторант
        Чингаева Гульнара Нуртасовна КазНМУ, кафедра детских болезней леч. фак., ассистент

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        – Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

        – Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        – Профессиональные медицинские справочники

        – Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник