Посттравматический синдром после сотрясения мозга
Сотрясение мозга, также известное как легкая черепно-мозговая травма, является наиболее распространенным типом травм мозга с временной потерей определенных мозговых функций.
Общие причины черепно-мозговых травм включают в себя травмы в спорте, велосипедные аварии, дорожно-транспортные происшествия и падения. Сотрясение мозга также может быть вызвано резким ускорением головы по другим причинам.
Последствия сотрясения головного мозга могут вызывать серьезные осложнения, особенно при многократных травмах головы.
Симптомы сотрясения мозга
Симптомы сотрясения головного мозга возникают сразу после травмы и включают в себя физические, когнитивные и поведенческие нарушения. Количество и вид симптомов в каждом отдельном случае колеблется в широких пределах.
Физические симптомы
Головная боль является наиболее распространенным симптомом сотрясения мозга.
Симптомы травмы также включают головокружение, тошноту, рвоту, нарушение координации движений, трудности с удержанием равновесия и «звон» в ушах.
Визуальные симптомы травмы включают высокую чувствительность к яркому свету, «затуманенное» зрение, двоение в глазах.
Может возникнуть кратковременная потеря сознания, не обязательно связанная с тяжестью травмы. Около 10% сотрясений мозга у детей, связанных со спортивными состязаниями, провоцируют этот симптом.
В 1,5% случаев сотрясений появляются судороги, являющиеся результатом кратковременной потери двигательных функций мозгом. Однако эти судороги не связаны с посттравматической эпилепсией, вызываемой структурными повреждениями головного мозга. Травмы с этими симптомами имеют такой же уровень благоприятного исхода, как и обычные сотрясения.
Когнитивные и поведенческие симптомы
Когнитивные симптомы включают спутанность сознания, дезориентацию, трудности с фиксацией внимания.
Посттравматическая амнезия является отличительным признаком сотрясения мозга.
Замешательство – это еще один отличительный признак этой травмы. Оно может возникнуть сразу или развиться в течение нескольких минут после сотрясения.
Человек может повторять одни и те же вопросы, быть замедленным в ответах, иметь отсутствующий взгляд или невнятную и бессвязную речь.
Другие симптомы могут включать изменения в циклах сна, затруднения в суждениях, концентрации внимания, выполнении повседневных действий.
Сотрясение может приводить к изменениям в настроении, включая капризность, потерю интереса к любимым занятиям, плаксивость и проявления не соответствующих ситуации эмоций.
Общие симптомы сотрясения мозга у детей обычно включают беспокойство, вялость и раздражительность.
Лечение сотрясения мозга
После осмотра и исключения травмы шеи, проводится наблюдение за состоянием больного в течение нескольких часов.
Необходимо провести немедленную оценку состояния больного в отделении неотложной помощи, если в течение 24–72 часов после травмы возникли или нарастают следующие симптомы:
- кровотечение;
- головная боль;
- невнятная речь;
- двоение в глазах;
- головокружение;
- многократная рвота;
- судорожная активность;
- чрезмерная сонливость;
- неустойчивая походка;
- изменение в сознании;
- глухота в одном или обоих ушах;
- слабость или онемение в руках или ногах.
В этом случае проводится обследование с помощью КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗИ и назначается соответствующее лечение. Около 1% людей нуждаются в хирургическом вмешательстве при сотрясении головного мозга.
Пострадавшему назначается физический и интеллектуальный отдых от деятельности, требующей концентрации внимания – учебных занятий, занятий видеоиграми, общения в интернете, чтения книг. Физический и когнитивный отдых должен продолжаться до тех пор, пока не уйдут все симптомы травмы.
Рекомендуется достаточное количество ночного сна, а также дневное время отдыха. Отдых рекомендован до тех пор, пока симптомы не уменьшатся до уровня постепенного возвращения к нормальной деятельности, не вызывающей их ухудшения.
Больному могут быть предписаны лекарственные препараты для лечения проблем со сном и депрессии.
При головной боли могут быть назначены анальгетики, такие как Ибупрофен. Однако Парацетамол является более предпочтительным средством, сводящем к минимуму риск внутричерепного кровотечения.
Не рекомендуется употреблять алкоголь и курить во время выздоровления, поскольку это может препятствовать заживлению травмы.
В 80-90% случаев сотрясений мозга симптомы исчезают в течение семи-десяти дней.
Последствия
У взрослых
Ранние симптомы сотрясения головного мозга обычно уходят в течение нескольких дней или недель, но могут сохраняться длительное время или на их месте могут развиваться дополнительные осложнения.
Отдых, как основной метод восстановления после травмы, имеет ограниченную эффективность.
От 10% до 20% людей имеют симптомы сотрясения мозга в течение нескольких месяцев.
У людей старше 55 лет восстановление может занять более длительное время, чем у молодых людей.
Исследования показывают, что сотрясение мозга может вызвать снижение физической и умственной работоспособности, включая потерю временной памяти и пониженную скорость мышц в течение 30 лет и более после травмы.
Факторы, увеличивающие время восстановления после травмы, включают в себя психологические проблемы, злоупотребление курением и алкоголем, депрессию, стрессы, а также плохое состояние здоровья больного.
У детей
Несмотря на то, что симптомы сотрясения мозга уходят довольно быстро, у детей и подростков время восстановления может занимать довольно длительное время.
В период восстановления у детей и подростов даже легкие нагрузки на головной мозг – например, свободное чтение, может ухудшить симптомы травмы.
Некоторые исследования указывают, что сильные сотрясения могут помешать развитию мозга у детей.
Кумулятивные эффекты травмы мозга также чаще встречаются у детей. Тяжесть сотрясения и его симптомы могут ухудшаться с последующими травмами головы даже спустя нескольких лет после первоначальной травмы. Могут возникать изменения в нейрофизиологии мозга после третьего и последующих сотрясений.
Совокупные кумулятивные эффекты могут включать в себя психические расстройства и потерю долговременной памяти. Три или более сотрясений головного мозга связаны с пятикратно растущей вероятностью развития болезни Альцгеймера и трехкратно растущей вероятностью развития дефицита памяти.
Сотрясение мозга — травма, которая успешно лечится. Симптомы сотрясения головного мозга у взрослых необходимо суметь обнаружить, так как признаки не всегда очевидны.
Методы лечения аневризмы сосудов головного мозга рассмотрим тут.
Заикание у взрослых может возникать по разным причинам — от генетических отклонений до травм мозга. О лечении неприятного недуга читайте в этой статье.
Отдаленные последствия по МКБ-10
Код сотрясения головного мозга по международной классификации болезней (МКБ-10) – S06.0.
В соответствии с этой классификацией сотрясение головного мозга может спровоцировать отдаленные последствия.
Особенно после тяжелых сотрясений, вызвавших внутренние мозговые кровотечения, которые появляются от 1 года до 30 лет после травмы.
Они включают:
- Вегето-сосудистую дистонию, приводящую к нарушению работы сосудов, в т.ч. и головного мозга. ВСД является причиной множества вегетативных расстройств.
- Эмоциональные нарушения. Приступы депрессии, агрессии без видимых причин, раздражительность, плаксивости, и т.д.
- Расстройства интеллекта. Ухудшение памяти, концентрации внимания, мышления.
- Головные боли, связанные с нарушением мозгового кровообращения.
- Посттравматическую вестибулопатию. Она вызывает сбои в работе вестибулярного аппарата, головокружения, тошноту, рвоту, изменение походки.
Осложнения
Тот, кто имел хоть одно сотрясение мозга, обычно более восприимчив к следующему, особенно если следующая травма случилась до исчезновения предыдущих симптомов.
В этом случае более слабое сотрясение может спровоцировать ту же тяжесть симптомов, что и в предыдущем случае.
Повторные сотрясения могут увеличить риск деменции, болезни Паркинсона или депрессии в течение жизни.
Хроническая травматическая энцефалопатия является примером совокупного ущерба, который может наступить в результате многократных сотрясений головного мозга. Она может включать паркинсонизм, проблемы с памятью и речью, замедление умственной деятельности, тремор, депрессию и неадекватное поведение.
В очень редких случаях может наступить так называемый синдром второго удара, при котором мозг опасно опухает после незначительной повторной травмы, полученной через нескольких дней или недель после первоначального сотрясения, что может вызвать фатальные последствия.
Уровень смертности при сотрясении головного мозга крайне мал. Симптомы большинства сотрясений редко бывают постоянными, и вероятность полного излечения от травмы, как правило, очень высока.
Меры профилактики
Профилактика сотрясений головного мозга включает в себя принятие общих мер безопасности для предотвращения повторных сотрясений.
Они включают использование ремней и подушек безопасности в автомобилях, ношение шлемов при катании на велосипеде и т.д.
Пожилым людям рекомендуется уменьшать риск падений отказом от одежды с длинными полами, а также ношением тонких, плоских ботинок с твердыми подошвами, которые помогают сохранять равновесие.
Защитные средства, такие как шлем, уменьшают количество травм головного мозга у спортсменов. Людям, занимающимся спортом, рекомендуется избегать травмоопасных ситуаций, связанных с возможными ударами головы для предотвращения последующих травм.
Видео на тему
Источник
Сотрясение головного мозга
Несложная травма, возникающая в результате удара головы при аварии, при драке, падении или выполнении спортивного упражнения, подчас вызывает изменение местоположение мозга в черепе. Серое вещество сталкивается с внутренней стенкой костей головы и возвращается на свое место. При этом некоторые нервные клетки не успевают за движением и растягиваются либо обрываются.
В результате происходит:
- нарушение питания клеток;
- повреждение сосудов;
- возникновение маленьких разрывов;
- угнетение мозговой активности;
- образование гематомы.
При сотрясении изменения носят обратимый характер, однако в особо тяжелых случаях и при отсутствии надлежащего лечения они ведут к негативным последствиям и вызывают тяжелые патологии.
Симптомы
Боли в голове, тошноту, бледность, расстройства сна относят к основным признакам сотрясения мозга. Тяжесть их проявления позволяет говорить о трех степенях травмы. Первая степень может характеризоваться краткой потерей сознания. Больной бледнеет, теряется во времени и на месте, перед глазами видит мушки. И речь, и движения сохранны. Обычно при таких симптомах мало кто задумывается над тем, чем опасно такое сотрясение мозга.
При следующей степени потеря сознания длится дольше. Больного рвет, он жалуется на нарушения зрения, слуха, ощущение оглушенности, заторможенность. Немеют конечности. Человек на какое-то время теряет контроль над происходящим, не понимает, где он находится и что с ним происходит.
При сильном сотрясении говорят о третьей степени. Происходит потеря сознания на долгое время. Придя в себя, человек не помнит, что произошло. Его тошнит, он жалуется на головокружение, слабость, может потерять равновесие. Появляется рвота, в ушах шумит, перед глазами возникает темнота. Иногда симптомы появляются не сразу. Например, при росте гематомы или отека после относительно стабильного состояния начинает сильно болеть голова, случаются обмороки.
Лечение
Для лечения сотрясения мозга применяются в основном медикаментозные препараты. Выбор тактики зависит от результатов диагностики, включающей проведение рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, электроэнцефалографии. Больному показана консультация у окулиста. Лекарственные средства назначаются с учетом результатов диагностики.
Назначается комплексное лечение, которое включает препараты против:
- Головной боли и головокружения. Прежде всего, это Баралгин или Анальгин. При сильных, мучительных болевых ощущениях назначают Пенталгин, Медалгин, Максилган, Кеторолак, Танакан.
- Тошноты. Прописывают Церукал, Метоклопрамид. Лекарства используются только при наличии острых признаков тошноты и рвоты.
- Нарушения сна. Лечить расстройства нужно препаратами, имеющими в своем составе женьшень, эхинацею, элеутерококк. При бессоннице назначают Фенобарбитал. Успокоиться поможет Корвалол, пустырник.
- Психоэмоциональных расстройств. Используются Нозепам, Феназепам, Дормиплант.
- Повышение давления, возникновение отеков. Назначаются мочегонные препараты: Диакарб, Арифон, Верошпирон.
- Нарушения питания клеток головного мозга. Применяют Ноотропил, Пирацетам. В лечебных целях назначается Глицин.
- Ломкости и снижения эластичности сосудов. Используют Актовегин, Дексаметазон, Вазотропин.
- Авитаминоза и слабости. Показан прием фолиевой кислоты, витамина В, С, магний, фосфор. Назначают Центрум, Когитум, Витрум.
- Атеросклероза. Назначают Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин.
Последствия
Коммоция может иметь самые разные последствия. Причиной является само повреждение, неправильные действия сразу после травмы, неверно выбранная тактика лечения. Некоторые последствия сотрясения головного мозга проявляются сразу после контузии. Другие – в отдаленном будущем, когда о травме человек уже забыл.
К ранним относят посттравматическую энцефалопатию, менингит, посткоммоционный синдром. К отдаленным – эмоциональные нарушения, вегето-сосудистую дистонию, нарушения интеллекта, посттравматическую вестибулопатию, головные боли. Наиболее тяжелый характер имеют последствия, связанные с органическими поражениями.
Посттравматическая энцефалопатия
Патология скрывает комплекс расстройств, которые поражают мозг целиком или его отдельные области. Как правило, сопровождаются нарушениями памяти, мышления, поведения. Больной быстро переутомляется, становится импульсивным, слезливым. Стресс или сильное психическое напряжение приводит к агрессии, неврозам. Наблюдается дрожание конечностей, появляется шаркающая походка.
Изменения могут носить тяжелый характер с постепенным ухудшением функций мозга. Иногда симптомы проявляются не сразу, а через несколько лет. Некоторые исследователи считают, что посттравматическая энцефалопатия возникает у 60-70% людей, переживших тяжелую или средней тяжести травму.
Как и у любой формы энцефалопатии, для посттравматической характерны 3 степени тяжести. При легкой возникают незначительные нарушения, преимущественно связанные с повышенной утомляемостью, нарушениями сна, апатией. При средней появляется бессонница, депрессия, ухудшается мышление, память, возникают постоянные боли в голове. Тяжелая сопровождается судорогами, нарушениями вестибулярного аппарата, параличом, деменцией.
Менингит
Тяжелейшим последствием у человека, перенесшего сотрясение мозга, может быть воспаление оболочек мозга. Происходит оно из-за их заражения стафилококками, стрептококками, клебсиеллами и другими бактериями.
У людей с черепно-мозговой травмой менингит развивается в среднем в 3% случаев. Возникает при ударах мозга, переломах, ранениях. Очаги расположены в зонах поражения.
Механизм развития предполагает 2 пути. Возбудитель напрямую попадает в субарахноидальное пространство в результате открытой травмы, появившегося отека, застоя спинномозговой жидкости или хирургической операции. Проникает в оболочки он через измененные стенки сосудов.
Болезнь проявляется повышением температуры, головной болью, боязнью света, потерей сознания, ригидностью мышц. В тяжелых случаях возникает паралич, судорожные припадки, нарушение мышления.
Тяжелыми последствиями перенесенного менингита могут стать эпилепсия, гидроцефалия, деменция, смерть.
Посткоммоционный синдром
По данным исследователей, посткоммоционный синдром встречается у половины пострадавших от черепно-мозговой травмы. Характеризуется сильными болями в голове, нарушениями сна, плохим настроением, беспричинным беспокойством, быстрым накоплением усталости, рассеянностью. У больных отмечаются резкие перепады настроения, апатия, депрессия. У ребенка появляется плаксивость, склонность к капризам. Снижается устойчивость к алкоголю. Вегетативно проявляется ознобами, периодической потливостью, приступами сердцебиения.
Симптомы могут проявляться в течение полугода, но в 12% случаев признаки посткоммоционного синдрома наблюдаются до года. Нельзя провести прямое соотношение между тяжестью травмы и появлением этого осложнения. Исследователи также не могут точно объяснить природу его возникновения. Основной причиной является психогенная теория, однако примерно в 10% случаев у пациентов обнаруживают органические отклонения.
Основными факторами, которые приводят к появлению посткоммоционного синдрома, являются:
- Психоэмоциональные особенности. Тревожность, эмоциональная нестабильность, зацикливание на травме, плохое настроение, депрессия.
- Хронические заболевания. Вегето-сосудистая дистония, болезни желудочно-кишечного тракта, патологии крови.
- Социальные условия. Проблемы в обычной жизни, неустроенность приводят к заострению некоторых черт личности. Стремление получить выплаты по страховке.
- Действия медицинского персонала. Переоценка тяжести травмы и ее последствий.
Вегето-сосудистая дистония
Возникновение заболевания носит отсроченный характер. Признаки ВСД могут появиться у подростка или взрослого спустя несколько лет. Патология связана с нарушениями тонуса сосудов, часто появляется как последствие сотрясения мозга, перенесенного на ногах.
Симптомы заболевания разнообразны. Оно проявляется в нарушении сердечного ритма, повышенном сердцебиении, бледности кожных покровов, расстройствах сна, рассеянности, болях в голове, невозможности сконцентрироваться на чем-либо в течение долгого времени. У больных часто наблюдается повышенное или пониженное артериальное давление.
В психоэмоциональной сфере наблюдается раздражительность, склонность к паническим атакам, суициду. Больные могут испытывать апатию, депрессию.
Патология часто носит хронический характер.
Посттравматическая вестибулопатия
Синдром появляется из-за нарушений в работе вестибулярного аппарата. Характеризуется дезориентацией, тошнотой, шумом в ушах, головокружениями, не проходящими в течение длительного времени или возникающими внезапно без каких бы то ни было причин. Могут возникать эпизоды произвольного вращения глазами, тремор рук и ног. Больной может испытывать панические атаки.
Аналогичные признаки патологии могут проявляться и при других осложнениях коммоции, поэтому для разграничения заболевания требуется точная диагностика.
Эмоциональные нарушения
Изменения зависят от пораженной зоны мозга. Проявляются в обеднении эмоций, повышенной лабильности, появлении несвойственной человеку злобе, агрессии, ипохондрии. Основные признаки можно объединить в следующие нарушения:
- Аспонтанность и отсутствие собственной мотивации. При поражении левого полушария и лобной зоны у больного теряется мотивация.
- Эйфория. Появляется расторможенностью, беспечностью, болтливостью, непониманием необходимости соблюдения дистанции с окружающими людьми. Деятельность обусловлена случайными факторами.
- Гневливость. Патология характеризуется внезапными вспышками немотивированного гнева, агрессии. Основной причиной являются поражения в области лба или висков.
- Депрессия. Возникает преимущественно при ушибах правой височной зоны. Действия замедлены, на лице – печаль, грусть. Больной может быть тревожен, апатичен. Нарушение сопровождается ухудшением памяти, внимания.
Расстройства интеллекта
Основной причиной нарушения когнитивных функций является гибель нейронов в различных участках коры головного мозга. Человек теряет способность логически мыслить, анализировать события и свои действия, не может соотносить их с реальностью. Перестает воспринимать и понимать новую информацию.
Патология характеризуется снижением памяти – больной забывает целые события своей жизни, в других случаях – то, что только что делал.
Возникают сложности с концентрацией внимания. Страдает, обедняется речь.
Головные боли
После сотрясения мозга часто болит голова. Болевые ощущения возникают сразу или через некоторое время. Появляются из-за гематом, в этом случае боль возникает в строго определенном месте. При кровоизлияниях носит более обширный характер. Сопровождается судорогами, парезами.
По характеру боль может быть тупой, пульсирующей, навязчивой. Чаще появляется к вечеру, поражает шею, затылок. Сопровождается раздражительностью, повышенной утомляемостью, усиливается при плохой погоде, смене климата.
Профилактика последствий
Осложнения могут иметь тяжелый характер. Появляются они, если вовремя не лечить сотрясение мозга, не следовать врачебным предписаниям, не соблюдать рекомендованный режим. Желательно избегать тяжелых нагрузок, стрессов, по крайней мере, в течение года. Справиться с последствиями поможет ЛФК, прогулки на природе.
Последствия сотрясения головного мозга, даже незначительного, могут существенно изменить образ жизни человека. Они связаны с нарушениями эмоциональной сферы, интеллекта. Вызывают деменцию, параличи. Справиться с ними поможет правильное лечение и соблюдение мер профилактики.
Источник