Посттуберкулезные изменения в легких код мкб
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Остаточные изменения в легких после перенесенного туберкулеза могут оставаться на всю жизнь. Часто нарушается функциональное состояние дыхательной системы, что приводит к недостаточному поступлению кислорода во все органы.
Во избежание развития осложнений и снижения качества жизни нужно обращать внимание на клинические проявления, а также периодически проходить обследование у фтизиатра, кратность которого зависит от вида посттуберкулезных явлений.
Виды остаточных явлений
В зависимости от характера и объема изменений выделяются малые и большие остаточные явления после пролеченного туберкулеза. К малым явлениям относятся:
- Небольшой, ограниченный фиброз, который не распространяется за пределы одного сегмента легкого – участок соединительной ткани после некроза.
- Рубцовые изменения – запаянные синусы легкого, плевромедиастинальные, плевродиафрагмальные сращения.
- Единичные петрификаты (отложения солей кальция), размеры которых не превышают 1 см в диаметре – формируются в области инфекционного очага, а также в прикорневых лимфатических узлах. Они образуются после пролеченного первичного туберкулезного комплекса Гона.
- Единичные очаги перенесенной инфекции, которые имеют четкие края, размеры не больше 1 см в диаметре. Количество не должно превышать 5 штук.
- Плевральные наслоения – характерные образования на поверхности листков плевры формируются в случае распространения инфекционного процесса. Они редко бывают изолированными, а чаще появляются с другими остаточными явлениями.
Петрификаты в легких
К большим посттуберкулезным явлениям относятся:
- Остатки первичного очага Гона в виде кальцификатов, количество которых превышает 5 штук.
- Единичные или множественные очаги, размеры которых превышают 1 см в диаметре.
- Фиброз, выходящий за пределы одного сегмента легкого.
- Санированная полость – область деструкции, которая не содержит в себе микобактерий.
- Цирротические изменения легочной ткани независимо от протяженности.
- Фиброторакс – зарастание полости плевры волокнистой соединительной тканью (возникает после перенесенного туберкулеза с распространением инфекционного процесса на плевру).
- Плевропневмосклероз с бронхоэктазами – соединительная ткань замещает часть легкого, плевральной полости; вследствие этого расширяются бронхи, частично компенсируя снизившийся доступ кислорода.
- Рубцовые изменения в сегменте или доле легкого, являющиеся следствием перенесенного хирургического вмешательства, в частности, резекции.
- Массивные наслоения на плевре диаметром более 1 см, которые могут содержать в себе кальцификаты.
Посттуберкулезные изменения легких МКБ 10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) шифрует как отдельное патологическое состояние, которое имеет код В90.9.
В небольшом количестве случаев удается достичь клинико-рентгенологического выздоровления без развития остаточных явлений. Это возможно после своевременного лечения на начальных стадиях патологического процесса, до развития выраженного специфического воспаления с некрозом тканей легкого.
Возможные симптомы
При небольших изменениях в легких человек чувствует себя хорошо. Если остаточные явления затрагивают большой объем легочной ткани, то не исключается нарушение работы дыхательной системы, что проявляется одышкой, периодическим кашлем. При этом страдают другие системы органов, так как они не получают кислород в должном объеме. Часто нарушается работа вегетативной нервной системы, что сопровождается слабостью, повышенной потливостью.
При выраженных деструктивных процессах пациент имеет характерный внешний вид. Отмечается тенденция к снижению массы тела, грудная клетка бочкообразная, губы имеют синюшное окрашивание. Вследствие хронической гипоксии кончики пальцев расширены по типу «барабанных палочек», ногтевые пластинки имеют вид «часовых стекол».
«Барабанные палочки»
Нередко на фоне присоединения неспецифической инфекции беспокоит влажный кашель. Мокрота при посттуберкулезных изменениях в легких имеет слизистый или слизисто-гнойный характер.
Чем больше изменения в легких после пролеченного туберкулеза, тем выше вероятность рецидива заболевания.
Диагностика
После лечения туберкулеза пациент находится под диспансерным наблюдением врача-фтизиатра. Для контроля состояния проводятся периодические диагностические исследования:
- Рентгенография – основной метод диагностики, который позволяет оценивать морфологические нарушения. Посттуберкулезные изменения легких, затянувшийся туберкулез включают очаги обызвествления, деструкции, а также фиброза (соединительной ткани). Они имеют различные размеры, локализацию. Выраженность изменений не всегда коррелирует с интенсивностью клинических проявлений.
- Компьютерная томография – рентгенологическое исследование, представляющее собой послойное сканирование тканей. Оно обладает высокой разрешающей способностью.
- Туберкулинодиагностика – методика включает проведение кожных проб (пробы Манту, Пирке), которые применяются преимущественно в детском возрасте. При помощи исследования оценивается активность инфекционного процесса по степени выраженности иммунного ответа.
- Иммунологические исследования – оценка иммунного ответа, на основании которой делается заключение об активности микобактерий туберкулеза в организме. Анализы назначаются взрослым и детям, к ним относятся квантифероновый тест, T-SPOT.
При необходимости назначаются дополнительные исследования, позволяющие определить функциональное состояние других органов и систем. К ним относятся клинические и биохимические анализы крови, мочи; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости. На основании результатов исследований врач определяет тактику дальнейшего лечения.
Лечебная тактика
Невыраженные посттуберкулезные нарушения не требуют проведения терапевтических мероприятий. Врач дает пациенту рекомендации в отношении укрепления иммунитета. Пациент должен соблюдать рациональный режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, хорошо и разнообразно питаться.
Полезные продукты при туберкулезе
Непосредственно после проведения химиотерапии может понадобиться выполнение мероприятий, направленных на нормализацию состояния печени, так как большинство противотуберкулезных препаратов обладают гепатотоксическим действием.
При выраженной гипоксии назначаются лекарства для улучшения функционального состояния органов и тканей в условиях гипоксии (нейропротекторы, средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы). В случае необходимости используются иммуностимуляторы. Длительность патогенетической терапии определяется лечащим врачом индивидуально.
Осложнения и прогноз
Остаточные нарушения, сопровождающиеся фиброзом, кальцификацией, остаются пожизненно. При этом главная задача основного этапа терапии заключается в уничтожении возбудителя с целью предотвращения рецидива в будущем.
Осложнения зависят от степени выраженности и характера явлений. Они включают ухудшение функции внешнего дыхания, приводящее к нарушению метаболизма во всех органах. При небольших остаточных нарушениях прогноз для жизни человека благоприятный. Выраженная деструкция легочной ткани с фиброзом приводит к снижению трудоспособности человека.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Посттуберкулезные нарушения в легких часто остаются на всю жизнь. При выраженных изменениях нарушается функция внешнего дыхания, что требует проведения патогенетической терапии, а также приводит к снижению качества жизни человека.
Источник
Редактор
Анна Сандалова
Пульмонолог, врач высшей категории
Метатуберкулезные изменения в легких заключаются в замещении ткани органа соединительной тканью. Они часто протекают без клинических проявлений, поэтому выявляются при помощи рентгенологических методов исследования. Чтобы выяснить причину изменений, необходимо обследование у врача-фтизиатра, после чего специалист подберет соответствующую лечебную тактику для профилактики развития дыхательной недостаточности.
Что это такое?
Метатуберкулезные изменения в легких – это такое состояние, которое характеризуется наличием рентгенологических изменений в легких без воспалительного процесса и соответствующих клинических проявлений. Механизм развития сводится к повреждению клеток легкого с последующим их замещением соединительной тканью. Такой процесс называется фиброзом или склерозом.
Метатуберкулезные изменения являются результатом развития различных патологических процессов в легких. В большом количестве случаев они возникают вследствие перенесенного в прошлом туберкулеза. Поэтому при выявлении таких изменений на рентгенограмме или флюорограмме требуется консультация врача-фтизиатра с последующим дальнейшим обследованием.
Одновременно проводится дифференциальная диагностика и достоверное выяснение причины изменений. Если было установлено их туберкулезное происхождение, назначается динамическое наблюдение, при котором пациент периодически посещает врача-фтизиатра. Цель профилактических осмотров — своевременное выявление возможного рецидива заболевания.
По МКБ-10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) метатуберкулезные изменения имеют код В90.9.
Причины
Изменения в легких, которые выявляются при рентгенографии и напоминают последствия перенесенного туберкулеза, могут быть следствием других перенесенных заболеваний:
- Идиопатический (неустановленный) фиброз, который имеет генетическое происхождение.
- Воздействие неблагоприятных производственных факторов – вдыхание асбестовой или силикатной пыли приводит к развитию профессиональных заболеваний (асбестоз или силикоз) с последующим появлением изменений в легких.
- Перенесенная пневмония или плевропневмония – воспаление легких, которое имеет различное происхождение и может распространяться на плевру.
- Хронический бронхит – длительное воспаление бронхов с постепенным разрушением легочной ткани в очаге патологического процесса.
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое в первую очередь затрагивает бронхи и сопровождается развитием одышки. Причина болезни часто связана с воздействием неблагоприятных факторов (курение, систематическое вдыхание загрязненного воздуха).
- Системная аутоиммунная патология соединительной ткани – нарушение функциональной активности иммунной системы, которое характеризуется «ошибочной» выработкой антител, повреждающих собственные ткани организма. К таким заболеваниям относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм. Их течение часто сопровождается развитием необратимых изменений в легких.
- Длительное использование некоторых лекарственных средств. Так, антиаритмические медикаменты, глюкокортикостероиды, цитостатики нередко приводят к развитию фиброза легких.
- Васкулит, затрагивающий органы дыхания – воспаление стенок сосудов микроциркуляторного русла в легких приводит к нарушению питания тканей с последующим развитием фиброза.
Наибольшее количество случаев выявленных фиброзных изменений является следствием перенесенного туберкулеза с преимущественным поражением верхушки легких. Причины выясняются в ходе диагностики, так как они требуют дифференцированного подхода в лечении.
Виды
Термин «метатуберкулезные пневмофиброзные изменения» означает замещение участков легких соединительной тканью, что нередко сопровождается образованием кальцификатов, а также нарушением функции дыхания. Это связано с тем, что повреждаются альвеолы, самые мелкие структуры легких, в которых непосредственно происходит газообмен с кровью.
В зависимости от характера и выраженности выделяется несколько видов изменений:
- Пневмосклероз – замещение участка легких соединительной тканью. В зависимости от распространенности разрастания пневмосклероз бывает ограниченным (локальным, поражается небольшой участок, обычно в пределах сегмента) или диффузным (разрастание захватывает большой участок или все легкое).
- Пневмоцирроз (цирроз легких) – замещение большого участка или всего легкого соединительной тканью. Этот процесс сопровождается уменьшением органа в размерах. При этом формируются множественные расширения бронхов (бронхоэктазы), одновременно нарушается функция внешнего дыхания.
- Кальцинаты – множественные или одиночные отложения солей кальция, возникающие на месте очага туберкулеза. Они практически не оказывают влияния на функциональное состояние легких, но способствуют снижению защитных сил, поэтому люди с кальцинатами чаще болеют простудными заболеваниями с бронхитом.
- Рубцовый стеноз бронхов – разрастание соединительной ткани в виде рубца, вследствие чего происходит сдавливание бронхов с уменьшением диаметра просвета, нарушением прохождения воздуха. При этом нарушается газообмен в участке легкого.
- Фиброателектаз – следствие рубцового стеноза и нарушения прохождения воздуха к участку легкого. При этом он спадается, «слипается», в нем прекращается газообмен, в дальнейшем образуются соединительнотканные спайки. Обычно страдает функция внешнего дыхания.
- Бронхоэктазы – патологически расширенные участки бронхов, формирование которых влечет за собой разрушение легочной ткани. При множественных бронхиальных расширениях существенно страдает функция внешнего дыхания.
Независимо от вида метатуберкулезных изменений суть их заключается в разрушении ткани легких с последующим замещением ее соединительной тканью и нарушением функции внешнего дыхания различной степени выраженности.
Возможные симптомы
Невыраженные метатуберкулезные изменения не имеют клинических проявлений, и человек длительное время может не подозревать об их наличии. Поражение большого объема легких приводит к нарушению дыхательной функции, развитию гипоксии, что приводит к появлению следующих симптомов:
- Одышка, которая обычно появляется или усиливается на фоне физической нагрузки.
- Расширение межреберных промежутков, «бочкообразная» форма грудной клетки, (преимущественно имеют место при изменениях после туберкулеза).
- Синюшное окрашивание губ, кончиков пальцев, видимых слизистых оболочек, указывающее на недостаточное насыщение крови кислородом.
- Утолщение кончиков пальцев по типу «барабанных палочек», изменение формы ногтей, которые напоминают «часовые стекла» – признак длительной гипоксии.
Патологический формы грудной клетки
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
Так как небольшие метатуберкулезные изменения часто не имеют клинических проявлений, то они обнаруживаются случайно в ходе диагностики других заболеваний. Для своевременного их выявления рекомендуется проходить флюорографию органов грудной клетки 1 раз в год.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Обнаружение метатуберкулезных изменений в легких требует дальнейшего исследования для определения характера, степени выраженности и локализации соединительнотканных разрастаний, а также выяснения причины их появления. Для этого используется несколько диагностических методик:
- Рентгенограмма – основной метод, дающий возможность визуализировать изменения, а также определить их локализацию.
- Томография – рентгенологическая методика, при помощи которой врач может более точно определить локализацию патологического процесса.
- Компьютерная томография – современная методика послойного сканирования тканей, обладающая высокой разрешающей способностью и возможностью визуализировать минимальные изменения.
На рентгенограмме в легких определяются участки разрастания соединительной ткани, которые имеют различную форму и размеры. При развитии цирроза обнаруживается уменьшение легкого или его части в размерах. В случае формирования бронхоэктазов визуализируются расширенные участки бронхов. Изменения могут определяться в одном или обоих легких.
Бронхоэктазы
Для дифференциальной диагностики посттуберкулезных изменений с другими заболеваниями врач назначает ряд лабораторных и функциональных исследований, которые включают клинические анализы крови, мочи; биохимические пробы; исследование мокроты. Определение реакции иммунной системы на микобактерии туберкулеза проводится при помощи кожных проб (проба Манту, Пирке), квантиферонового теста или T-SPOT. Оценка функционального состояния легких осуществляется при помощи спирографии.
Диагностический алгоритм врач составляет на основании собранного анамнеза (перенесенные в прошлом заболевания, работа на вредных производствах, наличие аллергии) и рентгенологической картины.
Лечение
Лечение метатуберкулезных изменений назначается при нарушении функций дыхательной системы или обострении инфекционного процесса при туберкулезе. Консервативная терапия подразумевает использование лекарственных средств различных групп, к которым относятся бронхолитики, антигистаминные, поливитаминные препараты. При активизации туберкулезной инфекции назначается химиотерапия, направленная на уничтожение возбудителей.
Выраженный пневмосклероз или цирроз требует оперативного вмешательства, которое включает удаление сегмента, доли или всего легкого.
Заключение
Метатуберкулезные изменения часто обнаруживаются в ходе профилактической флюорографии, так как не имеют клинических проявлений. Они могут иметь различное происхождение, поэтому лечение их требует выяснения причин развития патологии.
Источник
Терапия туберкулеза сделала возможным успешное очищение организма от микобактерий. Последствия болезни выходят за рамки бактериологических исследований. Структурные и функциональные посттуберкулезные изменения легких могут создавать существенную угрозу для здоровья пациентов.
Что такое посттуберкулезные изменения?
Туберкулез ассоциируется с различными долгосрочными легочными осложнениями:
- фиброзные изменения (рубцы);
- бронхоэктатическая болезнь;
- хронический легочный аспергиллез;
- стеноз дыхательных путей;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Даже после успешной терапии почти у 80% пациентов сохраняются респираторные симптомы, а в 90% уменьшаются показатели функции легких. Обструкции наблюдаются практически в 10% случаев полного излечения.
к содержанию ↑
Причины
Основными причинами развития посттуберкулезных изменений становятся:
- Позднее начало противотуберкулезной терапии провоцирует фиброз, инкапсуляцию, которая не подвергается рассасыванию.
- Длительность и распространенность инфекционного процесса влияет на появление рубцов и множественных очагов.
- Инфильтративно-пневмотическая форма туберкулеза оставляет очаги уплотнения и фиброзные изменения.
- Лекарственная устойчивость предопределяет скорость очищения легких и заживление свежих очагов.
- Туберкуломы легких (очаг казеозы в капсуле диаметром более 1 см) приводят к стабильным изменениям органа. Казеозы – это полости с распадом тканей.
- Кавернозная форма туберкулеза характеризуется слабым рассасыванием, образованием участков склероза.
Интенсивная терапия подавляет размножение инфекции, а противорецидивные курсы помогают уменьшить остаточные изменения.
к содержанию ↑
Виды изменений
Гранулематозное воспаление, вызванное активностью макрофагов, провоцирует посттуберкулезные изменения в легких:
- К малым проявлениям относится фиброз, рубцы, отложения солей кальция (петрификаты) до 1 см, четко ограниченные очаги, наслоения плевры.
- К большим — относят пневмосклероз, очаги кальцификации более 1 см, множественные очаги, плотные белковые массы, цирроз и сращения плевры.
Что это такое? Остаточные проявления воспалительных очагов в легких, плевре, средостении.
Паренхиматозные поражения включают:
- Туберкулемы – это круглые или овальные гранулемы в капсулах соединительной ткани, которые обнаруживаются у 5% пациентов.
- Рубцевание и разрушение легкого – примерно у 40% пациентов со вторичным туберкулезом развивается фиброз и ателектаз (спадание легкого). Средостение на рентгенограмме смещается в сторону рубцов.
К поражению дыхательных путей относится:
- Бронхоэктатическая болезнь у 70-80% пациентов вызвана фиброзированием бронхиальной стенки. Развивается вторично на фоне компенсаторного расширения бронхов.
- Трахеобронхиальный стеноз вызван гранулематозными образованиями и увеличением лимфатических узлов. Чаще всего страдает левый главный бронх.
- Бронхолитиаз – образование известковых камней после перенесенной инфекции, способно привести к закупорке бронха. Проявляется кашлем, кровохарканьем, свистящим дыханием или свидетельствует о рецидивирующей пневмонии.
Сосудистые осложнения проявляются в виде васкулитов (воспаление сосудов) или тромбозов, расширением бронхиальных артерий и развитием псевдоаневризмы.
Поражения средостения включают кальцификацию лимфатических узлов, свищи пищевода, поражения перикарда, которые способствуют сердечной недостаточности. Изменения в плевре обнаруживаются в виде образования выпотов. Опасным осложнением становятся бронхоплевральные свищи и пневмоторакс.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Посттуберкулезные изменения определяются в виде пневмосклероза, фиброза и цирроза. Сморщивание легкого нарушает функции дыхания и смежных органов. Выделяют следующие признаки фиброза:
- тупая и тянущая боль в груди;
- кашель с мокротой;
- повышение температуры;
- хрипы при выслушивании.
При циррозе из-за массивных изменений легкие теряют воздушность. В результате появляются серьезные симптомы:
- одышка;
- кашель с небольшой мокротой;
- посинение подбородка и конечностей;
- повышенное сердцебиение;
- повышение температуры тела.
Реакцией на рубцевание может быть расширение легкого – эмфизема, которая проявляется повышенной прозрачностью рисунка на рентгене.
к содержанию ↑
Диагностика
Посттуберкулезные изменения хорошо видны на рентгенограмме в виде уплотнений, затемнений или уменьшения объема легкого, изменения сосудистого рисунка. Для изучения функции легких проводится спирометрия, во время которой исследуется:
- объем форсированного вдоха (ОФВ1);
- функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ);
- соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ.
При нормальной функции легких ОФВ1 ≥80%, ФЖЕЛ ≥80% и ОФВ1/ФЖЕЛ ≥70%. Сочетание показателей показывает наличие различных дефектов:
- обструктивное нарушение при ОФВ1/ФЖЕЛ <70%;
- рестриктивное нарушение при ОФВ1/ФЖЕЛ соотношение ≥70% и ФЖЕЛ <80%;
- сочетанный дефект ОФВ1/ФЖЕЛ <70% и ФЖЕЛ <80%.
Диагноз подтверждается на основании симптомов, рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии, серологического тестирования для подозрения на вторичный аспергиллез (антитела IgG).
к содержанию ↑
Общие принципы лечения
Для снижения риска осложнений наряду с противотуберкулезными средствами назначают гепатопротекторы, дезинтоксикационую и витаминную терапию. При малых остаточных изменениях рекомендовано диспансерное наблюдение на протяжении года, при больших – в течение 3-5 лет. Наличие сопутствующих болезней, которые понижают иммунитет, обязывает проходить противорецидивную терапию в весенний и осенний периоды.
к содержанию ↑
Медикаментозные
Важно не упустить реактивацию инфекции, поскольку в кавернозных очагах могут присутствовать микобактерии. Повторный курс интраконазолом смягчает клиническую картину заболеваний. Анализ мокроты позволяет выявить возбудителей, которые обуславливают воспаления на фоне рубцевания бронхолегочной ткани. Применяются длительные курсы терапии антибиотиками. Сами по себе ограниченные участки пневмосклероза не подлежат лечению. Иногда назначается кислородотерапия.
к содержанию ↑
Хирургические
Хирургическое лечение требуется, если препараты не способны ликвидировать очаг инфекции. Выделяют следующие показания для операции:
- одышка мешает нормальной жизнедеятельности;
- наблюдаются рецидивы воспалительных процессов;
- развивается аспергиллез и другие гноеродные инфекции;
- зона поражения увеличивается;
- сильное кровохарканье.
При фиброзе удаляется функционально неполноценный очаг. Хирургическое лечение проводится, если посттуберкулезные изменения сосредоточены в одной доле легкого и не привели к ХОБЛ с сердечной и дыхательной недостаточностью.
к содержанию ↑
Прогноз
После лечения легочного туберкулеза функция легких продолжает снижаться на протяжении 18 месяцев. К факторам риска развития посттуберкулезных изменений относятся:
- плохая рентенологическая динамика;
- выявление микобактерий в мокроте;
- длительность лечения.
Хронические заболевания легких, застойная сердечная недостаточность, аутоиммунные заболевания и ВИЧ-инфекции значительно ухудшают прогноз. Пациентам со значительными нарушениями дыхательной функции важно контролировать состояние на протяжении 1,5-2 лет после завершения противотуберкулезного лечения.
к содержанию ↑
Последствия и осложнения
Аспергиллез – опасное осложнение туберкулеза, связанное с заселением грибка aspergillus fumigatus в остаточных полостях легкого. Выявляются в 22% случаев после лечения и проявляется:
- длительным недомоганием;
- кашлем;
- периодическим кровохарканьем.
Бронхоэктатическая болезнь у 20-60% пациентов приводит к изменению функции и структуры дыхательных путей, сопровождается кашлем, обильной гнойной мокротой, кровохарканьем. Повышает риск пневмонии. Появление антибиотиков широкого спектра снизило вероятность развития бронхоэктатической болезни.
К другим посттуберкулезным осложнениям относятся стеноз трахеи и бронхов, образование трахеопищеводного свища – эти состояния опасны для жизни, но встречаются крайне редко. Бронхогенные карциномы и туберкулез легких часто сопутствуют друг другу.
к содержанию ↑
Вывод
Посттуберкулезные изменения связаны с рубцеванием тканей легких, нарушением трофики и дыхательной функции из-за структурных нарушений. Ранняя диагностика и долговременная терапия позволяют избежать осложнений.
Источник