Поствакцинальная реакция на акдс код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Причины
- Классификация
- Характеристика
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Поствакцинальные осложнения.
Поствакцинальные осложнения
Описание
Поствакцинальные осложнения. Различные стойкие или тяжелые нарушения здоровья, развившиеся вследствие проведения профилактической вакцинации. Поствакцинальные осложнения могут быть местными (абсцесс в месте инъекции, гнойный лимфаденит, келоидный рубец и тд ) или общими (анафилактический шок, БЦЖ-инфекция, энцефалит, менингит, сепсис, вакцино-ассоциированный полиомиелит и тд ). Диагностика поствакцинальных осложнений основана на анализе клинических данных и их связи с недавно проведенной прививкой. Лечение поствакцинальных осложнений должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую общую и местную терапию.
Дополнительные факты
Поствакцинальные осложнения – патологические состояния, имеющие причинную связь с профилактической прививкой, нарушающие состояние здоровья и развитие ребенка. Проведение профилактической вакцинации в педиатрии направлено на формирование протективного иммунитета, не позволяющего развиться инфекционному процессу при повторном контакте ребенка с патогенном. Кроме индивидуального типоспецифического иммунитета, массовая вакцинация детей преследует цель создания коллективного (популяционного) иммунитета, призванного прекратить циркуляцию возбудителя и развитие эпидемий в обществе. С этой целью в России принят Национальный календарь профилактических прививок, регламентирующий перечень, сроки и порядок проведения обязательной и дополнительной вакцинации детей от рождения и до совершеннолетия.
В некоторых случаях у ребенка возникает неожидаемый, патологический ответ организма на вакцинацию, который расценивается как поствакцинальное осложнение. Частота поствакцинальных осложнений сильно варьируется в зависимости от вида прививки, используемых вакцин и их реактогенности. Согласно имеющимся в литературе данным, «лидером» по развитию поствакцинальных осложнений является прививка против коклюша, дифтерии и столбняка – частота осложнений составляет 0,2-0,6 случаев на 100 тыс. Привитых. При вакцинации против полиомиелита, против кори, против паротита нежелательные последствия наступают в 1 и менее случае на 1 млн. Вакцинированных.
Поствакцинальные осложнения
Симптомы
Боль в колене. Вялость. Галлюцинации. Озноб. Рвота. Судороги.
Возможные осложнения
Возникновение поствакцинальных осложнений может быть связано с реактогенностью препарата, индивидуальными особенностями организма ребенка, ятрогенными факторами (техническими погрешностями и ошибками при проведении иммунизации).
Реактогенные свойства той или иной вакцины, т. Е способность при введении в организм вызывать поствакцинальные реакции и осложнения, зависят от ее компонентов (бактериальных токсинов, консервантов, стабилизаторов, растворителей, адъювантов, антибиотиков и тд ); иммунологической активности препарата; тропности вакцинных штаммов к тканям организма; возможного изменения (реверсии) свойств вакцинного штамма; контаминации (загрязнения) вакцины посторонними веществами. Различные вакцины значительно отличаются по количеству и тяжести побочных реакций; наиболее ректогенными из них считаются БЦЖ и АКДС-вакцины, наименее «тяжелыми» – препараты для прививок против полиомиелита, против гепатита В, против паротита, против краснухи и тд.
Индивидуальные особенности организма ребенка, обусловливающие частоту и тяжесть поствакцинальных осложнений, могут включать фоновую патологию, обостряющуюся в постпрививочном периоде; сенсибилизацию и изменение иммунной реактивности; генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям, аутоиммунной патологии, судорожному синдрому и пр.
К числу патологических состояний, сопровождающих вакцинальный процесс, относятся:
• интеркуррентные инфекции или хронические заболевания, присоединившиеся либо обострившиеся в поствакцинальном периоде;
• вакцинальные реакции;
• поствакцинальные осложнения.
Повышенная инфекционная заболеваемость в поствакцинальном периоде может быть обусловлена совпадением болезни и прививки во времени либо транзиторным иммунодефицитом, развивающимся после вакцинации. В этот период у ребенка может возникать ОРВИ, обструктивный бронхит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и тд.
К вакцинальным реакциям относятся различные нестойкие расстройства, возникающие после прививки, сохраняющиеся кратковременно и не нарушающие жизнедеятельность организма. Поствакцинальные реакции однотипны по клиническим проявлениям, обычно не нарушают общего состояния ребенка и проходят самостоятельно.
Местные вакцинальные реакции могут включать гиперемию, отек, инфильтрат в месте инъекции и пр. Общие вакцинальные реакции могут сопровождаться повышением температуры, миалгией, катаральными симптомами, кореподобной сыпью (после вакцинации против кори), увеличением слюнных желез (после вакцинации против паротита), лимфаденитом (после вакцинации против краснухи).
Чрезмерные по силе токсические реакции расцениваются как поствакцинальные осложнения, если развиваются в первые трое суток после вакцинации, характеризуются выраженным нарушением состояния ребенка (подъемом температуры выше 39,5°С, ознобами, вялостью, нарушением сна, анорексией, возможно – рвотой, носовыми кровотечениями и тд ) и сохраняются в течение 1-3 суток. Обычно такие поствакцинальные осложнения развиваются после введения АКДС, Тетракока, живой коревой вакцины, противогриппозных сплит-вакцин и тд В отдельных случаях гипертермия может сопровождаться кратковременными фебрильными судорогами и галлюцинаторным синдромом.
Поствакцинальные осложнения, протекающие в форме аллергических реакций, делятся на местные и общие. Критериями локального поствакцинального осложнения выступает гиперемия и отек тканей, которые распространяются за область ближайшего сустава либо на площадь более 1/2 анатомической зоны в месте введения вакцины, а также гиперемия, отек и болезненность, сохраняющиеся свыше 3-х дней не зависимо от размеров. Наиболее часто местные аллергические реакции развиваются после введения вакцин, содержащих сорбент гидроксид алюминия (АКДС, Тетракок, анатокисны).
Среди поствакцинальных осложнений также встречаются общие аллергические реакции: анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, многоморфная экссудативная эритема, манифестация и обострение бронхиальной астмы и атопического дерматита у детей. Иммунизация может вызвать инициацию иммунокомплексных поствакцинальных осложнений – сывороточной болезни, геморрагического васкулита, узелкового периартериита, гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры и тд.
К поствакцинальным осложнениям с аутоиммунным механизмом развития относятся поражения центральной и периферической нервной системы (поствакцинальный энцефалит, энцефаломиелит, полиневрит, синдром Гийена-Барре), миокардит, ювенильный ревматоидный артрит, аутоиммунная гемолитическая анемия, системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия и тд.
Своеобразным посвакцинальным осложнением у детей первого полугодия жизни является пронзительный крик, имеющий упорный (от 3 до 5 часов) и монотонный характер. Обычно пронзительный крик развивается после введения коклюшной вакцины и обусловлен связанным с этим изменением микроциркуляции в головном мозге и острым приступом внутричерепной гипертензии.
Наиболее тяжелые по своему течению и последствиям поствакцинальные осложнения представляют так называемые вакциноассоциированные заболевания – паралитический полиомиелит, менингит, энцефалит, клиническая симптоматика которых не отличается от таковых заболеваний с другим механизмом возникновения. Вакциноассоциированные энцефалиты могут развиваться после вакцинации против кори, против краснухи, АКДС. Доказана вероятность заболевания вакциноассоциированным менингитом после получения прививки против эпидемического паротита.
Поствакцинальное осложнение может быть заподозрено педиатром на основании появления в разгар вакцинального процесса тех или иных типичных клинических признаков.
При выраженной гипертермии показано обильное питье, физическое охлаждение (обтирания, лед на голову), жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацематол), парентеральное введение глюкозо-солевых растворов. При аллергических поствакцинальных осложнениях объем помощи диктуется тяжестью аллергической реакции (введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов, адреномиметиков, сердечных гликозидов и пр. ).
В случае поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы назначается посиндромная терапия (противосудорожная, дегидратационная, противовоспалительная ). Лечение поствакцинальных БЦЖ-осложнений проводится с участием детского фтизиатра.
Профилактика поствакцинальных осложнений предусматривает комплекс мероприятий, среди которых первое место занимает правильный отбор детей, подлежащих вакцинации, и выявление противопоказаний. С этой целью проводится предвакцинальный осмотр ребенка педиатром, при необходимости – консультации детских специалистов, наблюдающих ребенка по основному заболеванию (детского аллерголога-иммунолога, детского невролога, детского кардиолога, детского нефролога, детского пульмонолога и тд ). В поствакцинальном периоде за привитыми детьми должно быть организовано наблюдение. Важное значение имеет соблюдение техники иммунизации: к проведению вакцинации детей должен допускаться только опытный, специально обученный медперсонал.
Причины
Как показывает практика, частой причиной поствакцинальных осложнений выступают ошибки медицинского персонала, нарушающего технику прививки. К их числу может относиться подкожное (вместо внутрикожного) введение вакцины и наоборот, неправильное разведение и дозировка препарата, нарушение асептики и антисептики при проведении инъекции, ошибочное использование в качестве растворителей других лекарственных веществ.
Классификация
Поствакцинальные осложнения делятся на специфические (вакциноассоциированные заболевания) и неспецифические (чрезмерно сильные токсические, аллергические, аутоиммунные, иммунокомплексные). По выраженности патологического процесса поствакцинальные осложнения бывают местными и общими.
Характеристика
Поствакцинальные осложнения после введения вакцины БЦЖ включают локальные поражения, персистирующую и диссеминированную БЦЖ-инфекцию. В числе локальных осложнений наиболее часто встречаются подмышечный и шейный лимфадениты, поверхностные или глубокие язвы, холодные абсцессы, келоидные рубцы. Среди диссеминированных форм БЦЖ-инфекции описаны остеиты (оститы, остеомиелиты), фликтенулезные конъюнктивиты, иридоциклиты, кератиты. Тяжелые генерализованные поствакцинальные осложнения обычно возникают у детей с иммунодефицитом и нередко заканчиваются летальным исходом.
Диагностика
Обязательным для дифференциальной диагностики поствакцинальных осложнений и осложненного течения вакцинального периода является лабораторное обследование ребенка: общий анализ мочи и крови, вирусологические и бактериологические исследования крови, мочи, кала. Для исключения внутриутробных инфекций (цитомегалии, герпеса, хламидиоза, токсоплазмоза, микоплазмоза, краснухи и тд ) у детей первого года жизни используются методы ИФА, ПЦР, РНГА, РСК и тд Биохимический анализ крови позволяет исключить судорожные состояния, обусловленные снижением уровня кальция при рахите и спазмофилии; гипогликемией при сахарном диабете.
По показаниям (при признаках поражения ЦНС) назначается люмбальная пункция с исследованием ликвора, проводится электроэнцефалография и электромиография, нейросонография, МРТ головного мозга.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика поствакцинальных осложнений в этих случаях осуществляется с эпилепсией, гидроцефалией, опухолями мозга и пр.
Диагноз поствакцинального осложнения устанавливается только после того, как исключаются все другие возможные причины нарушения состояния ребенка.
Лечение
В рамках комплексной терапии поствакцинальных осложнений проводится этиотропное и патогенетическое лечение; организуется щадящий режим, тщательный уход и рациональная диета. С целью лечения локальных инфильтратов назначаются местные мазевые повязки и физиотерапия (УВЧ, ультразвуковая терапия).
Профилактика
Детям, перенесшим поствакцинальное осложнение, вакцина, вызвавшая реакцию, больше не вводится, однако в целом плановая и экстренная иммунизация не противопоказаны.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
АКДС представляет собой комплексную 3-компонентную вакцину против столбняка, коклюша и дифтерии. У этой прививки есть даже собственный код по МКБ-10 – Z27.1, который предполагает необходимость иммунизации от трех заболеваний. Кроме того, в МКБ-10 внесена и реакция на вакцинацию под кодом Т88.0.
Коклюшный компонент, входящий в состав комплексной вакцины, обуславливает высокую реактогенность, поэтому родители прививаемого ребенка должны быть готовы к возможным побочным эффектам. Чаще всего реакция находится в пределах нормы, но иногда возникают разного рода осложнения, о которых лучше узнать заблаговременно.
Реакции на АКДС и полиомиелит
Первая прививка АКДС ребенку – это вакцинация, предполагающая введение в организм малыша микроинфекции. Иногда она вызывает ответную реакцию иммунитета, проявляющуюся аллергиями, временным угнетением иммунной защиты и т.д. В связи с этим одной из частых реакций ребенка после АКДС и полиомиелита является простудное заболевание.
Практика педиатров подтверждает, что прививку полиомиелита дети переносят легче и реакции даже до года проявляются крайне редко. Может возникнуть кожная сыпь или отек Квинке, но вероятность мала. Что касается АКДС 1, 2 и 3, после них возникают более существенные осложнения, некоторые из которых считаются нормой. Клетки коклюша из состава вакцины пагубно воздействуют на структуру мозга, поэтому при введении даже угнетенной бактерии иногда возникают нарушения функций ЦНС и не только.
С прививками АКДС иногда комбинируют вакцины против гепатита. Комплексная прививка вводится иногда даже новорожденным малышам, а периодичность следующих вакцинаций определяется врачом.
Какие реакции считаются нормой?
Прививка АКДС ставится детям в разном возрасте. При отсутствии медотвода АКДС 1 делают примерно в трехмесячном возрасте, а в отдельных случаях прививку откладывают до годика и более. Главное успеть сделать первую, вторую и третью вакцины до четырех лет, так как после этого возраста ставится уже облегченная прививка АДС.
Реакция на прививку АКДС и полиомиелита в норме может быть различной, в зависимости от состояния иммунитета. Возраст почти не влияет на побочные эффекты и осложнения, то есть они могут проявиться как в возрасте 3 месяцев, так и в 6-7 лет – все индивидуально.
Местные проявления
Местная реакция на АКДС и полиомиелит обычно предполагает покраснение в области поставленного укола. Постепенно красное пятно может увеличиваться в размере – это нормальное явление, обусловленное нарушением целостности кожных покровов, жировой прослойки и мышечных тканей. Например, полностью несформированные и слегка водянистые ткани легче деформируются и отекают, а еще на них оказывает давление жидкость вакцины. Все это приводит обычно к уплотнениям после прививки и увеличению точки прокола.
Нормальная местная реакция на прививку АКДС до года или в более старшем возрасте предполагает уплотнение и покраснение, не превышающее диаметра 8 см и постепенно рассасывающееся. Когда укол делают в ягодицу, реакция может быть выражена сильнее из-за повреждения жировых тканей. В связи с этим в последнее время специалисты чаще делают прививку грудничкам и детям постарше в бедро.
Место, в которое была поставлена первая, вторая или третья прививки АКДС, может немного болеть – это тоже нормальное явление. Отек тканей приводит к сдавливанию и активизации нервных окончаний, в результате чего головной мозг ребенка получает сигнал о болевых ощущениях.
Другие нормальные реакции
В норме после АКДС у детей как в 2 года, так и в 4-5 лет может повыситься температура тела. Причина в повышенной активности коклюшных клеток, входящих в состав вакцины. Иногда температура подскакивает до критических 39-40 градусов, поэтому родители должны контролировать состояние ребенка. В норме температура после АКДС может держаться не более 3-х дней, после чего нужно будет обратиться к врачу.
Ребенок в 1,5 года или старше становится вялым, капризным и сонливым. У детишек младшего возраста проявляются те же симптомы, но они менее выражены. Нередко появляются сопли с насморком и даже кашель – это тоже почти норма. Задача родителей в этом случае не позволить привитому ребенку заболеть из-за сниженного иммунитета, так что первые 3-5 дней нужно соблюдать меры предосторожности. Сколько длится реакция на прививку зависит от индивидуального состояния организма ребенка, но в среднем через четыре дня все симптомы исчезают, а иногда и раньше.
Ненормальные реакции на АКДС
Кроме нормальных реакций на первую, вторую или третью прививки АКДС с кодом по МКБ-10 Т88.0, иногда встречаются и более неприятные осложнения, к которым тоже лучше заранее подготовиться.
У некоторых малышей даже в 3 месяца после вакцинации возникают судороги из-за повышения температуры, но иногда они проявляются и при нормальных показателях. Это особенность организма ребенка или постановка прививки при наличии противопоказаний и медотвода, выданных педиатром. В основном причина судорог в нервной системе, реагирующей на коклюш, оказавшийся в организме.
Аллергические реакции проявляются по-разному, начиная легкими высыпаниями на теле и заканчивая отеками, удушьем и другими неприятными проблемами. В таком случае откладывать визит к доктору нельзя!
В редких случаях первая прививка АКДС у детей приводит к отказу нижних конечностей, то есть их временно парализации. Дело в болях или неправильном введении вакцины (врач задевает иглой нерв или кость, отвечающую за функции нижних конечностей). Паралич сохраняется до тех пор, пока компоненты вакцины не рассосутся, если дело в отеке. Если причина в более серьезном нарушении, потребуется постановка диагноза и соответствующее лечение.
Серьезное осложнение в виде парализации ног у ребенка после прививки АКДС в 1-2 года чаще встречается при постановке укола в ягодицу. Медсестра может попасть в седалищный нерв, спровоцировав осложнение. В связи с этим безопаснее делать прививку в бедро, а после 6-7 лет детям укол делают в руку с хорошо развитыми мышечными тканями.
При обнаружении серьезной реакции у грудничка или ребенка постарше на АКДС, сколько дней она будет длиться лучше уточнить у врача. Сообщите педиатру о симптомах, чтобы он определил, нормально это или нет. Избежать серьезных осложнений или минимизировать их последствия после АКДС поможет чуткое отношение к состоянию ребенка и здравый смысл. Только опытный врач вам точно скажет, что делать при реакции ребенка на прививку АКДС и полиомиелит, а самодеятельность в этом случае просто неприемлема.
Какие известны противопоказания?
Зачастую серьезные осложнения после первой, второй или третьей прививок АКДС возникают не из-за качества прививки или неопытности медсестры, а из-за пренебрежения противопоказаниями. Например, к ним относят всяческие врожденные патологии и дисфункции головного мозга малыша – перинатальная энцефалопатия. Еще среди противопоказаний нарушения в развитии ЦНС, так что перед прививкой рекомендована консультация с неврологом.
Во избежание местной и общей реакций на прививку АКДС лучше воздержаться от нее при обострении хронических болезней, нарушениях функций ЦНС, аллергических реакциях и остром иммунодефиците. В этих случаях дети прививаются вакцинами без клеток коклюша.
Дети, перенесшие родовую травму или были не доношены, прививаются позже – примерно в 1-2 года. Разные острые заболевания также требуют некоторой отсрочки. Вакцинацию проводят через месяц после выздоровления. Легкие формы ОРЗ и простудные заболевания – это тоже противопоказания к прививке АКДС и полиомиелита во избежание осложнений.
Отзывы родителей о прививках АКДС
В интернете большое количество отзывов родителей о прививках АКДС и полиомиелита. Одни жалуются на серьезные реакции и осложнения, а другие отмечают отсутствие каких-либо негативных последствий. Если отбросить эмоции, а подумать о здоровье своего ребенка, то несмотря на все отзывы в интернете вакцинацию рекомендовано проводить, но делать это в подходящем возрасте.
В отзывах о прививках АКДС молодые мамы часто дают советы, что делать в случае отклонений и осложнений. Вы можете прочитать эти рекомендации, но действовать строго по ним не следует. Только хороший врач может определить, является ли реакция нормой или побочный эффект опасен и требует незамедлительной терапии. Каждый случай индивидуален, поэтому внимательно отслеживайте реакцию организма малыша на прививку АКДС или полиомиелита, а не читайте отзывы в сети, и не откладывайте визит к педиатру при серьезных осложнениях.
Источник