Повязки для лечения синдрома диабетической стопы
Пациентам с сахарным диабетом крайне важно следить за состоянием ступней
Больные сахарным диабетом рано или поздно замечают, что кожа у них стала заметно суше, а на ступнях ног стали быстрее нарастать ороговевшие образования и стали появляться трещины, порой весьма глубокие и болезненные.
Это не что иное, как первые симптомы СДС или Синдрома Диабетической Стопы — весьма опасного и, увы, очень частого осложнения сахарного диабета.
Да, на сегодняшний день сахарный диабет считается неизлечимым заболеванием. Но если подходить к решению связанных с диабетом проблем комплексно, то страдающие этим недугом вполне могут рассчитывать на долгую и полноценную жизнь.
Всё это в полной мере относится, в частности, и к проблеме СДС.
СДС — клиническая картина, причины и следствия
В основе возникновения синдрома диабетической стопы лежит диабетическая нейропатия — поражение нервных окончаний и кровеносных сосудов вследствие постоянно высокого уровня сахара в крови больного. Часто человек впервые узнаёт о своём диабете именно по симптомам диабетической нейропатии, а именно:
- снижение чувствительности (онемение) конечностей;
- «зябкость» ног, ощущение холодных стоп;
- жгучие болезненные ощущения в голенях и ступнях по ночам;
- деформация стоп;
- Резко ухудшившееся заживание любых, даже самых незначительных повреждений кожи.
Если на эти симптомы вовремя не обратить внимание, то довольно скоро кожа стоп станет сухой, начнёт трескаться, трещины, в свою очередь (при плохом заживании), неизбежно станут инфицированы и превратятся в хронические язвы. А пренебрежение и этими проблемами — прямая дорога к гангрене и ампутации ног.
Этой страшной перспективы можно избежать несложным комплексом мер по уходу за ногами.
Комплекс мер по уходу за ногами при сахарном диабете
Нижеприведённые правила требуют только одного: ежедневного выполнения!
Итак:
- Мыть ноги с мылом нужно не реже одного раза в сутки с тщательным вытиранием ступней от влаги. В процессе вытирания полезен лёгкий массаж.
- После помывки для предотвращения образования натоптышей и мозолей обработайте ступни Бальзамом Мягким для стоп, коленей и локтей Таму-Таму. Содержащаяся в этом средстве мочевина отлично размягчает ороговевшую кожу, а масло таману заживляет микротравмы.
- Носите мягкую и удобную обувь в паре с тёплыми носками из натуральных материалов. Меняйте носки (гольфы, колготы) каждый день!
- Каждый раз перед тем как надеть обувь, проверяйте отсутствие в ней постороннего мусора (песка, камешков и т. п.), собранной «в гармошку» подкладки или заломленной стельки — всё это способствует образованию натоптышей и сухих мозолей.
- Обеспечьте удобную «посадку» ступни в обувь. При необходимости используйте специальные вкладыши и наклейки — не оставляйте шанса образованию мозолей!
- При наличии незначительных трещинок и ссадин обрабатывайте ступни антисептическим раствором широкого спектра действия, таким, как Октенисепт. Если повреждения ступней вызывают у вас обеспокоенность, покажитесь лечащему врачу.
- Повязки, используемые для наложения на ранку (например, на сорванную мозоль) должны быть стерильными и воздухопроницаемыми. Хорошим заживляющим эффектом обладают повязки с повидон-йодом или с содержанием соединений серебра.
- Педикюр и другие косметологические процедуры со ступнями должен выполнять только специалист-подолог — не забудьте предупредить его о наличии у вас сахарного диабета.
- Лак для педикюра у больных сахарным диабетом должен быть только прозрачным, так как изменение цвета ногтей на ногах — достаточный повод для обращения к врачу.
- Не забывайте о небольшом массаже ступней сухими руками перед сном. Если ваши ступни долго не могут согреться, не возбраняется спать в шерстяных носках.
- Любой дискомфорт ступней усугубляет ситуацию. Поэтому, если вы затрудняетесь подобрать себе адекватную обувь (даже домашние тапочки!) из мягких натуральных материалов, например, в силу деформации стоп — обратитесь в ортопедический салон. Там обязательно помогут.
И, самое главное, возьмите себе за правило ежедневно, например — перед сном во время вечернего массажа, внимательно осматривать ваши ступни, и при малейших негативных изменениях обращаться к врачу!
Чего ни в коем случае нельзя делать больному сахарным диабетом
- Не принимайте горячие ножные ванны более 8-10 минут. Тем более забудьте привычку «парить» ноги.
- Не используйте электрогрелки и электроодеяла.
- Не пользуйтесь спиртовыми антисептическими растворами — они сильно сушат кожу.
- Не стригите ногти на ногах «полумесяцем», вырезая их уголки — это провоцирует такое явление, как «вросший ноготь», особенно опасное при диабете.
- Не допускайте переохлаждения ног, не ходите в сырой обуви.
- Не носите носки с тугой резинкой, способной пережать кровеносные сосуды голени.
- Не ходите в тесной и неудобной обуви, особенно на высоком каблуке — это усугубляет деформацию стопы.
- Не надевайте обувь без носков!
- Не срезайте ороговевшую кожу стоп ножом или лезвием бритвы — это очень опасно!
- Не пытайтесь удалить вросший ноготь самостоятельно — это правильно сделают только в специализированном кабинете.
- Не ходите долго в закрытой (особенно в резиновой или пластиковой) обуви!
- Не используйте магнитные и массажные стельки!
- Не обрабатывайте ступни ног чрезмерно жирными кремами и мазями (например, вазелином).
Профилактика «диабетической стопы»
Профилактические меры по предотвращению развития СДС большей частью «вечные» истины.
Но напомнить их совсем нелишне:
- Табак и алкоголь — одни из главных врагов ваших сосудов, которым и от диабета немало достаётся. Постарайтесь бросить курить и не злоупотребляйте алкоголем.
- Ежедневно делайте гимнастику. Включите в комплекс несколько лечебных упражнений для ног, улучшающих кровоснабжение стоп и снижающих динамику деформации стопы.
- Соблюдайте умеренность в еде, придерживайтесь назначенной вам диеты.
- Никогда не применяйте «проверенные, натуральные, сермяжные, посконные и домотканные» народные средства, предварительно не посоветовавшись с врачом.
- Соблюдайте режим дня, отведите достаточное время для сна, не пренебрегайте прогулками на свежем воздухе.
- Ежедневно делайте массаж ступней. Массаж лучше всего делать руками, не прибегая к помощи колючих ковриков и аппликаторов.
Соблюдение этого несложного комплекса мер, правил и запретов позволит прожить вам долго и счастливо без всякого Синдрома Диабетической Стопы.
Здоровья вам!
Источник
Синдром диабетической стопы – это комплекс патологических изменений тканей нижних конечностей, вызванных высоким уровнем содержания сахара в крови. Изменения затрагивают нервную, костную ткани, кровеносные сосуды стоп. Синдром встречается у 80% больных диабетом.
Эффективность лечения зависит от слаженных действий эндокринолога, ортопеда, подолога, терапевта, хирурга сосудистого и гнойного отделения, анестезиолога.
Консервативное лечение
При медикаментозном лечении диабетической стопы основное значение приобретает компенсация сахарного диабета и заживление трофических язв.
Для этих целей используются:
- сахароснижающие препараты, при необходимости – инсулин для нормализации уровня сахара в крови;
- антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные препараты при присоединении бактериальной, грибковой инфекции;
- обезболивающие средства – ибупрофен, диклофенак;
- местно антисептические препараты в виде мазей, кремов, растворов.
При лечении диабетической стопы проводят коррекцию иммунной системы иммуномодуляторами, назначают мильгамму, содержащую нейротропные витамины из группы В, используют препараты, улучшающие текучесть крови, работу сердца, почек. Больного исследуют на заражение грибками, бактериальной флорой.
Все больные, независимо от вида диабета, получают инсулин внутримышечно под контролем уровня сахара в течение суток. Для улучшения общего состояния организма проводится лечение противовоспалительными нестероидными препаратами, трициклическими антидепрессантами для уменьшения боли.
Вернуться к содержанию
Антибиотики при диабетической стопе
При повышении температуры, усилении некротического процесса, углублении язвы назначают антибиотики. До получения результатов исследования чувствительности микрофлоры применяют антибиотики широкого спектра действия
Препаратами выбора служат цефалоспорины последнего поколения, фторхинолоны. Чаще всего назначают Зефтеру, Цифран СТ, Авелокс, Ципролет А, Хайнемокс, Инванз.
Используются комбинации антибиотиков – клиндамицин-нетилмицин, клиндамицин-азтреонам, клиндамицин-ципрофлоксацин. Последняя комбинация антибиотиков эффективна даже при запущенных ишемических язвах стопы.
Препараты комплексного действия
- Для улучшения состояния раны назначают лекарства в капсулах Сулодексид и Ломопоран. Средства относятся к классу гепариноидов, обладают противотромбическим эффектом, применяются внутривенно и в капсулах.
- При запущенных язвах, вызванных разрушением кровеносных сосудов, назначают Проставазин, Алпростадил. Препараты расширяют сосуды, уменьшают вязкость крови, слипание тромбоцитов. Хороший результат дает лечение симптомов диабетической стопы Тренталом 400, улучшающим микроциркуляцию в тканях язвы.
- Специально для лечения язв при сахарном диабете предназначены препараты Вульностимулин, Деласкин, Фузикутан. Нарушение чувствительности стопы, вызванное повреждением нервов, лечат средствами, содержащими тиоктовую кислоту – Тиолепта, Тиоктацид, Берлитион.
Вернуться к содержанию
Местное лечение
Отсутствие болевого симптома при синдроме диабетической стопы должно стать поводом для немедленного обращения к врачу за помощью. Успех лечения зависит от ежедневного тщательного выполнения всех предписаний врача подолога. Больному рекомендуют:
- всегда держать язву в чистоте, избегать попадания воды;
- каждый день менять повязку, используя только назначенные врачом препараты;
- не ходить босиком;
- снизить физическую нагрузку.
- Очистка раны. Местное лечение язвы включает в себя очищение раны, промывание растворами антисептиков, наложения повязки. Лучшим способом очистки является очищение раны с помощью скальпеля. Хирургический способ очищения раны предпочтителен при бактериальном заражении язвы, выделении гноя. Для успешного применения механической очистки в ране должна оставаться здоровая ткань.
- Промывание язвы. Безопасным способом очищения язвы, не оказывающим побочного токсического действия, служит промывание физраствором. Его можно заменить 0,9% раствором поваренной соли. Промывание 3% раствором перекиси водорода рекомендуется для удаления гноя, против анаэробных бактерий. При частом промывании раны перекисью раствор следует разбавлять в 2 раза и дополнять промывание орошением раны физраствором. Эффективным средством для промывания язвы считается мирамистин. Применение этого средства не вызывает замедления заживления, углубления раны, в отличие от раствора перекиси водорода, перманганата калия, бриллиантового зеленого, раствора йода. Все перечисленные средства рекомендуется при частом использовании разбавлять в 2-3 раза, чередовать, не использовать постоянно. На ранних этапах язвы используется промывание хлоргексидином. Этот препарат не обладает побочными отрицательными действиями, но теряет антисептические свойства в присутствии гноя.
- Выбор раневого покрытия. Хроническое течение заболевания вызывает необходимость закрывать рану повязкой, не вызывающей травму при смене, проницаемой для газообмена. Лучшими материалами для перевязки считаются:
- полупроницаемые пленки – используются при неинфицированных диабетических язвах, не рекомендуются для длительного использования;
- пенистые губки – применяются на стадии заживления при выделении незначительного количества экссудата из раны;
- гидрогели – рекомендуются для лечения сухих некротических язв, хорошо очищают рану, стимулируют заживление без образования рубца;
- аморфные гидрогели – используют и для лечения сухих язв, и для заживления ран с выделением экссудата;
- гидроколлоидные покрытия – самый популярный вид покрытия, не требует частой смены, отличается хорошим соотношением цена/качество;
- алгинаты – эффективно заживляет язвы с большим количеством выделяемого экссудата, рекомендуется рану после нанесения покрытия тщательно промывать физраствором.
Преимуществом пользуются гидрогелевые покрытия, коллагеновые повязки. Для местного лечения используются также масляные повязки с использованием масла проса, облепихи, шиповника.
Вернуться к содержанию
Лекарственные препараты для местного лечения
Лечение хронических диабетических язв на стопе и голени антисептиками применяется в комплексе с хирургическим очищением раны, противомикробными препаратами в соответствии с фазой развития язвы. Перед нанесением повязки с лекарством рану очищают мазями Ируксол, Диоксикаин-П, содержащие ферменты коллагеназу и протеазу С соответственно.
С осторожностью назначают лекарственные средства при инфицировании раны из-за возможного токсического действия не только на бактерии, но и на здоровые ткани самой язвы. При гнойных язвах, сопровождающихся выраженным отеком, назначают мази, содержащие полиэтиленоксид, йод.
Используют для лечения язвы антисептики йодопирон, браунол, лавасепт, диоксидин. Применение этих средств требует ежедневного осмотра раны из-за риска пересушивания раневой поверхности при заживлении. При глубоких язвах с большим объемом некротической ткани применяют гель Пурилон – препарат, стимулирующий регенерацию тканей, очищение глубоких ран, заполненных гнойными массами.
Вернуться к содержанию
Фиксирующие повязки
Успех лечения зависит от соблюдения щадящего режима для стопы, снижения физической нагрузки. Лучшим разгрузкой для стопы является постельный режим. Если соблюдать его невозможно, то прибегают к специальной ортопедической обуви, стелькам, изготовленных по индивидуальному заказу, пользуются костылями при ходьбе.
Эффективным способом уменьшения физической нагрузки на стопу служит фиксирующая повязка на голень из полимерных материалов. Повязка позволяет работать, не оказывая раздражающего действия на раневую поверхность язвы.
Вернуться к содержанию
Хирургическое лечение
Хирургический способ лечения эффективно используется при ишемической форме диабетической стопы, с трудом поддающейся лечению другими средствами. Прогноз заживления язвы значительно улучшается при хирургической реконструкции артерий методом шунтирования или эндоваскулярным вмешательством.
Хирургическая операция направлена на восстановление кровотока в подколенной артерии и артериях голени. Вмешательство проводится под местной анестезией. В ходе операции через наружный разрез в бедренную артерию вводят катетер. Затем в артерии голени через катетер вводят баллоны, расширяющие просвет сосудов, улучшающие кровоток.
Вернуться к содержанию
Прогноз диабетической стопы
До 70% от всех случаев трофических язв приходится на долю нейропатической формы диабетической стопы, вызванной поражением нервов. Эффективность лечения нейропатической язвы достигает 90%.
Хуже прогноз ишемической и смешанной форм диабетической стопы. При тяжелом поражении кровеносных сосудов консервативное лечение помогает обойтись без ампутации стопы лишь в 30% случаев язвенных поражений.
Лечение диабетических язв осложняется риском занесения инфекции в рану, механического повреждения, способного усилить процессы распада тканей, привести к гангрене с последующей ампутацией конечности.
Не следует рисковать своим здоровьем, подбирая самостоятельно народные средства для лечения язвы на свой вкус. Такой подход к лечению повышает вероятность гангрены, усиливает риск ампутации стопы.
Вернуться к содержанию
×
Рекомендуем посмотреть
Источник
Несмотря на прогресс в современной медицине, проблема лечения незаживающих ран до сих пор остается крайне затруднительной. В процесс заживления включаются различные механизмы. Понимание этих механизмов восстановления целостности ткани, поддержание оптимальной раневой среды позволяет более эффективно осуществлять лечение ран. К важнейшим аспектам, препятствующим заживлению ран, относятся: нарушение кровоснабжения, нарушенный венозный отток, избыточное давление на пораженную зону, инфекции, травмы.
Рис. 1 а). Внешний вид диабетической язвы правой стопы в области наибольшего давления (стадия 3 по Вагнеру);
б). Гангрена большого пальца левой стопы у пациента с сахарным диабетом 2-ого типа тяжелого течения.
Существует множество препаратов местного действия. При этом существенное внимание в наши дни уделяется средствам местного лечения раневых дефектов, таким, как современные интерактивные повязки для лечения ран во влажной среде.
При успешном лечении хронических диабетических язв необходимы условия:
· Компенсация углеводного обмена;
· Разгрузка пораженной конечности;
· Борьба с возможной инфекцией;
· Своевременный выбор верной тактики коррекции ишемии;
· Лечение сопутствующих заболеваний;
· Использование современных средств местного лечения раны.
Данный комплекс методов лечения, прежде всего, направлен на восстановление трофики поврежденных тканей, профилактику критической ишемии и дальнейшего распространения инфекции.
Важным компонентом лечения являются раневые повязки со свойствами, обеспечивающими наиболее благоприятный микроклимат в ране, необходимый для обеспечения оптимального функционирования клеточных механизмов заживления.
Задачи повязки:
· Защита от механических воздействий (давление, удар, трение), от загрязнения и химического раздражения;
· Защита от вторичной инфекции;
· Защита от высыхания и потери физиологических жидкостей (электролитов);
· Сохранение адекватной температуры.
Кроме защиты раны повязка может также активно влиять на процессы заживления благодаря очищению раны, созданию микроклимата, способствующего заживлению и поддержанию раны в состоянии покоя.
Среди современных повязок при лечении некротических и/или инфицированных ран и трофических язв у пациентов с СДС мы отдаем предпочтение готовым к использованию интерактивным повязкам, длительно поддерживающим оптимальный гидробаланс в ране. Такие повязки еще называются гидроактивными. В настоящее время имеется возможность использования различных видов таких современных гидроактивных повязок.
Среди них весьма перспективным мы считаем последовательное применение гидроактивных повязок на основе суперпоглотителей – TenderWet® active (plus), а также защищенных гидрофильных губчатых повязок с гидроактивными свойствами – HydroTac® (comfort) и готовых к применению гидрогелевых повязок Hydrosorb® (comfort). Данные перевязочные средства при соответствующих показаниях могут применяться как в качестве местной монотерапии, так и последовательно.
Повязка TenderWet® active (plus) представляет собой многослойную раневую повязку, имеющую внешний вид подушечки, содержащей в своем составе целлюлозу и, в качестве сорбционного элемента, порошок полиакрилатного суперпоглотителя. Сорбционный элемент повязки в заводских условиях активируется, посредством пропитывания раствором Рингера, который затем в течение 24-72 часов непрерывно выделяется в рану. Таким образом, повязки на основе суперпоглотителя обеспечивают непрерывное «промывание» раны и, тем самым, способствуют размягчению и самостоятельному отделению участков некроза. Одновременно раневой экссудат поглощается сорбентом. Этот обмен обусловлен более тесным сродством полиакрилата с белками раневого отделяемого, нежели с изотоническим солевым раствором. В связи с этим поглощенный сорбентом раневой экссудат вытесняет из поглотителя раствор Рингера, который, в свою очередь, непрерывно подводится к раневому ложу, стимулируя аутолитическое очищение раны, ее микробную деконтаминацию, а также рост и развитие полноценной грануляционной ткани.
Рис. 2 (а-в) Местное лечение обширной инфицированной язвы правой голени у пациентки с сахарным диабетом 2-ого типа. Положительная динамика течения раневого процесса при использовании интерактивных повязокTenderWet® active (plus).
В настоящее время используются как «классические» повязки на основе суперпоглотителя, активированные раствором Рингера в условиях производства, так и более современные их аналоги. Так, готовая к использованию повязка на основе суперпоглотителя с продолжительностью действия до 72 часов называется TenderWet® plus. Все варианты повязок на основе суперпоглотителя могут использоваться как для тампонирования глубоких, так и для лечения поверхностных, особенно, хронических ран.
Рис. 3 (а-в) Местное лечение инфицированной артерио-венозной трофической язвы левой голени у пациентки с сахарным диабетом 2-ого типа тяжелого течения. Динамика течения раневого процесса при использовании интерактивных повязок TenderWet® plus.
При лечении экссудирующих хронических ран после очищения раневой поверхности от некротического детрита эффективно применяются интерактивные губчатые гидрофильные повязки с высокой сорбционной способностью. Они изготовлены из особого пенополиуретана, который имеет уникальную незамкнутую структуру пор. Размер этих пор постепенно уменьшается по направлению от контактного с раной слоя к поверхности повязки. В состав гидрофильной губки дополнительно включен гидрофильный матрикс. Он усиливает вертикальную абсорбцию раневого отделяемого и уменьшает его десорбцию. Такие повязки позволяют применять их для лечения хронических ран с выраженной экссудацией. Это ускоряет очищение раневой поверхности от инфицированного экссудата и фибрина.
Рис. 4 (а-в) Лечение обширного экссудирующего пролежня 4 стадии, расположенного в крестцовой области, у пациента с тяжелым течением сахарного диабета 2-ого типа при помощи гидрофильных губчатых повязок PermaFoam® иPermaFoam® cavity. Отмечается положительная динамика течения раневого процесса.
Существуют анатомические разновидности гидрофильных губчатых повязок для лечения крестцовых, пяточных и локтевых пролежней с дополнительной самофиксирующейся мембраной и особый вариант данной губчатой повязки, созданный для тампонирования раневых полостей. Показанием к смене повязки является ее полное насыщение экссудатом. Это проявляется краевым подтеканием жидкости или деформацией внешнего мембранного слоя повязки. При уменьшении раневой экссудации создается риск чрезмерного высыхания раневого ложа, повреждения грануляций и развития болевого синдрома вследствие естественной раневой адгезии. Поэтому для улучшения гидробаланса в ране и профилактики травматизации ткани при перевязки была разработана принципиально новая повязка с улучшенными свойствами. Такие гидрофильные губчатые повязки, защищенные гидроактивным гелевым слоем, являются инновационными и предназначены для лечения ран в фазе грануляции и эпителизации при умеренной и даже незначительной экссудации. Благодаря таким уникальным свойствам, повязка может находиться на ране до эпителизации и полного закрытия раневого дефекта. Таким образом, основным преимуществом защищенных губчатых повязок является атравматичность и возможность применения их практически не зависимо от уровня экссудации сразу после очищения раны и до полного ее закрытия.
Рис. 5 а). Внешний вид рабочей поверхности гидрофильной губчатой повязки HydroTac®, защищенной гидроактивным гелевым слоем.
б). Продолжение местного лечения инфицированной артерио-венозной трофической язвы левой голени у пациентки с сахарным диабетом 2-ого типа тяжелого течения с помощью повязки HydroTac®. Положительная динамика течения раневого процесса. Заживление раневого дефекта.
Гидрогелевые повязки Hydrosorb® представляют собой фиксированный к полупроницаемой мембране гель из полиуретановых полимеров, способных при контакте с жидкостью сохранять исходную форму и обладающих выраженной увлажняющей и умеренной абсорбирующей способностью. Гель содержит до 60% воды, поэтому такая повязка на протяжении нескольких суток обеспечивает влажную раневую среду и одновременно поглощает избыточное количество раневого отделяемого, которое связывается структурой геля. Благодаря этому обеспечивается оптимальный для заживления раны уровень влажности и, как следствие, – ускоряются процессы гранулирования и эпителизации раны. Более того, поверхность гелевых повязок непроницаема для микроорганизмов и воды. Поэтому они надежно защищают рану от вторичного инфицирования. Гидрогелевые повязки Hydrosorb® не приклеиваются к раневому ложу даже при длительном применении и легко удаляются без травматизации регенераторного слоя тканей раны. При этом, их структура, в отличие от гидроколлоидов, не разрушается под воздействием поглощенного раневого отделяемого. Поэтому на ране не остается никаких остатков и ее состояние можно легко оценить без предварительного отмывания раневой поверхности. Существенным преимуществом современных готовых к использованию гидрогелевых повязок Hydrosorb® является их прозрачность, сохраняющаяся даже после продолжительного пребывания на ране. Это позволяет осматривать рану без смены повязки и таким образом обеспечивать не только необходимый для раневого заживления покой, но и высокую экономичность за счет более редких перевязок.
Рис. 6 (а,б) Лечение длительно незаживающей донорской раны, расположенной на задней поверхности правого бедра, у пациентки с сахарным диабетом 2-ого типа тяжелого течения с помощью гидроактивной повязки Hydrosorb®comfort. Отмечается положительная динамика течения раневого процесса.
Конечно, более удобными в применении и комфортными для пациента являются повязки, снабженные специальным клейким контуром, приспособленным для фиксации к коже. Эту роль, как правило, выполняет наружный слой интерактивной повязки – специальная мембрана, обработанная гипоаллергенным клеем. Такая форма повязки позволяет быстро и удобно фиксировать ее к кожным покровам околораневой области только в том случае, если кожа относительно здорова, т.е. не является истонченной, пораженной дерматитом или чувствительной к компонентам клеевой основы. Если кожа в области раны является проблемной, что нередко сопровождает длительно существующие хронические раны, то необходимо использовать основные типы повязок не имеющие дополнительного адгезивного контура. Каким образом можно фиксировать такие повязки? Существуют дополнительные возможности как адгезивной, т.е. связанной с приклеиванием, так и неадгезивной фиксации стандартных повязок. Для продолжительной и регулярной адгезивной фиксации повязок при лечении пациентов с хроническими, в том числе с обильно мокнущими ранами, может быть эффективно использован гипоаллергенный пластырь Omnifix® elastic.
Рис. 7 (а,б,в) Внешний вид и последовательное применение адгезивного гипоаллергенного фиксирующего пластыря Omnifix® elastic для закрепления повязки на подошвенной части стопы у пациента с тяжелым сахарным диабетом.
Благодаря сквозным точечным отверстиям на поверхности, он обладает большей, чем у мембран большинства интерактивных повязок, проницаемостью для паров влаги. В то же время, он является достаточно тонким, прочным и эластичным, чтобы не причинять коже дополнительной травмы. Структура пластыря Omnifix® elastic позволяет его эффективно использовать на анатомически сложных поверхностях, каковой является стопа пациента с сахарным диабетом. Сложная поверхность стопы у пациента с сахарным диабетом может быть сформирована вследствие развития ее деформации, так называемой стопы Шарко, или в результате операций по поводу гнойно-некротических процессов, осложняющих течение синдрома диабетической стопы на фоне прогрессирующего сахарного диабета. В этих случаях адгезивная фиксация не всегда удобна, а при проблемной коже зачастую противопоказана. Успешно справиться с такой ситуацией позволяет современный фиксирующий когезивный бинт Peha-haft® с эластичными свойствами.
Рис. 8 (а,б,в). Внешний вид и последовательное применение фиксирующего когезивного бинта Peha-haft® для закрепления повязки на голени у пациентки с тяжелым сахарным диабетом.
Рис. 8 г. Внешний вид повязки, закрепленной на стопе с помощью бинта Peha-haft®.
Достаточно полутора-двух туров бинта для формирования надежной циркулярной повязки, которая поможет в течение продолжительного времени успешно фиксировать перевязочный материал даже к самой анатомически сложной поверхности, не потребует завязывания и, кроме того, может сохранять свои функции у пациентов даже при наличии нарастающей в течение дня отечности. Тем самым, сохраняется исходное кровообращение и предотвращается развитие турникетного эффекта, который, как правило, связан с нарастающим отеком и возможным сдавлением сегмента конечности нерастяжимой и завязанной на узел повязкой.
Таким образом, исходя из практики, эффективными можно назвать перевязочный материал и средства его фиксации, выбранные в соответствии со стадией раневого процесса, местоположением, размерами и степенью микробной обсемененности раны. Все они в комплексе должны быть способны поддерживать влажную среду, контролировать раневое отделяемое и препятствовать мацерации краев, хорошо фиксироваться и быть безопасными, а также комфортными при самостоятельном использовании на фоне адекватной и необходимой разгрузки конечности.
Источник