Препараты искусственной слезы при синдроме сухого глаза

Слезозаменители применяются для лечения болезни, которая называется “сухой глаз”. В настоящее время синдром сухого глаза представляет одну из важнейших проблем в офтальмологии. Данное состояние встречается приблизительно у двадцати процентов населения, и эта цифра постоянно растет.

Лечение синдрома сухого глаза комплексное и назначается врачом офтальмологом индивидуально для каждого пациента. В зависимости от длительности и тяжести заболевания могут применяться иммуномодулирующие препараты, местные противовоспалительные и глюкокортикоидные средства, репаративные (ускоряющие регенерацию) гели и мази (корнерегель, актовегин, солкосерил и т.д.), витамины и т.д.

Однако основными препаратами, применяющимися для лечения синдрома сухого глаза, являются слезозаменители.

Что такое слезозаменители

Слезозаменители – это лекарственные препараты, назначаемые пациентам с нарушением стабильности слезных пленок, недостаточной выработкой компонентов слезных пленок или их слишком быстрым испарением с поверхности слизистой.

Справочно. Фармакологическое действие слезозаменителей основано на их способности смешиваться с компонентами собственного муцинового и водянистого слоев слезной пленки пациента, устраняя дефицит недостающих компонентов слезной пленки больного и, тем самым, увеличивая ее стабильность.

Слезозаменители в каплях могут применяться на протяжении длительного времени и позволяют значительно снизить частоту появления разрывов на слезной пленке и возникновения ксероза (высыхания слизистой роговицы и конъюнктивы), облегчая состояние пациента.

Слезозаменители – классификация

Справочно. Все препараты слезозаменителей разделяют по химическому составу (основное действующее вещество) и степени вязкости (капли (легкая и средняя вязкость)), а также гели (высокая вязкость).

По составу выделяют:

• слезозаменители с гипромелозой (Лакрисифи, Гипрмелоза-П, Слезин, Дефислез, Искусственная слеза и т.д.);
   
• слезозаменители с гиалуроновой кислотой в виде натрия гиалуроната (Оксиал, Хило-комод, Визмед гель, Окутиарз, Авизор, Мойстер Дропс, Артелак Баланс Уно);
   
• слезозаменители без консервантов (Хило-комод, Офтолик БК, Артелак Баланс Уно);
   
• гели с карбомером (Офтагел, Видисик);
   
• комбинированные препараты со сложным составом (Систейн Баланс, Систейн гель, Систейн Ультра и т.д.).

Слезозаменители в каплях и гелях при синдроме сухого глаза должны подбираться только офтальмологом. Терапия назначается индивидуально, после проведения проб Норна (определяется степень устойчивости и стабильности слезной пленки) и Ширмера (определяется уровень продуцирования собственной слезной жидкости, обеспечивающей естественное увлажнение глаза).

В зависимости от результатов исследования, пациенту назначают препараты низкой, средней или высокой вязкости. При легких формах заболевания предпочтение отдается препаратам с низкой вязкостью (слезозаменители в каплях). При заболевании средней тяжести, как правило, назначают препараты высокой вязкости (гели).

При тяжелом течении синдрома сухого глаза назначают комбинированные схемы, включающие применение препаратов низкой и высокой вязкости.

Также при выборе препаратов искусственных слез необходимо учитывать индивидуальную переносимость пациентом компонентов средства (в том числе и входящих в состав слезозаменителя консервантов).

Справочно. Длительность лечения слезозаменителями и кратность их применения также подбирается индивидуально. В большинстве случаев, назначают интенсивные курсы с постепенным переходом на поддерживающую терапию препаратами искусственной слезы.

Слезозаменители для детей

Все препараты для лечения синдрома сухого глаза у детей также должны назначаться офтальмологом. В зависимости от степени тяжести заболевания, детям могут быть предложены:

• Гипромелоза-П;
• Визин чистая слеза;
• слезозаменители с гиалуроновой кислотой (Окутиаз, Авизор Мойстер Дропс, Оксиал, Хилабак, Стмллавит и т.д.);
• слезозаменители без консервантов с гиалуроновой кислотой (Артелак Баланс Уно) и т.д..

Слезозаменители в каплях с низкой вязкостью

Из слезозаменителей с низкой вязкостью чаще всего применяются капли: 

• Гипромелоза-П – это слезозаменители в каплях дешевые и достаточно эффективные при нетяжелом течении заболевания. Производитель капель – словенская фармацевтическая кампания Юнимед Фарма. Стоимость – 140 рублей.

  В состав средства входит гипромелоза (оказывает смягчающее, увлажняющее и защитное воздействие на конъюнктиву и роговицу) и декспантенол (стимулирует регенерацию эпителия).

  За счет комбинированного состава препарат оказывает не только увлажняющее, но также и защитное, эпителизирующее (регенеративное) воздействие на роговицу и конъюнктиву. Дополнительно средство стабилизирует слезную пленку и способствует нормализации выработки ее компонентов.

  Внимание. В большинстве случаев, пациенты отмечают видимое улучшение и снижение жжения, сухости и чувствительности слизистой на четвертые-пятые сутки использования данного слезозаменителя. При легком или среднетяжелом течении синдрома сухого глаза, полное исчезновение симптомов или заметное улучшение состояния больного может наступать через две-три недели после начала лечения.

  Препарат не оказывает воздействия на остроту зрения и не искажает естественное преломление света, однако, в течении пятнадцати минут после использования средства не рекомендовано водить машину или работать со сложными механизмами.

  Активные компоненты средства не проникают в системный кровоток и оказывают местное воздействие, поэтому данный слезозаменитель может использоваться для лечения синдрома сухого глаза у беременных и женщин, кормящих грудью. Также Гипромелоза-П может назначаться детям.

  Кроме синдрома сухого глаза и сухого кератоконъюнктивита, слезозаменители с гипромелозой и декспантенолом могут применяться при:

  • комплексном лечении эрозий и трофических изменений в роговице, микротравм и пост ожоговых изменений в роговице, лагофтальме (при данном заболевании сухость глаза связана с неполным смыканием век),
  • буллезных и дистрофических изменений в роговице,
  • различных кератопатиях и т.д.

  Внимание. Дополнительно слезозаменители с низкой вязкостью могут применяться с целью уменьшения раздражающего воздействия других офтальмологических лекарственных средств или продлить их воздействие.

  Данный слезозаменитель может применяться по 1-2 капли от двух до восьми раз в сутки. При необходимости, в первые дни капли могут закапываться каждый час.

  Противопоказанием к применению Гипромелозы-П служат индивидуальная непереносимость компонентов средства, острые фазы ожоговых воспалений и попадание в глаза ядовитых веществ.
   

• Дефислез – российские дешевые слезозаменители в каплях. Производятся фармацевтической кампанией Синтез АКОМП. Стоимость флакона капель составляет 55 рублей. Активными компонентами препарата являются гипромелоза и декстран, оказывающие защитное, смазывающее и увлажняющее воздействие на роговицу, а также нормализирующие выработку собственной слезной пленки и увеличивающие ее стабильность.
   
• Лакрисифи – итальянские слезозаменители, производства фармацевтической кампании S.I.F.I. Стоимость одного флакона составляет около 300 рублей. Активными компонентами препарата являются гипромелоза и бензалкония хлорид. Средство оказывает восстанавливающее, увлажняющее и защищающее воздействие на роговицу. А также оказывает стабилизирующее воздействие на слезную пленку и нормализирует ее оптические характеристики.
   
• Хило-комод – высокоэффективные слезозаменители без консервантов производства немецкой  фармацевтической кампании Урсафарм Арцнаймиттель. Стоимость средства составляет около 500 рублей.

  Основное действующее вещество препарата – натрия гиалуронат (гиалуроновая кислота в виде натриевой соли).Слезозаменители с гиалуроновой кислотой способствуют образованию равномерной, устойчивой слезной пленки, сохраняющейся на протяжении длительного времени (в несколько раз дольше, чем при использовании других слезозаменителей) и не смывающейся при моргании.

  Также гиалуроновая кислота способствует увеличению объемов продуцируемой слезной жидкости, предотвращает ее испарение с поверхности роговицы, увлажняет, защищает конъюнктиву и   роговицу от повреждений и раздражающего воздействия различных веществ.

Справочно. Слезозаменители с гиалуроновой кислотой имеют ряд преимуществ перед другими препаратами. Это связано с тем, что они действуют на протяжении более длительного времени, позволяют быстрее достичь результата от лечения, а также образуют более стабильную слезную пленку (за счет того, что гиалуроновая кислота близка по молекулярной массе и химическому составу к муцину, входящему в состав естественной слезной пленки).

Также следует отметить, что слезозаменители без консервантов не оказывают негативного воздействия на слизистую при длительном применении и реже вызывают побочные эффекты от лечения.

Отсутствие в препарате консервантов обуславливается специфическим строением контейнера, в котором находятся капли. Строение флакона обеспечивает полную герметичность, а наличие на контейнере и клапане серебряного напыления – стерильность раствора.

Препарат может применяться при лечении синдрома сухого глаза различной степени тяжести, при необходимости дополнительного увлажнения слизистых после оперативных вмешательств, травм, ожогов, а также при ношении контактных линз.

Справочно. Противопоказаниями к использованию Хило-комод служит наличие индивидуальной непереносимости к компонентам препарата. Также не рекомендовано использовать капли для лечения детей (отсутствуют данные о безопасности лечения Хило-комодом данной категории больных).

Беременным и кормящим грудью слезозаменители с гиалуроновой кислотой не противопоказаны.

При синдроме сухого глаза Хило-комод назначают 1-3 раза в сутки, по одной капле. При тяжелом течении заболевания, после консультации с офтальмологом возможно более частое (до 10 раз в сутки) применение капель.

Слезозаменители в каплях со средней вязкостью

   Из данной категории препаратов чаще всего используется Слезин, также применяют Лакэмокс и Лакрисин.

Слезин – слезозаменитель производства К.О.Ромфарм. Стоимость средства составляет около 250 рублей. Активными компонентами препарата являются гипромелоза и декстран. Средство оказывает кератопротективное воздействие, увлажняет роговицу и конъюнктиву, а также нормализирует стабильность слезной пленки и гидрофильность роговицы.

Основные действующие компоненты Слезин смешиваются с собственной слезной пленкой глаз, обеспечивая ее стабильность и снижая вероятность появления разрывов. Также препарат значительно снижает степень испаряемости слезной пленки с поверхности глаза, снижает симптомы раздражения и дискомфорта при сухом глазе, а также защищает слизистую от прогрессирования ксероза.

Справочно. Эффект после однократного применения сохраняется в течение 90 минут.

Данный слезозаменитель не рекомендовано назначать пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов и лицам до 18-ти лет.

Внимание. Беременным и кормящим грудью Слезин может назначаться только при крайней необходимости, при невозможности применять другие препараты.

Средство применяют по 1-2 капли несколько раз в день. Кратность применения и длительность лечения определяется лечащим врачом.

После применения препарата в течение 30-60 минут возможно затуманивание зрения.

Слезозаменители высокой вязкости (гели)

   Слезозаменители высокой вязкости выпускаются преимущественно в виде гелей. К каплям с высокой вязкостью относится американский препарат, производства фармацевтической кампании Алкон-Систей Ультра. Основное действующее вещество капель – пиридоксин тиамин. Стоимость флакона – 630 рублей.

Средство хорошо увлажняет слизистую глаза, быстро уменьшает выраженность симптомов сухого глаза, защищает слизистую от высыхания и воздействия раздражителей.

Справочно. Противопоказанием к применению Систейн Ультра является возраст до 18-ти лет и индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата. Во время беременности и кормления грудью слезозаменитель может применяться только по назначению врача, если польза для матери превышает возможный риск для ребенка.

При необходимости, вместо капель может применяться гель Систейн.

Также часто применяются гели с карбомером:

• Видисик – слезозаменитель высокой вязкости в виде геля. Производство – американская фармацевтическая кампания Бауш энд Ломб. Стоимость средства – 400 рублей.

  Средство способно заменять водные слои слезной пленки, интенсивно увлажнять конъюнктивы и роговицу глаз, предохраняя их от высыхания и воздействия раздражителей. Также препарат способен стимулировать естественную регенерацию роговичного эпителия. По показаниям слезозаменитель может применяться для лечения беременных и кормящих грудью. Противопоказанием к использованию средства является индивидуальная непереносимость препарата.
   

• Офтагель – французский гель, производства фармацевтической кампании Сантэн. Стоимость – 390 рублей. Механизм действия аналогичен гелю Видисик.

По показаниям, могут назначаться гели Хилогель, Хилокеа, Визмед мульти офтальмологический гидрогель, Окутиарз и другие.