Презентации на тему бронхообструктивного синдрома

Презентации на тему бронхообструктивного синдрома thumbnail

1.

“Медицинский Университет Астана”
Кафедра детских болезней
СРС
Выполнил: Илектес Б.
Группа: 402 ОМ

2. Бронхообструктивный синдром

Это симптомокомплекс, связанный с
нарушением
бронхиальной
проходимости функционального или
органического происхождения

3. Термин «Бронхообструктивный синдром» не может использоваться как самостоятельный диагноз!!!

• во всех случаях бронхиальной обструкции
следует установить нозологическую форму
заболевания

4. Эпидемиология БОС

• Частота развития БОС на фоне ОРВИ
от 5% до 50%
• У детей с отягощенным по аллергии
семейным анамнезом БОС развивается в
30-50% случаев

5. Факторы риска развития БОС

Гиперплазия железистой ткани
Секреция преимущественно вязкой мокроты
Относительная узость дыхательных путей
Меньший объем гладких мышц
Недостаточность местного иммунитета

6. Факторы преморбидного фона

• Отягощенный аллергоанамнез
• Наследственная предрасположенность к
атопии
• Гиперреактивность бронхов
• Перинатальная патология
• Рахит
• Гипотрофия
• Гиперплазия тимуса

7. Основные группы причин БОС

Инфекционный
Аллергический
Обтурационный
Гемодинамический

8. Патогенез

• Воспаление
• Нарушение бронхиальной секреции
• Отек и гиперплазия слизистой
оболочки
• Бронхоспазм

9. Классификация

• По длительности: острый, затяжной,
рецидивирующий
и
непрерывнорецидивирующий
• По выраженности обструкции: легкая,
среднетяжелая, тяжелая и скрытая

10.

• Тяжелые и повторные случаи БОС
требуют обязательной госпитализации
для уточнения генеза БОС, проведения
адекватной терапии, профилактики и
оценки прогноза дальнейшего течения
заболевания

11. Диагностический алгоритм

• Установить
наличие
бронхиальной
обструкции
• Установить
этиологию
заболевания,
послужившего причиной развития БОС
• Провести дифференциальный диагноз с
другими возможными причинами БОС
• Исключить причины синдрома «шумного
дыхания», не связанные с БОС

12. Бронхообструктивный синдром у детей с ОРВИ

• Острый бронхит
• Острый бронхиолит
• Рецидивирующий обструктивный
бронхит

13. Если у ребенка первых трех лет жизни имеется:

• Более 3х эпизодов БОС на фоне ОРВИ
• Атопические заболевания в семье
• Наличие аллергического заболевания у
ребенка
Необходимо наблюдать этого пациента как
больного с бронхиальной астмой

14. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Должно быть направлено на устранение
причины заболевания, которое привело к
развитию бронхиальной обструкции
• Улучшение дренажной функции бронхов
• Проведение бронхолитической терапии
• Проведение противовоспалительной
терапии

15. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Особенностью БОС у детей первых лет
жизни является преобладание
воспалительного отека и гиперсекреции
• Улучшение дренажной функции бронхов
включает в себя активную регидратацию,
отхаркивающие и муколитики

16. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Не назначают противокашлевые
препараты
• Не назначают антигистаминные
препараты

17. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Бронхолитическая терапия включает:
β2-агонисты короткого действия
Антихолинэргические препараты
Теофиллины короткого действия и их
сочетания
Предпочтение следует отдавать ингаляционным
формам введения препаратов

18. Лечение бронхообструктивного синдрома

• β2-агонисты короткого действия:
сальбутамол, тербуталин, фенотерол.
Высокоселективны, обладают быстрым
клиническим эффектом. Разовая доза
сальбутамола 100-200мкг, при использовании
небулайзера – 2,5мг. При оказании «скорой
помощи» допускается три ингаляции в
течении часа

19. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Антихолинэргические препараты:
ипратропиум бромид ( атровент). Эффект
через 15-20 минут после ингаляции, доза
40мкг через спейсер или 8-20 капель(100250мкг) через небулайзер.
• В случае БОС на фоне ОРВИ более
эффективен, чем сальбутамол

20. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Наиболее часто у детей раннего возраста
используется комбинированный препарат
«Беродуал»,который содержит ипратропиум
бромид и фенотерол, действие которых
синергично.
• Наилучший способ доставки – небулайзер.
Разовая доза 1 капля/кг массы

21. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Теофиллины короткого действия: эуфиллин,
обладает узостью терапевтического действия,
большим числом побочных эффектов,
рекомендуется его использование при
мониторировании сывороточной
концентрации. Относится к препаратам
второй очереди

22. Алгоритм терапии БОС тяжёлого течения у детей

Ингаляция β2-агониста короткого действия или беродуала через небулайзер, одна доза каждые 20
минут на протяжении первого часа
Ингаляции будесонида (Пульмикорт) через небулайзер
Ингаляции кислорода до достижения SO2>95%
Ингаляции муколитиков противопоказаны
Обильное питье щелочных минеральных вод
Хороший ответ
Ингаляции β2-агониста или
беродуала через небулайзер каждые
6-8 часов
Ингаляции муколитиков
Хороший ответ
Неудовлетворительный ответ
Ингаляции β2-агониста
Внутривенное введение метилксантинов
Системные ГКС
Инфузионная терапия
Ингаляции кислорода
Неудовлетворительный ответ
Перевод в реанимацию
ИВЛ

23. Лечение бронхообструктивного синдрома

• Противовоспалительная терапия
Топические
или
глюкокортикостероиды
системные

24. Лечение бронхообструктивного синдрома «Пульмикорт» (будесонид) рекомендован детям с 6 месячного возраста через небулайзер в суточной доз

Лечение бронхообструктивного
синдрома
«Пульмикорт» (будесонид) рекомендован детям с 6
месячного возраста через небулайзер в суточной дозе 0,251,0 мг/сутки
Целесообразно назначать через 10-20 минут после
ингаляции бронхолитика

25. Лечение бронхообструктивного синдрома

«Пульмикорт»
• Начало противовоспалительного эффекта в
течение первого часа
• Максимальное улучшение бронхиальной
проходимости через 3-6 часов
• Снижение гиперреактивности бронхов
• Высокий профиль безопасности

26. Лечение бронхообструктивного синдрома

• «Пульмикорт» может быть назначен всем
детям
с
тяжелым
течением
бронхообструкции и ларинготрахеитом,
развившимися на фоне ОРВИ, вне
зависимости от этиологии заболевания
Руководство по амбулаторно-поликлинической
педиатрии, 2007,Москва

27.

Лечение бронхообструктивного
синдрома

28.

Лечение бронхообструктивного
синдрома

29.

Пульмикорт работает быстро
уже в первые часы эффект препарата достоверно отличается от
плацебо
Пульмикорт 1600 мкг
Плацебо
FEV1 (%)
75
70
p=0.001
(AUC)
65
60
55

1
2
3
4 5
Время, часы
6
7
8
9
Engel et al., Allergy 1991

30.

Пульмикорт суспензия – особенности фармакокинетики
обусловили уникальную безопасность препарата
• Обладает минимальным системным побочным
действием
• Не подавляет функцию надпочечников
• Не влияет на минеральную плотность костей
• Не вызывает задержку роста у детей при длительном
применении
• Единственный иГКС, одобренный FDA для
применения у беременных женщин с бронхиальной
астмой
• Единственный иГКС для детей раннего возраста (от 6
месяцев)
• Может назначаться кормящим женщинам с БА, не
оказывая влияния на младенца
1. Källén et al. Obstet Gynecol. 1999;93:392-5. 2. Norjavaara and Gerhardsson de Verdier. J Allergy Clin Immunol. 2003;111:736-42. 3. Derendorf.
Eur Respir J 2006; 28: 1042–1050 4. Van den Bosch JM. Biopharm Drug Dispos. 1993 Jul;14(5):455-9. 5. Andrew M. Wilson AM. Chest 1998;114:1022–7. 6. J
Allergy Clin Immunol 2007;120:798-802. 7. Volovitz B, Bentur L, Finkelstein Y, et al. J Allergy Clin Immunol 1998; 102:605–609 8. Tattersfield et al,
1998. 9. Agertoft, Pederson et al, 1998. 10. Лекарственные препараты в России: справочник Видаль, М.:2007.

Читайте также:  Синдром ди джорджи это фото

31.

Влияние на подавление функции надпочечников
Уровень кортизола
В плазме крови нмоль/л
Пульмикорт не подавляет уровень кортизола в плазме крови,
в отличие от преднизолона
500
Пульмикорт
400
300
Преднизолон
200
100
Плацебо
5 мг
1 мг
10 мг
2 мг
20 мг Преднизолон
4 мг Пульмикорт
Wilson AM. Chest 1998;114:1022–7.

32.

Исследования эффективности Пульмикорта
суспензии при обострении астмы у детей
Терапия Пульмикортом суспензией при тяжелом обострении астмы у детей
обеспечивает более выраженный прирост ОФВ1 по сравнению с
преднизолоном
Улучшение ОФВ1,
мл от исходного
200
160
120
80
40

Пульмикорт суспензия
2 мг каждые 8 часов
Преднизолон 2 мг/кг
*P < 0,01 в сравнении с исходным значением; БУД – будесонид
Matthews et al, 1999

33.

Исследования эффективности Пульмикорта
суспензии при обострении астмы у детей
Терапия Пульмикортом суспензией при тяжелом обострении астмы у детей
обеспечивает более быстрое сокращение симптомов астмы по сравнению с
преднизолоном
8
7
6
5
4
3
2
1

1 день
2 день
3 день
4 день
5 день
6 день
Пульмикорт суспензия 0,5-1 мг 2р/день
Преднизолон 2 мг/кг
Геппе Н.А. и др. Пульмонология 2001; №2

34.

Пульмикорт Суспензия экономит время врача
ПСВ (л/мин)
Улучшение ПСВ
через 60 мин
160
140
120
100
80
60
40
20

**
% выписанных больных
В скоропомощных ситуациях Пульмикорт Суспензию можно применять в
одном небулайзере с ингаляционным бронходилататором
90
80
70
60
50
40
30
20
10

Отсутствие необходимости в
госпитализации
через 60 мин
***
Пульмикорт суспензия 0,5 мг+тербуталин 5 мг
Тербуталин 5 мг + плацебо
Исследование Bautista показало, что
применение Пульмикорта Суспензии в одном небулайзере с бронходилататором:
Быстро улучшает функцию лёгких
Снижает уровень госпитализаций

35.

Как применять Пульмикорт Суспензию?
Препарат вводится только с помощью компрессорного небулайзера
Пульмикорт Суспензию можно смешивать в одном небулайзере с
0,9% раствором натрия хлорида,
раствором тербуталина,
раствором сальбутамола,
раствором фенотерола,
раствором ацетилцистеина,
раствором натрия кромогликата,
раствором ипратропиума бромида
Объем вводимого раствора – 3 – 4 мл
Дозы у детей:
Начало терапии – 0,25 – 0,5 мг/сутки
Дозы при поддерживающем лечении – 0,25 – 2 мг/сутки
Обострение – доза может быть увеличена (до 2 мг/сутки)
Рекомендуемые дозы не зависят от массы тела

36. Показания для госпитализации детей с БОС, развившимся на фоне ОРВИ

• Неэффективность лечения в домашних условиях в
течение 1-3х часов
• Выраженная тяжесть состояния больного
• Высокий риск осложнений
• Социальные показания
• При необходимости установления природы и
подбора терапии при впервые возникших
приступах удушья

Источник

1. Лекция: Синдром бронхиальной обструкции. Семиотика и методы диагностики бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита. Астмат

БФУ им.И. Канта медицинский факультет
Кафедра терапии
Лекция:
Синдром бронхиальной обструкции.
Семиотика и методы диагностики
бронхиальной астмы, хронического
обструктивного бронхита.
Астматический статус.
Доцент, к.м.н. В.И. Бут-Гусаим

2. Бронхообструктивный синдром –

это собирательный термин,
включающий симптомокомплекс
специфически очерченных
клинических проявлений нарушений
бронхиальной проходимости,
имеющей в своей основе сужение или
окклюзию дыхательных путей.

3.

4. Механизмы развития бронхиальной обструкции:

А) бронхоспазм
Б) воспалительная инфильтрация
В) отек слизистой
Г) гипер – и дискриния
Д) экспираторный коллапс
Е) гипертрофия гладкомышечной ткани
Ж) сдавление, обтурация и деформация
бронхов

5.

По течению
бронхообструктивный синдром может
быть:
• острым,
• затяжным,
• рецидивирующим,
• непрерывно- рецидивирующим (в
случае бронхолегочной дисплазии,
облитерирующего бронхиолита и др.)

6. Выделяют следующие варианты бронхообструктивного синдрома:

А) инфекционный, развивающийся в
результате вирусного и (или)
бактериального воспаления в бронхах и
бронхиолах;
Б) аллергический, развивающийся
вследствие спазма и аллергического
воспаления бронхиальных структур с
преобладанием спастических явлений
над воспалительными;
В) гемодинамический, возникающий при
сердечной недостаточности по
левожелудочковому типу.

7. По выраженности обструкции можно выделить:

• легкую степень обструкции (I степень),
• среднетяжелую (2 степень),
• тяжелую (3 степень)

8. Заболевания, приводящие к БОС:

1. Болезни бронхолегочного
аппарата:
Бронхиальная астма
Хронический обструктивный
бронхит
Эмфизема легких
Облитерирующий бронхиолит
(болезнь мелких бронхов)
Муковисцедоз
Бронхоэктатическая болезнь

9. Заболевания, приводящие к БОС:

Болезни бронхолегочного аппарата:
Опухоль бронхов и трахеи
Трахеобронхиальная дискинезия
Механическая обтурация бронхов
Лекарственный бронхоспазм
Паразитарные заболевания
легких
(аскаридоз, описторхоз)
Бронхолегочный аспергиллез

10. Заболевания, приводящие к БОС:

2. Болезни сердечнососудистой системы,
сопровождающиеся ХСН по
левожелудочковому типу.
3. Узелковый периартериит
4. Заболевания, сопровождающиеся
сдавлением бронхов извне
(бронхоаденит при ТБК,
лимфогранулематоз, метастазы
опухолей, заболевания средостения и
пищевода).

11. Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме проводится со следующей патологией:

• Поражения гортани (стридор)
• Заболевания ЦНС (опухоль,
энцефалиты)
• Истерии
• Ожирении
• Анемии
• Альвеолиты

12. ХОБЛ

• ХОБЛ – собирательное понятие,
объединяющие группу
хронических болезней
дыхательной системы
(ХОБ, ЭЛ, БА).

13. Признак по которому формируется группа ХОБЛ:

Медленно прогрессирующая
необратимая бронхиальная обструкция
с нарастающими явлениями
хронической дыхательной
недостаточности.
Симптомокомплекс с признаками
терминальной ДН (ОФВ 30% от
должной ОФВ) т.е. прогрессирование
приводящее к утрате обратимого
комплемента бронхиальной обструкции
и легочному сердцу.
На этой стадии ХОБЛ нивелируется
нозологическая принадлежность
болезни. 90% ХОБЛ-ХОБ, 10 БА, 1%-ЭЛ

14. Диагностика бронхообструктивного синдрома

Жалобы:
• Экспираторная одышка постоянного или
периодического характера, может быть
связана с физической нагрузкой,
приемом пищи, временем суток, выходом
на улицу (низкая температура),
положением тела. Удушье.
• Свист и хрипы на расстоянии,
усиливающиеся в горизонтальном
положении
• Мокрота скудная, вязкая, трудно
отделяется

15. Диагностика бронхообструктивного синдрома

Анамнез
Аллергологический анамнез
Наследственность
Сопутствующие заболевания

16. Диагностика бронхообструктивного синдрома

Объективно
Физикальные признаки эмфиземы
легких
Аускультативно – сухие хрипы
(рассеянные или локальные, одноили двухсторонние)
Удлиненный выдох
Брадипноэ
Изменение других органов и систем

17. Диагностика бронхообструктивного синдрома

Дополнительное обследование
Исследование функции внешнего
дыхания (спирометрия):
уменьшение ОФВ1
Пикфлуометрия
Провокационные пробы (метахолин)

18. Дифференциально-диагностические критерии ХОБ и БА

признаки
ХОБ
БА
аллергия
Не характерна
Характерна
кашель
Постоянный, разной
интенсивности
Постоянная, без
резких колебаний
выраженности
Менее 10%
должного
Обратимость не
характерна, прогрессивное ухудшение
приступообразный
Не характерна
характерна
одышка
Суточное
изменения ОФВI
Бронхиальная
обструкция
Эозинофилия
крови и мокроты
Приступы
экспираторной
одышки
Более 15% должного
Обратимость характерна, прогрессивного ухудшения нет

Читайте также:  Клинические рекомендации по климактерическому синдрому

19.

• Понятие “астматический бронхит”
не рекомендуется употреблять,
так как оно препятствует четкому
разграничению больных БА и
ХОБ.

20.

• При длительном течении ХОБ или БА и
формировании необратимой
обструкции бронхов
дифференциальная диагностика между
этими заболеваниями крайне
затруднительна, так как в этой стадии
болезнь приобретает облик ХОЗЛ.

21.

• Возможно сочетание БА и ХОБ при
длительном течении болезни.
• Точная диагностика ХОБ или БА
означает проведение
целенаправленной базисной
лекарственной терапии (согласно
алгоритмам).

22.

Бронхиальная астма – это хроническое
заболевание лёгких, протекающее с обострениями,
основным патогенетическим проявлением которого
является гиперреактивность бронхов в результате
воздействия специфических иммунологических и
неспецифических факторов и основным
клиническим проявлением которого является
приступ удушья в результате бронхоспазма, отёка
слизистой бронхов и её гиперсекреции.

23.

24.

25.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Этиология:
Аллергия
Инфекция дыхательных путей
Применение НПВС
Психоэмоциональное напряжение
Физическая нагрузка.
Наследственность.

26. Попадание агента (антигена) в легкие

27.

Патогенез
I. Иммунологический путь развития:
1. Иммунологическая стадия
2. Биохимическая стадия
3. Патофизиологическая стадия
II
Неиммунологический путь развития
развитие в результате нарушения
мукоцилиарного транспорта.

28. Патогенез развития спазма бронхов

29.

Патоморфология
Изменение легочной ткани – увеличение
объёма лёгких, растяжение альвеол
(развитие эмфиземы лёгких)
Изменение бронхов – деформация,
утолщение стенки, сужение просвета. В
просвете густая, тягучая, стекловидная
мокрота. При микроскопии её
определяются: кристаллы Шарко-Лейдена,
спирали Куршмана, эозинофилы.

30.

Классификация.
1. Периоды развития:
А. Состояние предастмы.
Б. Клинически оформленная бронхиальная астма.
2. Формы:
А. Иммунологическая
Б. Неиммунологическая
3. Патогенетические формы: алан-с
А. Атопическая
Б. Инфекционно-аллергическая
В. Аутоиммунная
Г. Нервно-психическая
Д. Адренергический дисбаланс
Е. Гормональный
Ж .Первичное нарушение реактивности бронхов.

31. Классификация.

4. Тяжесть
А. Лёгкая
Б. Средней тяжести
В. Тяжёлая
5. Стадии: А. Обострения.
Б. Стихающего обострения.
В. Ремиссии.
6. Осложнения: Эмфизема лёгких,
пневмоторакс, дых. недостаточность.
миокардиодистрофия, cor-pulmonale,
сердечная недостаточность.

32. Степень тяжести заболевания:

Ступень 1. Лёгкая интермитирующая.
Симптомы(кашель, одышка, свистящие хрипы)
отмечаются реже 1 раза в неделю. Ночные приступы
не чаще 2 раза в месяц. В межприступном периоде
симптомы отсутствуют.
Функция лёгких нормальная (ОФВ1 и ПСВ более 80%
от должных величин), суточные колебания ПСВ
менее 20%.
Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма.
Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не
ежедневно. Ночные приступы чаще 2 раз в месяц.
ПСВ и ОФВ1 вне приступа более 80% от должного.
Суточные колебания ПСВ 20-30%. Это свидельствует
о нарастании реактивности бронхов.

33. Степень тяжести заболевания:

Ступень 3. Персистирующая астма средней тяжести.
Симптомы возникают ежедневно. Обострения нарушают
активность и сон, снижают качество жизни. Ночные
приступа возникают чаще 1 раз в неделю. Больные не
могут обойтись без ежедневного приёма
β- адреномиметиков. ПСВ и ОФВ1 составляют 60-80% от
должного. Колебания ПСВ превышает 30%.
Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма.
Постоянные симптомы в течении дня. Обострения и
нарушения сна частые. Ограниченная физическая
активность. ПСВ и ОФВ1 ниже 60% от должного.
Колебания ПСВ более 30%

34.

Исследование больных
1. Физикальное.
2. Лабораторное:
а. Анализ крови
б. Анализ мокроты
3. Инструментальное:
а. Рентгенография грудной клетки
б. Исследование функции внешнего дыхания
(спирометрия, спирография, пневмотахометрия,
пикфлуометрия)

35.

Астматическое состояние (Status
astmatikus) – это увеличение продолжительности приступа удушья более чем на
1 час в результате неэффективного кашля и
неэффективности бронхолитиков.
В клинике выделяется 3 стадии:
1. Начальная стадия.
2. Стадия немого лёгкого.
3. Гипоксически-гиперкопническая кома.

36.

Лечение:
I. Адреномиметики:
1. Селективные β1-адреномиметики (сальбутамол,
тербуталин,
беротек)
2. Неселективные β1,2-адреномиметики (изадрин,
новадрин, эфедрин, теофидрин, алупент).
3. Универсальные (адреналин, норадреналин)
II. Производные ксантина (эуфиллин, теофиллин,
теобромин)
III. Холинолитики (атропин, атровент)
IV. Антагонисты кальция (нифедипин, исрадипин,
амлодипин)

37. Лечение:

V. Муколитики (Мукалтин, бромгексин, амбробене,
АЦЦ, трипсин).
VI. Глюкокортикостероиды:
неингаляционные (преднизалон ,гидрокортизон,
триамциналон)
ингаляционные (беклазон, бекламетазон)
VII. Иммунокорректоры (иммунал,
рибомунил, тимолин)
VIII. Антибиотики.

38. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС:
это одно из наиболее тяжелых
осложнений бронхиальной астмы,
ведущую роль в котором играют:
выраженная и прогрессирующая
дыхательная недостаточность,
обусловленная обструкцией
воздухопроводящих путей, при
полной резистентности больного к
бронхоспазмолитическим средствам.

39. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Важнейший критерий астматического
статуса – отсутствие чувствительности к
симпатомиметикам. Это устанавливается
на основе оценки клинического эффекта
вводившихся в предшествующие 4-6 часов
адреностимуляторов. Отсутствие
улучшения является определенным
признаком сформировавшейся
нечувствительности адренорецепторного
аппарата бронхов.

40. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Ведущим синдромом,
определяющим тяжесть
состояния больного с
астматическим статусом,
является ОСТРАЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОДН).

41. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Выделяют 3 стадии развития астматического
состояния.
I-я: СТАДИЯ ОТСУТСТВИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ
РАСТРОЙСТВ (стадия компенсации).
Она характеризуется:
1. умеренной артериальной гипоксемией (РаО2 на
уровне 60-70 мм рт. ст.);
2. нормо – и гипокапнией (РаСО2 нормально 35-45
мм рт. ст. или снижено в результате
гиповентиляции – менее 35 мм рт. ст.);
3. больные в этой стадии находятся в сознании и
психически адекватны.
4. одышка выражена умерено, могут отмечаться
акроцианоз, иногда потливость.

42. Астматический статус

5. аускультативно в легких определяются
жесткое дыхание с удлиненным
вдохом, сухие рассеянные хрипы.
6. характерно резкое уменьшение
количества выделяемой мокроты.
7. умеренная тахикардия,
8. артериальное давление или
неизменно или несколько повышено.

43. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

II–я СТАДИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩИХ ВЕНТИЛЯЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ (стадия декомпенсации).
Характеризуется:
1. выраженной артериальной гипоксемией (РаО2 на
уровне 50-60 мм рт. ст.) и гиперкапнией в следствие
снижения эффективной (альвеолярной) вентиляции
(РаО2 от 50 до 70 мм рт. ст. и выше).
2. сознание у больных сохранено, однако временами
отмечается раздражительность, эпизодически
переходящая в состояние возбуждения, которое, в свою
очередь, сменяется апатией. Имеется тенденция к
амнезии.
3. одышка выражена резко, дыхание шумное, с участием
дыхательной мускулатуры.

Читайте также:  Дети у родителей с синдромом дауна

44. Астматический статус

4. цианоз с признаками венозного застоя
(набухшие шейные вены, одутловатость
лица).
5. аускультативно количество хрипов в легких
уменьшается, дыхание в отдельных
участках резко ослаблено вплоть до
появления зон, так называемого, немного
легкого. Этот симптом указывает на
нарастающую бронхиальную обструкцию.
6. выраженная тахикардия, артериальное
давление нормальное или снижено.

45. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

III–я: СТАДИЯ ГИПЕРКАПНИЧЕСКОЙ
КОМЫ. Характеризуется:
1. тяжелой артериальной гипоксемией
(РаО2 40-55 мм рт. ст.) и резко
выраженной гиперкапнией (РаСО2 на
уровне 80-90 мм рт. ст. и выше).
2. нервно-психической симптоматикой:
это может быть синдром психоза с
дезориентацией во времени и месте,
переходящей в бредовое состояние или
сменяющейся глубокой
заторможенностью и утратой сознания.

46. Астматический статус

3. поверхностным, резко ослабленным
дыханием при аускультации.
4. расстройствами сердечного ритма.
5. артериальной гипотонией.
Все это свидетельствует о крайней
степени нарушений легочного
газообмена и требует немедленного
перевода больного на ИВЛ.

47. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Интенсивную терапию астматических
состояний следует начинать в максимально
ранние сроки. Она должна преследовать
следующие цели:
коррекцию гипоксемии и гипокапнии
(оксигенотерапия и применение ИВЛ),
устранение бронхиальной обструкции,
восстановление бета-2-адренорецепторов
бронхов чувствительности к катехоламинам,
нормализацию внутренней среды организма.

48. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

включает 3 обязательных компонента:
1) кислородную,
2) инфузионную,
3) медикаментозную терапию.

49. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

1. Кислородная терапия является
исключительно заместительным
средством лечения ОДН и не влияет на
причины нарушений легочного
газообмена. Ее задача состоит в том,
чтобы предупреждать неблагоприятные
влияния гипоксемии на процессы
тканевого метаболизма, что достигается
повышением РаО2 по крайней мере до
80 мм рт. ст..

50.

Длительная О2-терапия у больных ХОБЛ

51. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

• Непрерывно инсуффлируется кислородновоздушная смесь с относительно небольшим
содержанием кислорода (30-40 %). Не
следует использовать его высокие
концентрации, так как при этом создается
опасность развития абсорбционных
ателектазов, чрезмерно высушивается
слизистая оболочка дыхательных путей, а
также задерживается выведение углекислоты
и возрастает РаО2

52. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

2. Проведение инфузионной терапии имеет
целью восполнение дефицита ОЦК
внеклеточной жидкости и устранение
гемоконцентрации. Достаточная гидратация
организма, кроме того, способствует
разжижению бронхиального секрета и
восстановлению нарушенной функции
цилиарного эпителия, что облегчает
отхаркивание мокроты и ведет к уменьшению
бронхиальной обструкции.

53. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

• Общий объем инфузионной терапии,
включающей 5% раствор глюкозы, растворы
декстрана – полиглюкин, реополиглюкин, в
первые сутки должен достигать 3-4 литра, а в
последующие дни поддерживается на уровне
около 1,6 л/м2 поверхности тела. У больных с
дыхательной недостаточностью необходимо
ограничивать использование растворов,
содержащих соли натрия. В частности, не
следует ”вслепую” вводить раствор бикарбоната
натрия. Применять его можно лишь при наличии
некомпенсированного метаболического ацидоза.

54. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

3.Медикаментозное лечение
астматического статуса основывается на:
полном отказе от адреностимуляторов,
применение в качестве бронходилататоров
производных метилксантинов (эуфиллин и
его аналоги),
терапии стероидами.

55. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

• Начальная доза эуфиллина (диафиллина,
аминофиллина) должна составлять 5,6 мг на 1 кг
массы тела больного (около 5 мл 2,4% раствора) при
медленном, в течении 10-15 минут, введение в вену.
• После этого продолжают фракционное, или
капельное внутривенное введение препарата из
расчета 0,9 мг/кг в час до улучшения клинического
состояния пациента.
• затем в такой же дозировке в течение 6-8 часов
(поддерживающая терапия). Суточная доза
эуфиллина при этом составляет около 1,5-2г.

56. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

Кортикостероиды являются обязательным
компонентом при лечении астматического
статуса, однако не все аспекты их действия к
настоящему времени выяснены.
Действие ГКС через 1 час, макс. 6-8 часов.
Раннее введение в достаточной дозе.
Реально снимают блокаду β-рецепторов.
Комбинированное применение ГКС,
учитывая резистентность.

57. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

• Необходимо внутривенно вводить
гидрокортизон в дозе 1 мг/кг в час, или
около 1,5 мг /сут., для пациента с
массой тела 60 кг.
• После выведения больного из статуса
дозу стероидов ежесуточно снижают на
25% до минимальной (30-60 мг
преднизолона в сутки).

58. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

При лечении астматического статуса
спектр применяемых медикаментозных
средств должен быть максимально
сужен и ограничен препаратами,
абсолютно показанными больным. Так
нецелесообразно назначать витамины,
кокарбоксилазу, хлористый кальций,
профилактически применять
антибиотики.

59. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

Из-за опасности угнетения дыхания,
подавления кашлевого рефлекса и
естественных механизмов
бронхиального дренирования,
противопоказаны: морфин, промедол,
пипольфен, оксибутират натрия,
седуксен и пр. Они маскируют тяжесть
бронхиальной обструкции и
летальность при их использовании
повышается.

60. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

На фоне значительно увеличенной
работы дыхания не следует применять
дыхательные аналептики – этимизол,
кордиамин, коразол и др., что приводит
к истощению резервов дыхания и
прогрессированию вентиляционных
нарушений. Не эффективны при
астматическом статусе и холинолитики
(атропин), которые сушат слизистую
оболочку бронхов и сгущают мокроту.

61. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

Из-за опасности усиления бронхоспазма у
больных, находящихся в астматическом
состоянии, не рекомендуется использовать
муколтические средства – ацетилцистеин,
трипсин, химотрипсин и др., по той же
причине следует с осторожностью относиться
к методам механической санации
дыхательных путей (назотрахеальная
катетеризация для отмывания и аспирации
мокроты).

62. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА I СТАДИИ

В то же время простым и эффективным
способом разжижения бронхиального
отделяемого являются
парокислородные ингаляции,
применяемые для увлажнения и
уменьшения отека слизистой оболочки
бронхов, при малопродуктивном кашле.

63. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА II СТАДИИ

ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА II СТАДИИ
начинают с применения всего комплекса
лечебных мероприятий. Дополнительные
методы терапии, используемые во II стадии
астматического статуса:
гелий-кислородные смеси,
лаваж в условиях бронхоскопии,
длительную перидуральную блокаду,
ингаляционный наркоз фторотаном.

64. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА III СТАДИИ

Используется проведение ИВЛ.
Через интубационную трубку каждые
20-30 минут осуществляют промывание
трахеобронхиальных путей (лаваж).

65. Небулайзерная терапия.

Источник