Презентация дифференциальная диагностика суставного синдрома
Презентация на тему: Дифференциальная диагностика при суставном синдроме
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Дифференциальная диагностика при суставном синдроме Профессор Б.Ф.Немцов Кафедра госпитальной терапии Кировской ГМА
№ слайда 2
Описание слайда:
Нет ни одного мало-мальски значительного Нет ни одного мало-мальски значительного патофизиологического явления в организме при котором бы не болели суставы." М.М.Дитерихс
№ слайда 3
Описание слайда:
Суставной синдром Один из симптомов (синдромов) заболевания, но не главный, не определят тяжесть и исход заболевания СЗСТ ОРЛ Системные васкулиты Аллергозы Онкопатология Туберкулез, инфекционные болезни Саркоидоз Заболевания крови
№ слайда 4
Описание слайда:
Суставной синдром – Суставной синдром – главное (или единственное проявление болезни) – т.е. собственно заболевание суставов. 1. ОА (5-12%) 2. RA (0,8-3%) 3. Серонегативные спондилоартриты – АС, БР, ПсА, ХЮА,РеА 4. Микрокристаллические артриты (подагра, псевдоподагра).
№ слайда 5
Описание слайда:
Группа РЗ по МКБ-10 1. ОРЛ (I 00-02) и хр.ревматические заболевания сердца (I 05-09) 2. Воспалительные артропатии ( М05-14 ) РА 0,8% Реакт.артриты ПА Подагра и др.
№ слайда 6
Описание слайда:
Группа РЗ по МКБ-10 1. Артрозы (М15-19) (8-12%) 2. Спондилопатии (М45-49) 3. Системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты (М30-36). 6. Болезни мягких тканей (М60-79).
№ слайда 7
Описание слайда:
1. Артрит, артроз, артралгия 2. Стойкость и прогрессирование 3. Симметричность 4. Калибр пораженных суставов 5. Эрозивный или неэрозивный артрит/ (Имеются ли “остаточные” изменения после перенесенных суставных атак) 6. Реакция-ответ на проводимое лечение (НПВС, антибиотики).
№ слайда 8
Описание слайда:
Этапы диагностического поиска при суставном синдроме 1. Уточнить основные проявления суставного синдрома (артрит, артроз, дефигурация, деформация и др.). 2. Имеет место поражение суставов или (и) околосуставных тканей? 3. Оценить клинические особенности суставного синдрома (калибр суставов, симметричность, стойкость и др.). 4. Оценить внесуставные (сопутствующие) проявления при их наличии. 5. Поражение суставов – это синдром или болезнь?
№ слайда 9
Описание слайда:
Оценка клинических особенностей суставного синдрома
№ слайда 10
Описание слайда:
Оценка клинических особенностей суставного синдрома
№ слайда 11
Описание слайда:
Оценка клинических особенностей суставного синдрома
№ слайда 12
Описание слайда:
Методы оценки суставного синдрома Основные параметры суставного синдрома: боль припухлость дефигурация (изменение конфигурации области сустава) деформация (костно –хрящевые изменения, подвывихи ) подвижность
№ слайда 13
Описание слайда:
Методы оценки суставного синдрома Боль: I. Балльная оценка общей выраженность боли в суставах – 0 – боль отсутствует 1 балл – слабая боль 2 балла – умеренная боль 3 балла – сильная боль
№ слайда 14
Описание слайда:
Методы оценки суставного синдрома Слабая боль – боль только при движении Умеренная боль – боль и в покое, усиливающаяся при движении, но прерывающая ночной сон только в неудобном положении Сильная боль – постоянная выраженная боль, неоднократная прерывающая ночной сон
№ слайда 15
Описание слайда:
Методы оценки суставного синдрома Боль II. Оценка боли при помощи визуальной 10 – см аналоговой шкалы (ВАШ) 0___________________________100мм III. Оценка боли в каждом суставе по балльной системе (0-3 балла) – СЧЕТ БОЛИ
№ слайда 16
Описание слайда:
Методы оценки суставного синдрома Оценка боли при пальпации – боль в ответ на пальпацию сустава с силой примерно 4 кг/кв. см (до побеления фаланги пальца) – Оценивается по 4-х балльной системе от 0 до 3 баллов в каждом исследуемом суставе
№ слайда 17
Описание слайда:
Методы оценки суставного синдрома 0 баллов – боли нет 1 балл – слабая боль при пальпации 2 балла – боль вызывает у пациента желание поморщиться 3 балла – боль вызывает у пациента желание отстраниться от исследования или прекратить Вашу пальпацию
№ слайда 18
Описание слайда:
Оценка характера боли в области суставов Только в покое, усиливаются при движении и пальпации – артрит Только при движении – ОА Локализация – вся поверхность сустава – артрит, ОА Локальная болезненность (больной указывает точку) – энтезит Ограничение активных и пассивных движений – поражен сустав Объем пассивных движений сохранен- периартикулярное поражение
№ слайда 19
Описание слайда:
Специальные методы оценки суставного синдрома Измерение окружности суставов, сегмента конечности и ее длины (см) Измерение кожной температуры симметричных суставов (электронный термометр, тепловизор ) Измерение силы сжатия кисти (манжетка тонометра от 30мм.рт.ст.)
№ слайда 20
Описание слайда:
Методы оценки суставного синдрома (тепловидение)
№ слайда 21
Описание слайда:
Методы оценки суставного синдрома (УЗИ) Оценка хряща Суставных поверхностей Капсулы Связок и сухожилий Наличие жидкости Рентгеннегативные «мыши»
№ слайда 22
Описание слайда:
Методы оценки суставного синдрома (УЗИ)
№ слайда 23
Описание слайда:
Методы оценки суставного синдрома (рентгенография)
№ слайда 24
Описание слайда:
Методы оценки суставного синдрома (КТ и ЯМРТ)
№ слайда 25
Описание слайда:
Методы оценки суставного синдрома (артроскопия)
№ слайда 26
Описание слайда:
Проведение специальных исследований Общий ан.крови – отражает активность болезни (СОЭ,Нв,Тр, Лк) Иммунологические исследования РФ (любым методом) Уровень мочевой кислоты Анти ДНК,ЦИК, Ig и др.- активность болезни
№ слайда 27
Описание слайда:
Проведение специальных исследований РФ ассоцированный с РЗ
№ слайда 28
Описание слайда:
Проведение специальных исследований РФ неассоцируемый с РЗ Возраст старше 60 лет – 5-25% Инфекции Бактериальные – 25-50% Гепатит В,С – 20-75% Туберкулез – 8% Сифилис 10-13% Вирусные инфекции -15-65% Паразитарные болезни -20-90%
№ слайда 29
Описание слайда:
Проведение специальных исследований (РФ неассоцируемый с РЗ) Заболевания легких Саркаидоз – 3-33 ИФА – 10-50 Асбестоз – до 30 Другие болезни Первичный билиарный цирроз- 45-70 Онкопатология 5-25 Болезни связанные с иммунизацией – 10-15
№ слайда 30
Описание слайда:
Проведение специальных исследований Исследование АГ- системы HLA – A, B, C, D, DR,DRw
№ слайда 31
Описание слайда:
Проведение специальных исследований Исследование синовиальной жидкости (пунктировать все впервые возникшие моноартриты для исключения инфекционного артрита) Цитоз, форменные элементы Белок Пр.Ривольта Кристаллы мочевой кислоты Бактерии !! Посев на стерильность
№ слайда 32
Описание слайда:
Исследование синовиальной жидкости
Источник
Презентация на тему: ” Дифференциальная диагностика суставного синдрома. Выполнил: студент 6501 а группы Г.О. Краснов.” — Транскрипт:
1
Дифференциальная диагностика суставного синдрома. Выполнил: студент 6501 а группы Г.О. Краснов
2
Определение. РА – хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и анкилозирования. ДОА – хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов и сопровождающееся синовитом.
3
По этиологии. РА Этиология остается неизвестной. Вирус Эпштейна-Барр Лимфотропный Т- клеточный вирус Человеческий парвовирус В19 ДОА Чрезмерная механическая и функциональная перегрузка хряща Снижение резистентности к обычной нагрузке Факторы риска: ИМТ Травмы Профессиональных спорт Возраст более 50 лет
4
По патогенезу РА Воспалительные изменения происходят в синовиальной оболочке. Поступление иммунокомпетентных клеток Продукция провоспалительных цитокинов и АТ к синовии Повышение конц-ии веществ с аутоантигенными свойствами усиливают иммуновоспалительную реакцию Повреждение суставных тканей. ДОА Нарушение обмена протеогликанов Потеря гликозаминогликанов- хондроитинсульфата, кератансульфата, гиалуроновой кислоты
5
По клинической картине. РА Боли в мелких суставах кистей и стоп Типичная локализация: симметричное поражение пястно-фаланговых, межфаланговых проксимальных и II-V плюснефаланговых суставов Формированию артритов предшествуют мышечные боли, умеренные артралгии, бурситы и тендовагиниты. Кратковременное улучшение, затем рецидив с вовлечением большего количества суставов ДОА Начало с кратковременных моноартикулярных болей Крупные суставы нижних конечностей, плюснефаланговый сустав 1 пальца стопы; Верхняя конечность: дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, запястно-пястный сустав большого пальца кисти
6
По клинической картине. РА Наиболее интенсивно утром и ослабевая к вечеру Утренняя скованность более 1 часа Ограничение активных и пассивных движений Подвывихи суставов Суставные девиации (плавник моржа) Анкилозы Деформация по типу «лебединая шея» – сгибательная контрактура дистального межфалангового сустава «паукообразная» кисть Деформация «бутоньерка» – сгибательная контрактура с переразгибанием дистального межфалангового сустава Вальгусная/варусная деформация коленных суставов Поражение кожи – нарушение трофики; подкожные кровоизлияния, мелкоочаговый некроз вследствие васкулит, Ревматоидные узелки – б/б округлые плотные (2 мм-3 см), подвижные ( высокий титр ревматоидных факторов в сыворотке крови) ДОА Боли (механические, стартовые) Хруст Тугоподвижность Ограничение движений Наличие свободных внутрисуставных тел Нарастание деформации сустава Узелки Гебердена и Бушара (Разрастание костной ткани (остеофиты или “шпоры”) в области дистальных межфаланговых суставов называется узелками Гебердена, а в области проксимальных меж- фаланговых суставов узелками Бушара)
7
Диагностические критерии РА 1. Утренняя скованность в суставах и вокруг них длительностью не менее 1 ч до максимального улучшения состояния. 2. Отечность (артрит) по меньшей мере в трех суставных зонах. 3. Отечность (артрит) по меньшей мере в одной из суставных зон (проксимальные межфаланговые (ПМФ), пястно-фаланговые (ПФ) или лучезапястные суставы). 4. Симметричность артрита. 5. Подкожные узелки. 6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови. 7. Изменения на рентгенограммах кистей и лучезапястных суставов (эрозии или значительный суставной остеопороз в пораженных суставах).
8
Сравнение рентгенологических признаков ПРИЗНАКРАОА Остеосклероз+++++ Остеофиты+++++ Остеопороз++++ Симметричность поражения ++++ Эрозии+++- Субхондральные полости+++++ Сужение суставной щели+++
9
10
11
12
13
Источник
- Скачать презентацию (16.73 Мб)
- 12 загрузок
- 0.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Дифференциальный диагноз при суставном синдроме”. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
75
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Дифференциальный диагноз при суставном синдроме
Цель: установление точного диагноза
«Источник всех знаний лежит
в желании знать причины»
Уилльям Хазлитт, 1829Слайд 2
Определение
Суставной синдром – это клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при различных заболеваниях
( до 200 болезней и синдромов).Слайд 3
План диагностического поиска
Поражены ли суставы или околосуставные ткани?
Определить характер поражения суставов: воспалительный или невоспалительный.
Острое это или хроническое поражение?
Сколько суставов поражено и какие?
Есть ли деформации суставов?
Характер внесуставных проявлений.Слайд 4
Клинические проявления поражения суставов
Местные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия)
Боль и ограничение подвижности при активных и пассивных движениях
Деформации
Блокада сустава, крепитацияЭти симптомы наблюдаются в разных сочетаниях в зависимости от характера поражения суставов, активности процесса и стадии заболевания
Слайд 5
Клинические проявления поражения околосуставных тканей
Боль возникает при активных, а не пассивных движениях
Точечная или локальная болезненность при пальпации
Ограниченная припухлость
Отсутствие местных признаков воспаления
Ограничение пассивных движений
( активные – ограничиваются избирательно)Слайд 6
Признаки воспалительного поражения суставов
Длительная утренняя скованность ( больше 1 часа), провоцируемая продолжительным отдыхом.
Проходит после двигательной активности и приёма противовоспалительных препаратов.
Местные признаки воспаления
Общие признаки воспаления ( утомляемость, лихорадка, похудание)
Увеличение CОЭ и СРБ.Слайд 7
Воспалительные поражения суставов
Инфекционные
Кристаллические – подагра, псевдоподагра
Иммунные – РА, СКВ, СКД
Реактивные – ревматическая атака и синдром РейтераСлайд 8
Признаки невоспалительного поражения суставов
Скованность появляется после короткого отдыха, длится меньше часа (20 минут), усиливается при физической активности
Боль не сопровождается местными, общими и лабораторными признаками воспаления
Отсутствие синовита (низкая эффективность противовоспалительных препаратов)
Костная крепитация и образование остеофитовСлайд 9
Невоспалительные заболевания
Травмы
Дегенеративные (деформирующий остеоартроз)
Гиперпластические процессы (доброкачественная гигантоклеточная синовиома)Слайд 10
Острое воспаление суставов
Заболевание длится менее 6-ти недель ( по Тинсли Р. Харрисону)
Полное обратное развитие симптомов
Характерно для инфекционного артрита, подагры, псевдоподагры, синдрома Рейтера, ревматического полиартрита, начала хронического артритаСлайд 11
Хроническое воспаление суставов
Более 6-ти недель
Суставной синдром характеризуется длительно текущим, прогрессирующим артритом
Характерно для ревматоидного артрита, остеоартроза, псориатического артрита, подагры, синдрома РейтераСлайд 12
Патогномоничность локализации поражения суставов
Острый моноартрит первого плюсне-фалангового сустава требует исключения подагры
Артрит крестцово-подвздошного сочленения (анкилозирующий спондилоартрит или др. серонегативные артриты)
Хронический моноартрит коленного сустава- требует исключения туберкулёзного пораженияСлайд 13
Наличие деформации
Это стойкие изменения формы сустава за счёт костных разрастаний, деструкции суставных концов, подвывихов. Свидетельствует о хронически протекающем процессе и наблюдается при РА; узелки Гебердена и Бушара при остеоартрозе.
Слайд 14
Слайд 15
Характер внесуставных поражений
Может быть ключом к расшифровке суставного синдрома.
Тофусы при подагре
Ревматоидные узелки при РА
Ириты и иридоциклиты пр анкилозирующем спондилоартритеСлайд 16
Ревматоидный артрит (диагностические критерии)
Ревматоидный артрит (РА) – системное соединительнотканное заболевание с преимущественным поражением суставов. Существуют диагностические критерии РА, к которым относятся:
артрит 3 суставов и более длительностью более 3 мес;
артрит суставов кисти;
симметричный артрит мелких суставов;
утренняя скованность (не менее 1 ч);
ревматоидные узелки;
ревматоидный фактор в сыворотке крови (титр 1/4 и выше);
рентгенологические признаки (эрозивный артрит, околосуставной остеопороз).Слайд 17
Клинические варианты суставного синдрома при РА
* Симметричный полиартрит с поражением суставов кистей (II и III пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые), плюсне-фаланговых, коленных, лучезапястных, голеностопных
* Моно- или олигоартрит (чаще коленного сустава), имеющий стойкое, подострое и доброкачественное течениеСлайд 18
Суставы «исключения» при РА
Дистальные межфаланговые
Пястно-фаланговый сустав I пальца
Проксимальный межфаланговый V пальца
Редко поражается позвоночник. Возможно поражение шейного отделаСлайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Артрит при СКВ
Острый или подострый мигрирующий полиартрит, подобный ревматическому
Возникают резкие, иногда «морфинные» боли в первом плюснефаланговом суставе подобно подагре
Поражение мелких суставов кисти, как при ревматоидном артритеСлайд 26
Слайд 27
Артрит при системной склеродермии
С фиброзно-индуративными изменениями. Имеет сходство с РА: ранние стойкие сгибательные контрактуры и подвывихи, редко анкилозы. Не характерны узуры. Сочетание с остеолизом и кальцинозом.
Слайд 28
Слайд 29
Подагра
Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена- повышением содержания в крови мочевой кислоты и отложением в тканях кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (уратов), что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов (тофусов).
Слайд 30
Артрит при подагре
Приступ развивается внезапно (обычно ночью)
Характерны сильные боли, чаще всего в I-ом плюснефаланговом суставе, его припухлость, яркая гиперемия кожи с последующим шелушением
Лихорадка (иногда до 40 градусов), озноб, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Через 5-6 дней признаки воспаления полностью исчезают
Продолжительность приступов от 3 дней до 1,5 месяцев
Острые приступы повторяются с различными интервалами, захватывая всё большее количество суставов, развивается хронический подагрический артрит со стойкой припухлостью и деформациейСлайд 31
Очерёдность поражения суставов при подагре
1. Раньше всего – мелкие суставы стоп
2. Суставы кистей
3. Локтевые и коленные суставы
4. Тазобедренные суставы ( вовлекаются относительно редко)Слайд 32
Слайд 33
Слайд 34
Слайд 35
Слайд 36
Слайд 37
Слайд 38
Слайд 39
Слайд 40
Слайд 41
Слайд 42
Слайд 43
Болезни группы серонегативных спондилоартропатий
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
Болезнь Рейтера
Псориатический артрит
Артриты, ассоциированные с заболеваниями кишечника.Слайд 44
Слайд 45
Определение анкилозирующего спондилоартрита
Хроническое воспаление суставов с преимущественным поражением суставов позвоночника, ограничением его подвижности за счёт анкилозирования, образования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок
Двусторонний сакроилеит – обязательный признак заболевания.Слайд 46
Клинические формы заболевания
Центральная – поражается только позвоночник
Ризомелическая – позвоночник, плечевые, тазобедренные суставы
Периферическая – позвоночник и периферические суставы
Скандинавская – позвоночник, мелкие суставы кистей и стопСлайд 47
Слайд 48
Семейный анамнез
Слайд 49
Слайд 50
Слайд 51
Слайд 52
Рентгенологические признаки
Двусторонний сакроилеит
Симптом «квадратизации» тел позвонков
Оссификация передней продольной связки
Образование синдесмофитов – костных мостиков между позвонкамиСлайд 53
Слайд 54
Слайд 55
Слайд 56
Псориатический артрит
Хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом
Выделяют 5 его клинических форм:
1. Асимметричный олигоартрит ( 70 %) Асимметричность – наиболее характерная черта
2. Артрит дистальных межфаланговых суставов
3. Симметричный ревматоидоподобный артрит
4. Мутилирующий артрит
5. Псориатический спондилитСлайд 57
Мутилирующий артрит
Тяжёлый деструктивный артрит дистальных отделов пальцев кистей и стоп, их остеолиз
Наблюдается укорочение фаланг с их деформацией по типу «пера в чернильнице»
Возникает патологическая подвижность фаланг
Часто сочетается с поражением позвоночникаСлайд 58
Псориатический спондилит
В 5% изолированное поражение, в 40% – сочетается с артритом периферических суставов
Изменения аналогичны АС с формированием позы «просителя»
Отличия от АС: нет строгой последовательности ( снизу вверх) вовлечения разных отделов позвоночника, сакроилеит односторонний, нет боли и скованности в спине, асимметричные синдесмофитыСлайд 59
Слайд 60
Слайд 61
Слайд 62
Слайд 63
Слайд 64
Слайд 65
Болезнь Рейтера
Триада: артрит, конъюнктивит, уретрит ; при присоединении к ним поражений кожи и слизистых оболочек (помимо глаз), говорят о тетраде Рейтера
Наиболее частый возбудитель – хламидииСлайд 66
Суставной синдром при БР
Чаще полиартрит – 3 и более суставов (65%)
Олигоартрит (29%)
Моноартрит (6%)
Начало острое или подострое
Чаще поражаются суставы нижних конечностей
Артрит всегда асимметричный с частым вовле