Презентация метаболический синдром у детей

Кафедра педиатрии № 2 КГМУ

• ВОЗ: на 2003 год 1,7 млн человек – избыточная масса тела или ожирение,
за последние 10 лет на 75% рост числа ожирения
• РФ – ожирение 5,5% детей в сельской местности, 8,5% в городской
• Развитые страны мира до 25% подростков – избыточная масса тела, а 15% – ожирение

гетерогенный синдром нарушения калорического гомеостаза, характеризующийся увеличением массы тела и роста более 20% от возрастной нормы и содержанием жира более 30% массы тела

Сокращение продолжительности жизни
Увеличение смертности на 50 %
Косметический, психологический и физический дискомфорт
У женщин учащается рак эндометрия, яичника, шейки матки, желчного пузыря, молочной железы
У мужчин – рак простаты и прямой кишки

Атеросклероза и его осложнений
Гипертензии
Сахарного диабета
Варикозной болезни и тромбофлебита
Холелитиаза
Артритов, остеохондроза, плоскостопия
Подагры
Стеатоза печени
Нарушения Т-клеточного звена иммунного ответа

Андроидный («яблочный») – отложение жира на животе и верхней части туловища
Гиноидный («грушевидный») – отложение жира на бедрах, ягодицах
Смешанный тип
Висцеральное ожирение – накопление жира в сальниках, брыжейке, гиподерме

МАССА ТЕЛА В КИЛОГРАММАХ
ИМТ =
(РОСТ В МЕТРАХ) ²
Избыток массы тела в %:
Недостаточная масса тела – < 18,5
Нормальный диапазон массы тела – 18,5-24,9
I степень – 25,0-29,9
II степень – 30,0-34,9
III степень – 35,0-39,9
IV степень – 40,0 и более
I степень – 10-25 %
II степень – 26-49 %
III степень – 50-99 %
IV степень – 100 % и более

Реклама. Продолжение ниже

сочетанный симптомокомплекс
– артериальной гипертонии
– абдоминального ожирения
– дислипидемии
нарушения толерантности к углеводам
инсулинорезистентности

Полиметаболический синдром (Avogaro P., 1965)
Метаболический трисиндром (Camus J.,1966)
Синдром «изобилия» (Mehnert A.,1968)
Синдром Х (Reaven G., 1988)
«Смертельный квартет» (Kaplan J., 1989)
Метаболический синдром (Hanefeld М.,1991)
Синдром инсулинорезистентности (Haffner S., 1992)
Смертельный секстет (Enzi G., 1994)
Метаболический сосудистый синдром (Hanefeld M., 1997)

Гиподинамия
Ожирение
Жир в
питании
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинизм
АГ
Дислипидемия
СД 2 типа

Абдоминальное ожирение
Инсулинорезистентность
Гиперинсулинемия
Нарушение толерантности к углеводам
Артериальная гипертония
Дислипедемия
Гиперандрогения у девочек
Гиперурикемия
Микроальбуминемия

Юноши: Девушки:
ОТ > 94 см ОТ > 80 см
ОТ / ОБ > 0, 81 ОТ / ОБ > 1
Увеличенный объем талии – выраженный риск развития основных компонентов метаболического синдрома!

ОГТТ
НОМА- R > 4
НОМА- R =
(уровень Gl натощак, ммоль / л * уровень инсулина натощак, мкЕД / мл) / 22,5

Реклама. Продолжение ниже

Повышение СЖК
Гипертриглицеридемия ( > 1,7 ммоль / л)
Снижение ЛПВП
Повышение ЛПНП
Увеличение соотношения ЛПНП / ЛПВП
Уровень холестерина в норме 5,0-5,2 ммоль / л
Легкая гиперхолестеринемия 5,2-6,5 ммоль / л
Умеренная гиперхолестеринемия 6,5-7,8 ммоль / л
Выраженная гиперхолестеринемия > 7,8 ммоль / л

Нормогликемия натощак 3,3 – 5,5 ммоль / л
Уровень Gl натощак при НТУ:
Через 2 часа после нагрузки глюкозой:
> 7, 8 <11,1 ммоль / л
плазма крови
> 6,1 < 7,0 ммоль / л
цельная кровь
> 5,6 < 6,1 ммоль / л

Страна
Возраст
лет
Заболеваемость
Распространенность
Пол,
М:Ж
Аризона
США
15-24
–
9 /1000
1 :5
Канада
5-14
–
0,8 / 1000
1:4
Россия
< 15
–
0,28 / 100000
1:1,5

Гирсуитизм
Андрогенная алопеция
Хроническая ановуляция
первичное бесплодия

Повышение фибриногена
Повышение ингибиторов фибринолиза:
Фактора 7
Ингибитора активатора плазминогена I
Образование тромбов

Тревожно-депрессивное
состояние
Нарушение когнитивных
функций
Интравертированность
Усиление невротизма
Акцентуация
неуравновешенного
тревожного типа характера
Психопатологический
синдром
Нарушения в эмоционально
волевой сфере
Снижение качества жизни

Форма:
Полная (4 маркера и более)
Неполная
Степень выраженности инсулинорезистентности:
Умеренная (4 < НОМА- R < 8)
Высокая (НОМА- R > 8 )

Течение:
Прогрессирующее
Стабильное
Регрессирующее
Рецидивирующее
Фаза:
Компенсации
Декомпенсации

Наличие центрального ожирения и двух дополнительных критериев – основание для диагностирования метаболического синдрома
Диагноз “метаболический синдром” в МКБ -10 (ВОЗ, 1998) отсутствует

у детей и подростков в возрасте 6-15 лет ОТ > 90 процентиля
у подростков 16 лет и старше согласно критериям для взрослых (юноши ОТ > 94см, девушки ОТ > 80см)

В возрастной группе 6-9 лет диагноз метаболического синдрома не устанавливается, при наличии абдоминального ожирения в сочетании с отягощенным семейным анамнезом – обследование и последующее наблюдение
В возрасте 10-15 лет при наличии абдоминального ожирения и 2 из следующих критериев: ТГ > 1,7 ммоль/л, ЛВП <1,03 ммоль/л, АД > 130/85 мм рт.ст., глюкоза натощак > 5,6 ммоль/л (или наличие СД 2 типа) – метаболический синдром
В возрасте 16 лет и старше – использование критериев для взрослых

Изменение образа жизни
Лечение ожирения
Лечение нарушений углеводного обмена
Лечение артериальной гипертонии
Лечение дислипидемии

Соблюдение диеты и принципов питания
Регулярная физическая нагрузка
Психотерапия
Проблемно-целевое обучение и самоконтроль

Питание индивидуальное
Ограничение суточной каллорийности на 20-25 % до 50 % от физиологичной
Снижение энергоценности за счет ограничения углеводов и жиров животного происхождения
Количество белка не менее 0,9-1г / кг
Ограничение поваренной соли до 5г / сут
Дробное питание (до 6 раз в день)
Разгрузочные дни (1-2 раза в неделю)

1. Центрального действия, снижающие аппетит (аноректики):
– ингибитор обратного захвата серотонина – флуоксетин
– ингибитор обратного захвата серотонина, норэпинефрина и допамина – сибутрамина гидрохлорид (разрешен с 16 лет)
– агонисты лептиновых рецепторов – аналоги лептина
2. Периферического действия, уменьшающие всасывание питательных веществ в кишечнике:
– ингибитор кишечной липазы – орлистат (разрешен с 12 лет)

3. Периферического действия, повышающие расходование энергии в организме за счет термогенеза:
– агонисты β3-адренорецепторов (разрабатываются)
4. Периферического действия, уменьшающие глюкозозависимую секрецию инсулина:
– агонист соматостатина (октреотид)
5. Смешанного действия, снижающие активность эндоканнабиноидной системы:
– антагонист каннабиоидных рецепторов-1 (римонабант)

Препарат
Эффекты
Ингибиторы АПФ
Эналаприл
Фозиноприл
Инсулинорезистентность
Бетта – адреноблокаторы
Метопролол
Атенолол
Бисопролол
Небиволол
Инсулинорезистентность
ЛПВП

Препарат
Эффекты
Диуретики
Гидрохлоротиазид
Индапамид
Инсулинорезистентность
ЛПНП
Блокаторы медленных Са каналов
Нифедепин
Амлодипин
Нейтральный метаболический

Немедикаментозное снижение массы тела на 10-15 % от исходной в течение 3-6 мес
Монотерапия АГ 6 мес
Комбинированная терапия АГ

Цель
Немедикаментозные меры
Препараты
ТГ
Рациональное питание
Снижение массы тела
Фибраты
Пробукол
ХС
ЛПНП
Рациональное питание
Снижение массы тела
Статины
Смолы
Фибраты
ХС
ЛПВП
Аэробные упражнения
Постепенное снижение массы тела
Фибраты
Статины

Этапы лечения
Сущность лечения
Этап 1
Изменение образа жизни (обучение в школе диабета, диета, физические нагрузки)
Этап 2 (при неэффективности этапа 1)
Если ИМТ > 27 кг / м ^2 – метформин + тиазолидиндионы
При ИМТ < 27 кг / м ^2 – производные сульфонилмочевины

Этапы лечения
Сущность лечения
Этап 3 (предыдущее лечение не эффективно)
Комбинированная пероральная антидиабетическая терапия
Этап 4 (предыдущее лечение не эффективно)
Моноинсулинотерапия или комбинация инсулина с одним из таблетированных антидиабетических препаратов

Наблюдение эндокринолога 1 раз / мес
Стоматолог, ЛОР, окулист 1 раз /6 мес
ОАК, ОАМ, ОГТТ 2 раза в год
Профиль АД регулярно
ХС, ТГ, Фибриноген, мочевая кислота
1 раз / 3 мес