Презентация на тему предменструальный синдром

1. ЛЕКЦИЯ ПО ГИНЕКОЛОГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА
И ГИНЕКОЛОГИИ, К.М.Н.
ШЕВЦОВА Е.П.

2. Предменструальный синдром (ПМС)

• это комплекс нервнопсихических, обменноэндокринных и
вегетососудистых нарушений,
возникающих во второй фазе
менструального цикла (в
предменструальном периоде за
2-12 дней до менструации) и
исчезающих во время или
сразу после менструации.

3.

• Частота ПМС- 20-85%, увеличивается с
возрастом и не зависит от социальноэкономических, культурных и этнических
факторов. ( страны Средиземноморья, Ближний
Восток, Исландия, Кения, Новая Зеландия).
• КОД по МКБ N94.3 Синдром
предменструального напряжения.
• – 75% страдают легкими формами ПМС
• – 25% испытывают умеренные или тяжелые
симптомы
• – 3-8% имеют чрезвычайно тяжелую форму ПМС,
называемую предменструальным дисфорическим
расстройством ПМДР.

4. ЭТИОЛОГИЯ

• – нарушение функции системы
«гипоталямус-гипофиз-надпочечники»
• -гиперпролактинемия
• -изменения в коре надпочечников
(повышенная секреция андростендиона)
• -увеличение содержания простагландинов
• – снижение уровня эндогенных опиоидных
пептидов
• -изменения обмена биогенных аминов и
(или) расстройства хронобиологических
ритмов в организме
• – нарушения обмена кальция
• -недостаточность/дефицит витамина D

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

-репродуктивный возраст
-регулярный овуляторный цикл
-умственный труд
-конфликтные семьи
-алкоголь
-жительницы городов (особенно мегаполисов)
-генетическая предрасположенность
-непереносимость КОК

6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПМС

-психовегетативная (повышенная раздражительность,
депрессия, обидчивость, плаксивость, агрессивность,
онемение рук, сонливость, повышенная чувствительность к
запахам и звукам).
-отечная (отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие
живота, зуд кожи, увеличение массы тела на 4-8 кг,
нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение
размера обуви).
-цефалгическая (головная боль по типу мигрени, головная
боль напряжения, сосудистые головные боли или
сочетанные).
-кризовая – синдром панических атак –(кризы начинаются
с повышения АД, озноба, чувства страха, чувство
сдавления за грудиной, сердцебиением, изменениями на
ЭКГ, после криза обильное мочеотделение).
-атипичная-( гипертермическая, офмальмоплегическая,
гиперсомническая, циклические аллергические реакции
вплоть до отека Квинке).
Описано более 200 симптомов ПМС

7. Стадии ПМС

• -компенсированная- симптомы заболевания с
возрастом не прогрессируют и с наступлением
менструации прекращаются.
• -субкомпенсированная- тяжесть ПМС с возрастом
усугубляется, симптомы исчезают только с
прекращением менструации.
• -декомпенсированная- симптомы ПМС
продолжаются в течении нескольких дней после
прекращения менструации, причем промежутки
между прекращением менструации и появлением
ПМС постепенно сокращаются

8. Степени ПМС

• Легкая – за 2-10 сут до
начала менструации
появляется 3-4 из
перечисленных
симптомов, причем
только 1 или 2 из них
значительно выражены.
• Тяжелая – за 3-14 сут до
менструации начинают
беспокоить
одновременно 5-12 из
перечисленных
симптомов, причем 2-5
из них резко выражены.

9. ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

1. появление симптомов зависит от менструального цикла
(лютеиновая фаза)
2. наличие по крайней мере 5 из следующих симптомов при
обязательном включении одного из первых 4:
– эмоциональная лабильность,
– постоянная раздражительность и злобность
– резко сниженное настроение, ощущение безнадежности
– пониженный интерес к обычной деятельности
– легкая утомляемость или незначительное снижение
работоспособности
– невозможность сосредоточится
– заметное изменение аппетита
– патологическая сонливость или бессонница
– соматические симптомы, характерные для определенной
клинической формы ПМС

10.

• Эффективный метод диагностики
– проспективная ежедневная
оценка симптомов, проводимая
пациентками в специальном
дневнике или менструальном
календаре

11. Лабораторно-инструментальные исследования

• -рентгенография черепа и шейного отдела
позвоночника
• – ЭхоЭГ
• – маммография
• -реоэнцефалография
• -МРТ головного мозга (по показаниям)
• -оценка состояния глазного дна и периферических
полей зрения
• – оценка выделительной функции почек (мочевина,
креатинин)
• -определение диуреза и количество выпитой
жидкости в течение 3-4 суток в обе фазы цикла
• – контроль АД
• определение уровня пролактина

12. Лечение

блокирование или
торможение овуляции
нормализация
циклических
взаимодействий половых
гормонов с
нейротрансмиттерами
(серотонин)
улучшение качества
жизни, максимальное
уменьшение проявлений
ПМС

13. Немедикаментозное лечение

• -коррекция диеты
• -максимальное снижение
психоэмоциональных нагрузок
• -физические упражнения
• -физиотерапия
• -психотерапия
• -когнитивная поведенческая терапия

14. Лекарственная терапия

1-я линия терапии при ПМС
СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА
СЕРОТОНИНА
• – антидепрессанты: сертралин, пароксетин, флуоксетин
• -анксиолитики: диазепам, буспирон,клоназепам
• -антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона применяют
при тяжелых формах: гозерелин, бусерилин.
• – комбинированная низкодозированная эстроген-гестагенная
терапия назначается вместе с антагонистами гонадотропинрелизинг-гормона ( 1 мг эстрадиола + дроспиренон 2 мг на 6
мес).
• – монофазные КОК
• – растительные фитопрепараты ( прутняк, цикломен, ирис)
• – симптоматическая терапия

15. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ

• -симптомов нет-0 баллов
• -симптомы слегка беспокоят- 1 балл
• -симптомы беспокоят умеренно, но не
нарушают повседневную
• жизнь-2 балла
• -тяжелые беспокоящие и (или) влияющие на
повседневную жизнь симптомы – 3 балла.
• В результате лечения баллов 0-1, терапия
правильная

16. Хирургическое лечение

• – овариоэктомия ( неэффективность терапии,
тяжелые формы, возраст старше 35 лет,
реализация репродуктивной функции).

17. ПРОФИЛАКТИКА

• -упражнениями
• -формировать устойчивость к стрессовым
ситуациям
• – избегать резких кратковременных перемен
климата
• – избегать прерывания беременности аборты
• – использование КОК
• регулярные занятия физическими

18. 19. Аменорея

20. Диагностика

• отсутствие менархе (первой менструации) в возрасте
16 лет и старше;
• отсутствие признаков полового созревания
(молочных желез, полового оволосения) в возрасте
14 лет и старше;
• отсутствие менархе в течение 3 лет и более от
начала появления и развития вторичных половых
признаков;
• несоответствие показателей роста и массы тела
хронологическому возрасту (или несоответствие
биологического возраста календарному).

21. Первичная аменорея

I. с задержкой полового развития
а) пороки развития гонад (дисгенезия гонад и синдром
тестикулярной феминизации).
b) Нарушения гипоталямо-гипофизарной системы:
конституциональная форма ЗПР, функциональные нарушения ГГС, и
органические нарушения ГГС
II. С задержкой развития вторичных половых
признаков (пороки развития половых органов: гинатрезия,
атрезия части влагалища, аплазия матки (синдром Майера–
Рокитанского–Кюстнера)

22. Дисгенезия гонад

Классификация
Выделяют:
• типичную форму дисгенезии гонад (синдром Шерешевского–
Тернера) — кариотип 45,Х;
• стёртую форму дисгенезии гонад — кариотип имеет
мозаичный характер, 45,Х/46,ХХ;
• смешанную форму — мозаичный кариотип с обязательным
присутствием Yхромосомы или её участка (наиболее часто
встречается кариотип 45,Х/46,ХY);
• чистую форму (синдром Свайера) — кариотип 46,ХX или 46
XY

23. Синдром Шерешевского-Тернера

Синдром ШерешевскогоТернера

24. Общие диагностические критерии

• первичная аменорея;
• отсутствие или резкое недоразвитие вторичных
половых признаков, генитальный инфантилизм;
• УЗИ признаки дисгенетичных гонад;
• высокий уровень гонадотропинов, особенно ФСГ,
соответствующий постменопаузальному возрасту;
• кариотип с аномальным набором половых хромосом,
отсутствие или значительное снижение полового
хроматина;
• отрицательная проба с гестагенами, но
положительная с эстрогенами и гестагенами.

25. Лечение

• Оперативное
• ГЗТ
– феминизацию фигуры, развитие полового
оволосения, молочных желёз, матки;
– подавление уровня гонадотропинов;
– развитие циклических изменений в эндометрии с
менструальной реакцией;
– профилактику эстрогендефицитных состояний
(остеопороза, метаболических нарушений,
сердечнососудистых заболеваний);
– социальную адаптацию;
– улучшение качества жизни

26. Аплазия матки

27. Вторичная аменорея

I. Патология матки (травматическое повреждение шейки и
тела матки, внутриматочные синехии (синдром
Ашермана)
II. Функциональные нарушения гипоталамогипофизарной системы: аменорея на фоне потери
массы тела -косметическая аменорея, психогенная
аменорея – стресс аменорея
III. органические нарушения гипоталамогипофизарной
системы (синдром Шихана, синдром «пустого турецкого седла»)
IV. яичниковые формы вторичной аменореи (синдром
резистентных яичников , синдром истощения яичников)
V. Гиперпролактинемия

28. Алгоритм ведения пациенток с аменореей

1) Подробный сбор анамнеза
2) Осмотр- рост (несоответствие роста и возраста
указывают на хромосомные нарушения СИНДРОМ
ШЕРШЕВСКОГО-ТЕРНЕРА –маленькие, СИНДРОМ
ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ФЕМИНИЗАЦИИ – высокие)
– развитие вторичных половых признаков или любые
другие признаки вирилизации;
-сужение полей зрения и отек зрительного нерва могут
свидетельствовать о поражении гипофиза;
– исследование органов малого таза ( выявление
пороков развития).

29. Алгоритм ведения пациенток с аменореей

3.Лабораторные исследования.
– Определение ХГ в сыворотке
– Опредение содержания пролактина – эффективный тест
при вторичной аменорее. Гиперпролактинемия относится
ко второй по распространенности (после беременности)
причине аменореи.
– исследование функции щитовидной железы показано
всем больным аменореей.
– уровень гонадотопинов:
• повышенный уровень- подтверждает наличие синдрома
истощения яичников.
• пониженный уровень –свидетельствует о патологии
гипофиза ( первичный гипофизарный гипогонадизм) или
гипоталямуса (функциональной или органической
природы).

30. Алгоритм ведения пациенток с аменореей

-определение андрогенов. Гиперандрогения может
привести к аменореи. самая частая причина
гиперандрогении – синдром поликистозных яичников.
Редко гиперандрогению вызывают заболевания
надпочечников и андроген-секретирующие опухоли.
– определение кариотипа показано при первичной
аменореи у женщин старше 30 лет с синдромом
преждевременного истощения яичников.
– исследование аутоантител к яичнику показано у
женщин с синдромом преждевременного. истощения
яичников
-методы визуализации ( УЗИ. КТ,МРТ) для выявления
сложных пороков развития тазовых органов либо для
идентефикации внутричерепных образований.

Источник

Первый слайд презентации: Предменструальный синдром (ПМС)

Работу выполнила студентка 517 группы лечебного факультета Басова К.Н.

Изображение слайда

Это комплекс нервно-психических и соматических нарушений, возникающих во второй половине менструального цикла (чаще за 2-7 дней до менструации) и регрессирующих в первые дни цикла.

Изображение слайда

Частота ПМС вариабельна и зависит от возраста женщины. В возрасте до 30 лет частота ПМС составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Обычно ПМС страдают женщины детородного возраста, однако нередко его проявления отмечаются сразу с наступлением менархе и иногда усугубляются в период перехода к менопаузе. ПМС чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения с дефицитом массы тела и у женщин интеллектуального труда.
В общей популяции до 8% женщин страдают от крайне тяжелых симптомов ПМС. В случае резкого нарушения привычного образа жизни, негативного влияния на работоспособность, общее благополучие и социальную активность эти проявления принято определять как «предменструальное дисфорическое расстройство».

Изображение слайда

Слайд 4: Этиология и патогенез

В настоящее время причины и механизм развития ПМС изучены недостаточно.
Гормональная теория. Данная теория объясняет ПМС нарушением пропорции гестагенов и эстрогенов в пользу последних. Под действием эстрогенов в организме задерживаются натрий и жидкость (отеки), кроме того, они провоцируют синтез альдостерона (задержка жидкости). Эстрогенные гормоны накапливаются в головном мозге, что вызывает возникновение психоневрологической симптоматики; их избыток уменьшает содержание калия и глюкозы и способствует возникновению сердечных болей, утомляемости и гиподинамии.
Увеличение пролактина. Пролактин повышается в норме во 2-ую фазу цикла, в это же время отмечается и гиперчувствительность органов-мишеней, в частности молочных желез (боль, нагрубание). Пролактин также влияет на гормоны надпочечников: усиливает выброс альдостерона, который задерживает жидкость и вызывает отеки.
Простагландиновая теория. Нарушается синтез простагландинов, которые вырабатываются почти во всех органах. Многие симптомы ПМС схожи с признаками гиперпростагландинемии (головные боли, диспепсические расстройства, эмоциональная лабильность).
Аллергическая теория. Объясняет ПМС с точки зрения гиперчувствительности организма к собственному прогестерону.
Теория водной интоксикации. Объясняет ПМС расстройством водно-солевого обмена.
Среди других версий, рассматривающих причины появления ПМС, можно отметить теорию психосоматических нарушений (соматические нарушения ведут к возникновению психических реакций), теорию гиповитаминоза (нехватка витамина В6) и минералов (магния, цинка и кальция) и другие.

Изображение слайда

Слайд 5: Предрасполагающие факторы

генетическая предрасположенность;
нарушение психики в подростковом и послеродовом периоде;
инфекционные заболевания;
неправильное питание;
стрессы;
частую перемену климата;
эмоционально-психическую лабильность;
инсулинорезистентность;
хронические заболевания (гипертония, болезни сердца, патология щитовидной железы);
употребление алкоголя;
роды и аборты.

Изображение слайда

Слайд 6: Клиническая картина

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов в клинической картине выделяют четыре формы ПМС:
нейропсихическую;
отечную;
цефалгическую;
кризовую.

Изображение слайда

Слайд 7: Нейропсихическая форма

Характеризуется эмоциональной неустойчивостью:
плаксивость;
немотивированная агрессия или тоска, доходящая до депрессии;
нарушение сна;
раздражительность;
слабость и быстрая утомляемость;
периоды страха;
ослабление либидо;
мысли о самоубийстве;
забывчивость;
обострение обоняния;
слуховые галлюцинации;
Кроме того, имеют место и другие признаки: онемение рук, головные боли, сниженный аппетит, вздутие живота.

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

Преобладают:
отечность лица и конечностей;
болезненность и нагрубание молочных желез(мастодиния);
кожный зуд;
потливость;
метеоризм;
жажда;
увеличение веса (и за счет скрытых отеков);
головные и суставные боли;
отрицательный диурез;
слабость.

Изображение слайда

Слайд 9: Цефалгическая форма

Эта форма отличается преобладанием вегето-сосудистой и неврологической симптоматики. Характерны:
головные боли по типу мигренозных;
тошнота и рвота;
диарея;
сердцебиение, сердечные боли;
головокружение;
непереносимость запахов;
агрессивность.

Изображение слайда

Слайд 10: Кризовая форма

Протекает по типу симпатоадреналовых кризов или «панических атак», которые отличаются:
повышением давления;
учащением пульса;
сердечными болями, без изменений на ЭКГ;
внезапными приступами страха;
приступы заканчиваются обильным мочеотделением.

Изображение слайда

Слайд 11: Атипичная форма

Циклическая бронхиальная астма;
Циклические аллергические реакции, вплоть до отека Квинке;
Гипертермическая реакция (повышение температуры тела в лютеиновую фазу до 37,5 С)
Циклическая неукратимая рвота;
Мигрень
Офтальмоплегическая форма – цикличсекий «гемипарез» в лютеиновую фазу;
Гиперсомническая форма – циклический летаргический сон в лютеиновую фазу;
Язвенный гингивит и стоматит.

Изображение слайда

Легкая – появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов.
Тяжелая – появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, из низ 2-5 или все значительно выражены.

Изображение слайда

Анамнез (циклический характер симптомов);
«менструальный календарь симптомов»;
Лабораторные исследования: Гормональная характеристика больных ПМС зависит от его формы. При отечной форме отмечено уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой форме—повышение уровня пролактина в крови во второй фазе цикла в сравнении с первой.

Изображение слайда

Диагноз устанавливается при наличии не менее пяти из следующих симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех.
Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
Агрессивное или депрессивное состояние.
Чувство тревоги и напряжения.
Ухудшение настроения, чувство безысходности.
Снижение интереса к обычному укладу жизни.
Быстрая утомляемость, слабость.
Невозможность сконцентрироваться.
Изменения аппетита, склонность к булимии.
Сонливость или бессонница.
Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка массы тела.

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

Слайд 15: Дополнительные исследования

При отечной форме – измерение диуреза в течение 3-4 дней в обе фазы цикла, исследование функции почек (показатели очтаточного азота, креатинина и тд.), консультация терапевта;
При цефалгической – ЭЭГ, краниограмма, исследование сосудов мозга, состояние глазного дна;
При нейропсихической – краниограмма, ЭЭГ, консультация невролога и псиатра;
При кризовой – измерение диуреза, АД, исследование сосудов мозга, исследование состояния глазного дна, краниограмма, консультация невролога, терапевта.

Изображение слайда

Немедикаментозная терапия
Соблюдение режима труда и отдыха.
Соблюдение диеты (сокращение потребления углеводов с высоким гликемическим индексом, соли, кофеина, алкоголя. Питание должно быть полноценным и сбалансированным;
Психотерапия;
Физиопроцедуры;
ЛФК.

Изображение слайда

Медикаментозное лечение
При легкой форме возможно применение растительных препаратов экстракт Vitex agnus castus

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

При умеренных и тяжелых формах ПМС.
Антидепрессанты. Препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, обладающих тимоаналептическим эффектом (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия). Рекомендуется применять в непрерывном режиме, так как их терапевтическое действие начинается только с 3-й недели терапии.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Гормональная терапия
Цель гормональной терапии при ПМС/предменструальном дисфорическом расстройстве состоит не в коррекции гормональных нарушений, а в прерывании нормальной циклической активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, являющейся триггером этих симптомов.
КОК с дроспиреноном (Джес, Ярина, Мидиана, Димиа, Модэлль про)

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Последний слайд презентации: Предменструальный синдром (ПМС): Лечение

Симптоматическая терапия
При нейропсихических признаках ПМС показ прием успокоительных и легких транквилизаторов за 2-3 дня до месячных (грандаксин, рудотель, феназепам, сибазон). Хорошим успокаивающим, нормализующим сон и расслабляющим эффектом обладает магнеВ6. Седативным эффектом обладают и фиточаи, такие как «Эскулап» (днем), «Гипнос» (ночью).
С целью улучшения мозгового кровообращения (цефалгическая форма) рекомендуют ноотропил, пирацетам, аминолон.
При отечной форме назначаются мочегонные препараты (спиронолактон) и мочегонные чаи.
Антигистаминные препараты (терален, супрастин, диазолин) показаны при атипичной (аллергической) и отечной формах ПМС.
Мастодинон для снятия болей и напряжения в молочной железе.
При гиперпростагландинемии показан прием НПВС(ибупрофен, индометацин, диклофенак), которые подавляют выработку простагландинов.
Курс терапии синдрома предменструального напряжения в среднем составляет 3-6 месяцев.

Изображение слайда

Источник