При нарастающем синдроме сдавления спинного мозга рациональным методом хирургического лечения является
Среди различных видов дорсопатии самые серьезные — это те, которые воздействуют на спинной мозг. Они могут приводить к очень серьезным, быстро развивающимся и непредсказуемым последствиям. Симптомы, развивающиеся в результате компрессии спинного мозга, называются миелопатией. Какие же именно болезни провоцирует миелопатию?
Компрессия спинного мозга: причины и симптомы
Стать причиной сдавливания спинного мозга могут:
- Дискогенная дорсопатия:
- дорзальные грыжи большого размера
- секвестрированные грыжи
- смещение и выпадение диска
- Травмы позвоночника, приводящие к его повреждению либо отеку
- Инфекционный эпидуральный абсцесс
- Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли
- Метастазы от первичных опухолей
Типы КСМ
Компрессия спинного мозга может появиться за считанные часы, приняв острую форму, а также перейти в подострый или хронический процесс.
Острая форма часто наблюдается при:
- оскольчатых травмах
- компрессионных переломах позвонков, сопровождающихся смещением его фрагментов
- спонтанной эпидуральной гематоме
Причины подострой формы:
- Метастатические опухоли
- Абсцессы и гематомы
- Повреждение межпозвоночного диска
Развиться подострый тип компрессии может в течение нескольких дней или недель
Хроническая компрессия развивается медленно: порой этот период растягивается на многие месяцы и даже годы.
Основой формирующейся патологии становятся:
- Протрузии, грыжи, и остеофиты на фоне стеноза позвоночного канала
- Опухоли спинного мозга и медленно растущие образования за его переделами
- Патологические соединения артерий и вен (мальформации)
Хронические компрессии чаще свойственны для пояснично-крестцового отдела.
В шейном же отделе встречаются обычно все три типа (хроническая, подострая и острая)
Помимо стандартных причин, привести к миелопатии в шейном отделе могут:
- Смещение атланта
- Сращение атланта, зубовидного отростка второго шейного позвонка с затылочной костью
- Уплощение основания черепа и другие аномалии краниовертебрального перехода
Симптомы компрессии спинного мозга
Компрессия спинного мозга часто сопровождается сдавливанием нервного корешка и кровеносных сосудов, что может привести к:
- Корешковому синдрому
- Инфаркту спинного мозга
Первый симптом, на который обыкновенно обращают внимание пациенты, это боль. Однако боль сама по себе не свойственна для миелопатии:
Болевой синдром бывает только в том случае, если наряду с оболочками или веществом мозга, компрессии подвергается и спинномозговой нервный корешок
В этом случае наблюдаются уже знакомые нам симптомы боли и парестезии, иррадиирующие в конечности:
- Верхние — при сдавливании корешков шейного отдела
- Нижние — корешков поясничного отдела
Обязательный признак — болевое проявление при пальпации и перкуссии (постукивании) позвонков и остистых отростков.
Миелопатические симптомы проявляются сенсорными, двигательными и рефлекторными нарушениями:
- Частичными и полными выпадениями чувствительности
- Пара- и тетрапарезами (параличами двух или всех четырех конечностей)
- Мышечной слабостью
- Нарушенной координацией в движениях
- Патологиями в органах, расположенных ниже участка компримирования спинного мозга:
Характерный признак миелопатии — атония сфинктеров мочевого канала и прямой кишки, приводящие к потере контроля за важными физиологическими актами - Пирамидными симптомами:
Так называются признаки поражении пирамидных путей, связывающих центральные и двигательные нейроны коры головного и спинного мозга.
При этом возникают:- Патологические кистевые и стопные сгибательные и разгибательные рефлексы
Например, один из рефлексов:
При ударе молоточком по ладонной или подошвенной поверхности пальцы кисти или стоп сгибаются - Клонусы:
Рефлекторное ритмичное сокращение мышцы как ответная реакция на растяжения - Синкинезии:
- Движения здоровой конечности приводят к их произвольным повторениям в парализованной
- Попытки движения в парализованных конечностях ведут к усилению контрактур:
Сгибательной — в руке
Разгибательной — в ноге
- Патологические кистевые и стопные сгибательные и разгибательные рефлексы
Как диагностировать компрессию спинного мозга
Лучший способ диагностики КСМ — это МРТ.
Если МРТ сделать затруднительно, то тогда прибегают к КТ-миелографии.
КТ — миелография делается при помощи люмбальной и цервикальной пункций путем введения в спинномозговой канал неионного низкоосмолярного йодосодержащего препарата
Лечение КСМ
Лечение КСМ часто оказывается очень непростым. При острой компрессии, возникшей в результате травмы или эпидурального абсцесса счет может идти на часы, и за это время нужно принять все меры, чтобы уменьшить абсцесс или отек.
Лечить КСМ можно консервативно и хирургическим путем:
- Для обезболивания используют глюкокортикостероиды (в основном, дексаметазон)
- Назначаются мочегонные, противоотечные средства
- К радикальному способу прибегают при дальнейшем развитии функциональных расстройств и малой эффективности консервативного лечения
Оперативные способы удаления КСМ:
- Обездвижение больного сегмента при помощи пластины
- Удаление патологического участка
- Кифопластика и вертебропластинка
- Ламинопластика (операция по расширению позвоночного канала)
- Дискэктомия (удаление пораженного диска) и т. д.
Лечение компрессии при опухолях
В львиной доли случаев компримирование спинного мозга происходит по вине опухолевых и метастатических образований позвоночника.
В почти 80% причиной метастазов в спинной мозг является карцинома. Чаще всего в позвоночник метастазируют карциномы молочной, предстательной желез, легочные и почечные, а также миеломы
Схема введения дексаметазона при опухолях:
- Экстренно внутривенно вводится разовая доза — 100 мг
- Затем каждые 6 часов — по 25 мг
После проведенной терапии производится срочная операция или ЛТ (лучевая терапия).
Показания для операции
Основанием для хирургического вмешательства являются:
- Нарастание сенсорных, двигательных и рефлекторных нарушений
- Рецидив после ЛТ
- Нестабильность позвоночника
- Наличие абсцесса или гематомы
Показания к лучевой терапии
Лучевая терапия назначается в случае:
- Радиочувствительности опухоли (такими опухолями являются рак молочной железы, миелома, нейробластома)
- Если противопоказана операция
- При множественных компрессионных очагах
- При медленно развивающемся процессе компрессии
Примерная схема лучевой терапии такова:
- Проводится 15 — 20 сеансов с дозой 2 — 3 Гр
- Суммарная доза облучения — 45 Гр
Система Кибер-нож
Для удалении опухолей спинного мозга сегодня используется радиохирургическая система Кибер-нож, которая при помощи роботизированных технологий и программного обеспечения определяет:
- Точное положение опухоли
- Прицельно облучает патологическое образование, не задевая здоровые клетки
Применяемая методика способна убрать компрессию спинного мозга и привести если не к полному выздоровлению, то к длительной ремиссии.
Видео: Удаление опухоли мозга при помощи Кибер-ножа
Оценка статьи:
(106 оценок, среднее: 4,70 из 5)
Загрузка…
Источник
Описание
В целом, нарушить целостность или повредить работу спинного мозга весьма
затруднительно, поскольку он защищен мышечным корсетом и многочисленными
позвонками. Однако некоторые его заболевания характеризуются патогенным сдавлением
и, соответственно, нарушением его привычных функций.
В такой клинической картине все зависит от интенсивности приложенного
усилия: при мощном сдавливании спинного
мозга нервные импульсы блокируются, а при незначительном – лишь прерываются на
определенный промежуток времени.
Если такое патологическое состояние обнаружено
своевременно, то есть возможность восстановить все функции спинного мозга в
прежнем объеме. В противном случае до конца своей жизни можно остаться
инвалидом.
Итак, сдавлением спинного мозга считается комбинация неврологических
признаков, которые вызваны деформацией либо смещением спинномозгового вещества
на фоне травмы либо прогрессирующего новообразования злокачественного
происхождения.
Так, выделяют переднее, заднее и внутреннее сдавливание, каждое
из которых имеет свою причину и клиническую картину.
В случае переднего сдавливания имеют место костные отломки, вывихнутый
позвонок или потерянные сегменты диска межпозвонкового . Заднее сдавливание
спровоцировано порванной желтой связкой, присутствием инородного тела в полости со
спинномозговой жидкостью или поломанной дужкой позвонка. А вот внутреннее
сдавливание вызвано патогенной отечностью спинного мозга.
В целом, все эти формы сдавления спинного мозга поддаются лечению, но только
на ранней стадии диагностирования. Уже в запущенных клинических картинах имеют
место рубцово-спаечные процессы, эпидурит, арахноидальные кисты либо абсцесс.
Так что шутить с данным диагнозом уж точно не рекомендуется, но возникает он,
как правило, уже во взрослом возрасте. На детей же распространяется крайне
редко.
Вспоминая этиологию этого патологического процесса, стоит отметить, что
предшествует сдавлению спинного мозга перелом позвонка, кровоизлияние, разрыв
межпозвоночных дисков, присутствие злокачественных новообразований в толще
спинного мозга или позвоночника, инфекционные заболевания или другие
патологии.
Кстати, артериовенозный шунт (сосуд) также способен
оказывать патогенное давление на спинной мозг, усугубляя состояние позвоночника
и создавая благоприятные условия для многих заболеваний из области
нейрохирургии.
Симптомы
От данного заболевания в любом случае страдают отдельные группы мышц, а
локализация болевого синдрома обусловлена конкретной пораженной областью. В
данной клинической картине присутствует не только общая слабость, но и паралич,
лишая чувствительности отдельных зон.
Непосредственно на участке сдавления боль постепенно усиливается, поскольку
патогенное новообразование оказывает повышенное давление на спинной мозг. Такое
патологический процесс сопровождается полной или частичной потерей
чувствительности, а продолжительность состояния варьирует в пределах нескольких
дней – трех недель.
Начинается болезнь с неприятного ощущения в области спины, которое при
продолжительной нагрузке сменяется сильной болью. Кроме того, присутствует
слабость в ногах, покалывание и онемение нижних конечностей, потеря былой
чувствительности и быстрая утомляемость. Нарушения наблюдаются в выделительной
и пищеварительной системах.
В первом случае пациент жалуется на часто
мочеиспускание и повышенное потоотделение, а во втором его регулярно мучают
запоры.
Если своевременно не отреагировать на призывы своего организма, то
появляется тремор конечностей, повышенная активность сухожилий, парез, задержка
мочи. Такие симптомы уже более выражены, поэтому не заметить их просто
невозможно.
Диагностика
Определить, какая именно зона спинного мозга пострадала, поможет
современная диагностика. Действительно, врач после изучения жалоб пациента
направляет его на обследование, а точный диагноз может поставить только по его
результатам. Для этих целей обязательными методами диагностики являются КТ и
МРТ, результаты которых взаимно друг друга дополняют.
Компьютерная томография достоверно определяет сосредоточенный очаг
патологии, а также все его причины. Магнитно-резонансная томография дополняет
клиническую картину информацией о всех патогенных новообразованиях, если таковы
имеются. В целом, таких процедур должно быть достаточно для объективного
решения, но не всегда.
Некоторые специалисты настоятельно рекомендуют выполнить такое
обследование, как миелография, которое разрешает все спорные моменты после
предварительно выполненных КТ и МРТ.
Кстати, также можно обнаружить смещение
костей позвоночника, преобладающие опухоли кости, скопление крови или ликвора,
абсцесс, разрыв межпозвоночного диска и злокачественное образование спинного
мозга.
То есть данная современная методика позволяет исключить остальные патологии
со сходной симптоматикой, а также выявить все патогенные факторы,
предшествующие сдавлению спинного мозга.
Профилактика
В данной клинической картине очень сложно говорить о профилактике,
поскольку порой от характерного пациента просто ничего не зависит. Болезнь
рецидивирует на внутреннем уровне, а правильное питание и образ жизни, увы, не
спасают.
Однако каждому человеку важно следить за своим здоровьем, регулярно
выполняя плановое обследование и появляясь у специалиста с малейшими жалобами.
Здесь важно не забывать, что болезнь на ранней стадии лечится эффективно, а уже
в запущенной форме практически не излечимо.
Лечение
Теперь понятно, что сдавление спинного мозга требует немедленного
врачебного участия, иначе потом повреждение этого важного органа будет
необратимым. В выборе интенсивной терапии нейрохирурги ориентируются на причину
патологического процесса, однако в большинстве клинических картин рекомендуют
своим пациентам выполнить операцию.
Иногда в хирургическом вмешательстве просто нет необходимости, а истребить
некоторые опухоли, спровоцировавшие сдавление, можно по средствам лучевой
терапии. Однако после данной процедуры требуется интенсивное медикаментозное
лечение, предусматривающее обязательный курс кортикостероидов для устранения
патогенной отечности спинного мозга.
В тех многочисленных случаях, когда
сдавливание сопровождается острым инфекционным процессом, просто не заменима
интенсивная антибиотическая терапия. Однако в любом случае важно понимать, что
все медикаменты должны быть назначены только врачом, а принимать их следует в
строго ограниченных дозировках.
Как показывает практика, на ранней стадии диагностирования сдавление
спинного мозга можно устранить консервативным путем, а в операции просто нет
необходимости.
Зато на позднем сроке болезнь лечится операбельно, а
реабилитационный период многих пациентов пугает своей продолжительностью.
Мало
того, клинический исход непредсказуемый, а при наличии злокачественных
новообразований не исключен и летальный исход. Так что крайне важно внимательно
относиться ко всем тревожным переменам некогда здорового человеческого
организма.
Источник
Повреждение спинного мозга — это очень серьезная травма, требующая незамедлительного лечения.
Для восстановления функций организма и сведения к минимуму последствий травмы необходим грамотный комплекс мер по реабилитации и адаптации человека в психологическом, эмоциональном и социально-бытовом смыслах.
Только в таких условиях можно добиться максимально положительных результатов лечения.
Строение и роль спинного мозга человека
Спинной мозг — это часть нашей центральной нервной системы.
Он координирует работу мышц и органов, проводит в мозг информацию от всех частей тела.
Спинной мозг имеет форму цилиндра, проходящего по позвоночному каналу. Его длина около 45 см, а диаметр от 1 до 1,5 см.
Рис.: строение спинного мозга
Центральный мозговой канал окружен тремя защитными оболочками:
- внутренняя — сосудистая;
- средняя — паутинная;
- внешняя — твердая.
Эти оболочки отделены друг от друга спинномозговой жидкостью, называемой ликвором.
Рис.: оболочки спинного мозга
На поперечном срезе хорошо видно, что центральный канал узкий, он окружен серым веществом, и по форме напоминает раскрывшую крылья бабочку.
Передние и задние крылья называют соответственно передними и задними рогами:
- в задних рогах находятся центростремительные нейроны, которые обеспечивают передачу сигнала от периферии в спинной мозг;
- в передних рогах расположены двигательные или центробежные нейроны, которые передают информацию мышцам и органам;
- связь между этими видами нейронов осуществляют специальные вставочные нейроны.
По проводящим путям, которые образованы белым веществом, расположенным вокруг серого, осуществляется связь между всеми отделами ЦНС.
Рис.: проводящие пути спинного мозга
Спинной мозг делится на сегменты, от каждого из 31 сегмента отходит по паре передних и задних корешков:
- передние корешки отвечают за двигательные функции;
- задние — за чувствительные.
Установлено, что каждый сегмент спинного мозга осуществляет иннервацию трех поперечных отрезков (метамеров) — своего, верхнего и нижнего.
Это своеобразный фактор надежности. При повреждении одного или двух метамеров все функции сохраняются.
Контроль за работой отдельных органов или мышц и передача обратной информации прекратится, если будут повреждены одновременно три соседних сегмента.
Рис.: строение сегмента спинного мозга
Все сегменты спинного мозга контролируют и координируют работу определенных органов.
Например, во 2–4 поясничных сегментах находится центр коленного рефлекса, в 3–4 шейных — располагается двигательный центр диафрагмы (повреждение этих отделов приведет к остановке дыхания и смерти).
Знание локализации и рецептивного поля каждого спинального рефлекса особенно важно при травмировании или нарушении работы спинного мозга для прогнозирования дальнейшего состояния и осуществления лечения.
Итак, функции спинного мозга — проводниковая и рефлекторная.
Огромное количество рефлекторных дуг, замыкающихся в сером веществе спинного мозга, регулируют вегетативные и соматические функции организма. Регуляция потоотделения, диаметра зрачка, мочеиспускания и половой функции осуществляется в различных сегментах спинного мозга.
Благодаря проводниковой функции спинного мозга, информация от внутренних и внешних рецепторов по восходящим путям поступает в головной мозг, а по нисходящим путям импульсы от двигательных центров, расположенных в головном мозге, идут к соответствующим органам и участкам тела.
Проводниковая функция обеспечивает контроль головного мозга над многими рефлексами.
По каким причинам, кроме травматических, может быть поврежден спинной мозг? Читайте об этом в нашей статье про поражения спинного мозга.
Чем опасен вывих шейного позвонка? Узнайте тут.
Тип и характер травм позвоночника
Травматические спинномозговые поражения являются самыми тяжелыми травмами.
Процент смертности при определенных формах повреждений может составлять 70%, а также велика вероятность получения инвалидности.
Выделяют три основных типа позвоночно-спинномозговой травмы:
- изолированная;
- сочетанная (сопровождается переломами и повреждением органов);
- комбинированная (травма, полученная в сочетании с термическим, химическим или радиационным поражением).
Различают следующие виды травм позвоночника и спинномозговых травм:
- cпинномозговая травма без повреждения позвоночника;
- травма позвоночника без повреждения спинного мозга (встречается часто, не представляет большой угрозы для жизни человека);
- травма позвоночника с повреждением спинного мозга (вертебро-спинальная травма).
Повреждения позвоночника могут быть разного характера:
- может повредиться связочный аппарат;
- бывают случаи повреждения тел позвонков (различные переломы, трещины и отрывы пластинок);
- случаются переломы суставных отростков и дужек (они бывают со смещением и без);
- может повредиться связочно-суставной аппарат вследствие переломовывиха.
Травмы проявляются как:
- сотрясение спинного мозга;
- убой мозга;
- сжатие мозга;
- гематомиелия — кровоизлияние в мозг;
- надрыв спинного мозга;
- разрыв мозга;
- повреждение корешков спинного мозга.
По локализации повреждений различают:
- спинномозговые травмы в шейном отделе;
- грудном;
- пояснично-крестцовом;
- повреждения корешков конского хвоста.
Также различают открытую и закрытую позвоночно-спинномозговую травму по характеру повреждения.
При открытых травмах места ранения мягких тканей совпадают с местом повреждения участков спинного мозга, а таких случаях очень высок риск его инфицирования.
Причины
По возникновению выделяют 3 группы спинномозговой патологии:
- пороки в развитии спинного мозга — это различные врожденные и послеродовые отклонения строения спинного мозга;
- спинномозговые заболевания, которые возникают вследствие инфекций, опухолей и наследственной предрасположенности;
- Травмы: автономные и в сочетании с переломом ушибы, сдавливания, сотрясения, кровоизлияния, разрывы, спинальные натальные травмы.
Травмы являются самым распространенным типом спинальных патологий.
Условно их можно поделить на четыре группы:
- автокатастрофа;
- падение с высоты: при прыжке в воду, с моста при помощи страховочного троса и др.
- получение бытовой травмы или травмирование в экстраординарных условиях. К ним относятся падения на льду, с лестницы, спортивные и боевые повреждения (могут быть огнестрельными и контузионными).
- родовые травмы спинного мозга у новорожденных детей.
А знаете ли вы, сколько оболочек имеет спинной мозг? Читайте об этом в нашей статье про оболочки спинного мозга.
Что такое склероз замыкательных пластинок позвоночника? Узнайте тут.
Чем опасна нестабильность позвоночника? Смотрите здесь.
Неврологические симптомы
Спинномозговые повреждения часто сопровождаются не только нарушением двигательных функций, но и изменением функций органов таза.
Если поражен мозг выше верхнепоясничных сегментов, то может наблюдаться паралич мышц прямой кишки, мочевого пузыря, а спинальные повреждения в крестцовом отделе вызывает паралич сфинктеров этих органов.
Рис.: поражения при травмах спинного мозга
Сотрясение спинного мозга зачастую характеризуется наличием легких обратимых изменений:
- синдром нарушения проводимости (частичного или полного);
- преходящие парезы;
- кратковременные параличи;
- легкие нарушения тазовых функций.
Регресс происходит через несколько дней (реже, через несколько часов).
Ушиб — это наиболее часто встречающаяся форма спинномозгового поражения.
Проявляется сочетанием обратимых функциональных изменений с необратимыми органическими.
Спинальный шок уравнивает картину при обоих видах повреждения, поэтому чтобы понять истинную картину повреждения, необходимо дождаться его исчезновения.
Фото: ушиб и компрессия спинного мозга на снимке
Сдавление спинного мозга может также развиваться по сценарию спинального шока.
Гематомиелия проявляется вяловыраженным параличом и частичным или неполным выпадением чувствительности.
После восстановления утраченных функций, спустя месяцы, будут проявляться неврологические расстройства.
Фото: кровоизлияние в мозг при травме позвоночника (1 — место сдавливания мозга кровью, 2 — место разрыва твердой оболочки)
Методы диагностики
Чтобы выбрать правильную тактику лечения, необходимо определить:
- уровень и характер повреждения позвоночника;
- степень и уровень спинномозговых повреждений;
- наличие сочетанных повреждений.
Многое о характере травмы могут сказать:
- наружный осмотр и пальпация позвоночника (например, при повреждении позвоночника в шейном отделе, движение головы становится затрудненным и болезненным);
- топографо-анатомические ориентиры, позволяющие уточнить уровень повреждения;
- наличие двигательных расстройств, которые ориентировочно дополняют картину (так, тетрапаралич говорит о травме шейного позвоночного отдела, а нижний парапаралич свидетельствует о возможном повреждении поясничного и грудного отделов;
- метод выявления нарушения поверхностной чувствительности.
Основными инструментальными методами обследования больных с травмой спины и спинного мозга являются:
- Рентгенография (спондилография) — этот вид обследования показан всем со спинномозговой травмой. В двух проекциях(это как минимум) делаются снимки.
- Люмбальная пункция и миелография — данные методы вытесняются более информативным методом ядерно-магнитной томографией.
- Ядерно-магнитная томография — помогает диагностировать спинномозговые повреждения с большой точностью. С помощью данного метода можно увидеть детально позвоночный канал и его слои, позвонки и межпозвоночные диски, зоны ушиба, разрывы, сдавливания и отеки.
Степень повреждения
Решающим фактором в прогнозировании состояния больного со спинномозговой травмой является степень травмирования спинного мозга.
В остром периоде травмы диагностика затруднена.
Степень травмирования может быть как полной, так и частичной:
- частичное нарушение двигательных функций и чувствительности говорит о неполной степени повреждения;
- полное нарушение проводимости может являться причиной полного повреждения или результатом спинального шока (тогда заключение о степени повреждения можно будет дать в более поздние сроки);
- признаком полного спинномозгового поражения является отсутствие в сакральных сегментах двигательных и чувствительных функций.
Чем больше изначальная сохранность всех функций, тем быстрее идет восстановление.
Если спустя месяц улучшений не наблюдается, то полного восстановления можно ожидать только в 25% случаев.
Периоды травм
По времени повреждения спинного мозга и позвоночника делят на периоды:
- Острый — длится до 2–3 суток. В этот период отчетливо проявляются признаки спинального шока. Трудно делать выводы о форме повреждения спинного мозга.
- Ранний — продолжительность 2–3 недели. Синдром полного нарушения рефлекторной деятельности и проводимости вследствие спинального шока продолжает доминировать. Признаки его ослабления появляются лишь к концу периода.
- Промежуточный — продолжительность 2–3 месяца. За это время все признаки спинального шока должны исчезнуть и выявляется истинная картина повреждения. Если не поврежден II двигательный нейрон в шейном или поясничном утолщениях, то повышается мышечный тонус, восстанавливаются рефлексы. Задержка мочеиспускания и дефекации в этот период может смениться на автоматическое опорожнение.
- Поздний — наступает через 3 месяца после травмы. Длится долго (всю жизнь). В данный период наблюдается постепенная стабилизация неврологической картины.
Очень важны реабилитационные мероприятия, к которым относится медицинская помощь, санаторно-курортное лечение, социально-бытовая и психологическая адаптация.
Возможные последствия и осложнения
Могут возникнуть определенные осложнения и последствия травмы спинного мозга/
Осложнения инфекционно-воспалительного характера
Они могут возникать в острый и ранний периоды — это ранние осложнения, а могут проявиться в позднем периоде — поздние инфекционно-воспалительные осложнения.
Чаще всего они связаны с инфицированием путей мочевыводящей и дыхательной систем, а также пролежневым процессом.
Фото: пролежни
Сосудистые и нейротрофические нарушения
Такие нарушения могут возникнуть из-за денервации тканей и органов.
В первые 2 недели после травмы очень велик риск тромбоза глубоких вен.
Рис.: тромбоз глубоких вен
Позднее возможно развитие вегетативной дизрефлексии и гетеротропической оссификации.
Нарушения нормального функцианирования тазовых органов
Они проявляются в различных расстройствах мочеиспускания и дефекации.
Ортопедические последствия
Это могут быть:
- нестабильность пораженного отдела позвоночника;
- кифозы и сколиозы;
- патологические переломы;
- вторичные вывихи и подвывихи;
- деформация позвоночного канала и его сужение;
- изменения в межпозвоночных дисках, связках и суставах.
Своевременное лечение этих последствий предотвратит их прогрессирование и возможную инвалидность.
Лечение травмы спинного мозга и позвоночника
Лечение больных с травмой позвоночника и спинного мозга — очень сложный и длительный процесс.
Оно может включать в себя:
- медикаментозное лечение;
- хирургическое вмешательство (при необходимости);
- ортопедические мероприятия;
- лечение стволовыми клетками.
Неотложная и интенсивная терапия
После того как больному оказали необходимую первую помощь и осуществили его транспортировку в стационарную больницу, проводят различные мероприятия по показаниям.
Рис.: иммобилизация при травме позвоночника
При повреждении шейного отдела нормализуют дыхание, по мере наполнения мочевого пузыря проводят его катеризацию и промывание.
Медикаментозная терапия
Включает в себя:
- назначение широкого спектра действия антибиотиков;
- при явных признаках спинального шока — применение дофамина, атропина, солевых растворов;
- раннее внутривенное введение метилпреднизолона в больших дозах, с последующим уменьшением. Он ингибирует процессы перекисного окисления жиров, улучшает кровоснабжение спинного мозга, повышает возбудимость нейронов и ускоряет проведение импульсов;
- для устранения последствий гипоксии мозга — использование дифенина, реланиума;
- в качестве антиоксиданта — применение витамина E.
Хирургическое вмешательство
В зависимости от показаний, применяют и различные методы хирургического лечения травм позвоночника и спинного мозга:
- скелетное извлечение;
- ламинэктомия, или открытая фиксация и вправление позвоночника;
- вправление и фиксация позвоночника без применения ламинэктомии;
- передняя декомпрессия.
Фото: ламинэктомия
Хирургическое лечение будет более эффективным в первые часы после травмирования.
Во время послеоперационного периода больному необходим тщательный уход и комплекс интенсивной терапии, который включает применение:
- противоотечных средств;
- сосудистых препар?