При синдроме уплотнения легочной ткани перкуторный звук

Синдром легочного уплотнения – одно из наиболее выраженных проявлений легочных заболеваний. Сущность его состоит в значительном уменьшении или полном исчезновении воздушности легочной ткани на более или менее распространенном участке (сегмент, доля, одновременно несколько долей). Очаги уплотнения различаются по локализации (нижние участки, верхушки легких, средняя доля и т.д.), что также имеет дифференциально-диагностическое значение; специально выделяют субплевральную локализацию очага уплотнения с вовлечением висцерального и содружественно париетального листков плевры, что сопровождается присоединением признаков плеврального синдрома. Развитие уплотнения может происходить достаточно быстро (острая пневмония, инфаркт легкого) или постепенно (опухоль, ателектаз).

Различают ряд разновидностей легочного уплотнения: инфильтрат (пневмонический очаг) с выделением склонного к казеозному распаду туберкулезного инфильтрата; инфаркт легкого в связи с тромбоэмболией или местным сосудистым тромбозом; обтурационный (сегментарный или долевой) и компрессионный ателектаз (спадение, коллапс легкого) и гиповентиляция; вариантом ателектаза является гиповентиляция средней доли вследствие обтурации среднедолевого бронха (бронхопульмональными лимфатическими узлами, фиброзной тканью), который, как известно, и в норме недостаточно полно вентилирует долю – синдром средней доли; опухоль легкого; застойная сердечная недостаточность.

Субъективные проявления синдрома легочного уплотнения различны в зависимости от природы уплотнения и рассматриваются при описании соответствующих заболеваний.

Общим объективным признаком развивающегося снижения воздушности соответствующего уплотнению участка легочной ткани является асимметрия грудной клетки, выявляемая при осмотре и пальпации.

Вне зависимости от природы данного синдрома при больших очагах уплотнения и их поверхностном расположении можно обнаружить выбухание и отставание при дыхании этого участка грудной клетки (и только при большом обтурационном ателектазе возможно втяжение ее), голосовое дрожание усилено. Перкуторно определяется притупление (или абсолютная тупость) в области уплотнения, а при наличии инфильтрата (пневмония), в начальной стадии и в период рассасывания, когда альвеолы частично свободны от экссудата, а дренирующие бронхи сохраняют полную проходимость (а значит, содержат воздух), притупление сочетается с тимпаническим оттенком перкуторного звука. Такой же притупленно-тимпанический оттенок при перкуссии отмечается в начальной стадии развития ателектаза, когда в альвеолах еще есть воздух и сохранено сообщение с приводящим бронхом. В дальнейшем при полном рассасывании воздуха появляется тупой перкуторный звук. Над опухолевым узлом также отмечается тупой перкуторный звук.

Аускультативно в зоне инфильтрата в начальной и конечной стадиях воспаления, когда в альвеолах экссудата мало и они расправляются при поступлении воздуха, выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и крепитация. В разгар пневмонии вследствие заполнения альвеол экссудатом везикулярное дыхание исчезает и заменяется бронхиальным. Такая же аускультативная картина отмечается при инфаркте легкого. При любом ателектазе в начальной стадии (гиповентиляция), когда в зоне спадения еще происходит небольшая вентиляция альвеол, отмечается ослабление везикулярного дыхания. Затем после рассасывания воздуха в случае компрессионного ателектаза (сдавление легкого извне жидкостью или газом плевральной полости, опухолью, при высоком стоянии диафрагмы) выслушивается бронхиальное дыхание: остающийся проходимым для воздуха бронх проводит бронхиальное дыхание, которое распространяется на периферию уплотненным поджатым участком легкого. При обтурационном ателектазе (уменьшение просвета приводящего бронха эндобронхиальной опухолью, инородным телом, сдавление его извне) в стадии полной закупорки бронха над безвоздушной зоной никакого дыхания выслушиваться не будет. Дыхание также не будет выслушиваться над участком опухоли. Бронхофония при всех видах уплотнений повторяет закономерности, выявленные с помощью определения голосового дрожания.

При аускультации над субплеврально расположенными инфильтратом и опухолью, а также при инфаркте легкого определяется шум трения плевры.

Поскольку нередко при различных вариантах уплотнения вовлекаются в процесс бронхи, можно обнаружить разнокалиберные влажные хрипы. Особое диагностическое значение имеет выслушивание мелкопузырчатых звонких хрипов, свидетельствующих о наличии вокруг мелких бронхов зоны инфильтрации, усиливающей возникающие в бронхах звуковые колебания.

При сердечной недостаточности выявляется снижение воздушности легочной ткани, прежде всего в нижних отделах легких с обеих сторон, что связано с застоем крови в малом круге кровообращения. Это сопровождается укорочением перкуторного звука, иногда с тимпаническим оттенком, снижением экскурсии нижнего края легких, ослаблением везикулярного дыхания, появлением влажных мелкопузырчатых хрипов, иногда крепитации.

Источник

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для самостоятельной работы студентов

Тема: «Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания»

Обсуждена на заседании кафедры

Протокол № 9

Методическая разработка составлена

асс. кафедры Удовиченко Т.Г.

25 января 2008года

2008г.

Основные клинические синдромы при заболеваниях

органов дыхания

Синдром – это совокупность симптомов, объединённых единым механизмом развития (патогенезом)

Выделяют следующие лёгочные синдромы:

1. Синдром нормальной лёгочной ткани

2. Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани

3. Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани

4. Синдром полости в лёгочной ткани

5. Синдром обтурационного ателектаза

6. Синдром компрессионного ателектаза

7. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

8. Синдром скопления воздуха в плевральной полости

9. Синдром избыточного содержания воздуха в лёгких

10. Синдром сужения бронхов вязким экссудатом

11. Синдром бронхообструкции

12. Синдром фиброторакса или шварт

13. Синдром дыхательной недостаточности

Совокупность симптомов при том или ином лёгочном синдроме обнаруживается при использовании основных (общий осмотр, осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительных (рентгенография органов грудной клетки, анализ крови и мокроты) методов исследования.

Синдром нормальной лёгочной ткани

Жалобы: нет

Осмотр грудной клетки: грудная клетка правильной формы, обе половины грудной клетки симметричны, принимают одинаковое участие в акте дыхания. Число дыхательных движений 16-18 в минуту. Дыхание ритмичное, тип дыхания – смешанный.

Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание проводится хорошо, одинаково с обеих сторон.

Перкуссия: над всей поверхностью лёгочной ткани определяется ясный лёгочный звук.

Аускультация: над всей поверхностью лёгочной ткани выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.

Рентгенологически: лёгочная ткань прозрачная.

Исследование крови и мокроты: нет изменений.

Синдром бронхообструкции

Для этого синдрома характерно нарушение бронхиальной проходимости вследствие бронхоспазма, воспаления и отёка слизистой оболочки бронхов мелкого калибра (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма).

Жалобы: кашель, одышка.

Общий осмотр: цианоз, «барабанные палочки» (изменение концевых фаланг).

Осмотр грудной клетки: тахипное, при длительной бронхообструкции – грудная клетка бочкообразная, дыхательные движения уменьшены в объёме.

Пальпация: грудная клетка несколько ригидна, голосовое дрожание ослаблено.

Перкуссия: незначительное притупление перкуторного звука с коробочным оттенком.

Аускультация: дыхание жёсткое или ослабленное везикулярное с массой рассеянных сухих, а в нижних отделах влажных мелкопузырчатых незвонких хрипов.

Рентгенологически: повышение прозрачности лёгочной ткани, низкое стояние купола диафрагмы и ограничение её подвижности.

Исследование крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, может быть эозинофилия, лимфоцитоз.

Исследование мокроты: мокрота слизистая, слизисто-гнойная, содержит небольшое количество лейкоцитов, эозинофилов.

Рис.3

Различают три степени ДН

1ст. одышка возникает при доступных ранее физических нагрузках, цианоз отсутствует, утомляемость быстрая, вспомогательная дыхательная мускулатура в дыхании не участвует.

2ст. одышка возникает при привычных нагрузках, цианоз выражен нерезко, выражена утомляемость, при нагрузке в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.

3ст. одышка в покое, цианоз, утомляемость выражена, в дыхании постоянно участвует вспомогательная мускулатура.

О наличие ДН и её степени судят по выраженности таких клинических признаков, как одышка, тахикардия, цианоз и по изменению дыхательных объёмов и ёмкостей. Данные физикальных методов исследования будут зависеть от основного заболевания, с которым связано развитие дыхательной недостаточности.

Контрольные вопросы

1) Какие основные лёгочные синдромы вы знаете?

2) Отличительные особенности аускультации в I, III и во II стадию крупозной пневмонии?

3) Для каких заболеваний наиболее характерен синдром очагового уплотнения лёгочной ткани?

4) Как будет изменяться общий анализ крови и мокроты при синдроме полости в лёгочной ткани?

5) Какая полость в лёгочной ткани выявляется физикальными методами исследования?

6) Почему при обтурационном ателектазе дыхание ослабленное везикулярное или совсем не прослушивается?

7) Какой перкуторный звук наиболее характерен для синдрома бронхообструкции?

8) Как изменяется голосовое дрожание при синдроме долевого уплотнения лёгочной ткани?

9) Почему при синдроме компрессионного ателектаза «поражённая» половина грудной клетки ригидна?

10) Какие жалобы предъявляет больной с синдромом гидроторакса?

11) Что значит бочкообразная грудная клетка и для каких заболеваний она характерна?

12) Каков механизм развития синдрома эмфиземы лёгких?

13) Какие изменения на рентгенограмме наблюдаются при экссудативном плеврите и застойной сердечной недостаточности?

14) Благодаря чему поддерживается нормальный газообмен в лёгких?

15) Назовите три типа нарушения вентиляционной функции лёгких?

Рекомендуемая литература:

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – МЕДпрессс-информ. – 2003

2. Жмуров В.А., Малишевский «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – Мед.книга. – 2001

3. Струтынский А.В, А.П.Баранов и др. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов атлас». – Москва. – 2005

4. Мухин Н.А. , Моисеев В.С. «Пропедевтика внутренних болезней» Москва. – «ГЭОТАР-МЕД». – 2007

5. Шамов И.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрав»- 2005

6. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней» – СПб – 2005

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для самостоятельной работы студентов

Тема: «Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания»

Обсуждена на заседании кафедры

Протокол № 9

Методическая разработка составлена

асс. кафедры Удовиченко Т.Г.

25 января 2008года

2008г.

Основные клинические синдромы при заболеваниях

органов дыхания

Синдром – это совокупность симптомов, объединённых единым механизмом развития (патогенезом)

Выделяют следующие лёгочные синдромы:

1. Синдром нормальной лёгочной ткани

2. Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани

3. Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани

4. Синдром полости в лёгочной ткани

5. Синдром обтурационного ателектаза

6. Синдром компрессионного ателектаза

7. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

8. Синдром скопления воздуха в плевральной полости

9. Синдром избыточного содержания воздуха в лёгких

10. Синдром сужения бронхов вязким экссудатом

11. Синдром бронхообструкции

12. Синдром фиброторакса или шварт

13. Синдром дыхательной недостаточности

Синдром нормальной лёгочной ткани

Жалобы: нет

Перкуссия: над всей поверхностью лёгочной ткани определяется ясный лёгочный звук.

Рентгенологически: лёгочная ткань прозрачная.

Исследование крови и мокроты: нет изменений.

Синдром очагового уплотнения лёгочной ткани

Для этого синдрома характерно образование небольших очагов уплотнения, окружённых нормальной лёгочной тканью.

Встречается при:

а) очаговой пневмонии (бронхопневмонии), альвеолы заполняются воспалительной жидкостью и фибрином.

б) инфаркте лёгкого (альвеолы заполняются кровью)

в) пневмосклерозе, карнификации (прораста-ние ткани лёгкого соединительной или опухолевой тканью)

Патоморфология: лёгочная ткань уплотнена, но содержит некоторое количество воздуха.

Жалобы: одышка, кашель.

Общий осмотр: нет изменений.

Осмотр грудной клетки: некоторое отставание «больной» половины грудной клетки при дыхании.

Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание усилено при крупном пневмоническом очаге, расположенном поверхностно.

Перкуссия: притупление перкуторного звука.

Аускультация: бронховезикулярное дыхание, влажные мелко – и

среднепузырчатые звучные хрипы, локализованные на определённом участке. Бронхофония усилена.

Рентгенологически: очаги воспалительной инфильтрации лёгочной

ткани чередуются с участками нормальной ткани лёгкого, возможно усиление лёгочного рисунка в «поражённом сегменте».

Исследование крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Исследование мокроты: мокрота слизистая, может быть с прожилками крови, содержит небольшое количество лейкоцитов, эритроцитов.

Источник

Под уплотнением
легочной ткани понимается появление
в легком различных по величине безвоздушных
участков, как воспалительной, так и
невоспалительной природы. Потеря
воздушности за счет воспаления наблюдается
при пневмонии. В зависимости от величины
пораженной части уплотнение легочной
ткани может быть очаговым (несколько
долек) и долевым.

При долевом
(сегментарном) уплотнении, характерном
для крупозной пневмонии, вся доля
(сегмент) легкого поражена воспалительным
процессом, находящимся на одной стадии
развития, что обусловливает соответствующую
симптоматику.

Жалобы.
Значительная часть легкого не участвует
в дыхании, поэтому развивается острая
дыхательная недостаточность,
характеризующаяся одышкой, соответствующей
обширности поражения.

Осмотр.
Возможно наличие цианоза. Отмечается
снижение подвижности пораженной стороны
грудной клетки при дыхании.

Пальпация.
В стадии разгара голосовое дрожание
над пораженной долей усилено.

Перкуссия.
В начале процесса, в стадии прилива,
когда происходит отек и инфильтрация
легочной ткани, но доля еще сохраняет
воздушность, над ней определяется
притупленно-тимпанический перкуторный
звук.

В стадии разгара
(собственно уплотнения) перкуторный
звук становится тупым. В это время в
зависимости от локализации процесса
(верхняя или нижняя доля) затруднено
определение верхней или нижней границы
легкого. Уменьшается подвижность
легочного края.

В стадии
разрешения, когда происходит рассасывание
экссудата и восстановление воздушности
легкого, вновь определяется
притупленно-тимпанический звук,
переходящий по мере выздоровления
больного в ясный легочный.

Аускультация.
В начальный период над пораженной долей
определяется ослабленное вследствие
понижения эластического напряжения
легочной ткани везикулярное дыхание и
крепитация.

В период разгара,
когда формируется однородная зона
уплотнения между крупным бронхом и
периферией легкого, выслушивается
бронхиальное дыхание. Определяется
положительная бронхофония.

По мере
рассасывания экссудата бронхиальное
дыхание сменяется ослабленным
везикулярным (которое при выздоровлении
переходит в везикулярное), выслушивается
крепитация и влажные мелкопузырчатые
хрипы.

Диагностика
долевого уплотнения.
Диагностически наиболее значимыми
симптомами являются тупой перкуторный
звук, над зоной поражения, а также
усиление голосового дрожания, бронхиальное
дыхание и положительная бронхофония.

Очаговое
уплотнение, наиболее часто встречающееся
при очаговой пневмонии, характеризуется
наличием в легком конгломератов
сливающихся очагов (воспаления,
пневмосклероза), между которыми
сохраняются участки нормальной или
эмфизематозной легочной ткани. Поэтому
даже при сливном поражении доли или
сегмента легкого наблюдается картина,
отличная от симптоматики долевого
уплотнения при крупозной пневмонии.

Жалобы.
Одышка как признак дыхательной
недостаточности появляется лишь при
сливном поражении целой доли легкого.
Специфических для этого синдрома жалоб
нет.

Осмотр
и пальпация,
как правило, не выявляют изменений. При
сливном поражении доли (долей) легкого
наблюдается отставание больной половины
при дыхании.

Перкуссия.
При наличии достаточно обширного (более
4 см в диаметре) уплотнения (сливная
очаговая пневмония), расположенного
близко к поверхности грудной клетки,
выявляется тупой (или притупленный)
перкуторный звук над пораженным
участком. Данные топографической
перкуссии зависят от распространенности
поражения и при небольшом участке
уплотнения могут не изменяться.

Аускультация.
Над зоной очагового уплотнения
выслушивается жесткое дыхание (иногда
ослабленное везикулярное) и звучные
влажные мелкопузырчатые хрипы. Жесткое
дыхание в данной ситуации образуется
вследствие наложения везикулярного,
выслушиваемого над окружающей очаг
уплотнения тканью легкого, на бронхиальное
в самом очаге.

Диагностика
очагового уплотнения.
Доказательными признаками синдрома
являются притупление перкуторного
звука и влажные звучные мелкопузырчатые
хрипы на фоне жесткого дыхания.
Чрезвычайно важно, что при небольшом
размере участка очагового уплотнения
легочной ткани единственным физикальным
признаком этого синдрома могут быть
звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Ателектаз (уплотнение
легочной ткани невоспалительной
природы) – это спадение легкого или его
части, наблюдаемое при прекращении
доступа воздуха в альвеолы.

По происхождению
ателектаз бывает компрессионным (сдавление
легкого скоплением жидкости или воздуха
в плевральной полости, большой опухолью
или увеличенными лимфатическими узлами),
обтурационным (закрытие просвета
бронха изнутри опухолью, скоплением
мокроты), контрактильным (при
травмах или во время операций вследствие
бронхоспазма и прилива крови в
капилляры), а также дистензионным (функциональным)
на почве слабости дыхательных движений
у ослабленных больных со снижением
тонуса дыхательных мышц. Различают
полный и неполный ателектаз.

Жалобы.
При полном ателектазе и выключении из
дыхания значительной части легкого
развивается дыхательная недостаточность,
и больные жалуются на одышку.

Осмотр.
Данные осмотра зависят от величины
спавшегося участка легкого. При
значительной величине ателектаза
пораженная сторона может быть уменьшена
в размерах, отстает при дыхании,
межреберные промежутки втянуты, сужены.

Пальпация.
При полном ателектазе голосовое дрожание
не определяется. При неполном, когда
бронхиальная проходимость частично
сохранена, может отмечаться его усиление
(зона компрессионного ателектаза над
уровнем жидкости в плевральной полости).

Перкуссия.
При исследовании сердечно-сосудистой
системы в случае большого по размерам
ателектаза отмечается смещение границ
относительной сердечной тупости в
пораженную сторону вследствие смещения
сердца и средостения. Над зоной полного
ателектаза определяется тупой перкуторный
звук, а при неполном – притупленно-тимпанический.
Топографическая перкуссия выявляет
изменение границ и ограничение
подвижности нижнего легочного края.

Аускультация.
При полном ателектазе дыхание резко
ослаблено или вовсе не прослушивается,
а при частично сохраненной проходимости
бронха выслушивается ослабленное
бронхиальное дыхание, иногда бывает
положительная бронхофония.

Диагностика
ателектаза.
Синдром диагностируется на основании
появления тупого (или притупленного)
перкуторного звука, отсутствия голосового
дрожания, ослабления (или отсутствия)
дыхания и бронхофонии.

Дополнительные
методы исследования. Рентгенологически
воспалительное уплотнение легочной
ткани проявляется очагами затемнения
соответствующими всей доле, отдельным
сегментам или долькам. При ателектазе
наблюдается более или менее гомогенная
тень, суженные межреберья, смещение
средостения в пораженную сторону,
смещение сердца на вдохе в сторону
ателектаза, на выдохе – в здоровую
(симптом Гольцкнехта-Якобсона).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник