Причины развития отеков при нефротическом синдроме
Нефротический синдром — это комплекс симптомов, проявляющихся по причине поражения почек. Он включает обширную протеинурию, нарушения процесса обмена белков и липидов, отеки. Отдельно отмечается рост гипоальбунемии и гиперлипидемии во время нефротического синдрома. Также наблюдаются массивные отеки, выражающиеся в распространении на самые разнообразные полости, включая анасарку и водянку серозных полостей. Таким образом, нередко при нефротическом синдроме проявляется дистрофия кожного покрова и слизистых оболочек. Если симптоматика нефротического синдрома не выявляет нескольких характерных признаков болезни, диагностируется неполный или редуцированный нефротический синдром.
Причинами для развития нефротического синдрома чаще всего являются заболевания урологии, а также — системные, нагноительные, воспалительные и хронические инфекции, на фоне которых проявляется и развивается нефротический синдром. Специалисты-урологи отмечают, что каждый пятый случай заболевания почек осложняется данным синдромом. Присутствует и возрастная подверженность данному заболеванию: чаще этот синдром сопровождает взрослых (в возрасте около 30-40 лет), намного реже он проявляется у детей или пожилых людей.
Диагностика нефротического синдрома должна проводиться с рассмотрением клинико-лабораторной картины больного. Отслеживаются изменения, происходящие в результатах биохимических анализов крови и мочи. Анализируется ренальная и экстраренальная симптоматика. Отдельно изучаются данные, полученные с помощью биопсии почек.
Лечение нефротического синдрома включает широкий спектр медицинских методов. Назначается диета, прием диуретиков, антибиотиков, стероидов и цитостатиков. Проводится инфузионная терапия.
Профилактика и прогноз нефротического синдрома
Как будет развиваться и протекать нефротический синдром, часто зависит от того, какое именно первичное заболевание присутствует у пациента. Если говорить о прогнозе нефротического синдрома в целом, то стоит отметить, что лечение, назначенное верно и вовремя, способно полностью восстановить функцию почек, а также добиться полноценной ремиссии, стабильной по состоянию.
Если причина развития нефротического синдрома не установлена, есть опасность того, что заболевание примет иной ход течения: персистирующий или рецидивирующий. В конечном итоге это приводит к появлению хронического заболевания почечной недостаточности.
Профилактика нефротического синдрома — это, прежде всего, ранняя диагностика заболевания, после которого наступает тщательное и усиленное лечение почечной и внепочечной патологии. Любое заболевание почек должно быть пролечено препаратами, прием которых ведется аккуратно и под контролем врача, особенно над теми, что вызывают побочное нефротоксическое и аллергическое действие. Запущенное течение заболевания почек, неверное назначение препаратов, несвоевременное обращение к врачу — все это способно привести к развитию нефротического синдрома.
Причины развития нефротического синдрома
Разделяют типы нефротического синдрома, поскольку берут во внимание происхождение заболевания. Таким образом, нефротический синдром может быть:
- Первичным. Он сопровождает самостоятельные, отдельные заболевания почек. Развивается при таких болезнях, как гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, опухолях почек, нефропатии беременных.
- Вторичным. Синдром является следствием тех заболеваний, которые вовлекают в процесс заражения почки. Развивается и сопровождает множество состояний, например, коллагенозы, узелковый периартериит, гемморагический васкулит, ревматизм, артрит, склеродермию, т.е. широкий спектр ревматических поражений. Кроме того, может сопровождать лимфому или лимфогранулематоз, инфекционные, паразитарные, лекарственные, аллергически болезни. Нередко появляется при отравлении тяжелыми металлами или укусах ядовитых змей.
Отдельно выделяют идиопатический тип нефротического синдрома, который означает, что причину его появления выявить не удалось. Такая форма постановки диагноза чаще всего сопровождает заболевание нефротическим синдромом в детском возрасте.
Существует несколько теорий, рассматривающих, анализирующих и объясняющих причины появления и развития заболевания. Среди них наиболее вероятной является иммунологическая концепция патогенеза нефротического синдрома. Ее правильность подтверждает высокая частота проявления заболевания у тех пациентов, которые уже страдают от аллергических и аутоимунных болезней. Также иммунологическая теория подтверждается высоким количеством положительных реакций на лечение иммуносупрессорами. В процессе развития заболевания в крови пациента образуются иммунные комплексы. Они являются прямым результатом взаимодействия внутренних (белки, ДНК, криоглобулины) и внешних (вирусы, бактерии) антигенов с антителами.
Образованные иммунные комплексы могут оседать в почечных тканях, что приводит к ответной воспалительной реакции. Нарушается микроциркуляция крови в клубочковых капиллярах. Повышается внутрисосудистая коагуляция.
Клубочковый фильтр таким образом изменяет свою проницаемость. В свою очередь, это приводит к нарушениям в процессе обмена белка, и он попадает в мочу, что выводит его из организма. Большая потеря белка, как известно, приводит к развитию заболеваний гипопротеинемии, гиперлипидемии и т.д.
Нефротический синдром изменяет внешний вид почек. Она будет увеличена в размерах, иметь гладкую, ровную поверхность. На разрезе почки будет видно, что мозговой слой отличается красным оттенком, а корковый — серым.
Микроскопическое исследование почки служит не только для того, чтобы определить наличие и степень развития нефротического синдрома. Также оно показывает степень распространения патологии на ткани и организм человека. Патологии здесь включают амилоидоз, коллагенозы, туберкулез. Сам же по себе нефротический синдром характеризуется нарушениями в структуре клеток капсулы клубочков и базальных мембран кровеносных сосудов.
Симптомы нефротического синдрома
Нефротический синдром, симптомы которого относительно однотипны, проявляется примерно одинаково, независимо от причины, его вызвавшей.
Главным симптомом является протеинурия, которая означает выведение из организма большого объема белка. Достигать она может 3-3,5 грамма в сутки, 90% этой массы составляют альбумины. Соответственно, с процессом потери белка в организме пациента снижается общий уровень сывороточного белка: до 60-40 грамма/литр и меньше.
Задержка жидкости в организме пациента проявляется в периферических отеках, асците, генерализированном отеке подкожной клетчатки.
Дальнейшее развитие нефротического синдрома также характеризуется множеством симптомов: проявляется общая слабость организма, потеря аппетита, жажда и постоянное ощущение сухости во рту. Кроме того, пациент ощущает тяжесть в поянице и вздутие живота. Могут быть рвота и понос.
Возможны проявления нефротического синдрома в форме судорог, миалгии, парестезии. Развивается гидроперикард и гидроторакс, это сопровождается одышкой как в состоянии покоя, так и движения. Появление и развитие периферических отеков, безусловно, сковывает движения пациента, поэтому больные часто малоподвижные и бледные, неактивные и вялые. Появляется шелушение кожи, сухость покрова. Становятся ломкими волосы и ногти.
Развитие нефротического синдрома может быть постепенным, медленным или же бурным и активным. Симптоматика проявляется по-разному и не всегда выявляет себя в полном спектре.
По ходу клинического течения заболевания разделяют на:
- чистый нефротический синдром (без гематурии и гипертензии);
- смешанный нефротический синдром, протекающий в нефротически-гематурической или нефротически-гипертонической форме.
Осложения заболевания включают вирусные, грибковые, бактериальные инфекции, а также отек мозга, сетчатки, гиповолемический шок.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Дигностика нефротического синдрома
Для диагностики нефротического синдрома используются методы лабораторного и клинического анализа.
Осмотр выявляет изменения кожного покрова, который становится бледным, холодным и сухим. Доктор может обнаружить обложенность языка, увеличенный живот, отеки.
Если присутствует гидроперикард, то это проявляется в расширении границ сердца, приглушении тонов. Присутствие гидроторакса выражается в слабом дыхании, мелкопузырчатых хрипах, укорочении перкуторного звука.
Общий клинический анализ мочи определяет повышенную плотность, наличие в осадке капель нейтрального жира и холестерина.
При исследовании периферической крови выявляют увеличенное значение СОЭ (60-80), количества тромбоцитов, сниженный уровень эритроцитов и гемоглобина. Проявляется ДВС-синдром, который обнаруживается во время проведения коагулограммы — проверки свертываемости крови.
Биохимия крови во время нефротического синдрома проявляет гипопротеинемию, а также гипоальбунемию.
При диагностике нефротического синдрома широко применяется ультразвуковая методика исследования, назначаемая для осмотра почек, сосудов. Также проводится нефросцинтиграфия.
Безусловно, из-за необходимости определить причину развития нефротического синдрома, проводится углубленное изучение заболевания. Для этого назначаются иммунологические и ангиографические анализы, биопсии почек, десны, прямой кишки. Материал, полученный после биопсии, подлежит морфологическому анализу.
Лечение нефротического синдрома
Лечение нефротического синдрома проводится под наблюдением врача в условиях стационара. Лечебные методики включают применение широкого спектра инструментов. На первом этапе назначается бессолевая диета, ограниченный прием жидкости, соблюдение постельного режима. Также проводится терапия медикаментами: прием диуретиков, калия, витаминов, антибиотиков, сердечных средств, антигистаминов, гепарина. Отдельно вводится альбумин и реополиглюкин – инфузионным способом.
Если причину развития болезни выявить не удалось, или же она состоит в поражении почек токсинами, аутоиммунным синдромом, тогда проводится лечение стероидами, например, преднизолоном. Такая иммуносупрессивная терапия нацелена на подавление процесса создания антител, улучшение кровообращения в почках, клубочковую фильтрацию.
Цитостатическая терапия, заключающаяся в приеме циклофосфамида и хлорамбуцила, проводящаяся специфическими пульс-курсами, показывает хороший результат при лечении устойчивого к гормонам нефротического синдрома.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник
Нефротический синдром у детей – это множество связанных между собой клинических и лабораторных признаков патологического почечного симптомокомплекса, включающего в себя:
- выраженную протеинурию (2,5 г/сутки и более);
- гипопротеинемию, особенно – гипоальбуминемию (
- гиперлипидемию;
- выраженные отёки.
Встречаемость нефротического синдрома (НС) у детей составляет 15 случаев на 100000 человек. В раннем возрасте заболеваемость среди мальчиков вдвое превышает заболеваемость среди девочек, однако в подростковом возрасте частота НС между представителями обоих полов выравнивается.
Признак нефротического синдрома у мальчика
Причины синдрома
Причина НС – массивная протеинурия, которая вызывается «болезнью ножек подоцитов» – отростков почечных эпителиоцитов, затрудняющих экскрецию макромолекул, включая молекулы протеинов, в процессе фильтрации в клубочках. При НС «ножки» почечных эпителиоцитов «исчезают», создавая благоприятные условия для попадания белковых молекул во вторичную мочу.
Существует также гипотеза о существовании «циркулирующего фактора проницаемости», способного негативным образом влиять на «работу» клубочкового фильтра.
Наблюдение
После достижения ремиссии нефротического синдрома ребенок берется на диспансерный учет, которому подлежит до перевода во взрослую поликлинику. Наблюдение показано даже при отсутствии рецидивов. После выписки из стационара первые 3 месяца каждые 2 недели проводится общий анализ мочи, затем в течение первого года наблюдения – 1 раз в месяц, в последующие годы – 1 раз в 3 месяца (при условии отсутствия рецидивов). ОАМ выполняется также на фоне любых обострения хронических (бронхит, гастрит) или острых интеркуррентных заболеваний (ОРВИ и др.) – в начале заболевания и спустя 10–14 дней после выздоровления. Все приемы у нефролога и педиатра должны проходить с обязательным измерением артериального давления ребенку любого возраста.
Разновидности
На основании этиологии НС классифицируется на первичный, который подразделяется на:
- врождённый – у детей младше 3 месяцев;
- инфантильный – у малышей 3-12 месяцев;
- идиопатический – у детей старше 12 месяцев (причина НС неизвестна);
И вторичный, развившийся на фоне наследственных, врождённых или приобретённых заболеваний:
- системных коллагенозов;
- наследственного нефрита;
- сахарного диабета;
- васкулитов, носящих системный характер;
- амилоидоза,
- тромбоза вен почек;
- реакций на приём лекарственных средств (препараты, содержащие золото, висмут или ртуть);
- укусов змей (эфы);
- инфекционных заболеваний (туберкулёза, сифилиса).
На основании преобладания тех или иных клинических форм НС подразделяется на:
- чистый (с типичными для НС признаками) и смешанный (с присоединением признаков, нехарактерных для НС);
- полный (с характерной совокупностью патогномоничных симптомов) и неполный (альбуминурия без отёков).
Дифференциальный диагноз
МИНС дифференцируют от НС при ГН, то есть от БПГН, первично-хронических ГН, врожденного и семейного НС, первичного амилоидоза, вторичного НС (отравления, диффузные болезни соединительной ткани и др.). Наряду с анализом анамнеза и клинической картины, лабораторных данных принимают во внимание и результаты биопсии почек.
Показанием для биопсии почек у больных с НС являются: неэффективный 1-2-месячный курс преднизолонотерапии в полной дозе, наличие у больного с НС стойких признаков «нефритического синдрома» (гипертензии, азотемии, гематурии), а также низких величин комплемента в периферической крови, данных родословной о нескольких больных с нефропатиями в семье ребенка.
Механизм развития
Отёки развиваются по причине выраженной потери белка. Альбумины создают онкотическое давление плазмы крови, удерживая воду в кровеносном русле. Уменьшение количества протеинов крови приводит к тому, что молекулы воды перестают удерживаться в сосудах и начинают проникать в ткани. Гипергидратация мягких тканей приводит к компенсаторному усилению оттока лимфатической жидкости, вместе с которой происходит удаление тканевых белков, что, в свою очередь, приводит к снижению онкотического давления межтканевой жидкости, которое можно рассматривать, как один из механизмов компенсации развития отёков при гиперпротеинурии.
Основные симптомы заболевания
Клиническая картина патологии имеет определённые особенности, которые позволяют отличить нефритический синдром от всех остальных. Выделяют как общие симптомы (связаны с поражением всего организма), так и местные (затрагивают только почки).
К проявлениям первой группы относят:
- диспепсию (тошнота, рвота, изжога без связи с приёмами пищи);
- общую интоксикацию (головные боли в височной области, слабость, вялость, сонливость);
- повышение артериального давления на 20–40 мм рт столба больше нормы;
- склонность к простудным заболеваниям.
Для местной симптоматики типично:
- наличие болезненности и отёка поясничной области;
- изменение цвета и мутности мочи (покраснение и появление инородных примесей);
- отёчность лица (в особенности век, щёк и шеи);
- уменьшение объёма выделяемой урины (олигурия).
У одного из моих пациентов наблюдалось атипичное течение недуга. У мужчины полностью отсутствовали все явления интоксикации и кровь в моче была обнаружена лишь единожды
Так как больной страдал от артериальной гипертензии, другие врачи не обратили внимание на повышение кровяного давления. Выявить наличие нефритического синдрома удалось только после дополнительного исследования почек
Клинические проявления
«Классический» чистый и полный НС характеризуется:
- появлением выраженных отёков (на лице, веках, области поясницы и на ногах), которые могут сопровождаться одышкой и сердцебиением;
- симптомами интоксикации (общей слабостью, тошнотой и рвотой);
- вторичным гиперальдостеронизмом;
- олигурией;
- ощущением жажды и сухостью во рту.
Нарушение обмена веществ приводит к трофическим нарушениям кожи, которая становится сухой, начинает шелушиться и покрывается трещинами.
Отёки у детей склонны к стремительному нарастанию, по этой причине очень часто при диагностировании НС приходится проводить дифференциальный диагноз с отёком Квинке (ангионевротическим отёком аллергической природы).
Отек Квинке важно отличать от нефротического синдрома!
Осложнения болезни у детей
В основном в раннем возрасте возникает первичная форма нефротического синдрома, которая хорошо поддается лечению. При своевременном обнаружении патологии и оказании помощи врачи дают благоприятные прогнозы. Если недуг вторичный, то выздоровление напрямую зависит от заболевания, ставшего первопричиной:
- Из-за массовой потери белков в организме может уменьшиться объем крови (гиповолемия). У пациентов наблюдается снижение иммунитета, поэтому повышается риск возникновения простудных заболеваний.
- Из-за скопления жидкости в грудной полости часто возникает отек легкого.
- Из-за отсутствия своевременного лечения может появиться отек мозга, инсульт, инфаркт миокарда.
В скором будущем у таких детей развивается хроническая почечная недостаточность, которая в большинстве случаев приводит пациента на операционный стол.
Чтобы избежать возникновения нефротического синдрома и других заболеваний почек, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- теплее одевать детей в холодную погоду, чтобы избежать переохлаждения;
- вовремя лечить инфекционные и воспалительные недуги;
- укреплять иммунитет.
Следует помнить, что многие патологии почек первое время развиваются абсолютно бессимптомно. Определить их наличие можно только с помощью специальных исследований. Поэтому родители должны приводить детей на профилактический осмотр к терапевту и нефрологу хотя бы два раза в год. Это поможет вовремя обнаружить патологию и избежать возникновения негативных последствий.
Диагностические мероприятия
Лабораторные исследования выявляют, во-первых, изменения в крови:
- гипопротеинемию, гипоальбуминемия (менее 40 г/л) и диспротеинемия (изменение нормального соотношения альбуминов и глобулинов с увеличением уровня последних);
- умеренную анемию, значительное повышение СОЭ и увеличение количества тромбоцитов;
- гиперлипидемию.
Во-вторых, изменения в моче:
- значительную протеинурию с количеством экскретируемого белка выше 2,5 г/сутки;
- микрогематурию (эритроциты определяются при микроскопии мочи) – при смешанной форме НС.
Смешанная форма НС также иногда сопровождается повышением цифр АД.
Как предотвратить
Единственный способ предотвратить его – это контролировать болезни, которые могут вызвать почечную инфекцию или повреждение.
Профилактика раннего рецидива в случае идиопатического нефротического синдрома может быть выполнена путем частичной замены кортизола. Он предотвращает половину рецидивов, предсказуемых в течение трех месяцев после ремиссии.
Детям, страдающим нефротическим синдромом, возможно, потребуется внести изменения в питание, создать здоровый образ жизни для повышения иммунитета. Родители и воспитатели должны готовить здоровую, сбалансированную пищу. Стимулировать детей, регулярно выполнять физические упражнения, и достаточно спать.
Лечение
Форма НС у малышей обычно является первичной и сравнительно легко поддаётся терапии. Лечение НС всегда проводится в больничных условиях в отделении нефрологии. В начале ребёнок находится на постельном режиме. В дальнейшем осуществляется переход на палатный и общий. В целях профилактики гиподинамии, гипотрофии мышц, а также снижения реологических свойств крови ребёнку с первых дней пребывания в стационаре назначается ЛФК и массаж.
Для купирования патологического процесса обычно прописывают глюкокортикоиды (Преднизолон) в дозировке 2 мг/кг/сутки. Курс лечения составляет 1,5-2 месяца. При положительном ответе на препарат его дозу начинают постепенно уменьшать на 0,5 мг/кг/сутки каждые 4 недели с последующей отменой. Продолжительность приёма глюкокортикоидов обычно составляет 6 месяцев.
При склонности гормоночувствительного НС к рецидивам продолжительность стероидной терапии сокращается до 3-4 месяцев.
При резистентности НС к лечению Преднизолоном возможно проведение пульс-терапии Метилпреднизолоном. При отсутствии эффекта от пульс-терапии НС считается стероидорезистентным. В этом случае решается вопрос о назначении цитостатиков и селективных иммуносупрессоров (Циклофосфамида, Циклоспорина А). При выявлении резистентности к стероидам производят биопсию почки.
В связи с повышением свёртывающих свойств крови в целях профилактики ДВС-синдрома (системного тромбоза) может быть назначен Гепарин или его низко молекулярный аналог – Фраксипарин.
Чтобы обеспечить максимальную результативность от медикаментозной терапии, ребёнку назначается особая диета, предусматривающая:
- максимальное снижение количества принимаемой в сутки поваренной соли;
- ограничение воды, её объём должен равняться суточному выделению мочи вместе с дополнительным объёмом воды, рассчитанному по формуле: 15 мл/кг веса;
- ограничение жиров;
- исключение пряностей, копчёностей и бульонов.
Специальных мер профилактики НС не разработано. Во избежание рецидива следует придерживаться мер по предупреждению заболеваний органов мочевыводящей системы (ОРВИ, переохлаждения). При необходимости следует обратиться к педиатру или нефрологу.
Касательно целесообразности использования средств народной медицины – единого мнения среди врачей нет. Большинство специалистов сходится во мнении, что применять их можно только с разрешения лечащего врача. Широкое распространение получили:
- отвары на основе плодов брусники и клюквы;
- настой из можжевельника, петрушки и фенхеля;
- отвар из берёзовых листьев, почек и полевого хвоща.
- напитки из брусники и клюквы рекомендуется применять в виде морсов.
Методы диагностики
При возникновении первых признаков этого недуга необходимо обратиться к врачу. Он проведет опрос, осмотрит пациента и даст направление для прохождения следующих лабораторных исследований:
- Общий анализ мочи. Как правило, у больных обнаруживается большое количество белка в урине и повышение ее плотности.
- Общий анализ крови. Увеличивается скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
- Анализ крови на общий белок. У пациентов количество белка снижено (гипопротеинемия).
- Посев мочи на стерильность. Проводится с целью определения возбудителя, ставшего причиной появления воспаления, и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
- Биопсия. Образец ткани берут, чтобы определить почему повышен уровень белка в моче. Применяется в том случае, если пробный курс глюкокортикостероидов (препаратов, которые снижают синтез белка и повышают его распад) не дал положительных результатов.
Анализ крови на общий белок
На основании этих исследований врач ставит окончательный диагноз и назначает необходимое лечение.
Источник