Приобретенная апластическая анемия код по мкб

Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Гипопластическая анемия.
Названия
Название: Апластическая анемия.
Апластическая анемия
Описание
Апластическая анемия. Угнетение функции кроветворения красного костного мозга (эритроцитопоэза, лейкопоэза и тромбоцитопоэза), приводящее к пангемоцитопении. К основным клиническим симптомам апластической анемии принадлежат головокружение, слабость, обмороки, одышка, покалывание в груди, кожные геморрагии, кровотечения, склонность к развитию инфекционно-воспалительных и гнойных процессов. Апластическая анемия диагностируется на основании характерных изменений гемограммы, миелограммы и гистологического исследования трепанобиоптата. Лечение апластической анемии включает проведение гемотрансфузий, иммуносупрессивной терапии, миелотрансплантации..
Дополнительные факты
Апластическая (гипопластическая) анемия – тяжелое расстройство гемопоэза (чаще всех его звеньев), сопровождающееся развитием анемического, геморрагического синдромов и инфекционных осложнений. Апластическая анемия развивается в среднем у 2 человек на 1 млн. Населения в год. Приблизительно с одинаковой частотой патология поражает мужчин и женщин. Возрастные пики заболеваемости приходятся на возраст 10–25 и старше 50 лет. При данной патологии в костном мозге чаще нарушается образование всех трех типов клеточных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), иногда – только одних эритроцитов. В зависимости от этого различают истинную и парциальную апластическую анемию. В гематологии апластическая анемия относится к числу потенциально фатальных заболеваний, приводящих к гибели 2/3 заболевших..
Апластическая анемия
Причины
По происхождению апластическая анемия может быть врожденной (связанной с хромосомными аберрациями) и приобретенной (развившейся в течение жизни). Принято считать, что угнетение миелопоэза при апластической анемии связано с появлением в красном костном мозге и крови цитотоксических T-лимфоцитов, производящих фактор некроза опухолей и γ-интерферон, которые в свою очередь подавляют ростки кроветворения. Запускать этот механизм могут различные внешнесредовые (химические соединения, физические явления, лекарственные вещества), а также эндогенные факторы (вирусы, аутоиммунные реакции)..
Достоверно установлена связь апластической анемии с приемом некоторых противоопухолевых, противосудорожных, антибактериальных, антитиреоидных, противомалярийных препаратов, транквилизаторов, препаратов золота и тд , обладающих потенциальным миелотоксическим эффектом. Лекарственные вещества могут вызывать как прямое повреждение стволовых кроветворных клеток, так и опосредованное – через аутоиммунные реакции. Апластические анемии, связанные с таким механизмом развития, называются лекарственными..
Из вирусных агентов наибольшее значение уделяется возбудителям гепатитов В, С и D. В этом случае апластическая анемия обычно развивается в течение полугода после перенесенного вирусного гепатита. При изучении патогенеза было замечено, что репликация вируса происходит в мононуклеарах крови и костного мозга, а также в иммунных клетках. Предполагается, что подавление миелопоэза в этом случае является своеобразным иммунным ответом, возникающим против клеток, несущих на своей поверхности вирусные антигены. Такой вид апластической анемии выделяется в отдельную форму – постгепатитную. Среди других вирусных инфекций называются ЦМВ, инфекционный мононуклеоз, грипп..
Также описаны случаи апластической анемии, вызванные инфицированием туберкулезом, интоксикацией, лучевой болезнью, лимфопролиферативными заболеваниями (тимомой, лимфомой, хроническим лимфобластным лейкозом), беременностью. Почти в половине наблюдений причину апластической анемии выявить не удается – такие случаи относят к идиопатической форме..
Т. О. , в основе апластической анемии может лежать либо первичное повреждение гемопоэтических стволовых клеток, либо нарушение их эффективной дифференцировки. Основные клинические проявления апластической анемии обусловлены пангемоцитопенией – снижением в составе крови всех ее форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов)..
Классификация
Кроме различных этиологических вариантов апластической анемии (лекарственного, постгепатитного, идиопатического), различают острую (до 1 мес. Течения), подострую (от 1 до 6 мес. ) и хроническую (более 6 мес. ) форму заболевания. На основании выраженности тромбо- и гранулоцитопении апластическая анемия подразделяется на 3 степени тяжести:
• очень тяжелую (тромбоцитов менее 20,0х109/л; гранулоцитов менее 0,2х109/л).
• тяжелую (тромбоцитов менее 20,0х109/л; гранулоцитов менее 0,5х109/л), по данным трепанобиопсии – низкая клеточность костного мозга (менее 30% от нормы).
• умеренную (тромбоцитов более 20,0х109/л; гранулоцитов более 0,5х109/л).
Апластическую анемию, протекающую с избирательным угнетением эритропоэза, называют парциальной красноклеточной аплазией..
Симптомы
Поражение трех гемопоэтических ростков (эритро-, тромбоцито- и лейкопоэза) обусловливает развитие анемического и геморрагического синдромов, инфекционных осложнений. Дебют апластической анемии обычно происходит остро. Анемический синдром сопровождается общей слабостью и утомляемостью, бледностью кожи и видимых слизистых, шумом в ушах, головокружением, покалыванием в груди, одышкой при нагрузке..
Основным проявлением тромбоцитопении выступает геморрагический синдром. Больные отмечают появление петехий и экхимозов на коже, повышенную кровоточивость десен, спонтанные носовые кровотечения, меноррагии. Возможно возникновение гематурии, маточных и желудочно-кишечных кровотечений. Следствием лейкопении и агранулоцитоза служит частое развитие инфекционных процессов – стоматитов, пневмоний, инфекций кожи и мочевыводящих путей. Для апластической анемий нехарактерны похудание, лимфаденопатия, гепато- и спленомегалия – при этих признаках следует искать другую причину пангемоцитопении. Летальный исход при апластической анемии может быть обусловлен кровоизлияниями во внутренние органы, фатальными кровотечениями, инфекционными осложнениями, анемической комой..
Врожденная апластическая анемия (синдром Фанкони) обычно развивается у детей в возрасте до 10 лет и кроме аплазии костного мозга характеризуется другими нарушениями: микроцефалией, гипоплазией почек, низкорослостью, аномалиями развития верхних конечностей (гипоплазией первой пястной и лучевой кости), гипоспадией, гиперпигментацией кожи, крайней степенью тугоухости и тд.
Ассоциированные симптомы: Вялость. Гематурия. Лейкопения. Лимфоцитоз. Лимфоцитопения. Низкая температура тела. Одышка. Покалывание в груди. Субфебрильная температура. Судороги. Шум в ушах..
Диагностика
Гематологическое обследование включает внимательный клинический осмотр и проведение специальных диагностических исследований: общего и биохимического анализа крови, стернальной пункции, трепанобиопсии. При физикальном обследовании выявляется выраженная бледность или желтушность кожи, артериальная гипотония, тахикардия..
Для гемограммы при апластической анемии типичны эритро-, лейкоцито- и тромбоцитопения, нейтропения и относительный лимфоцитоз. Исследование пунктата костного мозга показывает уменьшение количества миелокариоцитов и мегакариоцитов, снижение клеточности. В трепанобиоптате обнаруживается замещение красного костного мозга жировым (желтым). В рамках диагностического поиска апластическую анемию необходимо дифференцировать с мегабластными (В12-дефицитными, фолиеводефицитными) анемиями, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, пароксизмальной ночной гемоглобинурией, острым лейкозом..
Лечение
Больные с апластической анемией госпитализируются в специализированные отделения. Им обеспечиваются полная изоляция и асептические условия для предупреждения возможных инфекционных осложнений. Проведение эффективного лечения апластической анемии является сложной проблемой практической гематологии. Наиболее благоприятные прогнозы на долгосрочную выживаемость оказывает проведение аллогенной трансплантации костного мозга. Однако ввиду сложности подбора иммунологически совместимого донора процедура используется ограниченно. В качестве экспериментальных подходов рассматриваются аутологичные трансплантации, пересадка стволовых клеток периферической крови..
Гораздо чаще при апластической анемии назначается иммуносупрессивная терапия, включающая комбинацию антитимоцитарного иммуноглобулина и циклоспорина А. В комплексе с курсом иммуносупрессивной терапии показано проведение заместительной гемотрансфузионной терапии (переливание тромбоцитов и эритроцитарной массы), плазмафереза. Больным с нетяжелой формой апластической анемии может быть показано проведение спленэктомии, эндоваскулярной окклюзии селезеночной артерии..
Прогноз
Прогноз апластической анемии определяется этиологической формой, тяжестью и остротой течения. Критериями неблагоприятного исхода служат быстрое прогрессирование заболевания, тяжелый геморрагический синдром и инфекционные осложнения. После трансплантации костного мозга ремиссии удается достичь у 75–90% пациентов..
Профилактика
Первичная профилактика апластической анемии предполагает исключение влияния неблагоприятных внешнесредовых факторов, необоснованного применения лекарственных препаратов, предупреждение инфекционной заболеваемости и тд Пациентам с уже развившимся заболеванием требуется диспансерное наблюдение гематолога, систематическое обследование и длительная поддерживающая терапия..
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
;:÷)Ja÷âðcÊÎNÏNéü> $=bª¦]8e±ÓHª;´¿3¯a Pòi°4 DåÉñâ#Ûá&©ü#²÷X#?¬õ¨”ÓÁQ´©”>=ÊJ¾AwáàõVÔx#µÊ¯CÏÑ8ër
ò6”¥çx ¢ºÊviçZNÁõ7͵@Õ3ÜÝ«)8V_ì3ø¹
´8äí)H0ÔK$Dçx¹#ЪwJ4£»qHLÓJÁR’/{Ðr-
&
µÐÔ}T¬¦ÛiÖ¨v°£-)Ö9>×;O¹%¥Rf¡³,Y¥³sÎ7+)ûF
6CW¹#U7.¥²L,ÐscM F¸ªÇ
0Ín];b’4BA¡TlÙ;ÖecúAÝo3ev+ß½-O⳪ÌqmCc.ÔÏú¢iRëPÚ8/Heß
ã5h1÷Ï,øåÀøÜ0û°4¡
dP^«l.Z8$=
¹üÐðiÌ.,Uþ©”4»O¬u2D¢èÅM(¨;)º×8ÜÀÅ,àå`#°}HÂgø;ðiêâ²Ýü½[÷¢¿i ÔW^yEì#m’AÔfÛÈòî{ºWw[
DÐ*IVQÜÚ¼[1]q6Fíü^$Ìz2¼õe¶îäû2ßIfJÖ¥0쵦þ”£¼³g[®¦]û>5ÎéÕïËêùúÐzi/ædÐ[dÔ¹»Ö×úU94¡ D(ÚîðdÔó+
¸®YÂñ’õ`þÇÿdöné ¼fjpê÷z.Vú)¢È{¥ÿ¶Ûp±»
Ü¡9jÖD£Þ!lÏ®^
éØtý4=øc¯FLE×s’ÕAÕk¡^Ü»ñ8/L¯ÆøÙ!£§#xá¯ð»Cðtúåä»QÖЧ `s}jHýrú÷Ëo/©ãe#.Û
Dw§@[¬®£Ì×H«Ê÷¶=
©u¢-9a½>É6ýë&^©5ûØ®¬ãÓ¤,6QÖ_°£©ÌËSC®c_O`f(3ÚÕ]|`K±ÂÎð3
AmVV»(ëTxU~jÈõBÈ ìJT·êSݪ0QBl)Ê!sÿúâGÿkö.ä[תîß
IC|hôÈjÉÑÆ¾µ~u¡
J[
ZV[b¨ºÿFlŸmÔ®#«zxëkß]càöµá÷Å÷ZÙðJÞµZ-¨ Käi£~ªÐ
XÁ’w°R-ÝÇd¯h h
¹õ[}Ìtñ4 ËDôÑ’bɯ¢wt
:n6ê±3J{uÞÍ·PKåMòpõòéM×^ÞV#w÷$ÃÍC?äåøÇNM3,^o)Óºó¼÷ThÔÊéÕk¥ß½¿1§6÷8]mùä&XºnaÒÈMç#wÓ|,q¾ï¤0cÛO»Ýª«OÍpÇÞÀíLpµPûÌ/É&¶&æCö¯Ç쯷»Ä¦ËQ8ëºÒàEgßër¦BwCø?uõV??ÐÃjòÜyÒQ:ûÛΩ½ÓÚ+¡ÈmÄCQ&³Bü@ÕåZæ#|l/¡ud¦Rà«ö×KÏÁ{
^rO¨-[Ósþ nÞM·îà®v3yrxlúAÂÁEäÀ»¶Ñ
:íÅ¿?8c
-ûX§nìøÞ §q*1ËE1-O!:>ÏNFH®Ì¤Ãîè½¶+y¼:QùöN¶Ñ¬»-ê.óÄ¥”îm¾¿6d¬N: ï úª3GñG´:ûí»
:ÚN+£¤
ou ôåâyÕC»ÚnShS¯vª$¬=òú-8ÒÑt ±Ð kÑ|ÄÔþOºtîU;¿Ä»ø®¸Ñ}XÎÀGÅw¿fÒ0EÍA9 &]íù¾5Yk3çÕH
ÊïÂ}$@þÑÁóÛâÚêJ§â”2R÷Ü,ÿæôc/ÑzÆ=!ñ·69ò9ö§¦¥ÈDÛè,MZ(4″¸ZBÔYCiv3líνEYÇÒÐãÙI,¼Úó½9ç$±p ̹Ël_~Ô®B[û Ës°Xyi =¯yE;©ÍÒc=¸Åã| ðôtÆ_ïÙÌ”$Ë«-ó&¡2¬{gÐÔ¤æ¹q[ ®ñ¶ihê«FݨëµÄãlÇ/¤¹}¤·Vð~kÌÙ:W§hÛC;ìk?ì¸Âàäu²ÖÜ
âm¾Ò”ÍØÀÑܾØ5µGåüÌù©æ1·óãf¾èiu:ó¨ñ>®: Á:ãâ¦$éÜj$Õí0D9ÄIwnÚÞNëûF3@}¨ê¶§¿1?qôêë0?!ÿºÕÙ1h¢3DD{ô.§ B&ùÞ,pvÍ7IYúͼÄ`ú2Éø
¿ÐôÄ~¸Àß¶ë+ß3ýòÒ§äL;Ú+½ï¶>=Ûã_^.KGM,k:üx0wSZ_ľØÙ:VÏ,^Ǻ8íâÔÒ¶-'”n_ÊÀX¦Ìþd-¿Î]RÜO§ÿûÙ
endstream
endobj
3 0 obj
2837
endobj
5 0 obj
>
stream
xì½{|TÕµ8¾÷9gÞ¯3ïW&çÌ;Éd2ÉÌäI ‘@á”&!H$’`|oEô¥U{/´ZµjK$Ak¡µz¯-´¶V+´¥VQÚÚÛÉoí=’!¨Þïýýñý|?ΰ÷^{ýkíõØûLÜAz´±HêÜÒÑöµ_¼z!léÜ>,ê^S^ ðIÔêý¶¼ô>’B7R,ÞÔ;²ñòÆGç”d*E¨”Òéè:Ùú¨èmÙä÷@>Ô½eø²ËÌÿ8ùÇ!ÿÝÞ¾ÎýµÏùjì|ûËú7X¬P¿ñäÅ[2éïº& ¡Ô×ûûE¡).ÿ2yÞ?é¯öTòÐù (Ãð%=JgXN¡Rkt£·Xmv§Ëíñæùò Åã%èÿáâóHP,£!ý2ò”4õ;§ ¼]2uV±³Nd¬P.È0º
ÐèNtµ¢ÿdXÔKÐÄar#W£¥GN¤ÀZTh)jAv´ýÐ~TÞÂèF+Ð×P 5#ªG_@ûð¢©7Ñ5è%ÜÖa EÑ2¼xêº µL= =æ »Ð=Øx¢ÅÁ©× !tz
ý
M¡uè«}ÐKZ¶N=Ö£áuø©¾áSí¨m@X
¸½vê!T¥8®ybêSÇõ¿½¾ÍĸƩwÞàðT7ì+JÁw+ú:^Å.Î.@F±ZÑh?[ snµ=
¯ÀûYãÔý°JÔv¢ø2|ñ++NO],°¾4Ìt7º}=þ½5âUìlÝT3ð«ÅPt=º}0÷øþ°7AÏßǯáß±[ÙסçÑzý
à|5SÇ«HN^3õÀ
%è£ ]zÑ£8%| ´ý³¹ÙÉd_å
¸w§ª¦EJº×¢a]?E/¡^x9þs5;¦¸qê
ouÃ*®GßDÐ{X5XmXÄ) +»Á¿c|LYÃn`÷+nºùWZQZ^®C7 ‘ÑQô{ôg4=Ð2-ëp¾ßÈe/f׳wrw’÷÷î¬Â¬øAögÙuÒO)ZßV´]¸ï³è7Å^=ÍÅK §6¼_÷à¯àûðø ~Ãoâwñ3.æ6æËÌÓÌ£Ì1ÖDZٽìû
÷UǤ/{8ûîn*6Ú3õµ©W¦&(òãëÐà®Í ¯G{ÐWпÎG?A¿¾;A¿§Ði Á?°¸É
3
à âbXÝÅx
Þwã/áûññïð)|A À·©`0ëk·³¬
²õìeì]ìÏÙ¿s#$|QxQ g
=Fóç »Ð |Ñv´pt9`ükÀ9ûÑô4z¤÷Qø¾^¥ó%ß7gÐ$Êbè©Àjøææ^
Y ÜÒ3@ÛÜ÷
|-¾¾÷âÇ_üþÿ¿Oà?à÷`M3õÌ”XQs Ó
ß6¦¹¹y¾?e~żÂüù;˳fV`£l»½ÝͲ³¿`ÉE¸zn1·{û¬|±¢IѦèTܪøºâ>Åÿ¡8¥R~Iù
å¸ò
VU¡jQRÝ¢úêiÕ«ª)uøi9̾pû¾K0{ð3ëþ3Ìþ’óeüÈyp7Ì µ1ãì3Ì¿]¹ý=û(s-BÜBúx.H±ÑwÑ8»â
ôãAïw÷”Hç}Ì FÅìj´¡ÕØþÊ]ÞüUì62¯áG3K£û§ÑÝhÊàJ]zý}bE|øn’:ÞF’ÏÍKLÎgê.f»²(t_0õS8õgØõ¿Ã7 WØ¿ï_q=þ Tÿ%NcËr^ô3|ùè^àÚ?¡1ØÿÁ
`½±i´; 4OL¾]¨f¯Ãï3õ@N’Ü+4üUUDÑ~à”tGÿý /)îAw §X;
³ßdv1Sìó¾N²Ë`Ô«@>åá4ô´õÀ:ĩ׳÷C¢*T
7àuh!
Y$Mº[±VC?Å˰éå,Þ©Ðd’ æã°_Añh,Û
^qá0N7M(¶+ö(VìÚ{¿Gg@k¸pñú x}>ìbØ?õ0Å Ãzµì3hö ~ ·çÖ% kÑm°¾ :ä§è4æñzô=tvöy’¯~¢Õ@õ!ô HÇëðt¡|Txú;6â*fÆ#röN³G`N¯¢×ArLÑyã9x!P¯}@ö2PZðc¨qê pB3ZȾþB ]çýڵoU+þTmªbzØg°´¡¸jhö¹x fauL”;^ʳP5èØ]¨EñMIêæÍSS]UYN%ËJ%ñâXQaA4~QÈ÷åy=nÓa·Y-fÞd4èuZZ¥Tp,QqC°±]´ràâÅqv@AǬöQϯ3*¶Ójâù5%¨¹ñC5¥Mi¦&æÅZT/âèOÅq¼î5 ß¾0¸V ðr
ï¡°`¿
®î
â(nF·wïnh_Ý=¦Ó..ÈhãÅè1@@£Î`ÿcØ9Sq6Ô&5ê .lu²á®ÑÖ4,ôúýkãÅ£xAgpÃ(
Î5Åh´3ª ª¢Ã=d5èVñ±â#»oçÑö¾+ØÕ±~Í(Û±aÁ¸GrËBçknýÔËînpõ$»{÷Mâè¾ÖÌ~ê’ñڵдeÂí»aèÛ K/a4æµkFñ
0¤HVBV[_&Ø@JÚ/G5ÁùÁîݶiÿG:4uyÄÝ«Öý£uÞàÚ
yÙÐî#cnItÿ$^üoÎ!ö1£IôÙ@fæ
hu-]9YLfl;EÉ ¬©D*´»³
ªÁg-V£]@QÍöÝ|
)’íGa>(î~’Þ>¿¤C.Qù÷ ̰@Sãogöûy@jÜv¬I úý~Bà[Ç%´2£».XËh÷ ±µ£L;yrdú}5y²kúÉLóö pòãÔ§±ª#3ÿL¼ÃÚÐ]3ÿâq&÷|é
Á¥¬[#6ìnq»tÕy¹Üóªg24j]°õ22ÄxYúrýLeY£åÂðOIºk¥®¤%XlåÛçâµZ¿ÿS6:MZÑä3y£5±óósÎË7=ýn&ÌE¥«ÖíÞ=ïY#H Ý»bãîöÝãS»6E>¸ûX+ÑÝý
íÓzêVïhãmkaݸ&~±%àv
ÍÁÏ*Uã¬Z²”÷,´*îYÜj¥âYý.®GPV!W¿v²¶?S»|²ÕÌ
¨¬ÔoöÃaÄ¡³”{䬤@ÿ@”wx³Iækn°MßB73ßaeÙ¨þ+,£Õiu)¼}Ç#aX«SçãösÔÉ8Çqà ¶¨Ç§éiõ8zܨÀzv¼HÁ+Å«LyøpÎóä0>1vû;vL¸?Õ:À¿ß:°üÌdë)TW7ÊIVµä0Ô©%§”· “Cu>kùÉVx~9a@¨á$C%zyÈ3×Ѻ§ÌÕÕfK5Ðj®¶TC¡¬·¢V¿¿YÊÓ`@¨H% TJìOVTT¦Ø³¿Ç}ÿvíçîY®xuϦÛd²âpo}Q äÀOà==·Þc82Þþ`Ó
·Ê>a5~¬
ÕMÀ,0¤2§+0jìØÐÐÐÑÓ4ihØ@úóOýÝ
t¡£ 29MݱØ
ö÷Z¿âøåÇSV]ùuõÜÎyE”Rzæ4¥Å)óÓQá1 Û8c}ÄX¡}
é°ç`~lã¬öIóK¨/d
Ì&’vzâ¦|/Yíé|wñ,ÆË’ZÏL´òg&ÍÕ ·g¢¹êê±?y?e©N´NXªsèÇåóÙØL¨ ?%I%G*Yupbp4²î¶
áÅ¿Û}û«/ÙvEö’Ùì£+ªçÇü>þÙÕK.=ÂôWo«½pÇ
>ôèÐÒ[Ë«¼úÙ«êJêê½ÛÖÝò§©)@R*º”§6Ìtx¸TúR×Yê6òÛùÁøäUwÆýZ£Î§uú]>§N5Ú§qí>iQÀ14ñbùy?ã2þ¸·Í| ú£Éf4íFlÔ^nÆ~0|8GÐo62vMPÐãS¼ÄXXºL”;Â×¢ .¢Ö]éììJ)Ò%{“£Õ[|ë·gùäD+`¾o]6H 3l’Ù ÎêVØ
Õ7Kbê«øBê”@ëcd³TW»?ù#¹¸uvFÅ×ÖªjA ùZqûUJ»ÍépÚýå°iÀmwä2©d%Ð-FY]õWçx/ÍÎmúþ£¿ÙÌì÷®J&ïÒÿ8¯½~~¬ÚË«Ãa]ç½Í?ú÷BA;ø|U3ÿ¿ðKÙ8ì
F°òW³”}[*P!sÈrp!oop¾ (µµÎæÚ6í^íaíQ-§g~#y@zk£
lR¬ /p§â
¢
¥íf»N¯æ¹C¾0VÙèòÒT5″ïb.®ÅV#tÆ4
rùá (ÒpÒÜrçDî(ÇqRâ4′-(ç¤ê Ê+ *-((Z Q Q¾ oNsãøé’
L¤DlæÓ:[
ªygí¤y*H%Z©¼8(6ID1ZJ%Hpa·æÐ(UÊ4´ÛØ ÔFËývóÌd}öoÅW/jéXTµÙYËVuÕqb%óýì¦ß>´®£nîòkç|ñ$æ×/dÃaæÊÉê0©±~ê¿Ø×ØgAjh©Ôó¨Õ2s$»ç«9¯NJµÓ·Iuo9;à»ciùÁj|µêø£µOÆ?î9~¼üõ¸¦Õ Zb]âl*_ãܨþ
º·üø >¨Ö§Tx×¼»¹{â_+ãмyöyÎ;íûñ7kãó´jG˼á9ìb5c·Ø9d:«ß)5øP±âXq8VXz$õtåRsSËSW¥nOíM};õLꧩߦ&RºþNͱ©ýêzcÔsÔËÔ«oQïU? ~^ýkµF§öªûլ͢f]7&æ,fw¡ÖDqI
±´É%¸Ú}®½®ý®Ã.Õ ×Û®³.Öå|ÚÅ*Fg*ÅuÅñ¦°fÂo!ÐÔivjk8ixPÀ/ÍÛ5æµÏcæ=,ì%«+h)¨òboUòLeR!Ãé>ÅiSª`·+8
{nÕj×8.»ôÐ`¥ågbßoå[δ¶Íù>ÙuêXfð#j¾ÖX[Zcx°¬tÁ¬ªÉjy3
}X©óÍùH/jòq XÃVæ#>ϵª¸9ùbJæðkàAT x ,,ólÑTÎD+Bøô`¥2xÔ¬ÌÕJ%¦Gnn¹t;¥ú”O^¤iNÝêÁ·Þp¯Ó¨µùüç.,ôYv!VPÖ°,µøºÆùEwe¿”ùù°kÉ¥_ÁÕ.¨¨, zï§N±mïõX#rÑ_¤-ï)qH×jÈÿó£àqüþ=£Òªq1Sd»XبÙ$l×l׿ße}Ôú(OÙæ?üQþѰa»±Æ¼cè$ì¦cø$%hÃö[í.·ë´ÿìèTþÅβ;KºëH*y5æ4ûð(´ðì¿eÊò¼¤J®GÒ±ô1& ¤ÑÓ*w¨êóÄR9k´6ó`txj̱º¾jÀÖꪒeS68¦ ¥R¶V5à#P¤ù?ê{úäÆ+áª9Ë5J§S(
¤W5U.-[ó×#ØóãÃ_ØÿÅuÕ»êÜîÔò½×ÿeN¬`76ø ÑèkD@µdî>>ÕZ:¥k[p·¹ûÜ;Ý’ÜJ÷8[“IF!aè7ì53pá¤i1`¬+P
D5Ã%¬ýÖ½ÖcVN²´2T¶k÷iwjí!¶Ä> c” ö$jí¯S¥ÿ@ê ~UbÁRùÆ
RÚxëe0{ØÒxi[¼6
Ñ,-ÁÚ’LD[1ãSo
âi%¤ZnLÙåt6*8BÁ99
ËrTjiWÈAt Ä®1¦!CHãµæóBY4a¬Ò
m^Ú££àïívñæ ÊFØXhìÜP´pæðb f¾Ó¤Àü-25AÉиÝeàÚø0`1È¡9:˨=S;˨=ÓZ;cÔÒôÔD¬5gÄ&¹©$vÓU?$¦Ài¹ÏXiYb4`À®Y=×eCÕ¥=øÕtëqQ¿ZNÌ ßÿ#[q(.©
©¿
ôWÕÊl>¶¤¬ôÉo_XE¬4`¿°_IÞµÖ+c-ÐðibMi¹P$$ r=¦H »°A³Ù£Ö Zmæ¹2²·èpÑÑ”¶HûÃE¸`.¦
“#odrÖV¿b×ìÇZÅ^Rß”
X(ò÷80rqs°ÏooW½}j 6µ`up63°(SâØÀl3lr²A#åå² ´Ã&1Jóy*
,_¹ÝªÃ/&Âõ5½bx)ÒO¾¼9¡
µÉî?KË׸º-¶©2ÞzóIøàâj-µ
V4l¥ÒÑL9ìHÄåÒ¥e©ÕÖgë¶g#6UXû ócæóϱÇ
ÇíÿÅþÍ ÝiÖOê”v#ÛØÁîÇÞh|Ëð]S¤r`µFCj^-ªYu«Bt ÜèÇ{#Vbçéu¡CrÒDddM@nêGª¸ÌåÈÔÛ¿àb¡ @¼,3ioÉ¥Ò4I%=Îcn-é]ÕRùyf8gZOaþ
ª5ACúÂ.§ÛÉ(ó,B>òØà:½ùØi+][cDÈ`Næq- kUéi1kg[‘§4ë:j7TÛ|ÑäÃÿÙ;Á°=öÏÁï=Õ{á÷^³ïÃoaûßøúe%µöÞ bpþµì(
oU颺J«æ4¦#r£
F}íNù`”T%,voñòªµju£Ûis»¡`Mp ì
Ï > øÔZ·s(½P®Å«ô !¿”TBP”S6®áPwoa,ÈÁ;Å¡W1))1a±>´jÎ&ø°Îçõ]á»ÕÇ]/Üë{Ä÷]ß«¾·}TÂøÔI)Ï+¤
/ÄEü6ÉáNÛ$¶ÙL¦Q?özY]i>©5§ýþrHõ$P¾0A±`Ba&Rt:$%iû¦2>ÎA¢9
2ã ÃxØ}gbµfbo¤$!J1F%g5Ýt;¼5Ñ
B-103Òs!O[ܤ ³uÚÕ4@ÔêÀ ÝÛ@òµ#69
pRwÏíjâ0-î¿0R¾ås+¶7T08JÑÌ%KÖ6.Ï~5ûVmQY6¨×Ânfª.y½iÓúÖ6U¾àþ máÈÊ0~.{v͸tSÐÚ ë¦U cè9)åÿÒRb
BQ¢M²éjÁ®Q(ß_Dô±½MÜ+HÕ²yùÁQ/6yWxÛ¼;½wx-À#DöyãÚU3FST2Ñ”N×Âõs»8®Ã¹c e5Ã5åSª ÁT$r1Ó’ÓZ³E¥ì6Ö$JæàW
X__!¹l8Y=SϹ·¦´Jéê>h¬«L~{MS_ÝÙwÖSíÞ”
a·4þ_Dn{mÙïÄ÷°÷ØÀßb
_Çïc½
¯Æ;pÿ
s,Ã4Ú¬6mVÌ0³;lvµ;4!KÈCyê?90ã°²Xoòø£Í§UÅÊ_Ù°Ú²
1h-Òh8CpTsTÃ4+4màcÜ¡Q´h°Fª¬Nk#¦ö”ÊJbØ/î¹6Ç æ«Óbsø?ÕÊÍá]öS¡X,ÇZl@=E?ð2òoRÄéÕÀôÓ¶·Zýç++3âó¥ìUjöÁÉï2ÃìeO¯¨%,-g.>û>35y}
ñ]ÁQ[Ý0%Zª!U·bh)µáåÑóHΫÀ;м¾ÑMy7ùîö=ä{Ë÷w¾¿êd#X«`ãC|Xa²¬&
¡°¦B©}L à}@ ¤Æ t¢Ï
5¾p }åàøÔÍÒäË1By^[^UT ÷åÛ|¾|+|y¬=¨¢ÁL$ì˳ÕUVyyöÌÓÕÐ1:OµêóòÓtBÛ%iìtU¾P(!ÏÌäYÉÉæHɱ¦Ä]Y5Wùçn?±øX¬ùLë`7ó±ÁØû ¶Öºs!BÍZJSâ
MÕ7åH i1WΩ#r¬u°u Yc9K¥Ìùl)ù$¬r¾ä@9*hñù`/²Çp?SPrt
Õŵ9xòo®ÉÓ
ÃÅÙRc¼¹@ÇÀÃSÊ^¶ý®ÌÙk»ÓÑ0À×Fvâ1îų
]ÎdðNè.a×mJEé®,]ùmÅzTB~0·kæ¤Ebn TE&ÿú.3lÏ¿ÙpSþ]ù«óǧþ6æp¥A}mLôÈp9$£Òåz¶Àç²y
Bx(`
Z½Ï˹U(PÄÆ£J±JD%b¥Rì3ñ8J!ðïÝv·ej})LEËÒ¾z¯ÇÇx}z-çÔòµeáÐõ!e¨0PÄ8KAÁ(A©@¥ÒT” mç¡JÿZ*qåUs3H×òÏLÔV*AÏBÇbVBf 1¹(ÇÌÖZJ¢¶ògÐ`¼GÏ?ê1?pv-¸mÕb´éöáæA
W¡t©ÔPµ~·¸¶.[}³4ÞpÁÉyÛj6ùËÂM³ûÕ¯®ÝÒ2oñõó7^Í5Å|úÂo½_YfÔkÂl¶|CìûúÍì;V-JÞ PÃ.÷Wù}ÉoâysZG”±
¢PÁV±R7¢¸Eñ¾sf+Ó/ýÚt PnõYÔ¬ObèÀrm¿#C;ñØäpÀçÐ k ·8°ãª¥ÉsHÈÙ×S ¹!8!Õ`ü)êaâ%Ä IôÍ`HÍÜ%A$À}1b]w宿á VÞðÂ÷’¯^´ø*FWÑ´mGï
eÙ=¯)3u²ûNf²:VüûöÁ{È-îcFyEIϼGÝÜ·o§÷üë(±¸þr?32yYûÝuøínðÛ¯û.2âoãr¤ÆßhSõ©o %*üßà;ð7 Ì_#Mj Jr¶ø8«x£±ÅÔgÚoby6¹]Æï1©#ãÄ’èýÞ)bÄ” «:Kõ{gñ{-Â¥³dO
,eªh¹×Ѹ¬]¼Äc)SMü_î
Источник