Прямокишечное кровотечение код мкб
Рубрика МКБ-10: K62.5
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K62 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки
Определение и общие сведения[править]
Ректальное кровотечение
При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области, выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, в таких случаях он сохраняет коричневую окраску. Если источник кровотечения расположен проксимальнее ректосигмоидного отдела, то кровь бывает более или менее равномерно перемешана с калом.
Этиология и патогенез[править]
Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:
– ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;
– дивертикулез кишечника;
– опухоли и полипы кишечника;
– хронические воспалительные заболевания кишечника;
– острые инфекционные колиты;
– туберкулез кишечника;
– острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;
– геморрой и анальные трещины;
– инородные тела и травмы кишечника.
У 5-10% пациентов с кровотечениями из нижних отделов ЖКТ, поступающих в стационар, причину кровотечений, несмотря на комплексное инструментальное обследование, выявить так и не удается.
Клинические проявления[править]
Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки: Диагностика[править]
Для установления источника кровотечений из нижних отделов ЖКТ используют следующие методы:
– пальцевое ректальное исследование;
– исследование кала на скрытую кровь;
– аноскопию;
– ректороманоскопию;
– колоноскопию;
– ангиографию;
– сцинтиграфию;
– КТ.
Более чем у 90% больных источник кишечного кровотечения можно обнаружить при эндоскопическом исследовании толстой кишки (ректороманоскопии или колоноскопии).
Если при использовании эндоскопических методов источник кровотечения установить не удается, применяют селективную ангиографию и сцинтиграфию.
По показаниям используют и другие методы исследования: ультрасонографию (включая эндоскопическую), видеокапсульную эндоскопию. В диагностике аортокишечных фистул применяют КТ или МРТ.
Если с помощью перечисленных диагностических методов причина кишечного кровотечения не обнаружена, то при его продолжении и прогрессировании анемии решают вопрос о диагностической лапаротомии. Ее эффективность можно повысить при интраоперационном эндоскопическом исследовании кишечника.
Оккультные кишечные кровотечения возможно распознать только при положительной реакции кала на скрытую кровь. Тесты для выявления скрытой крови в настоящее время широко используют в скрининговых исследованиях, проводимых в целях раннего выявления колоректального рака.
Дифференциальный диагноз[править]
Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки: Лечение[править]
В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим его.
Если кишечные кровотечения обусловлены дивертикулезом, в 90% случаев их остановка возможна с помощью инфузии вазопрессина во время ангиографии. Для остановки кровотечения при ангиографии мезентериальных сосудов применяют чрескатетерную эмболизацию. В случаях, когда у больных с дивертикулезом кишечника не удается остановить кровотечение или оно возникает повторно в течение 48 ч, сопровождается шоком и требует применения в сутки свыше 6 доз крови, проводят хирургическое лечение (гемиколэктомию или субтотальную колэктомию с наложением илеоректального анастомоза).
Для остановки кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, необходима монополярная электрокоагуляция или лазерная коагуляция.
При кишечных кровотечениях, вызванных геморроем, назначают послабляющую диету, прием 10% раствора кальция хлорида внутрь, введение свечей с новокаином, экстрактом белладонны и адреналином в прямую кишку. В упорных случаях при кровоточащем геморрое (если нет выпадения узлов) проводят инъекционное лечение – введение в область узлов склерозирующих растворов (например, спирта этилового с новокаином). При невозможности остановки геморроидального кровотечения перечисленными способами применяют хирургическое лечение (операцию перевязки узлов или их иссечение).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420737.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Дифференциальная диагностика
Названия
Название: Ректальное кровотечение.
Ректальное кровотечение
Описание
Ректальное кровотечение. Выделение крови из заднего прохода вследствие нарушения целостности сосудов в прямой кишке и нижних отделах желудочно – кишечного тракта. Может наблюдаться при большом количестве заболеваний различной этиологии. Проявляется в виде любого количества свежей крови либо сгустков в каловых массах, пятнах на туалетной бумаге и нижнем белье. Обычно кровопотеря незначительная либо умеренная, обильные ректальные кровотечения наблюдаются редко. Диагноз выставляется на основании симптомов, анализа кала на скрытую кровь, радиологических и эндоскопических исследований. Тактика лечения определяется основной патологией.
Дополнительные факты
Ректальное кровотечение («кровавая диарея», толстокишечное кровотечение) – синдром, который может наблюдаться при целом ряде воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваний и некоторых других патологических состояний, поражающих прямую кишку и нижнюю часть ЖКТ. Ректальное кровотечение диагностируется при наличии любого количества крови в кале (включая единичные прожилки), на белье или туалетной бумаге. Частота возникновения не выяснена из-за недостаточной стандартизации критериев ректальных кровотечений. Специалисты считают, что приводимые в различных источниках статистические данные следует считать, скорее отражением выявляемости, а не истинной распространенности патологии.
Обычно в литературе встречаются упоминания о том, что на долю ректальных кровотечений приходится 20-25% от общего количества кровотечений из всех отделов ЖКТ. Чаще всего патология диагностируется у пациентов 63-77 лет. Риск развития существенно увеличивается с возрастом (с 30 до 80 лет – почти в 200 раз). Ректальные кровотечения всего в 10-15% случаев сопровождаются системными нарушениями гемодинамики (обмороком, коллапсом). Интенсивные кровотечения, требующие проведения неотложного хирургического вмешательства, встречаются редко. При небольших или умеренных повторяющихся ректальных кровотечениях может развиваться анемия. Лечение осуществляют специалисты в области проктологии и гастроэнтерологии.
Ректальное кровотечение
Причины
Все причины ректальных кровотечений можно разделить на несколько групп: обусловленные доброкачественными и злокачественными опухолями нижних отделов ЖКТ, аномальными разрастаниями слизистой оболочки толстой кишки, хроническими заболеваниями кишечника и области заднего прохода, отравлениями и инфекционными поражениями, врожденными и приобретенными нарушениями местного кровообращения, расстройствами стула, осложнениями различных заболеваний и лучевой терапией.
В числе онкологических поражений, провоцирующих ректальные кровотечения, в первую очередь стоит упомянуть колоректальный рак. Незначительные кровотечения при данной патологии могут присутствовать уже на начальных этапах развития заболевания. При распаде опухоли ректальные кровотечения становятся более обильными, в отдельных случаях возможна значительная кровопотеря, обусловленная расплавлением крупного сосуда. Аномальные разрастания (полипы) также часто становятся причиной ректальных кровотечений. Особенно часто кровоточат богатые сосудами ворсинчатые полипы.
Кровотечения из ануса являются постоянным симптомом неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Кроме того, ректальные кровотечения могут наблюдаться при дивертикулите толстого кишечника, проктите и одиночных язвах прямой кишки. Иногда незначительные кровотечения, чаще определяемые только при проведении анализа кала на скрытую кровь, развиваются при обычных пищевых отравлениях. Данный симптом также постоянно встречается при инфекционных поражениях ЖКТ (например, при дизентерии).
Ректальные кровотечения присутствуют и при псевдомембранозном колите, возникающем в результате специфического дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии. Иногда у больных с кровотечениями из заднего прохода выявляются врожденные сосудистые аномалии (ангиодисплазии) либо ишемия кишечника вследствие приобретенных нарушений кровообращения в зоне брюшной полости и малого таза. Причиной ректальных кровотечений часто становятся геморрой, трещины заднего прохода и выпадение прямой кишки.
Симптом может наблюдаться при свищах прямой кишки различной этиологии (при парапроктите, болезни Крона, дивертикулите, раке прямой кишки, некоторых специфических инфекциях), инвагинации кишечника и выпадении прямой кишки. Кроме того, ректальные кровотечения нередко развиваются у онкологических больных, которым была назначена лучевая терапия области малого таза (чаще всего – по поводу рака простаты). Обычно симптом появляется через некоторое время после завершения курса лечения и является следствием лучевого проктита.
Симптомы
Характер и интенсивность ректального кровотечения зависят от основной патологии. При анальных трещинах пациенты жалуются на интенсивные боли во время дефекации. Кровь отделяется в незначительном количестве и обнаруживается в виде небольших ярко-красных мазков на туалетной бумаге. При геморроидальном ректальном кровотечении может наблюдаться аналогичная симптоматика, однако выраженные боли во время акта дефекации отсутствуют. У некоторых больных отмечается выпадение геморроидальных узлов. Кровь чаще ярко-алая, хотя возможно и выделение темных сгустков. Ректальные кровотечения при геморрое более интенсивные, возможно развитие анемии.
При дивертикулите ректальные кровотечения развиваются относительно нечасто, но могут быть обильными, требующими проведения неотложных лечебных мероприятий. Вид крови зависит от локализации дивертикула. При поражении сигмовидной кишки кровь ярко-красная, при дивертикулах правых отделов толстой кишки – темно-бордовая, иногда почти черная. Больных беспокоят боли в животе, лихорадка и гипертермия, возникшие вследствие воспаления слизистой оболочки дивертикула. Ректальные кровотечения при дивертикулите могут прекращаться самостоятельно, а затем рецидивировать через несколько месяцев или даже лет.
Ректальное кровотечение при полипах толстой кишки может возникать на фоне субъективного благополучия либо болей в животе и нарушений стула. Интенсивность таких кровотечений обычно невелика, но их частое повторение может становиться причиной развития анемии, особенно – при наследственном семейном полипозе с наличием большого количества склонных к кровоточивости ворсинчатых полипов.
Ректальные кровотечения при колоректальном раке вначале незначительные, кровь может обнаруживаться в кале в виде сгустков либо прожилок. При распаде опухоли объем выделяемой крови может увеличиваться. Наряду с анемией, болями в животе и расстройствами стула наблюдаются общие проявления онкологического заболевания: слабость, потеря веса, отсутствие аппетита, гипертермия и синдром интоксикации. Ректальное кровотечение при ангиодисплазиях не сопровождается какими-либо симптомами. Боли в животе и нарушения стула отсутствуют. Возможно развитие анемии. Цвет крови при полипах и раке зависит от расположения узла. Чем выше находится новообразование – тем темнее выделяющаяся кровь. При ангиодисплазиях эта закономерность выражена слабее, кровь чаще имеет ярко-красный оттенок.
Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с кровотечениями из других отделов ЖКТ.
Лечебную тактику определяют с учетом выраженности и причины развития ректального кровотечения. При обильной кровопотере необходимы экстренные мероприятия по остановке кровотечения в сочетании с восполнением объема циркулирующей крови. Осуществляют инфузионную терапию с использованием крови и кровезаменителей. Объем гемотрансфузии определяют индивидуально. Для остановки ректального кровотечения используют локальную гипотермию пораженной области и лечебные эндоскопические методики: диатермокоагуляцию, лазерную фотокоагуляцию, аппликации кровоостанавливающих пленок, местное введение кровоостанавливающих препаратов. При необходимости выполняют экстренные хирургические вмешательства.
При незначительных ректальных кровотечениях проктолог рекомендует покой, назначает специальную диету. При повторяющейся кровопотере может потребоваться лечение анемии. Во всех случаях проводят терапию основного заболевания. Прогноз зависит от объема и скорости кровопотери. Большинство ректальных кровотечений завершаются самостоятельно и не влекут за собой серьезных нарушений состояния пациента. Смертность при редко встречающихся обильных ректальных кровотечениях колеблется от 4 до 10%.
Источник
Общие сведения
Желудочно-кишечное кровотечение является наиболее часто встречаемым осложнением острой и хронической патологии органов пищеварения, и представляет потенциальную опасность для жизни больного. Источник кровопотери может находиться в любом отделе ЖКТ: пищевод, желудок, кишечник (тонкий и толстый).
В абдоминальной хирургии по частоте встречаемости желудочно-кишечное кровотечение занимает 5 место после острого аппендицита, панкреатита, холецистита, ущемлённой грыжи. Код желудочно-кишечного кровотечения по мкб-10: K92.2 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное.
Патогенез
Желудочно-кишечное кровотечение возникает из-за нарушения целостности сосудов при разрыве их стенки, эрозии, повышенной проницаемости, разрыве аневризмы, тромбозе, эмболии и т.д. Кровопотеря может возникнуть и из-за изменения системы гемостаза (нарушение свёртываемости крови, тромбоцитопения, тромбоцитопатия). Встречаются случаи, когда в механизм кровотечения вовлекается как гемостазиологический, так и сосудистый компонент.
Гемобилия – желудочно-кишечное кровотечение, возникающее в результате травматического повреждения печени. История болезни встречается крайне редко.
Классификация
В зависимости от поражённого отдела пищеварительного тракта выделяют кровотечения:
- Из верхних отделов (пищеводные, желудочные и дуоденальные). На долю приходится 80-90% всех кровотечений ЖКТ.
- Из нижних отделов (из тонкого или толстого кишечника, из геморроидальных узлов). Показатель встречаемости – 10-20%.
По этиопатологическому механизму выделяют:
- язвенные геморрагии;
- неязвенные геморрагии.
По длительности:
- острые;
- хронические.
По выраженности клинической симптоматики:
- скрытые;
- явные.
По частоте:
- однократные;
- рецидивирующие.
По степени тяжести:
- лёгкое;
- среднее;
- тяжёлое кровотечение.
Классификация кровотечений по Форесту:
- FI — продолжающееся кровотечение;
- FIA — струйное кровотечение из язвенного дефекта;
- FII — состоявшееся кровотечение;
- FIIA — тромбированные сосуды на дне язвенного дефекта (высокий риск рецидива);
- FIIB — сгусток крови, закрывающий язвенный дефект (низкий риск рецидива);
- FIIC — язва без признаков кровотечения;
- FIII — источники кровотечения не обнаружены.
Классификация по Форесту необходима для определения тактики ведения больного.
Причины желудочно-кишечного кровотечения
Известно более 100 заболеваний, которые могут сопровождаться кровотечениями из пищеварительного тракта. Условно все причины кишечного кровотечения можно разделить на 4 группы:
- Заболевания крови. Такие, как гемофилия, авитаминоз К, геморрагические диатезы, острые и хронические лейкозы. Предрасполагающими факторами могут выступать контакты с химикатами, стресс, алкогольная интоксикация, приём кортикостероидов или аспирина.
- Портальная гипертензия. Патология возникает на фоне хронического гепатита, цирроза печени, констриктивного перикардита, который сдавливает воротную вену рубцами и новообразованиями. Причины могут крыться в тромбозе системы воротной вены или тромбозе печеночных вен.
- Повреждение сосудов. Патология связана со склеродермией , ревматизмом, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, авитаминозом С, системной красной волчанкой, тромбозом мезентериальных сосудов. Кровотечение может начаться из варикозно расширенных вен пищевода.
- Поражение пищеварительного тракта. Патология возникает при язвенной болезни пищеварительного тракта, болезни Крона, эзофагите, анальной трещине, гельминтозе, новообразованиями, травмах (гемобилия).
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Прямые симптомы кровотечения желудочно кишечного тракта (верхний отдел):
- гематемезис (рвота с кровью);
- дёгтеобразный, чёрный стул.
Рвота с кровью часто сопровождает объёмную кровопотерю и сочетается с меленой. При пищеводном артериальном кровотечении отмечается рвота с практически неизменённой кровью. Кровопотеря из вен пищевода часто носит профузный характер и проявляется рвотой с кровью тёмно-вишнёвого цвета.
Признаки желудочного кровотечения
Кровотечение в желудке сопровождается рвотой «кофейной гущей» из-за образования хлорида гематина.
Непрямые симптомы:
- клинические признаки анемии;
- клиническая симптоматика дефицита ОЦК (в том числе гиповолемический шок).
Признаки кровотечения в кишечнике
Одним из признаков кишечного кровотечения является появление мелены примерно через 8 часов после начала кровотечения при объёме потерянной крови более 50 мл. При ускоренном транзите (менее 8 часов) и объёме крови более 100 мл отмечается гематохезия – кал с алой кровью.
Часто явные кровопотери из нижних отделов пищеварительного тракта оказываются умеренно выраженными и не сопровождаются падением кровяного давления или другими симптомами. Иногда больные рассказывают о периодически беспокоящих кишечных кровотечениях только при тщательном расспросе. Крайне редко диагностируются массивные кровопотери из нижних отделов ЖКТ, сопровождаемые острой постгеморрагической анемией, гиповолемией, тахикардией, артериальной гипотонией.
Симптомы внутреннего кровотечения
Важное значение при кровотечениях из желудочно кишечного тракта имеет цвет выделяющейся крови. Чем светлее кровь, выделяющаяся из прямой кишки, тем дистальнее располагается источник кровопотери.
Алая кровь свидетельствует о поражении сигмовидной кишки. Появление тёмно-красной крови говорит о проксимальном поражении толстого кишечника.
Симптомы, указывающие на повреждение перианальной области (анальная трещина, геморрой):
- выделение алой крови или её капель без примесей кала;
- кал сохраняет свою окраску, не содержит сгустков и примесей.
Если источник кровопотери находится проксимальнее ректосигмовидного отдела, то кровь равномерно перемешивается с калом.
Болевой синдром в эпигастрии, предшествующий кишечному кровотечению, свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса или хронического воспалительного заболевания кишечника. Причина может крыться и в острых ишемических поражениях тонкого или толстого кишечника.
Боль, возникающая в области прямой кишки во время дефекации или усиливающаяся после него, характерна для трещины заднего прохода или геморроя. Отсутствие боли при массивной кровопотере указывает на телеангиоэкстазию или дивертикулёз кишечника.
Анализы и диагностика
В первую очередь необходимость определить в каком отделе пищеварительного тракта находится источник кровотечения. Появление кровавой рвоты указывает на поражение верхнего отдела – выше трейцевой связки.
Рвота может содержать тёмную или ярко-красную кровь, включать сгустки либо выглядеть как «кофейная гуща». Красная кровь различных оттенков свидетельствует о кровотечении из вен пищевода или желудка.
Важно грамотно дифференцировать лёгочное кровотечение от желудочно-кишечного. Если источник кровопотери находится в лёгочной системе, то кровь выделяет при кашле, имеет ярко алый оттенок, пенится и не сворачивается. Нужно учитывать, что пациент может заглатывать кровь из носа или лёгких. В таких случаях появляется рвота «кофейной гущей».
Зловонный, липкий, дегтеобразный стул, называемый мелено, возникает в результате химической реакции взаимодействия желудочного сока (соляной кислоты) с кровью. Гемоглобин переходит в солянокислый гематин, а кровь разлагается под воздействием пищеварительных ферментов. Могут быть и исключения. Кровотечения из тонкого или толстого кишечника также могу сопровождаться меленой, но при определённых условиях:
- достаточный объём изменённой крови, что делает стул чёрным;
- замедление скорости перистальтики кишечника, что позволяет образоваться гематину;
- кровотечение не слишком обильное.
Гематохезия или кровавый стул – первый признак локализации кровотечения в нижнем отделе пищеварительной системы. В некоторых случаях при массивном, объёмном кровотечении из верхних отделов кровь не успевает перейти в мелену и выделяется в почти неизменённом виде.
При возникновении трудностей в определении источника кровотечения рекомендуется введение зонда в желудок. Полученная путём аспирации кровь подтвердит локализацию источника крови в верхнем отделе пищеварительной системы. Отрицательный аспирационный тест — это не гарантия отсутствия кровопотери из верхних отделов ЖКТ. При кровоточивости луковичной язвы кровь может не попадать в желудок и определяться путём введения зонда. В таких случаях обращают внимание на повышенное содержание таких азотистых соединений в крови, как мочевина и креатинин, а также на наличие гиперреактивных кишечных шумов.
Диагностика желудочно-кишечных кровотечений очень сложна, особенно на начальном этапе заболевания, когда пациент находится в тяжёлом состоянии, и отсутствуют такие проявления, как дёгтеобразный стул или кровавая рвота. В таких случаях проводится эндоскопическое исследование.
Диагностика причин кровотечений из верхних отделов ЖКТ
Еще до эндоскопического обследования основным ключом к правильно поставленному диагнозу может стать грамотно собранный анамнез. Отмечались ли раньше у пациента эпизоды кровопотерь из ЖКТ? Была ли диагностирована ранее язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки? Были ли ранее операции по поводу портальной гипертензии или пептической язвы? Есть ли цирроз печени или коагулопатия? Злоупотребляет ли алкоголем и т.д. Если больной контактен и в сознании, то желательно получить ответы на все вышеперечисленные вопросы.
При осмотре слизистых оболочек и кожных покровов можно обратить внимание на наличие стигматов цирроза печени, признаки капилляротоксикоза, наследственные сосудистые изменения и аномалии. Если при аускультации живота выявляется усиленная перистальтика, то можно предположить, что она вызвана попавшей в кишечник кровью из верхних отделов ЖКТ.
Самую важную информацию дают результаты ФГДС (эзофагогастродуоденоскопии). Метод позволяет установить точную локализацию источника кровотечения, определить его характер, провести гемостатические мероприятия с высокой вероятностью полной остановки кровотечения. Ангиография и радиоизотопное сканирование (введение альбумина или меченной коллоидной серы) не имеют большого практического значения, т.к. не могут быть выполнены в экстренных случаях, хоть и имеют определённую важность в отдельных случаях.
Диагностика причин кровотечений из нижних отделов ЖКТ
Если в испражнениях присутствует кровь, то нужно выяснить: перемешана ли она с каловыми массами. Если да, то источник располагается высоко, если выделяется в почти неизменённом виде и в конце акта дефекации, то причина скорее всего кроется в геморроидальных узлах и низкорасположенных кровоточащих опухолях.
Пальцевое исследование заднего прохода и пальпация брюшной полости являются обязательными у всех пациентов. При помощи пальцевого исследования удаётся выявить до 30% всех новообразований в толстом кишечнике, в том числе и осложнённых кровотечениями.
Пациенту проводится ретросигмоскопия и аноскопия, показатель эффективности которых при онкологической патологии толстой кишки достигает 60%. При выявлении дёгтеобразного стула, который появляется при кровотечениях из подвздошной кишки, желудка, 12-перстной кишки, правых отделов толстой кишки, дополнительно проводится назогастральная аспирация через зонд и ФГДС с целью исключить/подтвердить заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки.
Самым информативным методом диагностики патологии толстого кишечника является колоноскопия. Минусом является невозможность её проведения при интенсивном кровотечении. Если удаётся остановить кровотечение хотя бы на время, то удаётся диагностировать даже сосудистую патологию.
Благодаря мезентериальной артериографии при кишечной кровопотере удаётся выявить экстравазацию контраста и определить примерную локализацию источника кровотечения. При помощи ангиографии удаётся ввести вазопрессин аккурат в кровоточащую артерию тонкого кишечника. Экстравазация выявляется только при выраженном кровотечении.
Более чувствительным методом является сцинтиграфия с меченными тромбоцитами или эритроцитами. Исследование занимает очень много времени и не может применяться в экстренных ситуациях.
Методы исследования, основанные на введении контрастных веществ (ирригоскопия, ирригография), не позволяют выявить точный источник кровотечения, но помогают в диагностике дивертикулёза, различных новообразований, инвагинации другой патологии, осложнённой кровотечением.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения
Первая задача при острых кровотечениях — это своевременная остановка и предупреждение экстренной операции. Данная тактика обусловлена высокой летальностью при проведении оперативного вмешательства на высоте кровотечения. Для эмпирического лечения не нужен точный диагноз, который требует инвазивного вмешательства.
К эмпирической терапии приступают сразу же после поступления пациента в отделение реанимации на фоне инфузионного лечения. Важность мероприятия возрастает при невозможности провести эндоскопическое исследование по ряду определённых причин.
Эмпирическое лечение желудочного кровотечения заключается в промывании желудка максимально холодной водой и применении медикаментов, которые снижают кислотность (парентерально). Ледяная вода позволяет замедлить кровоток в стенке желудка и на время остановить кровотечение. Лаваж позволяет опорожнить желудок от кровяных сгустков, что облегчит проведение гастроскопии.
По статистике пептические язвы занимают лидирующие позиции среди причин кровопотерь в верхних отделах пищеварительного тракта, именно поэтому обосновано парентеральное введение ингибиторов протонной помпы и блокаторов гистаминовых рецепторов. Пепсин способствует дезагрегации тромбоцитов и инактивируется при высокой кислотности желудочного сока, поэтому снижение кислотности соляной кислоты повышает свёртываемость крови. Грамотно проведённая эмпирическая терапия позволяет не только выиграть время, но и подготовить пациента перед эндоскопическим исследованием или оперативным вмешательством.
Доктора
Лекарства
- Ацилок;
- Октреотид;
- Транексам.
Процедуры и операции
Объём оперативного вмешательства зависит от причины, вызвавшей внутреннее кровотечение, состояния пациента, степени риска хирургического вмешательства.
Операции подразделяются на радикальные и паллиативные. При язвенном поражении желудка проводится операция по Бильрот 1 и 2, ушивание кровоточащего сосуда, удаление язвенного дефекта с ваготомией по Джаду.
При синдроме Боерхаве и Мэлори-Вейса ушивается спонтанный разрыв слизистой оболочки или стенки желудка, пищевода.
Первая помощь
Алгоритм неотложной помощи при желудочном кровотечении
После вызова бригады скорой помощи пациенту обязательно должна быть оказана первая помощь:
- Обеспечить неподвижность и покой, уложить пациента на ровную поверхность. При сильном кровотечении рекомендуется немного приподнять ноги.
- Неотложная помощь при рвоте: повернуть пациента на бок, чтобы предупредить обратный затёк рвотных масс.
- На область желудка положить лёд или бутылку с холодной водой, это позволить уменьшить выраженность болевого синдрома и замедлить кровотечение.
- Обеспечить приток свежего воздуха, т.к. кровопотеря сопровождается выраженным кислородным голоданием.
- Следить за состоянием пациента и не оставлять его одного до приезда бригады.
- Кровотечение желудка часто сопровождается жаждой. Ни в коем случае нельзя давать пациенту пить. Разрешается только прополоскать рот холодной водой.
Кровоизлияние в желудок может сопровождаться потерей сознания. В таком случае необходимо с помощью ватки с нашатырным спиртом возвращать больного в сознание.
Доврачебная помощь особенно важна при тяжелых состояниях, когда человек начинает терять сознание. В этом случае его нужно «возвращать» с помощью нашатырного спирта (несколько капель на ватку – и дать вдохнуть). Важен контроль пульса и дыхания. Для облегчения состояния время от времени нужно протирать лицо и шею больного влажной салфеткой.
Профилактика
Язвенное кровотечение можно предупредить, если своевременно лечить гастрит и придерживаться всех рекомендаций лечащего врача. Современный график жизни и режим питания негативно сказывается на состоянии пищеварительного тракта. Язвенное поражение развивается не за один день, это долгий процесс, начинающийся с незначительного изменения структуры стенки желудка, который прогрессирует под воздействием негативных факторов.
Осложнения
- постгеморрагическая анемия;
- гиповолемический шок;
- повторное кровоизлияние;
- коагулопатия потребления.
Прогноз
Прогноз во многом зависит от степени кровопотери, причины её вызвавшей и общесоматического фона (сопутствующая патология, возраст пациента). Риск неблагоприятного или летального исхода крайне высок.
Список источников
- «Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону» под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д., 2005
- «Оксфордский справочник по клинической медицине» Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С., 2009
- «Лечение эрозивно язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки», Лапина Т.Л., статья в журнале РМЖ, 2001
Источник