Пробы на синдром сухого глаза
Очень неприятное ощущение — сухость в глазах, как будто в них попал песок. Глаза болят и слезятся, а сухость не проходит. Чтобы определить, что происходит с вашими глазами, проводится проба или тест Ширмера. Тест этот известен уже более 100 лет, его автор — немецкий офтальмолог Отто Ширмер.
Что это такое
Тест Ширмера — офтальмологическая процедура, которая помогает установить, сколько слезной жидкости выделяет железа для увлажнения глаза, и достаточно ли ее для этого. Тест легко определяет синдром «сухого глаза». Обычно тест проводится на обоих глазах одновременно. Среди всех исследований это наиболее простой и быстрый тест, который дает результаты моментально и достаточно точно.
Назначается и проводится тест Ширмера офтальмологом в клинике, если при этом в тесте обнаруживаются те или иные отклонения, врач назначит дополнительные исследования. С его помощью офтальмолог определяет уровень выделяемой слезной жидкости и общее состояние самого глаза.
Вовремя выявленные нарушения могут помочь избежать серьезных патологий глаза в будущем.
Как он выглядит
Тест представляет собой узкие полоски фильтровальной бумаги длиной 50 мм и шириной 5 мм. На них нанесены миллиметровые деления. Полоски не содержат красителей, хорошо поглощают влагу. Для пациентов он полностью безопасен, каждая полоска теста вложена в индивидуальную стерильную упаковку.
Как проводится тест Ширмера
Первый способ
Существует два способа проведения данного теста — с закрытыми и открытыми глазами. При каждом из них врач вкладывает загнутый конец полоски обследуемому под нижнее веко. В помещении, в котором проводится тест, должно быть комфортное для пациента освещение. Полоски вставляются под углом 45 градусов, ближе к внешней трети века. Тест Ширмера проводится на протяжении пяти минут, после чего врач удаляет полоски и по степени их увлажнения оценивает состояние влажности самого глаза.
- С закрытыми глазами — при этом пациент в комфортной позе сидит в кресле.
- С открытыми глазами, при этом разрешается рефлекторное моргание. При таком методе пациенту предписывается смотреть вперед и слегка вверх.
Иногда для проведения теста требуется кратковременное местное обезболивание. Для этого под нижнее веко за несколько минут до проведения исследования закапывают анестетик. Его действие плавно прекращается спустя несколько минут после окончания теста. Для этого врач уточняет отсутствие аллергии на данный анестетик у пациента, а сам глаз при этом осушают — слезы не должны смешаться с самим анестетиком. Хотя многие врачи офтальмологи предпочитают проводить тестирование без применения обезболивания, оно бывает нужным, чтобы предотвратить раздражение от полосок бумаги. Тогда тест проходит в неполном объеме.
Второй способ
Он проводится практически также, как и первый, но бывает, что есть необходимость уточнения результатов. Тогда тестирование проводится с помощью внешнего раздражения носовых ходов ватной палочкой. При таком способе проведения показатели будут немного выше.
Результаты
После проведения тестирования врач смотрит результаты. Они зачастую зависят не только от состояния самого глаза, но и от возраста пациента. Так, в более молодом возрасте полоски промокнут больше, чем у людей старшего возраста и стариков. Например, человек до 25 летнего возраста за пять минут теста в норме увлажняет 15 мм полоски. Для теста Ширмера норма считается увлажнение на 10 мм и больше.
Вся проба Ширмера считается положительной, если подтверждает синдром сухости глаз. Если у больного за пять минут теста вообще не промокли полоски, у него диагностируют синдром сухости глаз (ССГ) и назначают лечение.
Результаты теста различаются по уровням
- Нормальный — смочено ≥15 мм полоски,
- Мягкий — смочено от 14 до 10 мм
- Умеренный — от 9 до 5 мм
- Тяжелый — смочено меньше 4 мм.
Врача и пациента должен насторожить результат, при котором разница слезоотделения в обоих глазах составит больше 25%.
Последующая диагностика
В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.
Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь. Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.
Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.
Показания и противопоказания
Проведение теста абсолютно безболезненно и безопасно, его можно проводить в любом возрасте.
Показания
Эти пробы берут когда врач офтальмолог подозревает у пациента синдром «сухого глаза». Он возникает у человека вследствие разных причин, в частности:
- Когда есть обезвоживание организма;
- при кератоконъюнктивите и при инфекционных заболеваниях глаз;
- синдром Шегрена, или так называемый «вторичный синдром» — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, которое затрагивает также и слезные железы. Синдром требует дополнительного лечения.
- лейкома или бельмо глаза — врожденная и приобретенная;
- при гиповитаминозах, особенно нехватке витамина А;
- при осложненном течении периода после лазерной коррекции зрения;
- в профилактических целях у пожилых пациентов, даже если у них нет особых жалоб на слезоотделение;
- прием некоторых лекарственных средств;
- осложнение ревматоидного артрита, лейкемии и лимфомы.
Противопоказания
Хотя сама процедура и несложная, для ее проведения существуют определенные противопоказания.
- эрозия рогового слоя глазного яблока
- язва роговицы
- перфорации и изменении формы глазного яблока
- свищи в глазном яблоке, фистула
Также могут быть и временные противопоказания — при травме глаза. также его не делают при простудных заболеваниях, насморке и отитах — результаты могут оказаться недостоверными. Тест проведут, когда все симптомы исчезнут.
Используемые источники:
- Забота о глазах. Проблемы зрения от синдрома сухого глаза до дегенрации желтого пятна. — М.: Арт-Родник, 2011.
- Кански, Джек Клиническая офтальмология. Систематизированный подход. Глава 13. Глаукома / Джек Кански. — М.: Логосфера, 2010.
- Клинический атлас патологии глазного дна / Л.А. Кацнельсон, В.С. Лысенко, Т.И. Балишанская. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
- ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
Тест Ширмера применяется врачами-офтальмологами для анализа слезной жидкости и качества ее продукции. Для этих целей используется полоска тонкой лакмусовой бумаги – она заводится за нижнее веко примерно на 5 минут, после чего можно будет оценивать качество слезоотделения. По результатам теста врач подтверждает наличие синдрома сухого глаза или ставит другой диагноз. Напоминаем, сухость глаза может развиваться по разным причинам – в результате приема определенных лекарственных препаратов, наличия различных хронических заболеваний и под воздействием других внешних, внутренних факторов. Подробнее о взятии проб читайте далее.
Определение метода
Проба Ширмера предполагает аккуратное заведение за край века (удобнее проделывать данные манипуляции с нижним веком) глаза тонких бумажных полосок. Некоторые врачи просят пациента во время исследования закрывать глаза, а другие сесть ровно и смотреть вверх.
Исследование проводится по-разному – одни врачи просят пациента держать глаза полностью закрытыми, а другие открытыми и смотреть вверх.
Через пять минут (примерно) после заведения тест-полоски оценивается зона ее увлажнения. Нормой считается расстояние 10-30 мм, но у пожилых людей данный показатель может быть ниже. Во внимание принимается суммарная слезопродукция, которая состоит из двух частей – основная и рефлекторная. Оценивать результаты теста должен только врач.
Область применения
Тест Ширмера используется для:
- исследования и анализа качества выработки слезной жидкости;
- постановки диагноза синдрома сухого глаза.
Синдром “сухого глаза”
Т.к. синдром сухого глаза – это заболевание, связанное с продукцией слезной жидкости, то помимо него на ее секрет могут влиять и другие болезни и факторы. К ним относят:
- Хроническая переутомляемость глаз посредством долгого проведения перед монитором.
- Длительный прием сосудосуживающих капель для глаз.
- Неправильно подобранные увлажняющие капли.
- Мидриатики, миотики способны вызвать сухость слизистой. Антибиотики при длительном использовании или неправильной дозировке вызывают жжение и зуд, что в дальнейшем чревато сухостью.
- Дистрофические изменения слезного канала.
- Атрезия каналов.
- Стеноз носоглотки.
ВизОптик – сосудосуживающие капли
Сухость глаз развивается в результате патологии Шегрена, приема лекарственных средств, воздействия сухого воздуха, пр.
Проведение процедуры
Для взятия пробы врач загибает конец полоски из специальной тонкой бумаги и заводит его за край нижнего века. Бумага начинает впитывать прекорнеальную пленочку и жидкость из так называемого слезного озера. Как правило, интервала в 5 минут для оценки результатов оказывается достаточно. Если человек страдает синдромом сухости глаза, количество слезы, которое впитала бумажная полоска, будет низким или вообще нулевым.
Нулевое впитывание слезы – это полное отсутствие абсорбции.
При дефиците слезной пленки тест дает нулевые или просто сильно заниженные результаты. В норме бумажная полоска должна промокнуть минимум на 10 мм.
Проба может браться с анестезией (используются капли) либо без нее.
Тест Ширмера может проводиться с анестезией или без нее. Когда нужна анестезия? В тех ситуациях, когда контакт с полоской вызывает рефлекторное слезотечение, патология маскируется. Предотвратить рефлекторную реакцию можно, если закапать перед исследованием в глаз анестетик.
Закапывание капель с анестезирующим эффектом предотвращает развитие рефлекторного слезотечения – ответной реакции на раздражающее действие бумажной полоски на конъюнктиву глаза.
Без анестезии при этом тест проводить лучше – в данном случае будет учитываться только слеза (при использовании анестезии бумага намокает в том числе за счет препарата). Результаты оцениваются сразу же, с учетом возраста пациента (для людей молодого и пожилого возраста нормы предусмотрены разные). При необходимости могут проводиться дополнительные исследования в комбинации с субъективной клинической симптоматикой. Также можно проверить зрение здесь.
Степень сухости глаза может быть разной. Для ее определения используются дополнительные диагностические методики.
Результаты
Проба является положительной, если у пациента младше 60 лет был получен результат до 10 мм. При этом для людей в в более старшем возрасте данный результат будет нормальным (а проба, соответственно, отрицательной).
Показатель менее 10 мм – норма для пожилых людей и не норма для молодых пациентов.
Если у пациентов младше 60 лет, исследование слезной жидкости которых проводилось без анестезии, бумажная полоска не промокла до заданного уровня, врач диагностирует сухость глаза (при этом его выраженность может быть разной). Для определенной точной степени сухости глаза обычно используются другие диагностические методики (их определяет врач с учетом клинической картины). Рекомендации по выбору увлажняющих глазных капель в данном материале.
Видео
Выводы
Проба Ширмера – простой и эффективный способ исследования слезной жидкости. Тест проводится с применением тонкой полоски лакмусовой бумаги, которую нужно будет завести за край века на 5 минут. Результаты для пациентов старше и младше 60 лет оцениваются по-разному – если зона увлажнения менее 10 мм является нормой в после 60 лет, то в более раннем возрасте данный показатель является недостаточным. Исследование может проводиться с анестезией или без нее, при нулевом впитывании слезы можно говорить о полном отсутствии абсорбции.
Также читайте про то, как диагностируется астигматизм.
Источник
124 просмотра
2 апреля 2020
Здравствуйте,в декабре 2019 года началась сильная сухость глаз, но в течении двух лет потихоньку шло к этому, сухость была,но с каплями проходило,пошел к окулисту,тест Ширмера 0,ездил по многим окулистам,все говорят ставить примочки из календулы,ромашки,массаж век и глазные капли ложить,но не один из них не помогают:диксаметазон,систейн ультра,офтолик бк,хило комод,хилопарин комод,артолак всплеск,катионорм,окутиарз,гилан,офтогель,тауфон,капаю,хватают на минут 15. Говорят что это связано с любыми инфекциями и другими болезнями которые вызывают сухость глаз,только не говорят именно какие анализы сдавать,с чего начать и что лечить, кое какие анализы и результаты обследований имеются.
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Добрый день, сдайте ОАК, особенно интересно СОЭ, С- реактивный белок, ревматоидный фактор. В достаточном ли количестве выделяется слюна? Не сохнет во рту?
Филюс, 2 апреля
Клиент
Кристина, сухость во рту ночью не сильная,результаты анализов прикрепил.
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте. Сколько вам лет? С чем связана ваша работа?
Болезни Шегрена у вас нет?
Чувствуете только сухость или резь, чувство песка в глазах?
Проба ширмера неинформативна, для уточнения стадии синдрома сухого глаза делают пробу Норна.
Жду ваши ответы
Филюс, 2 апреля
Клиент
Вера, мне 34 года,работаю с газом: и за компьютером и на улице,чувства рези и песка есть,на Шигрена незнаю,сдавал анализ на АНА прикрепил,про пробу Норна слышу впервые.
Офтальмолог, Окулист
С анализами вашими ознакомилась. Они все в норме, нет никаких подозрений на системные заболевания, соответственно синдром Шегрена отметаем (причём при этом синдроме всегда вовлечены околоушные слюнные железы-воспаление).
На мой взгляд у вас обострение ССГ вызванное местными причинами-вредные факторы работы, компьютер, сухой воздух, кондиционер. Плюс залечивание множеством капель-тоже переизбыток всяких манипуляций вызывает еще большую сухость, тем более примочки с травами.
Вам надо сделать пробу НОРНА, в обычной поликлинике ее могут не делать из за отсутствия флюоресцина, а в оптике делают. Во первых она покажет есть ли синдром сухого глаза и его стадию. Наличие микроцарапин и эрозий роговицы-что тоже могут давать сухость.
Из капель вам нужны интенсивно увлажняющие капли-это стиллавит. Если требуется капать часто, значит капайте часто по требованию.
На ночь вита-пос за нижнее веко с размером с рисовое зернышко.
Пробу Норна очень даже рекомендую сделать
Филюс, 2 апреля
Клиент
Вера, я был во многих клинках,нигде его мне даже его не предлагали сделать,если проба норна будет положительной,тогда что мне делать,и вообще лечится ли это?Стиллавит это лечит или просто выход из положения?
Офтальмолог, Окулист
Синдром сухого глаза это не заболевание. Это не так что взять и вылечить. Пересыхание роговицы встречается практически у каждого, у кого то сильнее. Есть понятие ремиссия когда нет жалоб и обострение-в это время требуется увлажнять.
По мере того как роговица насытится влагой и слезная плёнка стабилизируется (на фоне увлажнения) обострение стихает и уже не надо будет интенсивно увлажнять.
А пробу Норна не предлагают т.к ссг в большинстве случаев ставится по жалобам. Но офтальмологи особенно в оптиках и частных клиниках ею пользуются.
ССГ это не страшно, никаких угроз зрению и глазам нет. Главное ч период обострения разумно все делать. Не перелечить.
Филюс, 2 апреля
Клиент
Вера, меня больше всего беспокоит правый глаз,у меня временами бывало что на глазах мешались какие то куски типа гелевые пленки,и пропадали там
Офтальмолог, Окулист
Это характерная жалоба ССГ, многие отмечают плёнку и пелену в глазах.
Чтобы было понятнее лечат ли увлажняющие капли или нет всегда объясняю так: это как увлажняющий крем для рук. Увлажняет и убирает симптомы сухости и стянутости, но не лечит. В кого кожа сухая приходится пользоваться кремом чаще.
То же самое с глазами. Помогает, увлажняет но не лечит.
Там и лечить то нечего. ССГ не диагноз и не заболевание, а состояние роговицы в ответ на раздражающие факторы.
Филюс, 2 апреля
Клиент
Вера, а это состояние роговицы можно как нибудь привести в более менее состояние,я как понимаю у меня мейбониевые железы не вырабатывают масло,это из за чего может быть?
Офтальмолог, Окулист
Конечно можно.
Не вижу конечно ваши глаза и не могу оценить железы мейбомиевы, но лишним не будет делать массаж век с блефарогель 1 (делается утром и вечером после умывания ватной палочкой вдоль роста ресниц. На верхнем веке сверху вниз круговыми движениями, на нижнем веке снизу вверх), улучшает отток сального секрета и тоже благотворно влияет на полезную плёнку.
Капать стиллавит по требованию.
На ночь мазь вита-пос. И будет значительное улучшение
Филюс, 2 апреля
Клиент
Вера, массаж я делал 2 месяца дома+ еще врач делал в кабинете стеклянной палочкой,но никаких улучшений,мне кажется что к этим железам “кран” закрыт где то внутри,проходимость каналов сказали хорошая,мне говорят идти к ревматологу исследовать изнутри,мне кажется если эти железы не будут вырабатывать масло,слезная пленка будет вечно сухая.
Офтальмолог, Окулист
Ну значит только капайте капли увлажняющие и на ночь вита-пос.
Проблем изнутри по анализам у вас нет.
И старайтесь меньше зацикливаться на своих глазах и все нормализуется.
Сильнейший ксероз роговицы у пациентов проходит, а просто сухость тем более пройдет.
Не переживайте
Филюс, 3 апреля
Клиент
Вера, большое спасибо за быстрые ответы, все эти вещи наверное помогают при простом ССГ кто сидит за компом, но в моем случае просто от капель чего то ждать бесполезно, мне наверное нужно что то координальное.
Офтальмолог, Окулист
Доброе утро. Что то кардинальное при сильно выраженном ССГ это закрытие слезных точек силиконовым окелюдером.
Я не думаю что у вас настолько критическая ситуация.
Чтобы вы сильно не переживали найдите где сделать пробу Норна и все станет на свои места. И стадия ССГ определится и наличие/отсутствие заболеваний роговицы. Вдруг у вас эрозии и поэтому ничего не помогает. А микроэрозии видно только после окрашивания роговицы.
Ну это я вам говорю в каком направлении двигаться
Филюс, 3 апреля
Клиент
Вера, я сам из Республики Башкортостан, в Уфе в НИИ Глазных болезней мне сказали что не делают эту пробу, как услышали 2 раза переспросили) может от эрозии роговицы что нибудь попробовать?
Офтальмолог, Окулист
Странно очень.
Роговица лечится/поддерживается увлажняющими каплями, корнерогель и вита пос.
Филюс, 3 апреля
Клиент
Вера, корнерегель я ложил в феврале 2 недели, сейчас я ложу Стиллавит, хватает на час, только я не понимаю, какой толк ложить все эти гели, если мейбомиевые железы не вырабатывает масло?
Офтальмолог, Окулист
Да не в железах дело…если бы у вас была закупорка сальных желёз и не выделялся секрет, то давно уже развился жуткий мейбомиит с непроходящими ячменями и халазионами….
Педиатр, Терапевт, Массажист
Единственный инфекции, с которым обычно связаны проблемы с мейбониевыми железами это это Демодекс клещ. Нужно сдать на него соскоб, способ лечения демодекоза это блефарогель номер 1. Также, очень хорош массаж, но делать-то его нужно правильно. Делается он специально стеклянной палочкой. Посмотрите в интернете массаж стеклянными палочками. Зверская штука, но работает очень хорошо на освобождение мейбомиевых желез. Старые врачи очень хорошо умели делать подобный массаж, современные окулисты этого не могут. Нужно подобрать того, кто покажет он как правильно это делать
Филюс, 3 апреля
Клиент
Наталья, в институте брали пробу на клещи – отрицательно, массаж мне делали стеклянной палочкой в больнице 10 раз, не помогло. Закупорок у меня сказали нет, почему организм не вырабатывает это масло?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Пересмотрите свое питание, пересмотрите свой режим дня, наличие стрессов, Попробуйте переделать немножко своё питание в сторону здорового образа, проконтролируйте количество воды, которое вы пьёте. Норма 30 мл на килограмм в сутки чистые сырой воды. 10 дней мало. Нужно постоянно делать Этот массаж, научиться самому. Потому что по законам физики если постоянно освобождать железы, ты Секрет будет вырабатываться. А никак иначе
Педиатр
Здравствуйте сдайте мазок из глаза на микоплазмы хламидии
Филюс, 3 апреля
Клиент
Елена, здравствуйте, а есть разница между анализами крови на хламидии и из глаз который берётся? Могут ли отличаться результаты?
Педиатр
Нет в принципе разницы нет может сдать ифа иммуноглобулины g m
Филюс, 3 апреля
Клиент
Елена, IgA 0.12 IgM 0.3 IgG 0.04, нужно ли их лечить, и могут ли повлиять эти показатели?
Педиатр
Прикрепите пожалуйста фото анализа
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Увлажнение
14 февраля 2019
Мария, Новый-Уренгой
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник