Прогноз при синдроме кандинского клерамбо

Синдром Кандинского-Клерамбо – это психопатологический симптомокомплекс, включающий псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи о воздействии и преследовании. Психотические проявления носят характер сделанности. Пациентам кажется, что их мысли доступны другим и изменены, эмоции и действия – управляемы извне, непроизвольны. Для диагностики психиатры используют клинические процедуры – сбор анамнестических данных, клиническую беседу, наблюдение. Лечение в основном медикаментозное: назначаются антипсихотики, антидепрессанты, седативные средства.

Общие сведения

Синдром Кандинского-Клерамбо назван в честь исследователей, которые подробно описали его проявления. В.Кандинский изучал автоматизмы при жизни, но его работы были опубликованы посмертно в 1890 году. Г.Клерамбо подытожил имеющуюся информацию и выделил три типа автоматизмов (1927 г.). Другие названия расстройства – синдром психического автоматизма, синдром отчуждения и воздействия. Распространенность наиболее высока среди больных шизофренией, она составляет 50-60%. В общей популяции данный показатель – менее 1%.

Синдром Кандинского-Клерамбо

Причины

Синдром Кандинского-Клерамбо свойственен шизофрении. Это заболевание стоит рассматривать как основную причину. Симптомы психических автоматизмов могут проявиться в доманифестном периоде, их усложнение происходит по мере развития эндогенной патологии. Отмечено, что в группе повышенного риска находятся пациенты с выраженным эмоциональным компонентом – страхом, тревогой, депрессией. Редкими причинами синдрома могут стать:

Органические психозы. Автоматизмы возможны при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, новообразованиях головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения. Обычно они проявляются в остром периоде.
Тяжелые интоксикации. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика возникает при отравлении алкоголем, психостимуляторами (амфетаминами, кокаином). Частые и продолжительные интоксикации становятся провоцирующими факторами для дебюта шизофрении и активного развития синдрома Кандинского-Клерамбо.
Инфекционные болезни. Психозы, вызванные инфекцией, могут протекать с автоматизмами, бредом и галлюцинациями. Продуктивная симптоматика угасает , если происходит выздоровление пациента.

Патогенез

Синдром Кандинского-Клерамбо развивается на основе психотического расстройства. Первая патогенетическая теория, предложенная Клерамбо, описывает психический автоматизм как результат дезавтоматизации психической деятельности: естественное течение познавательных функций и эмоций нарушается, присоединяется патологическая рефлексивность. Следствием этого становится ощущение отчужденности собственных мыслей, ощущений, действий.

В последние десятилетия активно возрождается теория А. Меграбяна. В ее основе лежит предположение, что психические автоматизмы и деперсонализация возникают при нарушении гностического чувства. Оно является сложным комплексом эмоционального и интеллектуального компонентов познания. При синдроме отчуждения происходит расщепление мыслительного и чувственного процессов.

Классификация

Существует несколько типов классификации синдрома Кандинского-Клерамбо. По особенностям клинической картины выделяют:

классический вариант ‒ больному кажется, будто его действия и мысли управляются кем-то другим;
интровертированный вариант ‒ пациент считает, что способен воздействовать на окружающих, изменять их настроение, ощущения и поступки. Часто такое расстройство сопровождается идеями величия, парафренией.

Другая классификация определяет синдром бредового и галлюцинаторного типа. Если развивается бредовый тип, то доминирует бред и автоматизмы, а галлюцинации крайне редки или отсутствуют. Галлюцинаторный тип характеризуется преобладанием псевдогаллюцинаций, слабой выраженностью бредовой симптоматики и автоматизмов. По характеру течения синдром классифицируется на два вида:

Хронический. Клинические признаки долгое время остаются незаметными, усиливаются постепенно. От начала синдрома до его диагностики проходят годы. Обнаружение расстройства происходит после накопления, усложнения автоматизмов. Бред систематизированный, направлен на конкретных людей и ситуации. Переживания больных имеют фантастическое содержание (воздействие инопланетян, агентов спецслужб).
Острый. Симптомы нарастают очень быстро, расстройство протекает приступообразно, сопровождается ярким, образным, слабо систематизированным бредом. Эмоции яркие, от страха и подозрительности до приподнятого настроения. Автоматизмы выраженные. В зависимости от клинических проявлений психоза острый синдром может быть включен в параноид, чувственный или интерпретативный бред.

Симптомы

Психические автоматизмы

Ключевое звено синдрома – психические автоматизмы. Данные явления представляют собой патологическое ощущение «сделанности», «навязанности», «внушенности» мыслей, эмоций и действий. Пациенты убеждены, что на них оказывается воздействие различными видами энергии: лучами, волнами, «силой сознания». Согласно содержанию, автоматизмы бывают идеаторные, сенсорные и сенестопатические.

Идеаторный (ассоциативный) автоматизм является следствием мнимого влияния на интеллект, память, внимание и иные познавательные процессы. Наиболее простой вариант – ментизм. Это ощущение непроизвольности течения представлений, идей, воспоминаний. Другой пример – симптом открытости. Он выражается ощущением, что все окружающие знают о содержании мыслей пациента и обсуждают их втайне от него.

К ассоциативным автоматизмам относятся также шелест мыслей – неразборчивый шум из-за движения идей в голове; звучание мыслей – внутреннее звучание слов и предложений, о которых думает больной; отнятие мыслей – исчезновение всех идей и воспоминаний вследствие целенаправленных усилий другого человека. Другие симптомы – сделанные другим мысли и сновидения, умышленное размытие воспоминаний, созданные извне эмоции.

Сенестопатический (сенсорный) автоматизм – болезненное, дискомфортное ощущение, развивающееся как следствие мнимых посторонних сил. Проявляется чувством холода, жара, болью в теле и внутренних органах. При длительном течении синдрома сенестопатии становятся вычурными, необычными. Пациенты сообщают об ощущениях пульсации, сжимания, скручивания и распирания.

Кинестетические (моторные) автоматизмы – убежденность, что движения больных совершаются ими помимо воли, под воздействием извне. Пациенты верят, что кто-то отнимает их способность действовать произвольно: невидимая сила двигает конечностями, создает чувство онемения и паралич, заставляет говорить определенные слова (двигать языком). Автоматизмы, как правило, развиваются в определенной последовательности: сначала идеаторные, затем сенестопатические, за ними ‒ кинестетические.

Псевдогаллюцинации

Помимо автоматизмов, синдром Кандинского-Клерамбо проявляется пседогаллюцинациями различной модальности. Больные отличают их от объектов реальности, так как все образы имеют характер навязанности, сделанности. Распространенные зрительные образы – лица, панорамы, якобы демонстрируемые пациенты при помощи специальной аппаратуры. Слуховые галлюцинации представлены шумами, словами, фразами, которые передаются больному посредством радио или иного оборудования. Они могут быть нейтральными или императивными.

Осложнения

При неблагоприятном течении шизофрении синдром Кандинского-Клерамбо быстро прогрессирует. Автоматизмы усложняются, проявляются часто, приводят к развитию деперсонализации – тяжелому расстройству самовосприятия с отчуждением личности больного. Утрачивается ощущение собственного «Я», возможность управлять собственными мыслями, эмоциями, действиями.

При преобладании бредового компонента формируется бредовая деперсонализация – убежденность, что произошли изменения в существе больного, в результате чего он превратился во что-то иное. Пациенты мнят себя завербованными агентами, тенями других людей. Деперсонализация с трудом поддается лечению, расценивается как признак неблагоприятного течения шизофрении, быстро приводит к психическому дефекту.

Диагностика

В большинстве случаев синдром Кандинского-Клерамбо выявляется у пациентов с подтвержденным диагнозом шизофрении. Редко он предшествует дебюту заболевания, проявляясь единичными психическими автоматизмами, либо разворачивается на базе органического, инфекционного или интоксикационного поражения ЦНС.

Обследование больных проводит врач-психиатр, с целью определения причин синдрома может потребоваться помощь невролога, инфекциониста, врача функциональной диагностики. Специальных диагностических процедур для выявления синдрома автоматизмов не существует. Психиатр используется клинические методы:

Сбор анамнеза. Часто у обследуемого имеется диагноз шизофрении либо наследственная отягощенность по данному заболеванию, тяжелые инфекции, интоксикации, новообразования в головном мозге, травмы головы. Провоцирующим фактором может стать тяжелый стресс, острое отравление алкоголем, наркотическими веществами.
Беседа. Во время общения с больными врач отмечает характерные изменения в речи и мышлении: непоследовательность и алогичность суждений, бредовые, в том числе параноидные, идеи. Обычно пациенты открыто рассказывают об автоматизмах и галлюцинациях, но фабула бреда может препятствовать этому (например, если врач оценивается как один из тех, кто воздействует на психику больного).
Наблюдение. При развернутой клинической картине синдрома в поведении часто отмечается неадекватность: чрезмерная настороженность или возбужденность, попытки убежать из кабинета врача, рассматривание пустых стен (галлюцинаторных образов). Эмоции неустойчивы, не соответствуют ситуации. Часто преобладает страх, напряженность, агрессивность.

Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо

Терапия осуществляется комплексно. Основные мероприятия проводятся в стационаре, дополнительные и поддерживающие – на дому. Они ориентированы на купирование острых симптомов, и, если это возможно, устранение причины автоматизмов. Наиболее часто больным назначаются процедуры для лечения шизофрении или уменьшения ее проявлений:

Медикаментозная терапия. Чтобы снизить психотическую продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации), снять психомоторное возбуждение назначаются нейролептики. Стабилизировать эмоциональный фон и восстановить нормальный сон позволяют антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты.
Биологическая терапия. При некоторых формах шизофрении, на начальных стадиях болезни возможно применение инсулинокоматозной или электроконвульсивной терапии. Данные методы дают хороший результат, но имеют много побочных эффектов, поэтому проводятся только с добровольного согласия пациента.
Психотерапия. На этапе выздоровления или ремиссии вводится психотерапевтическая помощь. Она помогает больному справиться с чувством растерянности, тревогой, подавленностью. Эффективными являются техники, направленные на восстановление личностных структур – формирование ценностей, установок, жизненных целей.

Прогноз и профилактика

Синдром Кандинского-Клерамбо может иметь благоприятный прогноз, если его лечение начато на ранних стадиях. При развернутых галлюцинаторно-бредовых явлениях интенсивное лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, достичь ремиссии.

Профилактика заключается в регулярном врачебном наблюдении больных с шизофренией. Людям из групп риска по развитию данного психического заболевания необходимы периодические, не реже 1 раза в год, обследования у психиатра. Также стоит исключить все факторы, провоцирующие психоз – прием наркотиков, злоупотребление алкоголем, сильные стрессовые воздействия.

Источник

Синдром Кандинского-Клерамбо, или синдром психического автоматизма, представляет собой психическое отклонение, характеризующееся развитием галлюцинаций и паранойи. Пациенты, страдающие данным видом расстройства, подвержены развитию навязчивых состояний, при которых человек уверен в наличии постороннего воздействия на свою психику. Больные жалуются на то, что их мыслями управляет некий субъект, которому они должны беспрекословно подчиняться. В конечном счете пациент получает уверенность в автоматичности собственных действий, что приводит к отчуждению личности.

Что такое синдром Кандинского-Клерамбо?

Синдром психического автоматизма

Пациенты, страдающие синдромом Кандинского-Клерамбо, подвержены развитию галлюцинаций и паранойи, при которых они уверены в воздействии на свою психику извне

Данное расстройство называют также синдромом Кандинского-Коновалова и синдромом отчуждения. Болезни свойственна параноидально-галлюциногенная природа: по мере прогрессирования отклонения пациент все более уверяет себя, что на его личность оказывается влияние извне.

Такие люди пребывают в постоянном ощущении постороннего управления своим телом и мыслями. Им кажется, что некто невидимый (а иногда появляющийся в виде галлюцинаций) принуждает их к подчинению. Результатом этого является неестественное поведение пациентов и последующее отчуждение личности. На фоне столь тяжелого психического расстройства могут возникать и другие нарушения.

Данный недуг впервые был описан психиатром Кандинским, который смог выделить характерную симптоматику отклонения. Подробное же изучение патологии осуществил доктор М. Клерамбо, который систематизировал и дополнил сведения о заболевании. Им же была разработана классификация синдрома отчуждения, которая используется врачами со всего мира и по сей день.

Заболевание классифицируется по МКБ-10 следующим образом:

F84 – общие психологические расстройства.
F23 – общие и преходящие расстройства психотического характера.

Причины развития патологии

Данный синдром очень часто развивается на фоне следующих психических отклонений:

шизофрения в легкой или тяжелой форме;
психозы и навязчивые состояния;
астено-компульсивное расстройство.

При возникновении синдрома Кандинского-Клерамбо у пациентов, страдающих от шизофрении, лечение следует проводить в стационарных условиях. Заболевание при этом имеет неблагоприятный прогноз, и лишь в редких случаях врачам удается облегчить состояние пациента.

Возникновение бредовых идей и сенестопатических галлюцинаций может быть спровоцировано воздействием следующих факторов:

употребление сильнодействующих наркотических средств;
сильное алкогольное опьянение;
последствия тяжелых черепно-мозговых травм;
отравление токсическими веществами;
кровоизлияния в мозг;
острые приступы гипоксии.

Вышеперечисленные факторы могут спровоцировать развитие защитной реакции со стороны психики пациента. Как правило, по окончании действия провокатора расстройство проходит само собой.

Психический автоматизм может выступать сопутствующим симптомом болезни Вильсона. Данное заболевание вызывает нарушение распределения меди в организме. При этом возникают патологии печени и почек, нарушается функция нейронов головного мозга и зрительных нервов.

Разновидности синдрома

Разновидности синдрома Кандинского-Клерамбо

Особый признак моторного автоматизма – прерывистая речь, больной с трудом открывает рот и ворочает языком, считая, что эти действия продиктованы ему «влиянием извне»

На данный момент различают три вида синдрома отчуждения:

Моторный автоматизм. У пациентов, страдающих данной патологией, отмечается наличие кинестетических ощущений воздействия. Больной уверен в том, что любые его действия происходят против его воли, подчиняясь кому-то другому. Речь идет о поворотах головы, поднятии рук, хождении. Движения таких людей часто скованны, неестественны. Одним из основных признаков данной формы психического расстройства является прерывистость речи, когда больному трудно говорить ввиду уверенности в том, что все слова и мысли надиктованы ему извне.
Ассоциативный автоматизм. Пациент уверен в том, что его идеи являются открытыми для окружающих – любой человек способен украсть его мысли и навязать свои. В наиболее запущенных случаях происходит не только отчуждение собственных мыслей, но и эмоций. Об этом свидетельствуют высказывания в пассивном залоге: «мною радуются» и т. д.
Сенсорный автоматизм. Для этого вида психического расстройства характерно появление псевдогаллюцинаций, имеющих фантастическую природу в воображении пациента. Эта форма синдрома крайне плохо поддается терапии и является практически некорректируемой.

Помимо видов синдрома, различают также две его формы:

Острая. Обычно длится не более трех месяцев. Характеризуется частой сменой симптоматики. Больные проявляют хаотичность возбуждения, яркость эмоций.
Хроническая. Развивается медленно, постепенно. Клиническая картина при этом может быть очень вариативной. К примеру, у пациентов могут быть выявлены ассоциативные автоматизмы, к которым впоследствии добавляются сенсорные и моторные.

Симптоматика

Симптоматика синдрома Кандинского-Клерамбо

Вторая стадия синдрома психического автоматизма характеризуется замкнутостью пациента

Клинические проявления данного синдрома начинаются с нарушений аффективного типа. У пациентов может наблюдаться наигранный гнев, эмоциональное истощение, внезапное вдохновение сменяется депрессией. Таким образом, эмоциональный настрой меняется с широкой амплитудой.

Большинство пациентов, страдающих данным синдромом, ощущают себя куклами, которых будто бы дергают за ниточки, влияя не только на их действия, но и руководя эмоциями. В подобных случаях лечение должно предполагать прием седативных средств и проведение психотерапевтических сеансов.

Вторая стадия недуга характеризуется замкнутостью пациента. Это объясняется паническими попытками больного скрыть тот факт, что он подчинен какому-то высшему разуму. Далее течение заболевания лишь усугубляется, когда человек уже полностью не контролирует себя, переставая при этом сопротивляться воображаемому кукловоду.

При сенсорном автоматизме возникают следующие симптомы:

пациент жалуется на неприятные ощущения в различных внутренних органах;
наблюдается задержка мочеиспускания;
недержание кала;
чувство жжения и жар;
постоянное половое возбуждение.

По мнению больных, подобные эмоции и состояния вызываются у них внешними силами или посторонними личностями.

Ассоциативный автоматизм предполагает наличие следующих признаков:

нарушение мыслительного процесса;
слуховые галлюцинации (пациенту может мерещиться разговор душ, голоса, звучащие у него в голове);
эхо-мысли, когда человек утверждает, что окружающие его люди читают его мысли, проговаривая их вслух;
навязанные воспоминания о тех ситуациях, которые никогда не случались в жизни пациента;
открытость мыслей, когда пациент полагает, что все его мысли моментально становятся известными окружающим.

Если же речь идет о моторном автоматизме, то данная форма отклонения сопровождается следующими убеждениями:

все мысли навязаны извне, а поступки совершаются в результате внешнего воздействия;
язык не слушается своего хозяина. Человеком часто произносятся грубые слова и неприличные фразы.

Осложнения и последствия

Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо требует незамедлительного лечения. Прогрессируя, данное заболевание способно спровоцировать деградацию личности. Человек перестает ощущать себя личностью, теряет интерес к жизни и замыкается в себе, стараясь скрыть то, что им кто-то управляет извне.

На запущенной стадии недуг крайне тяжело поддается лечению, поэтому чем быстрее начнется лечение – тем лучше. Если заболевание сочетается с шизофренией, то оно практически не поддается лечению.

Диагностика

Поскольку заболевание имеет яркие проявления, то для постановки первичного диагноза не требуется проведения комплексной диагностики. Психиатр проводит тесты, которые позволяют определить этиологию заболевания и выявить наличие шизофрении, нередко сопровождающей данное психическое расстройство.

Задачей дифференциальной диагностики является отличить синдром Кандинского-Клерамбо от галлюцинаторно-бредового состояния. У данных расстройств имеется целый ряд сходных симптомов.

У синдрома Кандинского-Клерамбо имеется одно важное отличие от ГБС, которое заключается в развитии чувства отчуждения личности. Этот симптом учитывается при постановке диагноза в первую очередь.

Лечение

Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо у психиатра

Синдром Кандинского-Клерамбо требует комплексного подхода в лечении: медикаментозного и психотерапевтического, с обязательным реабилитационным периодом и контролем

Лечением данного синдрома занимается психиатр. Если у больного развиваются симптомы заболевания, то он в срочном порядке госпитализируется в психоневрологическое отделение. Возможно прохождение лечения в специализированной клинике.

Для улучшения состояния пациента проводится комплексная медикаментозная терапия, предполагающая использование нейролептиков. Данные препараты способствуют замедлению процессов, протекающих в ЦНС. Дозировка и способ приема определяются специалистом. Если речь идет о начальных стадиях недуга, то лекарства принимаются в таблетированной форме. В запущенных случаях применяются внутримышечные инъекции и внутривенное капельное введение нейролептиков.

Если психотропные средства улучшают состояние пациента, то ему рекомендуется прохождение курсов психотерапии и реабилитация. При своевременном начале лечения у больного имеются хорошие шансы на выздоровление.

Физиотерапевтические методики при синдроме Кандинского-Клерамбо практически не используются, поскольку не обладают эффективностью в лечении этого заболевания.

Источник